颈性眩晕的中医药治疗探讨.doc

颈性眩晕的中医药治疗探讨颈性眩晕的中医药治疗探讨摘耍 目的：探讨颈性眩晕的中医药治疗方法，为进一步深入 研究提供新思路方法：统计近十年文献600余篇，主耍分针灸、手 法、中药三大方面或几种方法的综合治疗关键词颈性眩晕CSA中医药治疗颈性眩晕，主要指的是椎动脉型颈椎病(CervicalSpondylopathy of Vertebral Artery, CSA),是中老年人多发病常见病之一近年 来随着社会人口老龄化、劳动方式改变、屈颈机遇增加及交通事故增 多等使本病发病率越来越高据调查，40-50岁左右的人有25%罹患 颈椎病，60〜70岁的发病率达到50%以上，而CSA在各型颈椎病中 占20〜25%,是仅次于神经根型颈椎病的第二多发颈椎病1中医对本病的认识根据本病的病因病机和临床表现，属“眩晕”的范畴《内经》 认为本证的病因为外邪、肝风及体虚《索问・至真要大论》则说： “诸风掉眩，皆属于肝”《灵枢•大惑论》指出：“故邪之中于项， 因逢其身之虚，其入深，则随目系，以入于脑人脑则脑转，脑转则 引目系急，目系急则目眩以转矣”而《灵枢•卫气论》、《灵枢•海 论篇》又分别指出“上虚则眩”、“髓海不足”是引起眩晕的病因病 理。

自《内经》以来，亦有医家以风、火、痰、饮立论者如张仲景 以痰饮立论，元・朱丹溪强调因痰致病，《丹溪治法心要・头眩》指 出：“此证属痰者多，无痰则不能作眩，痰因火动，又有湿痰者，有 火痰者”刘河间在《索问玄机原病式・五运主病》认为本病的发生 是由于风火，有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两阳相搏，则 为之旋转”等论述；明•张介宾则认为本病以虚为主《景岳全书・ 眩运》篇指出：“眩运一证，虚者避其八、九，而兼火、兼痰者不过 十一、二耳”强调无虚不作眩，在治疗上当以治虚为主《临证指南 医案・眩晕》华岫云按：“所患眩晕者，非外来Z邪，乃肝胆Z风阳 上冒耳，甚则有昏厥跌仆Z虞其症有挟痰、挟火、中虚、下虚、治 胆、治胃、治肝之分”并对火盛者、痰多者、中虚者、下虚者运用 理、方、法、药进行具体分析治疗陈修园在《医学从众录・眩晕》 里综合各家学说，认为本病Z病根属虚，病象属实2中医药治疗中医药治疗CSA有独特优势，疗效好且方法多样统计近十年文 献600余篇，主要分类举例如下2, 1药物治疗 范汉淮运用中医辨证治疗木病44例，其中肝 阳上扰型6例，气血亏虚型12例，肾精不足型16例，痰淤交阻型 10例肝阳上扰型选用天麻钩藤饮加减；气血亏虚型选用八珍汤加 减；肾精不足型选用左归丸加减；痰瘀交阻型选用半夏白术天麻汤合 通窍活血汤加减。

同时配合外治法（用煎剂的药渣加白醋50g湿敷颈 椎患处，然后再将药渣加生姜、食盐加水煮开后，局部外洗），总有 效率肝阳上扰型为66.69%,气血亏虚型为83.39%；肾精不足型为 93.75%；痰瘀交阻型为70%张汉庆等以丹参注射液静滴加葛根钩 藤汤治疗58例CSA,治愈29例，好转27例，无效2例，总有效率 96.55%,优于单纯以丹参注射液静滴组（有效率72.5%）赵聚凯等 认为CSA发&与“血瘀”有关，选用活血化瘀中药制成颈椎通胶囊 （由川茸、当归、生地黄、桃仁、红花、黄罠等11味药组成），治愈 CSA407例，随访60例，结果显示半年复发5例，1年内复发6例， 93. 1%的患者疗效巩固程珠炉等用参時眩晕丸治疗CSA56例，结果 显效23例，好转30例，无效3例，总有效率94. 6% o邱德华等应 用石仰山椎脉回春汤用于补肾助气化、活血化瘀滞，治疗CSA162例， 有效率达93.2%2, 2手法治疗 牛彦平等应用旋转手法治疗CSA40例，对比康 复前、后的TCD检查结果：治疗后椎动脉血流速度加快，椎动脉血液 供应明显改善李沛等以“隆、厚、痛”诊断三字秘诀明确错缝定位， 运用李氏家传合缝手法，治疗CSA患者58例，高效者39例、显效 15例、有效4例，总有效率达100%。

