经皮撬拨间接复位锁定钛板治疗胫骨平台骨折疗效观察.doc

经皮撬拨间接复位锁定钦板治疗胫骨平台骨折疗效观尔摘要：目的探讨关节镜下撬拨复位经皮固定治 疗胫骨平台骨折的疗效方法2013年2月〜2014年 5月，50例胫骨平台骨折在关节镜下通过撬拨复位植 骨重建塌陷的胫骨平台，并经皮用松质骨螺钉固定 结果50例本组病例优35例，良13例，可2例，总 体优良率为94%所有患者骨折均获得愈合，未出现 骨折不愈合或延迟愈合情况，骨折平均愈合时间17.9（12〜22） w结论关节镜下撬拨复位经皮固定治疗 胫骨平台骨折，复位直观、固定可靠，有利于早期功 能锻炼关键词：钛板；间接复位；胫骨平台骨折 胫骨平台骨折是常见的关节内骨折之一，约占全身骨折的1%［1］，对于SchatzkerIV、V、VI型骨折大 多存在胫骨平台关节面的碎裂、塌陷，合并关节軔带、 软骨损伤，膝关节功能障碍发生率高［2］传统手术治 疗存在医源性损伤大、关节功能恢复差等问题，自 2013年2月〜2014年5月以来，我院采用间接撬拨 复位锁定钛板固定治疗50例胫骨平台骨折，取得了较好的临床效果，现报道如下1资料与方法1.1 一般资料本组病例根据Schatzker分型选取 IV、V、VI型患者50例，包括开放性骨折、同侧肢体 合并其它部位骨折者、伴有骨折合并神经及血管损伤 患者。

IV型18例，V型20例，VI型12例；男 41例，女9例，年龄21〜65岁，平均45.5岁其中 交通伤29例，坠落伤8例、意外摔伤9例、其他意外 伤4例，新鲜骨折45例，陈旧性骨折5例，左侧34 例，右16例，所有患者随访时间为8〜20个月，平均 14个月所有病例均采用经皮撬拨间接复位有限切开 解剖型锁定钛板治疗1.2方法患者住院后首先详尽的病情评估，包括 充分了解有无基础性内科疾病及其他合并症的发生， 术前完善X光片、三维CT影像学检查明确骨折类型， 对于怀疑关节内损伤需行关节MRI检查，除4例开放 性骨折行急症手术外，其余均择期手术，择期手术患 者术前均行胫骨结节或跟骨骨牵引，以减缓骨折周 水肿，利于骨折对位，手术于伤后4h〜12d进行，麻 醉选择腰硬联合麻醉或全麻，患者均采用仰卧位，患 肢气囊止血带止血满意，一般先选择内或外侧骨折明 显塌陷的较大骨折块处，经皮将较大骨折块撬拨复位 后暂时行克氏针临时复位固定，撬拨时尽量将骨折块 高于平台关节面1mm左右，以减少功能锻炼时存在复 位丢失，克氏针入点尽量位于胫骨偏前侧，避免影响 钦板置入位置，助手将双髁部骨折用复位钳夹紧，复 位对位骨折，钳夹复位时允许随时调整临时固定骨折 的克氏针，利于骨折碎裂块的复位，自撬起的较大骨 折块远端处切口约1cm，尽量选择胫骨平台两侧置入 解剖钦板的位置，用骨凿钻孔斜向近端做一骨隧道孔， 沿此孔再次将检查移位的骨碎块大致撬拨复位，将骨 碎块撬拨复位满意，沿骨隧道处给予充分植骨，填充 骨缺损，沿胫骨平台关节两侧边缘偏下1 cm处切取一 约2 cm斜型切口，沿此切口向远端骨膜下潜行分离软 组织，依据骨折类型选择合适的解剖型锁定钦板置入， 对于固定后仍存在骨折固定不稳定的允许加用克氏针 或螺钉辅助固定骨碎块，皮外小切口依次锁定螺钉固 定钛板，手术过程需在C臂机透视下全程了解复位及 固定情况，术后所有病例均实施患肢石膏托或支具外 固定。

