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腹腔镜与开放手术对急性阑尾炎的疗效对比.doc

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    • 腹腔镜与开放手术对急性阑尾炎的疗效对比汤永旺益阳医学高等专科学校附属医院普外科413000摘要:目的:探讨急性阑尾炎行腹腔镜和开放手术治疗的效果方法:回顾 性分析2012年12月・2014年12月木院收治的急性阑尾炎70例患者的临床资料, 按数字表法分为观察组和对照组,每组35例,对照组行开放手术治疗,观察组 行腹腔镜的手术方式治疗,观察两组疗效结果:治疗后,观察组的VAS评分(2.50±1.20)分比对照组(5.62±1.68)分低,且手术时间、出血 量、住院时间与首次肛门的排气时间均比对照组少,比较差异均有统计学意义(P <0.05)o结论:急性阑尾炎的患者行腹腔镜的手术方式治疗的效果显著关键词:开放手术;腹腔镜;急性阑尾炎急性阑尾炎为一种外科常见急腹症,居各类急腹症之首,其发病率达6%, 且发病时无典型临床表现与体征,诊断困难,导致高误诊率[1]为探讨急性阑 尾炎行腹腔镜和开放手术治疗的效果,木研究回顾性分析己选取的急性阑尾炎 70例患者的临床资料,报告如下1. 资料和方法1.1 一般资料回顾性分析2012年12月・2014年12月木院收治的急性阑尾炎70例患者的 临床资料,将其分为观察组和对照组,每组35例。

      对照组男20例,女15例, 年龄18-47岁,平均(29.36±1.86)岁;观察组男18例,女17例,年龄 19・48岁,平均(29.50±1.88)岁,两组性别、年龄等基线资料比较差异 在统计学上无意义(P>0.05),有可比性1.2方法针对对照组行开放手术治疗:取仰卧位,对硬膜外进行麻醉,采取开腹手术 进行阑尾切除,切口在腹部直肌或者右下腹阑尾区斜形处,3-6cm切口长度,术 后置引流管;观察组行腹腔镜的手术方式治疗:行气管插管且全麻,取仰卧位, 采取三孔腹腔镜法进行阑尾切除,待C02人工气腹建立后,探查阑尾部位,且 部位明确后,对粘连进行逐层细致分离,充分暴露阑尾与系膜,于阑尾根部用分 离钳夹开小孔,用钛夹结扎阑尾与系膜,结扎牢固后于结扎10mm处完全间断 阑尾与系膜,用电凝棒处理其残端,无血液渗出后用生理盐水彻底冲洗腹腔,并 照阑尾根部的处理情况确定是否置引流管1.3判断标准与观察指标参照VAS视觉模拟评分法对患者的疼痛情况进行判断,分数与疼痛程度成正 比[2]观察两组VAS评分、手术时间、术中的出血量、住院时间与首次肛门的 排气时间情况1.4统计学处理对所有数据采用SPSS20.0统计学软件予以分析处理,计量资料使用均数标 准差(x±s)表示,组间或组内比较采用t检验,计数资料使用百分比(%) 表示,使用X2检验,若PV0.05,表示差异具有统计学意义。

      2. 结果2.1两组VAS评分的情况经治疗,观察组的VAS评分(2.50±1.20)分比对照组(5.62±1.68)分低,差异在统计学上有意义(P<0.05),见表1表1两组VAS评分的情况(x±s,分)组别 例数治疗前 治疗后对照组 35 7.60±0.55 5.62±1.68#观察组 35 7.61±0.56 2.50±:l.20#注:和本组治疗前相比,#P<0.05;和对照组治疗后相比,P<0.05o2.2两组术中与术后指标的情况经治疗,观察组的手术时间、术中的岀血量、住院吋间与首次肛门的排气吋 间均比对照组少,差异在统计学上均有意义(P<0.05),见表2表2两组术中与术后指标的情况(x±s, n二35)组别 手术吋间(min)出血量(ml)住院时间(d)肛门的排气U寸间(h)对照组 70.30±10.72 25.38±8.3615.58&plusm n;5.80 26.80±5.98观察组 50.02±6.80# 10.60±4.25#8.85±2.74 # 14.48±4.01 #注:与对照组比较,#P<0.05o3. 讨论急性阑尾炎的诊断主要有症状学与实验室检验,其首选方法为手术治疗法, 若一经确诊,需在早期对阑尾予以切除[3]。

      为探讨急性阑尾炎行腹腔镜和开放 手术治疗的效果,本研究针对收治的急性阑尾炎70例患者的临床资料予以分析本研究通过研究得到两组VAS评分的情况:治疗后,观察组的VAS评分(2.50±1.20)分比对照组(5.62±1.68)分低,表明急性阑尾炎的 患者行腹腔镜的手术方式治疗的效果显著,有利于缓解其疼痛症状可能因为行 腹腔镜的手术方式治疗时,手术的切口小,给患者造成的伤害小,手术采用气管 插管与全麻的方式,亦会减轻疼痛,且手术中对患者的阑尾部位予以明确后,逐 层细致进行粘连分离,均可有效缓解其疼痛症状⑷此外,腹腔镜的手术治疗 方式对患者筋膜与肌肉损伤小,无需对肌肉与体壁神经予以切断,从而减轻疼痛本研究中观察组的手术时间、术中的出血量、住院时间与首次肛门的排气时 间均比对照组少,表明急性阑尾炎的患者行腹腔镜的手术方式治疗的效果显著, 可改善其预后,利于早日康复可能因为行腹腔镜的手术方式治疗吋,手术操作 简便,无需钛夹阑尾的动脉上,能有效缩短手术吋间;待气腹建立后,能够扩大 探查的范围,对患者的盆腔与腹腔予以探查,从而排除其他病理的变化,口手术 完成后用生理盐水彻底冲洗腹腔,可以有效减少并发症,进而缩短住院的吋间; 此外,对阑尾与系膜的充分暴露,可使手术的视野得以扩大,从而便于操作,且 于阑尾根部用分离钳夹开小孔,并用钛夹结扎阑尾与系膜,有利于减少术中的出 血量⑸。

      同吋,逐层细致进行粘连分离,能够使腹腔粘连现象减轻,从而缩短 肛门的排气吋间综上所述,急性阑尾炎的患者行腹腔镜的手术方式治疗的效果显著,能缓解 其疼痛症状,并改善预后,值得推广参考文献:⑴李文智・64层螺旋CT多平面及曲面重组在急性阑尾炎诊断中的价值[J].实用放射学杂志,2012, 28 (7): 1048-1051・[2] 李旭光.老年急性阑尾炎临床特点及诊治方法分析[J].中国农村卫生,2014, (z2): 150.[3] 韩树高,孙浩然,白人驹,等.MSCT对急性阑尾炎病理类型的预测价值[J]・ 中国医学影像技术,2012, 28 (5): 943-947.⑷薛应祥•腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效观察卩]・西部医学,2012,24(7):1292-1293.⑸包福德,王继文,江友•腹腔镜手术治疗急性阑尾炎96例疗效观察[J]•中外 医学研究,2012, 10 (13): 15-16.。

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