拇外翻个案护理-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手足骨科 黄静,一例拇外翻病人的护理,掌握拇外翻的功能锻炼,了解拇外翻解剖特点,熟悉拇外翻的病因及分类，治疗原则,掌握拇外翻的定义及临床表现,了解拇外翻治疗新进展,教学目标,既往史,既往体健，无遗传病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史辅助检查,2,月,11,日,D-,二聚体：,1.17ug/ml,2,月,12,日,CT,检查：右跟骨粉碎性骨折，软组织肿胀,病史汇报,查 体,一般检查,局部检查,一般检查要观察足部皮肤的状态，足部的血运情况，感觉，肌肉的状态，步态局部检查要在足非负重和负重状态下分别完成第一跖趾关节两侧有扇形的侧副韧带、止于籽骨的悬韧带，跖侧有厚韧的足底韧带（又称为跖板）,拇趾跖趾关节周围有,6,条肌腱通过或,附着,足背侧,足底侧,拇长伸肌腱通过关节背侧止于远节趾骨基底背侧拇短伸肌腱止于近节趾骨基底背侧拇展肌腱止于近节趾骨基底内侧拇长屈肌腱通过内、腓侧籽骨间沟，向远侧止于远节趾骨基底,拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内、外侧腱两部分，分别经籽骨止于近节趾骨基底内、外侧跖面。

拇趾籽骨是组成第,1,跖趾关节的重要结构，起着保护屈拇长肌腱和跖骨头的作用，同时类似一个滑车增加了屈拇长、短肌腱的力量拇外翻,：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一一般认为拇趾的外翻角,15,可诊断为拇外翻15,度,二、概 述,前后位观察和测量,拇外翻角（,HAA),：拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之夹角正常为,15,20,第,1,、,2,跖骨间夹角,(IMA),：,第,1,、,2,跖骨中轴线之夹角正常为,9，,拇外翻时此角通常大于正常拇趾外翻后，第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦，形成滑囊炎，成为拇囊炎文献报道拇外翻发病率从,2,50,，差别很大,女性发病多于男性，男女比例,约,19,115,一、鞋袜因素,拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧，前足受压是拇外翻的一个病因在第二次世界大战后高跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多中国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋的,15,倍但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素三、致 病 因 素,三、足部结构异常,第,1,跖骨内翻,第,1,跖骨过长,前足或拇趾的旋前,跖趾关节形态异常,扁平足,致 病 因 素,致 病 因 素,其他因素,（,1,）类风湿性关节炎，痛风性关节炎（,2,）小儿麻痹后遗症（,3,）创伤,1拇外翻可逆阶段：大拇趾外翻10度左右，影响美观，没有疼痛感,脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走，穿高跟鞋会引起疼痛。

2拇外翻挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛3拇外翻严重阶段：大拇趾外翻20-40度，脚趾重叠，横弓塌陷，鸡眼，脚垫，扁平足，后跟疼痛，双脚受力难平衡，严重影响站立和行走4大拇趾畸形阶段：大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调运作,导致人体生命立负力线改变，引起膝关节炎症腰酸背疼等临床分型,早期（半脱位前期）,拇趾轻度外翻畸形，拇囊炎轻微，疼痛不重，,X,线片显示拇跖趾关节向外半脱位，不合并锤状趾，此期可手法搬正一般可非手术治疗中期（半脱位期）,拇趾明显外翻畸形拇囊炎疼痛较重，,X,线片可见拇趾近节基底，自跖骨头向外侧半脱位，因拇趾向外挤压第,2,趾，该趾可发生锤状趾畸形，以致跖骨头下陷，并发,跖骨头部胼胝，此期手法虽可搬正，但不能巩固对于,30,50,岁妇女，跖趾关节外翻角在,15-25,之间，跖骨间角,12,，趾间关节角,15,，跖趾关节无退行性变，非手术治疗无效者，适于,McBride,等软组织手术。

