动静脉血气分析的解读及差别.ppt

动静脉血气分析的动静脉血气分析的解读及差别解读及差别中山大学附属第一附属医院                           PICU                           徐玲玲病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀n pH7.27、PaCO2 60mmHg、HCO3－27mmol/L你的诊断？为什么要解读血气分析n评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡n结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益主要内容n血气分析相关基础理论n血气分析采集n动静脉血气分析的差别n三步法、六步法解读血气分析 血气分析相关基础理论血气分析的常用指标包括以下三方面内容n 血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2n 酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BEn 电解质成份——K+、Na+、Cl-PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力n意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能n正常值：80～100mmHg（海平面）n低氧血症：PaO2≤79mmHg　　　60～79mmHg为轻度；　　　　　40～59mmHg为中度；呼吸衰竭　　　　　　　　　<40mmHg为重度                                    < 20 mmHg  生命难以维持  PaO2<60mmHg    为呼吸衰竭！动脉血氧饱和度  （SaO2 ）n间接反映组织缺氧的程度，n评价组织摄氧能力 n正常值：95℅～98℅ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）n定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力n意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标n正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）n异常：PaCO2≥46mmHg        呼酸                         46～60mmHg　 轻度呼酸                         61～80mmHg    中度呼酸                          >80mmHg　　 重度呼酸（抑制呼吸）               PaCO2≤3４mmHg      呼碱PaO2<60mmHg PaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50 mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭动脉血pHn定义：是动脉血中H+浓度的负对数值n正常值：7.4（7.35～7.45）n异常：>7.45为失代偿碱中毒　　　　　　   （呼碱或代碱）　　　　<7.35为失代偿酸中毒　　　　　　   （呼酸或代酸）碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定的HCO3- 量n意义：反映机体酸碱调节的代谢因素nHCO3std（SB）：标准碳酸氢根nHCO3act （AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响）n正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/Ln异常：    >27mol/L为代碱                   <21mol/L为代酸剩余碱（BE）n反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响nBE(B):动脉血标准碱剩余nBE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）n正常值：-3~+3mmol/L血清电解质及其他指标n K+正常值：3.5～5.5mmol/Ln Na+正常值：135 ～145mmol/Ln Ca2+正常值：1.0mmol/Ln Cl- 正常值：95～105mmol/Ln Lac正常值：<2mmol/Ln Hb正常值：同血常规中Hb血气分析的采集患者准备n向患者解释操作的目的、过程n耐心地听取患者的主诉n做好心理护理注意事项（1）n如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度n避免有输液端采动脉血：稀释、溶血n部位：股动脉、桡动脉或肱动脉n适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca 2+↓n尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂12h后取血：电解质n取动脉血液必须防止空气混入：PaO2↓n吸氧时应尽量避免采用末稍血：PaO2↓注意事项（2）n送检时附上病人的姓名、床号、体温、吸氧浓度等     吸氧浓度%=21+4X吸氧流量（L/min）n标本采集好后应立即送检（15-20min）n或置入4℃冰箱保存，不超过1小时： PaO2↓,Lac↑，Glu ↓n动脉导管中使用的液体必须完全排除：稀释n严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护n结果回来必须报告医生！静脉血气与动脉血气的差别静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血PH7.35～7.45较动脉血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各处不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg较动脉血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/Lp当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-                                    差值会增大，提示预后不好p静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能分析结果时注意n常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）n自然状态下吸空气检查 结果    PO2＋PaCO2 应< 140mmHgn数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误血气分析三步法血气分析三步法1.是否存在酸中毒或碱中毒2.酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性3.如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素                                        还是存在代谢成分具体方法1.看pH值p如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒2.看pH值和PaCO2改变的方向p同向改变为代谢性p异向改变为呼吸性3.如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例p单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg                                      则pH值反方向改变0.08（±0.02）p实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒 练习（1）病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高      2×0.08（±0.02）即 7.56±0.02，与实际     pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒单纯性呼吸性碱中毒练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为  7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸  原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析升华血气分析六步法血气分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症3.是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO24.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6.如果AG升高，计算潜在HCO3-,                                    判断有无其他代酸或代碱   Henderson-asselbalch公式n pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)n       简化用Henderson公式判断      n        [H+]=24×PCO2/HCO3- n        [H+]的单位为nmol/L[H+]和PH换算法PH值         6.80    6.90   7.00   7.10   7.20   7.30   7.40   7.50   7.60   7.70 实际[H+]    158     126    100     70      63       50      40      32      25      20阴离子隙（Anion gap, AG）n定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳              离子的浓度差n公式：AG=Na+ -(Cl-+HCO3-)n正常值：AG 12±4（8-16）mmol/Ln异常：AG>16mmol/L为高AG代酸AG的评价 根据AG是否升高，可将代酸分为n 高AG（正常血Cl-）性代酸n     正常AG（高血Cl-）性代酸。

