医药商品学复习.doc

医药商品学医药商品学祛痰药祛痰药氯化铵、溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索氯化铵氯化铵 【适应证】①祛痰,用于干咳及痰不易咳出者 ②酸化体液及尿液,促进碱性药物,如哌替啶、苯丙胺的排泄 ③利尿:增加肾小管氯离子浓度,因而增加钠水排出 【药物评价】①祛痰作用较弱,常与其他止咳祛痰药配成复方制剂应用 ②可增强四环素和青霉素的抗菌作用 【商品信息】与铜器接触易变绿色，不可供药用溴己新溴己新 【适应症】用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等有多量黏痰而不易咯出的患者 【用药指导】与四环素类抗生素合用时,能增强其在支气管的分布浓度乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 【适应症】1、大量黏痰阻塞引起的呼吸困难，手术后咳痰困难，肺炎、肺气肿引起的痰液粘稠 2、对乙酰 氨基酚中毒解救 【用药指导】①本品有较强的黏痰溶解作用，疗效确切 ②此药易使青霉素、四环素、头孢菌素等抗生素失效 ③铁、铜等金属盒橡皮、氧化剂、氧气能与其结合而使之失效 ④支气管哮喘患者禁用氨溴索氨溴索 【适应症】①适用于痰液黏稠不易咳出者 ②术后肺部并发症的预防性治疗 ③小儿肺炎、支气管哮喘及新生 儿呼吸窘迫症的治疗 【药物评价】①目前临床上作用最强的祛痰药 ②提高抗菌药物在在呼吸道中的分泌浓度，有利抗感染，缩短 病程，减少抗菌药用药时间镇咳药镇咳药镇咳药(antitussive drugs) 分为：中枢性镇咳药 外周性镇咳药 （部分药物兼有中枢和外周作用 ）镇咳药－中枢性镇咳药镇咳药－中枢性镇咳药 成瘾性镇咳药：可待因，福尔可定 镇咳药分类 外周性镇咳药外周性镇咳药（末梢性镇咳药）：苯丙哌林(强效） 、苯佐那酯 止咳药：止咳药：可待因、喷托维林、右美沙芬、苯丙哌林镇咳药镇咳药 可待因可待因 【适应症】①镇咳：各种原因引起的无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳 ②镇痛： 中等强度的疼痛 ③镇静：用于辅助全麻或局麻 【药物评价】可抑制支气管腺体的分泌,导致痰液粘稠难以咳出镇咳药镇咳药 喷托维林喷托维林 【适应症】①非成瘾性镇咳药，选择性抑制咳嗽中枢,对呼吸道黏膜有局部麻醉作用 ②镇咳作用为可待因的1/3 ③适用于急性支气管炎、慢性支气管炎等上呼吸道引起的无痰干咳 ④对小儿百日咳效果尤好镇咳药镇咳药 右美沙芬右美沙芬 【作用与适应症】①中枢性镇咳药。

抑制延髓咳嗽中枢而产生作用②镇咳作用与可待因相等或稍强，但无镇 痛作用及成瘾性，治疗剂量不会抑制呼吸 ③用于干咳，适用于感冒、咽喉炎以及其它上呼吸道感染时的咳嗽镇咳药镇咳药 苯丙哌林苯丙哌林 【作用与适应症】①为非麻醉性镇咳药.无呼吸抑制现象 ②用于治疗急性支气管炎及各种原因如感染、吸烟、 刺激物、过敏等引起的咳嗽对刺激性干咳效果最好 【用药评价】①服用时需整粒吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木 ②本药无祛痰作用，如咳痰症状明显，不宜使用 ③服药者不可驾驶汽车及进行有危险性的机械操作(有头晕乏力等不良反应)咳嗽的药物治疗咳嗽的药物治疗 非处方药非处方药 1、咳嗽症状: 以刺激性干咳或阵咳症状为主,宜选苯丙派林或喷托维林 2、咳嗽的频率或程度：剧烈咳嗽者宜首选苯丙派林，次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林 3、咳嗽发作的时间：白天咳嗽宜选用苯丙派林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬 4、感冒所伴的咳嗽：常选用右美沙芬复方制剂 对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因 ； 对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、 窒息者，及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂氨溴索哮喘哮喘 病因和发病机制病因和发病机制病因病因：不十分清楚,与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的影响。