术后抬高患肢，尽量48h内拔除引流管，应用 抗生素静点3〜5 d，消肿止痛药物等治疗，术后2w 拆线，术后即可鼓励患者行股四头肌功能锻炼及踝泵 运动以预防下肢静脉血栓形成的发生如果患者能够 耐受，术后1 w在CPM机辅助下功能锻炼，术后15 d可助行器保护下患肢免负重行走［3, 4］，术后根据 影像学动态观察骨折愈合情况，一般12 w左右开始， 开始弃拐负重行走2结果依次术后lw、3 w、6w、3个月、6个月、12个 月对患者进行临床观察及随访，采用MasonHohl评 估系统［5］，共24分，19〜24分为优，13〜18分为 良，7〜12分为可，1〜6分为差，本组病例优35例， 良13例，可2例，总体优良率为94%所有患者骨 折均获得愈合，未出现骨折不愈合或延迟愈合情况， 骨折平均愈合时间17.9 （12〜22） w伤口除1例开 放性骨折存在膝关节内感染，经VSD负压封闭灌洗引 流手术治疗好转外，其余病例均一期愈合，2例 SchatzkerV型患者在术后2.5年发生较为严重的关节 障碍，考虑这可能创伤导致骨折碎裂严重有关，该手 术作为一种间接复位小切口手术方式，对软组织的剥 离相对较小，尤其不显露关节腔，也能实现骨折坚强 固定，不影响患膝关节主被动活动。

3讨论对于胫骨平台SchatzkerIV、V、VI型骨折［6］因骨 折塌陷碎裂明显，骨折移位较大，关节内损伤严重， 既往切开复位内固定技术采用绕髌切口直视下进行，势必对骨折周围软组织的损伤大，对骨折周围血供造 成不良影响，必然增加了医源性损伤进一步加大，关 节腔暴露时间长，存在感染风险，同时存在关节囊软 组织术后瘢痕挛缩等并发症问题[7]，采用C臂机透视 下经皮撬拨间接复位微创锁定钛板内固定治疗，秉承 微创手术理论，实现切口小，骨折能够有效复位及固 定，内固定坚强，减少医源性损伤手术后关节相关并 发症[6]，于SchatzkerIV、V、VI型患者有明显优势参考文献：[1] YangG，ZhaiQ，ZhuY，et al.The incidence of plateau fracture： an investigation of 525 fractures by usinga CT-based classification system[J].Arch Orthop TraumaSurg, 2013, 133 (7)： 929-934.[2] Potocnik P，Acklin YP，Sommer C. Operative strategy in postero-medial fracture-dislocation of the proximal tibia[J].Injury, 2011, 42 (10)： 1060-1065.[3] Sament R，May anger JC, Tripathy SK，et al.Closed reduction and percutaneous screw fixation for tibial plateau fractures [J]. J Orthop Surg (Hong Kong)， 2012, 20 (1)： 37-41.[4] Ravindranath V，Kumar M，Murthy G. A New Device for Percutaneous Elevation of the DepressedFractures of TibialCondyles [J] .J Orthop Case Report, 2012, 2 (2)： 24-26.[5] MehinR, O?@Brien P, Broekhuyse H, et al.Endstage arthritis following tibia plateau fractures: average 10-year followup[J].Can J Surg，2012，55 (2)： 87-94.[6] 马钢，刘晓民，黄健，等.复杂胫骨平台骨折的 手术治疗原则及疗效观察[J].实用骨科杂志，2012, 18(12)： 1140-1142, 1151.[7] Ravindranath V，Kumar M, Murthy G. A New Device for Percutaneous Elevation of the Depressed Fractures of Tibial Condyles [J] .J Orthop Case Report， 2012, 2 (2)： 24-26.编辑/孙杰。