正常婴幼儿各阶段对外界声音反应及言语表现.docx

正常婴幼儿各阶段对外界声音反应及言语表现听觉发育表现过程o个月：Moro反射、眼睑反射、觉醒反射1个月：对突然的声音（伸手、惊醒、闭眼、停止哭闹、向声源转头）2个月：睡眠时对较大的声音（抖手、眨眼或惊醒 ）3个月：睡眠时对突然的声音已经无（抖手、眨眼或全身抽动），对环境的声音感兴趣去寻找，对声音有 表情4个月：关注环境的声音，对熟悉的声音尤其是母亲的声音关注对意外的声音感兴趣5个月：听到闹钟 声时转头，能分辨出亲人与自己的声音，对突然的大声害怕、哭6个月：凝视与说话者的面部，叫其名字时转头，对电视、收音机声音敏感7个月：对邻室或室外的声音关注，与谈话时也发出声音，对愤怒的声音感到受惊8个月：模仿动物叫声并感到喜悦，对母亲的斥责声会哭9个月：对外界各种声音有兴趣，能简单对声音做反答（如：再见），听到歌声可手足舞蹈，寻找声源，对 声音的强度有反应10个月：模仿学话，小声唤名字马上回头11个月：随音乐节奏活动，对简单的示意能作出反应12个月：寻找大人指出的方向，对邻室的声音表示好奇，可以指出五官的位置言语发育过程（0-6个月为学语前期，7-12个月为学语期4个月：发出无意义的多音节元音，称过 渡喃语期。

6-8个月：可发出多音节的元音与辅音，无词意，称标准喃语期10-12个月：可以伴随声 音作出无意义的动作，或自己边发声边做无意义的动作称发声伴随动作期12个月：开始说出1-2个 有意义的单词，称有意义语期发现孩子听力问题后该做哪些事情?如何为孩子重建听力？很多家长发孩子听力有问题后往往不知道该如何去做，下面几个步骤是可以指导家长如何诊断、干预 孩子的听力问题发现孩子听力问题后，首先要做的就是确诊孩子是否真的存在听力问题，确诊听力问题我们需要做的 检查是：AER\耳声发射'声导抗，如条件许可还可以加做一个多频稳态诱发电位（ASSR）或4 OHZ诱发 电位；通过这些检查我们不仅可以确诊孩子是否真的存在听力问题，还可以判断引起听力损失的病变部位， 进而对孩子听力损失的性质进行确定（如为感音神经性还是传导性等）第二、确认听力损失程度主要通过行为测听方法来判断，行为测听方法有多种，主要通过设计测听环 境、给声方法等诱导孩子对声音产生兴趣，在给声的同时观察孩子对声音的反应情况，这种方法可以客观了 解孩子对各种频率声音的反应情况，得出结果类似于成人的纯音测听结果是小儿听力程度（分贝数）诊断 的标准方法，有些孩子如听损程度太重无法得出结果时，需要结合诱发电位检测结果进行综合判断。

第三、根据确认的听力损失性质和程度来选配助听器或植入人工耳蜗，听力损失程度在极重度以下的 孩子，绝大多数孩子佩戴助听器可取得比较好的效果，可考虑验配助听器，听损程度属于极重度的孩子， 年龄小者先考虑验配助听器观察使用效果，年龄较大的（大于24个月），发现较晚的极重度听损孩子，家 长了解相关知识权衡利弊，确定选植入人工耳蜗还是助听器验配助听器只是干预的开始，之后再经过多 次行为测听'和有助（戴上助听器测）行为测听来得到孩子更准确的听力情况和戴助听器后的听力补偿情 况，同时也可以了解孩子是否存在听力波动情况，这些检查和观察需要一定时间助听器效果判断一般 在孩子2 4个月龄左右时候完成，如果效果评估较好，家长即可以考虑继续使用助听器进行康复，如果助听 器效果差就需要考虑通过人工耳蜗植入来解决孩子听力问题第四、验配助听器同时可以查找可能存在原因.医生主要通过详细的病史询问、影像学 检查（CT、核 磁共振）、基因检查（部分大医院可做，但技术尚不成熟，可靠程度尚不高）等来判断造成孩子听损原因， 但因为科学技术手段等因素限制，大多数孩子并不能查找出原因查找原因对于康复工具选择、孩子未来预 期判断具有一定苣义。