（一）环境因素 ①吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等 ②感染：细菌、病毒、寄生虫等 ③食物：鱼虾、蟹、牛奶等 ④药物：心得安、阿司匹林等 ⑤气候变化、运动、妊娠等 （二）遗传因素： 40%哮喘有家族史 提示哮喘的核心症状提示哮喘的核心症状 咳嗽：尤其：活动后、吸入冷空气后、夜间、感冒后突然发作 喘息：胸闷、呼吸时产生哮鸣音 （用平喘药缓解） 呼吸困难：尤其： 用力后出现、夜间发作 哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标 ①有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状； ②防止哮喘的加重； ③尽可能使肺功能维持 在接近正常水平； ④保持正常活动（包括运动）的能力； ⑤避免哮喘药物的不良反应平喘药物平喘药物克伦特罗、麻黄碱、氨茶碱、沙丁胺醇麻黄碱麻黄碱(麻黄素麻黄素) 【作用与用途】①用于预防支气管哮喘发作和缓解轻度哮喘发作，对重度哮喘发作效果不佳 ②鼻粘膜充血、 肿胀引起的鼻塞 ③缓解荨麻疹等变态反应的皮肤黏膜症状 ④预防椎管麻醉引起的低血压 【药物评价】 ①用量过大或长期连续使用,可引起震颤、焦虑、心悸、失眠、头痛、恶心等不良反应 ②短期反复使用可致 快速耐受，以致作用减弱，停药数小时后可恢复每日用药如不超过 3 次，则耐受现象不明显 ③晚间服用时，常加镇静催眠药如巴比妥以防失眠消化性溃疡消化性溃疡发病机制发病机制损伤因子（DU）↑：胃酸、胃蛋白酶、螺杆菌 防御因子（GU）↓：胃粘膜、碳酸氢盐屏障、前列腺素、组织修复机能 幽门螺杆菌(Hp)感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾体抗炎药、遗传因素、应激和心理因素、其他危险因素幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)感染感染①Hp 感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 ②Hp 凭借其毒力因子的作用，在胃型黏膜定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜防御修复机制。

③Hp 感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶①胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它能降解蛋白质分子，对黏膜有侵袭作用 ②胃蛋白酶生物活性取决于胃液 pH,即受到胃酸制约非甾体抗炎药非甾体抗炎药①直接损伤胃黏膜 ②抑制前列腺素合成,削弱其对胃十二指肠黏膜的保护作用遗传因素遗传因素流行病学调查显示， Hp 感染有“家庭聚集”现象，家庭成员中分离到的 Hp 多为同一种菌株应激和心理因素应激和心理因素①应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血液的调控 ②长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡 ③愈合后在遭受精神应激时，溃疡易复发或发生并发症其他危险因素其他危险因素吸烟、饮食、病毒感染治疗消化性溃疡药物治疗消化性溃疡药物 中和胃酸药、H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、抗幽门螺杆菌药 中和胃酸药中和胃酸药(抗酸药抗酸药) ①均为弱碱性物质,口服后在胃内直接中和胃酸,升高胃内容物的 pH ②酸度下降，胃蛋白酶活性降低，解除胃 酸对胃及十二指肠溃疡黏膜的侵蚀及对溃疡面的刺激 ③主要用药消化性溃疡和反流性食管炎 ④常用药物： 氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙、铝碳酸镁 中和胃酸药中和胃酸药 氢氧化铝氢氧化铝 【作用与适应症】①对胃酸的分泌无直接影响,对胃内已存在的胃酸起中和或缓冲的化学反应,口服后中和胃酸 作用缓慢而持久 ②可与胃液混合形成凝胶,覆盖于溃疡表面而具有保护作用,本品的中和产物氯化铝有收敛作 用，当溃疡面出血时可止血 【药物评价】①用于中和胃酸时，必须在餐后 1~2h 服用 ②能引起便秘,严重时甚至引起肠梗阻, 为防止便秘 可与三硅酸镁或氧化镁交替服用 ③妨碍磷的吸收导致骨软化、骨质疏松,不可大剂量长期服用 中和胃酸药中和胃酸药 铝碳酸镁铝碳酸镁 【作用与适应症】①兼有抗酸作用及胃黏膜保护作用的新型抗溃疡药物 ②迅速中和胃酸,效果持久 ③急慢 性胃炎、胃和十二指肠溃疡及与酸相关的胃部不适 ④是目前治疗反流性胃炎的首选药物 H2 受体阻断剂受体阻断剂雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 ①质子泵抑制剂（PPIs）选择性抑制体内 H+、K+—ATP 酶活性和酸的分泌，同时对胃幽门螺杆菌感染也有良 