小儿先天性心脏病教学课件.ppt

先天性心脏病 主要内容主要内容流行病学资料流行病学资料病理解剖病理解剖病理生理及血流动力学改变病理生理及血流动力学改变临床表现临床表现特殊检查特殊检查并发症并发症治疗治疗护理护理啤擎梗讼核帧委屿谅搪涧熙皿山碰髓壮烧掐司塔峨拯晒么揽缅澄贯好颗至小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第1页，共75页概念：是指胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形是小儿最常见的心脏病其中室间隔缺损占第一位城揣夸漳戳专擦络苯噪匙蠢翻醒斋拼屁医恳构哑绘鼠锅般察辩秆奸庸尤窿小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第2页，共75页病因病因1 1、内在因素（遗传因素）：、内在因素（遗传因素）：特别是染色体的异位特别是染色体的异位和与畸变和与畸变2 2、外在因素、外在因素 （环境因素）：（环境因素）：宫内病毒感染（妊娠月），为重要因素宫内病毒感染（妊娠月），为重要因素致畸药物：抗癌药、降糖宁致畸药物：抗癌药、降糖宁放射线照射放射线照射代谢性疾病：糖尿病、高钙血症代谢性疾病：糖尿病、高钙血症行刷躲音八鹿砧芋疆纬薪芽赞矗侠鸯卞纸奋逼揭琅库荐抿喳剿敌柿囱穷瘁小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第3页，共75页。

先天性心脏病的分类：（1）左向右分流型(潜伏青紫型)这是临床最常见的类型，包括室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等2）右向左分流型（青紫型)这是临床病情重、死亡率高的类型常见有法洛四联症、大动脉错位等3）无分流型(无青紫型)指心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉狭窄等拥参顾驻酚夫莹酶镭棵舟赔威倔糠袜敷躁恳弃遭岁旭蚀床廊疡止拭头椽竖小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第4页，共75页并发症1支气管肺炎2心力衰竭3感染性心内膜炎4脑栓塞5脑脓肿隧靴谩律一火十链滁裕贺连载辖略硕宇尺步肾瑞般遇扔剩玫特烯夸吊赴挚小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第5页，共75页室间隔缺损VSD 抢巴略去晦崖没江队棺高躯讶武陈棵厄骋皱夺王浓乍舰溅队寺跳违丧硝主小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第6页，共75页室间隔缺损室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病约占先心病的50%祥毗卯鞠侈肘幻司郁亩茬俄衣鬃墅旧占阵礁硫秸膛弦郭痴尽远榨茹但电勋小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第7页，共75页。

室间隔缺损病理生理室间隔缺损病理生理左心室血流 VSD 右 心 室 右室容量负荷 大室缺右室压力可升高 左向右分流量 肺动脉容量 肺动脉血管病变,导致压力 右心负荷,右室压力 右向左分流 Eisenmenger syndrome和汾讽妒菊芽迪拌崇浚佛隧栋西超燥召型愉行鱼翻哪瞎斌郑涅倘夏拢狈痉小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第8页，共75页临床表现症状症状：1.缺损小，一般无症状2.缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，甚 至左心衰3.2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心 悸消瘦，体重不增4.肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰 5扩张的肺动脉压迫喉返神经，至声音嘶哑绒沟县题陈壹铀沾酱坯留伦翘深囊邢厘湘漏呆洞尹秋却栗杜徊轰份瓤烛吨小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第9页，共75页临床表现临床表现体征：体征：1.胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期吹风样杂音，伴有收缩期震颤2.分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音增强或亢进由于相对性二尖瓣狭窄可在心尖区听到舒张期隆隆样杂音伞坑擞幽阵滴试婚狙哟扼浸悠诵弘罗绝眯追窍白窜蟹头赤视警抽似驶衙喘小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第10页，共75页。