第五、从配戴康复工具（助听器或人工耳蜗）开始就需要给他做相关康复，如声音的察知'言语训练等助听器和人工耳蜗的区别孩子戴助听器也像人们初戴眼镜、新镶一个牙一样，要有一个适应过程助听器是帮助孩子恢复听力 的重要工具，是听障孩子不可不戴的必需品那么，家长要注意什么？做些什么？以下十点供您们参考第一，有些孩子拒绝配戴助听器，比如有的孩子一戴助听器就哭、闹或用手抓如果孩子出现这种情 况，当家长的应当首先把助听器戴在自己的耳朵上，给孩子做个样子，要表示出很舒适、很得意的样子，或 是用更好的方法去引导孩子戴助听器的兴趣，培养孩子戴助听器的良好习惯第二，注意摘戴前先把助听器的开关关上，耳模和耳甲腔吻合，戴牢后再打开开关没有语言的孩 子，音量调节要根据孩子的反应而定如果音量过大，孩子表现出惊恐不安的样子；音量太小，孩子没有反 应，有语言的孩子可以用简单的语言表示，回答助听器好不好、有没有声音等问题第三，睡前关好开关，取下耳模及助听器，以免造成不良后果因耳模较坚硬，易把外耳道压疼、压 伤第四，在炎热的夏季，孩子不停地活动，容易出汗，汗水会沿电池盒浸入机芯，应采 取恰当措施，如用象皮套、钩针钩的线套，套在助听器上，预防汗水的侵蚀，以延长助听器的寿命。

第五，聋幼儿初戴助听器往往感觉不舒适，需要一个适应过程，一般在两周左右这阶段应当注意三点：①开始要把助听器的调节钮开小，然后渐渐增大，以便于适应②戴助听器的时间从短到长，比 如第一天戴1~2个小时，第二天戴2~3个小时根据孩子的适应能力，逐渐延长时间，一直到对戴助听器有好感， 产生依赖为止③训练地点要从安静的室内到鸟语花香的自然环境，以培养孩子适应各种声音第六，孩子的听觉训练，应从婴幼儿期开始母亲将孩子抱在怀中，给他唱歌，或靠近孩子说话，训练他对各 种声音做出反应；一旦孩子能利用自己的残余听力察知声音、辨认声源，他的听觉就开始发展了，此时应当培养他注 意更多的声音，比如听录音机、电视机的声音，听开门声、铃声、盆声、碗声、鼓声、狗叫声，识别每个发音的东 西，必要时还可以让他边听边用手触摸发音的物体来感觉发音的振动这些都是孩子语言训练的重要组成部分第 七，抓住孩子的视线每当孩子看着你的时候，你就跟他说话，渐渐地，他的目光就会集中在你的脸上，特别是当他 发现看别人说话是件有意义的事情时，他的目光就变为专注看人说话，是学习语言的重要组成部分第八，利用发音感觉声音的振动当你说啊（ a）的时候，把手按在脖子正中，会感到声音的振动；当你说摸（m）的时候，把手指按在两侧鼻翼，会觉得鼻腔振动；当你说不（bu）的时候，把手指放在嘴唇前边，可感到有一股气流冲出来。

这些触觉信息，都可以用来帮助孩子发音，这对 重度的孩子尤其重要第九，语言训练是非常关键的首先让孩子理解语言，发展语言能力先从单词开始，许多单词可以单独作为语言使用，例如吃、跑、跳、走、停 ……从孩子理解第一个单词开始，他就获得了语言能力第十，在日常生活中，有意识地让孩子听说话，学说话；另一方面还要结合实际，教他认识事物的名称，如吃 饭时，指着饭碗教他说“碗”；出去玩时，看见汽车教他说“汽车”，看见花教他说“花”、“红花”、“黄 花”、“白花”等等；还应当教孩子说儿歌、讲故事家长应经常带着孩子去些有趣的地方玩城市里的孩子可以去动物园、游乐场所等；乡下的孩子 可以去看绿油油的田野，或是去果园，春天有满园盛开的芬香艳丽的鲜花，秋天有一串串 成熟的果实迷人的景色很能吸引孩子们的兴趣必要时带着孩子做些有趣的游戏这都是启发孩子说话的积极性措施随着孩子的成长，语言词汇日趋复杂、丰富，经过持久的训练和培养，你会为孩子的进步和成绩感到自豪，你也会说“只要努力，就能取得了不起的进步”你的孩子也将为此感到自豪，并因此而更有前途以下是婴儿言语语言发育过程中的特征，缺少这些特征或特征异常要考虑进行听力 学评估出生到3个月1'对大的声音有吃惊的表情2、声音可以口奂醒3、对声音有眨眼或眼睛睁大3到4个月1'对于母亲的声音显得安静2、对新鲜的声音停止玩耍开始倾听3、对于不在视野中的声音寻找发生源婴幼儿耳聋的原因与防治我国有听力语言障碍的残疾人 2057万，其中7岁以下聋儿可达80万；由于药物、遗传、感染、疾病、环境噪声污染、意外事故等原因每年约新生聋儿3万余名。