好的杀灭作用 ②包括第一代的奥美拉唑、第二代的兰索拉唑、第三代的泮托拉唑及新型质子泵抑制剂雷贝 拉唑、依索拉唑等胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂 硫糖铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋 抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药 阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、四环素、枸橼酸铋治疗消化性溃疡药物治疗消化性溃疡药物 Hp 感染治疗（感染治疗（一线方案、二线方案）一线方案一线方案含含 PPI 的根除的根除 Hp 方案：方案：①PPI（标准剂量）+克拉霉素（0.5 克）+阿莫西林（1.0 克） ，2 次/天 ②PPI（标准剂量）+克拉霉素（0.5 克）+甲硝唑（0.4 克） ，2 次/天 ③PPI（标准剂量）+甲硝唑（0.4 克）+阿莫西林（1.0 克） ，2 次/天 ④PPI（标准剂量）+呋喃唑酮（0.1 克）+阿莫西林（1.0 克） ，2 次/天⑤标准剂量的 PPI 包括埃索 20mg、雷贝拉唑 10mg、兰索拉唑 30mg 和奥美拉唑 20mg含铋剂的根除含铋剂的根除 Hp 方案：方案：①铋剂（标准剂量）+克拉霉素（0.5 克）+呋喃唑酮（0.1 克） ，2 次/天 ②铋剂（标准剂量）+克拉霉素（0.5 克）+甲硝唑（0.4 克） ，2 次/天 ③铋剂（标准剂量）+克拉霉素（0.5 克）+四环素（0.5 克） ，2 次/天 ④标准剂量的铋剂，包括枸橼酸铋钾 220mg 或 240mg、胶体果胶铋 240mg ⑤疗程 14 天 二线方案二线方案①PPI（标准剂量）+铋剂（标准剂量）+四环素（0.75~1 克）+呋喃唑酮（0.1 克） ，2 次/天，连续 7~14 日 ②PPI（标准剂量）+铋剂（标准剂量）+四环素（0.75~1 克）+甲硝唑（0.4 克，一日三次） ，2 次/天，连续 7~14 日 Hp 感染治疗（感染治疗（①一线方案、②二线方案、③患者若有溃疡、或出血等并发症，可考虑在抗 Hp 治疗结束后， 给予 PPI 或 H2 受体拮抗药治疗 2~4 周） 消化性溃疡病的治疗（消化性溃疡病的治疗（一般常规治疗、Hp 感染治疗）消化不良原因消化不良原因 ①精神因素、②胃动力不足、③全身性疾病在胃肠方便的表现，如发热、儿童缺锌、尿毒症等 助消化用药助消化用药 胃蛋白酶、胰酶、乳酶生、干酵母、多酶片、复合消化酶 胃动力药物胃动力药物 甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、西沙必利 消化不良（消化不良（非处方药、处方药）非处方药非处方药①食欲缺乏者，口服增加食欲药 ②口服 VitB1、VitB6 ③口服干酵母 ④胰腺外分泌不足或由于胃肠、 肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片 ⑤偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者可选用乳酶生、胃蛋 白酶合剂 ⑥中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐等可选用胃动力药多潘立酮处方药处方药①功能性消化不良或餐后伴有胃灼热、上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐等可选用莫沙比利、依托比利等 ②对由于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致消化不良，可口服抗酸药和胃黏膜保护药 消化不良用药注意事项消化不良用药注意事项①助消化药中多为酶或活菌制剂，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，应置于冷暗处储存，同时，送服后不宜用热水 ②抗菌药可抑制或杀灭助消化药中的活菌制剂的活性；吸附剂可吸收药物，降低疗效，如须合用应间隔 2~3 小时 ③胃蛋白酶在中性、碱性环境中，消化能力减弱，在弱酸性（pH1.5~2.5）环境中消化能力最强，不得与抗酸药同服 ④胰酶在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶剂，忌与稀酸同服，与等量碳酸氢钠同服增加疗效 ⑤胰酶口服时不得嚼碎，否则可发生严重口腔溃疡 ⑥西咪替丁可抑制胃酸分泌，增加胃肠 pH 值，防止胰酶失活，增强疗效 ⑦干酵母和乳酶生不良反应较少，但不可过量，否则可能发生腹泻泻药、止泻药、微生态制剂泻药、止泻。