晚期（骨关节炎期）,除拇囊炎疼痛外，跖趾关节肿胀疼痛，,X,线片可见跖趾关节有骨关节炎表现，此期手术治疗适于骨与软组织联合手术保守治疗,减轻局部压力，穿宽松的鞋消肿止痛使用矫形支具功能锻炼能减轻症状，但不能纠正已发生的畸形！,足拇外翻的各种支具治疗,手术治疗：方式,软组织手术跖骨远端截骨术跖骨干/基底截骨术趾骨截骨术内侧序列稳定术跖趾关节功能性重建术外侧足趾手术如何做好围手术期的护理,术 前,P1:知识缺乏 缺乏疾病的相关知识,I:1、告知患者该疾病的相关知识及治疗,方法,2、解释术前需要配合的注意事项3、鼓励患者说出自己的需要，给予针对性处理0:患者已基本掌握疾病相关知识手术当日至术后,2,月,23,日患者在连硬外麻醉下行“右跟骨骨折切开复位内固定术”，术毕伤口予弹力绷带加压包扎，伤口可见明显渗血，右侧足部垫下肢垫，抬高患肢，取舒适体位，镇痛泵应用中护理评分：疼痛评分,4,分；自理能力评分,50,分；,Brade,评分,20,分；,Morse,评分,10,分术后评估：,2,月,24,日,伤口渗血较多，予换药一次，见伤口处红肿明显2,月,26,日 伤口换药，见患者伤口处原皮肤血运不良部位愈合较差,3,月,8,日 伤口换药，见患者伤口处原皮肤血运不良部位皮缘坏死,1,、疼痛,2、,有血液循环障碍的危险,3,、生活自理能力下降,4,、有切口感染的危险,5,、知识缺乏,缺乏术后功能锻炼相关知识,术后护理诊断,P1:切口疼痛 （评分为4分）,I,:,1、给予患肢抬高，利于静脉回流。

2、遵医嘱使用止痛药物，正确应用镇痛泵Ns250,ml,+,氯诺昔康,8mg,）,3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者在疼,痛时及时告知医护人员4、保证病人充足的睡眠缓解疼痛5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者注,意力O:,患者主诉疼痛较前减轻，睡眠不受影响评分为,3,分）,患者主诉主动活动时感到疼痛评分为,2,分）,P2,：患肢有血液循环障碍的危险,I:1,、密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏情况，,肢体的肿胀程度2,、评估患者疼痛的性质；,3,、抬高肢体,20-30cm,，有利于静脉血液回流，消除肿胀，,不引起压迫局部组织为原则并鼓励患者活动非固定关节；,4,、指导患者及时报告麻木、刺痛或疼痛加剧情况O:,2-13,患者肢端血运正常，未出现血液循环障碍P3:,生活自理能力下降（评分,50,分）,I,：,1,、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方2,、保持床单元清洁整齐舒适3,、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便4,、随时巡视患者，及时发现患者的需要，并给予满足，,鼓励病人逐步完成各项自理活动O,：,3-1,患者住院期间生活需要得到满足 评分为,70,分,P4,：有切口感染的危险,I:1,、加强伤口护理，伤口渗液多时，及时通知医生，,协助换药,检查伤口有无红、肿、热、痛症状。

2,、注意观察伤口有无渗出，密切观察伤口周围皮肤,颜色，保持伤口敷料清洁干燥3,、密切观察体温变化情况，若有异常及时处理4、遵医嘱应用抗生素预防伤口感染,0.9%NS100ml+,磺苄西林钠,2mg,静脉滴入）,3-4,I:,（1）术后当天为防止损伤血管的出血不易活动2）术后24小时即可开始拇趾关节及踝关节的主动,功能运动，拇趾关节的被动进行背伸，趾屈运动，,防止神经肌腱粘连影响功能障碍3）下地后前两周的活动量以室内活动，生活自理为宜尽量不要做不必要的行走4）两周后可增加活动量，术后六周左右一般截骨愈,合，去绷带固定，穿较宽松鞋，多数患者半年后可,正常穿鞋，术后包扎固定和换药很重要，一般术后,3-6,天打开切口换药，如切口愈合，可每隔两周包扎,固定一次，直至截骨愈合，一般5-6周左右O:患者基本掌握术后功能锻炼的方法,P5:,知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识,1、选购鞋子时先确定鞋底跟自己脚的弧度是否相符鞋跟不宜太小，鞋头宜宽松，鞋跟高为2cm-4cm最佳2、注意场合，不要在平时挤车或在不平整的马路上穿，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡平时不要总穿相同高度的高跟鞋，以免脚部同一处经常受到挤压。

3、穿高跟鞋走路应注意休息，可以把脚尖翘起，活动一下小腿4、脚趾甲避免修剪太短，预防甲沟炎的形成5、三个月内避免右下肢负重，适当进行踇趾屈伸功能锻炼，一个月后来院复查，我科随访出院指导,请您指导,。