社区老年高血压患者管理调查分析.doc

社区老年高血压患者管理调查分析【摘要】目的通过对八一路社区卫生服务中心管理老年高血压病人 情况及体检结果的调查分析，探讨其合理性和存在的问题方法随机抽 样调查社区卫生服务中心管理的200例老年高血压病人及其体检报告，对 患者年龄、性别、患病时间、合并症及并发症情况、用药情况、体检结果 进行统计分析结果八一路社区老年高血压患者控制达标率68. 2%,不 合理使用降压药占19.6%,非药物措施行为干预效果不显著结论 社区 患者合理使用降压药物及非药物措施有待提高，通过药物治疗与非药物措 施相结合的综合防治方案，改变患者的依从性，优化生活方式，使血压达 标的同时保护脏器不受损害，提高老年高血压患者的生活质量关键词】合理用药 依从性 社区高血压病是老年人群常见疾病，随着我国人口老龄化，发病率呈增长 趋势高血压病是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾 病导致死亡主要原因之一，严重威胁老年人的健康和生活质量合理使用 降压药是有效控制血压，减少心脑血管事件的主要方法通过非药物管理 干预措施（提高患者高血压知识，改变患者依从性，优化生活方式）是有 效控制血压的重要途径本文通过对八一路社区老年高血压病人管理情况 及体检结果的调查分析，了解降压药使用情况，血压达标率及其影响因素, 为进一步高血压社区管理提供参考。

1对象和方法1.1从本社区卫生服务中心管理的老年高血压病人当中随机抽取200 例，对患者年龄、性别、患病时间、合并症及并发症情况、用药情况及其 2014年体检报告进行统计分析1.2根据调查内容，对患者年龄性别分布、患病时间、合并症及并发 症及不良生活方式、用药情况及其2014年体检等归类分析统计2结果2.1患者年龄、性别、病程时间分布抽样调查患者年龄80岁以上8%, 70岁至79岁占41%, 60岁至69岁 占51%高血压病程20年以上10%, 10年至19年的占46%, 10年以下的 占 44% o2.2不良生活方式及体质指数不良生活方式主要有：食盐量超标占58%,嗜甜食占40%,运动量少 或不锻炼占35%,,饮食偏荤22%,吸烟占5%,喝酒占8%体质指数超过28kg/m2的肥胖者占35%,超过24kg/m2但未达到 28kg/m2的超重者占38%o2. 3合并症和并发症200例高血压病人合并高脂血症50例，合并糖尿病及糖耐量减低42 例，合并高尿酸血症5例常见并发症主要有脑血管病、冠心病、左心室 肥厚、肾功能损害，分别为35例、40例、26例、6例见图1）2.4用药情况200例高血压老年患者用药情况：①不服用药物占7.1%。

②不规律用 药的占12. 5%,不规律用药包括：未按医生医嘱或药品说明书服药，服药 时间种类混乱，有的患者在使用保健用品时停药③服用传统复方制剂占 21.4%,例如复方降压片、北京降压0号、珍菊降压片等④单一或联合 使用高血压指南常用的六大类降压药占总人数的59%,常用六大类降压药 使用比较（见图2）2. 5血压控制达标情况按照《中国高血压防治指南》降压达标值为＜140/90颇也，在调查的 200位老年高血压患者，体检时测得血压值达标率仅68.2%,收缩压/舒张 压^140/90mmHg的占14. 1%,单纯收缩压^140mmIIg的占14. 6%,单纯舒 张压N90mmHg的占3. 1%3讨论3. 1老年高血压患者特点①随着年龄的增长，患高血压病的几率增多，调查老年人大多数是在 50岁左右患病，男性多于女性②体质指数N24kg/m2占73%,其中肥胖 者占35%o③不史生活方式主要有锻炼少、食盐量较高、嗜甜食等④血 压控制达标率较低，脉压差较大⑤虽然老年患者对预防保健知识了解的 比以前多，但付之于行动较为困难，知行脱节3. 2老年高血压患病特点老年高血压病患者合并相关疾病较多，调查分析有高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。

老年患者脏器损害较重，常并发冠心病、左心室肥厚、脑 血管病、肾功能损害等这是老年高血压患者病情变化的特点重视老年 人高血压的个体化治疗显得尤为重要3. 3老年高血压患者的用药老年高血压患者治疗要体现个体化，需要根据老年患者病程长短、血 压水平、合并症、靶器官损害的程度、心血管危险因素等因素选用适合患 者的降压药物而不能千篇一律按固定模式进行治疗老年高血压患者应选择作用温和，不易引起体位性低血压，无中枢副 反应的药物一般多选用钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张 素II拮抗剂例如利血平会引起抑郁，应慎用根据并发症针对性的选择治疗：①并发冠心病和左心室肥厚，可选用 B受体阻滞剂或长效钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，应用B受 体阻滞剂可降低心梗的再次发生，血管紧张素转换酶抑制剂有预防心脏进 行性扩大的作用，使左室肥厚逆转②并发心力衰竭，多选用血管紧张素 转换酶抑制剂、利尿剂和B受体阻滞剂，但在B受体阻滞剂应用时要注意 老年人心率慢、传导阻滞的问题③并发脑血管病，一般多选用钙离子拮 抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，对于缺血性脑卒中急性期不宜大幅度降 压，过度降压会减少脑血流量④并发肾功能损害，首选祥利尿剂，而不 宜用嚷嗪类利尿剂，慎用保钾利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧 张素II拮抗剂对•肾功能不全患者有一定疗效。

按照合并症及危险因素考虑用药：①合并血脂异常，要选择对脂代谢 无影响的药物血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II拮抗剂及钙拮抗 剂、a受体拮抗剂8受体阻滞剂可使甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低利血平可升高甘油三酯，降低高密度脂蛋白应考虑周 全后使用②合并糖尿病，首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II 拮抗剂，它对糖代谢无影响，而旦可减轻胰岛素抵抗大剂量利尿剂和B 受体阻滞剂会加重糖尿病，它能降低胰岛素的敏感性③合并高尿酸血症, 血管紧张素II拮抗剂可优先考虑，它能够使尿酸排泄增多而利尿剂可使 尿素增加，诱发痛风发作3. 4老年高血压患者的管理对于高血压的治疗，不光是针对升高的血压，还要加强对心血管危险 因素干预的重视非药物措施干预：包括适当减轻体重、戒烟、限酒、低 盐饮食、坚持适当的体力活动等老年人长期形成的习惯很难改变，解决 “知行脱节”的难题，要求我们工作当中非药物措施行为干预要行之有效, 包括运动治疗、心理调节、营养防治、减肥治疗等等健康教育要落实到 行为生活方式的调整和优化上，提高患者依从性，让高血压患者学会自我 管理，进一步提高生活质量。