听力的一般检查法.ppt

听力的一般检查法概述¡听力检查（hearing test）的目的是了解听力损失的程度、性 质及病变的部位 ¡主观测听法（subjective audiometry）：观察患者主观判断 后作出的反应，如耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计 检查等，此法常可因年龄过小、精神心理状态失常等多方面 因素而影响正确的测听结论 ¡客观测听法（objective audiometry）：不需要患者对声刺激 做出主观判断反应，可以客观地测定听功能情况，其结果较 精确可靠，有以下几种：①通过观察声刺激引起的非条件反 射来了解听力（如瞬目、转头、肢体活动等）；②通过建立 条件反射或习惯反应来检查听力（如皮肤电阻测听、）；③ 利用生物物理学方法检查听力（如声阻抗-导纳测听）；④ 利用神经生物学方法检查听力（如耳蜗电图、听性脑干反应 ） 粗声试验（Gross sound）¡一切能发出声响的器材在一定条件下对特定 的对象均可作为听力测试的声源¡鼓声，低频¡哨声，1800Hz左右，100-106dB¡电视机或收音机耳语试验（Whispered voice test） ¡安静环境 ¡5m（或6m）¡受检耳朝向测试者，闭目，另一耳手指或棉花堵住 。

¡平静呼气后读词，根据被测试者文化、年龄，选择 通俗易懂的词组 ¡正常值5m（或6m）¡不到此数，以实际距离为分子，5（6）为分母，分 数值的平方值表示听敏度，以1减此值为听力损失 程度表声试验（watch test） ¡普通环境中正常听力者能 听到距离约1m¡测试者与被测试者背后， 双手握拳，其中一手中暗 藏手表，让受试者判断声 源位置¡表声是高频音（3000- 8000Hz），可以比较容 易的发现老年性耳聋音叉试验（tuning-fork test ）¡材料：优质钢或铝镁合 金¡频率：128，256，512 ，1024，2048（倍频 程）音叉音叉试验（tuning-fork test ）¡敲击方法：低频敲击膝 盖，高频指捏法；敲击 叉枝顶端约1/3处¡音叉选用：256、512 用来测低频；2048用来 测高频¡音叉的放置：叉枝振轴 对准外耳道，2cm音叉试验¡注意事项： ¡防止“交叉听力”骨导从颅骨一侧传到对侧损耗不 大（约2.5-10dB），如果受试耳感音功能全部消失 ，而对侧耳感音正常或轻度下降，此时受试耳能测 得一定的骨导，而此骨导正是由对侧耳所感受到的 ，这种听力称为“交叉听力”、“音影听力”。

防治方法 ，加隐蔽¡防止听觉疲劳，高频比低频易疲劳¡检查骨导时压力适中，过重引起痛觉会分散注意力 骨导偏向试验¡韦伯试验，Weber test，WT¡颅中线：颅顶、前额、眉间、上切牙、颏部¡适用于单侧耳聋，特别是传导性耳聋骨导偏向试验¡测试结果判断：无偏向 -正常、双侧耳聋；偏 向患侧-传导性耳聋； 偏向健侧-感音神经性 耳聋¡某些听力正常者，骨导 也可能偏向一侧解 剖）气骨导差试验¡林纳试验，Rinne test¡选用256、512Hz¡先测试骨导听力，待听 不到音叉声音时，立即 测同侧气导听力气骨导差试验¡气导时间大于骨导时间，则记为“阳性”（AC 〉BC）或“+”；骨导时间大于气导时间，则记 为“阴性”（BC〉AC）或“-”；气导=骨导则记 为AC=BC或“±”气骨导差试验¡意义：¡AC〉BC：正常或感音神经性耳聋¡BC〉AC：传导性耳聋¡AC=BC：中度传导性耳聋或混合性聋连续音叉骨导比较试验¡用5个倍频程音叉分别做气骨导比较试验¡由于判断耳硬化病人镫骨底板是否固定，当 蹬骨底板完全固定时，各频程音叉都呈（-） 骨导对比试验¡施瓦巴赫试验，Schwabach test，ST¡比较正常人与患者骨导的时间，将振动的 C256音叉柄底交替置于患者和检查者的乳突 部鼓窦区加以比较。

骨导对比试验¡正常者两者相等；¡若患者骨导时间较正常耳延长，为施瓦巴替 试验延长（ST“+” ），为传导性聋；¡若较正常者短，则为骨导对比试验缩短（ST“ -” ），为感音神经性聋堵耳试验¡堵耳试验，宾试验，Bing test¡观察堵塞耳道是否影响骨导听力¡先测试受试耳的骨导，待听不到时，立刻堵 塞耳道使呈传导性耳聋，如此时又重新听到 声音，则为堵耳试验阳性堵耳试验¡意义¡阳性；正常或轻度感音神经性耳聋¡阴性：传导性耳聋¡注意：对于中度聋，堵耳后则较难听到声音 盖莱试验¡Gelle test¡判断镫骨有无固定的方法 ¡方法：鼓气耳镜（Siegle‘ otoscope）在耳道内间隙 加压，同时将振动的音叉（C256）置于乳突尖¡若声音强弱波动，亦即当加压是骨导顿觉减低，减 压时恢复，即为镫骨活动试验阳性（GT“+” ），表 明镫骨活动正常若加压、减压声音无变化时，则 为阴性（GT“-” ），为镫骨底板固定征象。