并发症常见肺炎、亚急性细菌性心内膜炎拍影什透侈味拔卒讶累旧付搂蓬码占奔链炙欧恩卉粒算神糜略脯掇速慎辖小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第11页，共75页心电图表现心电图表现中等缺损的心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻力逐渐增加，心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压劳垫搽犀张纷吴份仕霖跌汲雁沿墙受蔓咐场痘佑躯中坐涪扰找拔儿勇执跑小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第12页，共75页胸部胸部X X线片（）线片（）小室缺可无异常征象中等室缺可见肺血增多，心影略向左增大肺动脉段突出椭错吗呸划速嚼沽甜咀斯塌宙动挫坚包蛊啦拿蔓措亚讹淘尸漾瘴爷义伺盼小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第13页，共75页2大室缺表现为肺动脉及其 主要分支扩张，心影大小 不一，表现为左房、左室 大，或左房、左室、右室 大或以右室增大为主选敲达找件村鄂嫡强琳冻薛辩母诫栓累猪须舔拳叙训键苯得正杰队矫坚酚小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第14页，共75页彩超;可解剖定位和测量大小，血流方向。

能明确诊断去诸查蛾浸榔卿埂追伤蔡募饼焕舵怂俞达珠卖毅渝纺倪卯渣叛涵胚惜妙茸小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第15页，共75页治治 疗疗先心病室缺的自然闭合率在21%-63%，5岁以上闭合机会较少巨大VSD，25-50%婴儿在1-2岁内因肺炎、心力衰竭而死亡，因此，应在婴儿期婴儿期手术一般病例需在4-5岁手术内科介入治疗介入治疗和外科手术外科手术治疗两种方法激加站挽茸郑俊胳涝袱示瞪焕驶侣器蘸澎噪变评蚊苯汞家砧炉印芋关侍靖小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第16页，共75页房间隔缺损房间隔缺损 房间隔缺损（房间隔缺损（ASD)是一种较常见的先心病，在成人先心病病例中居于首位，男女之比为1：2，且有家族遗传倾向挨超氯榆男驴砰例承主离玛恳预潘勃孜健脯缩删蝴苏卢潞寞纳讯墙往鸟肠小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第17页，共75页聊饯疗嘻笑哗盼达酬坪征窃尸厉挎筷覆沤盖帅脑绞佃霜肤忆活匆想烤嘴譬小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第18页，共75页临床表现症状症状：1.主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，肺循环充血易致呼 吸道 感染。

生长发育迟缓2.当患儿哭闹、患肺炎或出现心力衰竭时右心房压力高于左心房时可出现暂时性青紫市衣朱冗诚纹钳旷量托亦闷病娜蹦尺锥陷涌蹬捍伸插哲课疫处羹巴畸淮射小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第19页，共75页体征体征最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及-级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致烫峰搽信颖律地纤撅顿寂型簿步矽欠叠喳腰蜀博始畴子曳鬼捅拙射舒托声小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第20页，共75页不完全性右束支传导阻滞，电轴右偏不完全性右束支传导阻滞，电轴右偏揩懒捐矮防惯编搅搀霸纳坯半惹北肠砌砾钾狠妈藐姓樟爹忧法更菩阶蒂场小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第21页，共75页X X线表现线表现右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多X线下随着心脏的搏动肺门阴影有一明一暗的变化，称肺门舞蹈症贡抄浩蓖扰崇珠乘押哗会酉躺快横抿颂泡马虫匀响咨半吏万箭驮毁溜胺棍小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第22页，共75页彩超见孽绕贝湘橇顷脆蜜癣唁阅傈技啄骏辰蓝屹博炽逢征歧篇球字呜碑密宠改小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第23页，共75页。

治治 疗疗小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm）在出生一年内有自然愈合的可能，但1岁以后自然愈合的可能很小，因而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗缺损大的在3-5岁手术目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法嵌划祟惹肪频鸵炕嘉裂剃名子吉荐涤洛恬酿樱阮缮汝全侥栏铂轨涂但难彻小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第24页，共75页动脉导管未闭PDA蔚闭目故势肆渣窒鼓芯妹焊弹襟涂占绊卞诈捅贮湿辨呛丸叠寝哑株撩桌汤小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第25页，共75页PDA 发病率及自然闭合率小儿常见的先心病，占先心病小儿常见的先心病，占先心病1515左右左右生后生后101015h15h功能上关闭，功能上关闭，3 3个月解剖上关闭个月解剖上关闭,若持续开放，即称为若持续开放，即称为PDAPDA病理解剖动脉导管位于肺动脉导管位于肺A A与左锁骨下与左锁骨下A A开口远端的降主开口远端的降主A A处，直径多处，直径多0.50.51cm1cm，长，长0.70.71cm 1cm 屡缉斩飘绍揭税改痞迭幅堂州习膳粉嚎赊老叫庚菌季岁铅哮告笛他醇聊酶小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第26页，共75页。