孩子一旦失聪也许会在无声 的世界中走过一生，这种痛苦可想而知那么，该如何去防治婴幼儿耳聋呢在这里我们请到了浙江省医 学会耳鼻喉分会的负责人 ，浙江大学医学院邢昌全教授谈谈这个问题婴幼儿耳聋和成年人一样 ，一般分为传导性耳聋和神经性耳聋两种 ，如两种同时存在则称为混合性耳聋、传导性耳聋病变部位主要在外耳、中耳 ，神经性耳聋病变病部位主要在内耳、听神经或听觉中枢引起传导性耳聋常见的原因很多，例如外耳声道传导阻碍，孩子外耳道里出现了大块盯 耳宁栓塞，或各种异物塞入耳道内，炎症肉芽、肿瘤等新生物填塞 ，亦有少数为先天性外耳道发育不良而呈闭锁这种情况治疗方法比较简单 ，移除盯？？、异物或新生物或再造外耳道使声音能通畅地传入中耳 ，即可获得满意的疗效2）中耳炎是婴幼儿最常见的耳聋原因 ，有的还可影响内耳，发生神经性耳聋常见的一种为 ：分泌性中耳炎，患儿常常在感冒等上呼吸道感染后不知不觉地发生，起病较急的可有耳痛、发热 ，听力下降等症状这些患儿多数伴有扁桃体、腺样体肥大 ，一旦发炎就可妨碍咽鼓管通气，造成中耳负压或液体渗出，出现鼓膜内陷、鼓室积液，影响中耳的声音传导、出现耳聋治疗方法首先要彻底控制上呼吸道感染，进 行咽鼓管吹张，抽出鼓室内积液，必要时切除肥大的扁桃体、腺样体。

反复抽液不能治愈者可在鼓膜 上造口置管 ，使中耳腔获得通气、引流如此 ，一般均能治愈另一种便是化脓性中耳炎，这是一种化脓性细菌进入中耳 ，引起中耳发炎的疾病这些细菌主要通过咽鼓管进入因为婴幼儿的咽鼓管较成年人粗短、平直，再加上小儿抵抗力低，所以引起中耳炎的机会 比成年人更多 急性化脓性中耳炎发作时 ，患儿常有发热，可高达39C以上较大的儿童会说耳朵痛，不能诉说的孩子常摇头抓耳，烦躁不安，严重的甚至发生抽搐必须早期诊 断，及时、正确、彻底地治疗早期应足量使用青霉素等抗生素控制感染 ，促使炎症消退若鼓膜红肿，中耳已发炎化脓时，可切开鼓膜排脓如此 ，一般急性化脓性中耳炎均 可治愈，甚至恢复如常如未予正确、及时、彻底治疗，严重者可引起可怕的颅内外并发症威胁生命一般的出常可烂破鼓膜，发生耳道流脓当脓液从中耳通过鼓膜穿孔流出耳道后，患 者的发热会消退，耳痛亦会减轻，甚至消失，听力亦会有所恢复碰到不负责任的家长可能以为 中耳炎已经好了，听之任之其实炎症并未治愈，而演变成慢性化脓性中耳炎结果鼓膜穿孔长期 存在，每当感冒或上呼吸道感染时 ，或游泳洗头，耳道进水时，又可流脓，反复发作，可迁延终身，此称慢性单纯型化脓性中耳炎。

如果发作频繁病变可侵袭中耳骨质则引起骨病型中耳炎，有的甚至形成胆脂瘤 ，称为胆脂瘤型中耳炎治疗方法，单纯型者：耳流脓时，可滴用泰利必妥滴耳液等，以控制感染；并创造条件作鼓膜穿孔修补术骨疡型或胆脂 瘤型中耳炎常要手术治疗并可在彻底清除病灶的基础上 ，尽量保留或改善听力此外，传导性耳聋还可因外伤使鼓膜穿孔 ，如直接刺破或“震”破亦可因外界气压的骤然显著变化而引起所谓“航空性中耳炎”等等但只要及时进行预防或控制炎症，适时进行穿孔修补， 一般均能获得满意的结果说过了传导性耳聋，我们再来看看神经性耳聋 ，引起神经性耳聋的原因很多，发生后治疗较为困难，且大多疗效不理想，故应重在预防引起婴幼儿神经性耳聋常见的主要原因有（一）先天性耳聋，所谓先天性耳聋即在婴儿出生前即有耳损害 ，产生耳聋者可分为两类:（1）遗传性耳聋，系继发于基因或染色体异。