李飞跃等采用魏氏伤科手法配 合中药，临床总有效率为88.5%,其手法以正骨理筋，疏通经络为 主丁益群运用综合手法治疗CSA180例，痊愈71例好转102例, 无效7例，总有效率96.1%2, 3针刺治疗 赵惠馨等以针刺风池、百会、颈椎夹脊穴治疗 木病102例，总有效率为88. 7%o肖伟等采用针刺合刺五加静脉滴 注治疗，针刺组取颈部夹脊、肾俞、脾俞为主肝肾不足加川谕、三 阴交、太溪；气血不足加心俞、隔俞、足三里；痰湿阻络加胃俞、足 三里、丰隆另以5%葡萄糖液500ml加刺五加注射液20ml静脉滴 注，每Fl 1次结果针刺组有效率为66. 7%,针药并用组为89. 58%2, 4综合疗法 目前研究公认该法比单一疗法效果好陈鸿儒 等用高流量吸氧为主，配合中西药物、颈围固定等治疗CSA182例， 总有效率达92. 9%陈刀桂等将CSA患者随机分为药物治疗组和综 合治疗组，结果：综合治疗组治愈显效率78.4%,药物组为34.2% 常伟等综合治疗CSA58例，应用静脉滴注脉络宁、小针刀剥离和针灸、 推拿、牵引等方法，治愈39例，好转19例，总有效率为100%陈 虹等睬用自拟通颈活血汤配合手法治疗CSA85例，总有效率92.9%. 黄美珍旧采用补肾键脾、益气活血、除湿化痰、通络类中药配合药枕 治疗CSA58例，结果显示显效29例，好转24例，无效5例，总有效 率91.3%。

弓利风等采用腹针结合颈椎松动术治疗CSA51例，总有 效率观察组为98%,对照组为72%,观察组治愈吋间平均12.5do 对照为平均25. 6d,差异有统计学意义张杰等采用高压氧加颈部牵 引、理疗及静脉注射前列地尔注射液、丹参等方法综合治疗38例木 病老年患者，对照组30例，对照组除不采用高压氧治疗外，余与治 疗组相同结果：治疗组优良率86%,对照组优良率70%甘浩成 等采用综合疗法治疗本病168例，综合疗法包括手法、中药内服、中 药栓植入，急性期时加用西药结果临床治愈106例，好转60例， 无效2例刘素芬采用针灸、手法加牵引的综合疗法治疗本病112例, 另选30例作为对照组对照组静滴低分子右旋糖昔和复方丹参注射 液，并口服眩晕停、维生素、颈复康等结果：综合组有效率98. 21 %, 对照组有效率93.33%,治疗组治愈时间明显少于对照组郭礼跃采 用中西医结合疗法治疗本病75例，治疗方法包括静滴丹参注射液、 颈部枕颌带牵引、颈部中药热敷，眩晕较重者配合西比灵10mg,头 痛明显者配服芬必得或撒力痛治疗结果：痊愈34例，显效21例， 有效13例，无效7例，总有效率90.6%； 1年后对68例患者进行追 踪随访，共有19例复发，复发率为28%。

综上所述，CSA是颈椎、肌肉、韧带、血管等不同组织病变综合 作用的结果采用单一的治疗方法往往只能针对其病变的某一个环节, 其疗效常不理想，运用综合疗法是提高临床治疗水平的必须途径但 由于目前CSA辨证不规范，询无行业公认的评价体系，也缺少应用临 床流行病学/ DME方法开展的中医药治疗CSA的临床研究，使得目前 CSA中医药治疗疗效未能得到普遍的认同，可重复性差，大大阻碍了 CSA的学术水平发展和临床疗效的进一步提高。