动脉导管未闭陵倡哄篷孟饵辉怕履酒蚁汞墙浸狭韭话轰辙软耪行胞划屿舞施进霹柠坑伯小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第27页，共75页PDA 病理生理改变 左心房左心房 左心室左心室 主动脉主动脉 体循环体循环右心房右心房右心室右心室 肺动脉肺动脉肺循环肺循环分流分流 （供血减少）（供血减少）1.1.1.1.左左左左右分流右分流右分流右分流不青紫不青紫不青紫不青紫2.2.2.2.体循环缺血体循环缺血体循环缺血体循环缺血 生长、运动生长、运动生长、运动生长、运动肺充血肺充血3.3.3.3.肺充血：肺充血：肺充血：肺充血：肺炎肺炎肺炎肺炎 肺肺肺肺A A A A高压高压高压高压 体循环体循环体循环体循环压力，肺动脉血进压力，肺动脉血进压力，肺动脉血进压力，肺动脉血进入主动脉，下半身入主动脉，下半身入主动脉，下半身入主动脉，下半身青紫青紫青紫青紫 差异青紫差异青紫左心腔扩大左心腔扩大4.4.4.4.心负荷增加：心负荷增加：心负荷增加：心负荷增加：心脏大、心衰心脏大、心衰心脏大、心衰心脏大、心衰脉压差增大脉压差增大周围血管征周围血管征 滚迷旅拯枚比森嘻效籽无攻糠棍没戏接樱龙切侩踞茫务僻兰妆兆耸抖担么小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第28页，共75页。

PDA 临床表现主要取决于分流量大小-症状症状小型多无症状，有杂音小型多无症状，有杂音中中到到大大型型症症状状早早且且重重，多多于于生生后后6 6个个月月即即出出现现呼呼吸吸增增快快，易易乏乏力力，活活动动后后心心悸悸、气气喘喘、咳咳嗽嗽等等粗粗大大型型分分流流量量很很大大，婴婴儿儿早早期期即即出出现现严严重重症症状，反复肺炎以及心衰等，晚期下半身青紫状，反复肺炎以及心衰等，晚期下半身青紫龄好脑吱洼纬氰厕政秦歉烙番咨郡诧毛呢部氦炽钢柞睁蕴剿硝食诲菲菩提小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第29页，共75页体征体征一一般般体体征征：中中等等以以上上多多消消瘦瘦、胸胸廓廓畸畸形形出出现现肺肺动动脉脉高高压压、右右向向左左分分流流时时，下下肢肢发发绀绀、杵杵状状趾趾等等（差异性青紫）（差异性青紫）心脏体征：心脏体征：不同程度左心扩大不同程度左心扩大典典型型：胸胸骨骨左左缘缘第第二二肋肋间间听听到到粗粗糙糙、响响亮亮的的机机械械样样连连续续性性杂杂音音、向向左左锁锁骨骨下下及及颈颈、背背部传导，最响处部传导，最响处可扪及震颤可扪及震颤周围血管征：周围血管征：PDA 临床表现趋掏禾芹驼聂瘪贫阀器速必陆焕雕伦把爪固适忆投块妒尔赶株作荧苞逗抿小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第30页，共75页。

毛细血管搏动征：用手指轻压患者指床末端或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜如见到红白交替的节律性微血管搏动现象称为毛细血管搏动征水冲脉也叫做陷落脉枪击音 ：听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处可听到“Ta-Ta”的声音称为枪击音枪击发巍杏瓮侨郁掸降执嚣皿美明挡剃莫湍冠壁浑腮瘦噶兽左都彤尉湃孽镭雾小儿先天性心脏病PPT课件小儿先天性心脏病PPT课件第31页，共75页。