n     高AG代酸时，△AG＝ △ HCO3-AG的评价n除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词nAG的价值在于发现特殊情况下的代酸nAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据nAG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量潜在的HCO3-概念潜在HCO3- ＝实测 HCO3- ＋△AGn排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用n揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在n如在呼酸型的三重酸碱失衡中，        △ HCO3- ＝ △AG ＋△Cl-     HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低病例一病例一p男性，男性， 76 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少痰、发热一周，尿少3 3天入院天入院p查血气及电解质查血气及电解质¨pH 7.pH 7.1414，，P Pa aCOCO2 2  32mmHg32mmHg，，POPO2 262mmHg62mmHg，，HCOHCO3 3- - 8 8mmol/Lmmol/L¨K 6.1 K 6.1 mmolmmol/L/L ，，NaNa 1 13030 mmolmmol/L, /L, ClCl- - 101101 mmolmmol/L/L病例一病例一n第一步：评估血气数值的内在一第一步：评估血气数值的内在一致性致性¨[H[H+ +]=24]=24××(PaCO(PaCO2 2)/[HCO)/[HCO3 3- -] ]= =2424××32/8=9632/8=96¨pH 7.1pH 7.14 4¨pHpH和和[H[H+ +] ]数值不一致，该血数值不一致，该血气结果有误气结果有误p复查血气分析复查血气分析pHpH估测估测[ [H H+ +](mmol](mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病病例二例二n男性，男性，2222岁岁，咳嗽、咳痰、高热，咳嗽、咳痰、高热2 2天天，糖尿病，糖尿病病史病史2 2年年n查血气及电解质查血气及电解质¨pH 7.19pH 7.19，，P Pa aCOCO2 2  15mmHg15mmHg，，POPO2 2102mmHg102mmHg，，HCOHCO3 3- - 6mmol/L6mmol/L¨血糖血糖 22 22 mmolmmol/L/L，，NaNa+ +128 128 mmolmmol/L, Cl/L, Cl- -94 94 mmolmmol/L/L病例二病例二n第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值的内在一致性的内在一致性¨[H[H+ +]=24]=24××(PaCO(PaCO2 2)/[HCO)/[HCO3 3- -] ]=24=24××15/6=6015/6=60¨pH 7.19pH 7.19¨pHpH和和[H[H+ +] ]数值一致，该数值一致，该血气结果正确血气结果正确pHpH估测估测[ [H H+ +](mmol](mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.19，PaCO2  15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二病例二n第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血值判定是否存在碱血症或酸血症症¨pH 7.19pH 7.19，， < 7.35< 7.35    酸血症酸血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱¨pH 7.19pH 7.19，，P Pa aCOCO2 2    15mmHg15mmHg¨原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH↓pH↓PaCO2↑PaCO2↑酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH↓pH↓PaCO2↓PaCO2↓碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH↑pH↑PaCO2↓PaCO2↓碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH↑pH↑PaCO2↑PaCO2↑pH 7.19，PaCO2  15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二病例二n第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿nPaCO2=(1.5PaCO2=(1.5××[HCO3-])+8[HCO3-])+8±±2=1.52=1.5××6+86+8±±2=172=17±±2 2，， PaCOPaCO2 2在代偿范围内在代偿范围内异异 常常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5×[HCO[HCO3 3- -])+8])+8±± 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒[HCO[HCO3 3- -]=24+(PaCO]=24+(PaCO2 2-40)-40)／／1010±± 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）[HCO[HCO3 3- -]=24+3.5]=24+3.5×[(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10]/10]±±5.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9×(HCO(HCO3 3- --24)-24)±±5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-2]=24-2×[(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10])/10]±±2.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-5]=24-5×[(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10]/10]±±2.52.5pH 7.19，PaCO2  15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二病例二n第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG¨AG=[Na+]-([ClAG=[Na+]-([Cl- -]+[HCO3]+[HCO3- -])=128-])=128-（（94+694+6））=28=28¨AGAG＞＞ 12 12 ±± 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3- -¨潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + △AG=6+ + △AG=6+（（28-1228-12））=22=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在，正常，没有其它的代酸或代碱存在p结论：单纯高结论：单纯高AGAG型代酸型代酸pH 7.19，PaCO2  15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病病例三例三n8282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院天入院n查血气分析及电解质查血气分析及电解质¨pH 7.28pH 7.28，，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，，HCOHCO3 3- - 34 34 mmolmmol/L/L¨NaNa+ + 139mmol/L 139mmol/L，，K K+ + 4.5mmol/L4.5mmol/L，，ClCl- - 96mmol/L96mmol/L病例三病例三n第一步：第一步：评估血气数评估血气数值的内在一致性值的内在一致性¨[H[H+ +]=24]=24××(PaCO(PaCO2 2)/[HCO)/[HCO3 3]=24]=24××75/34=5375/34=53¨pH 7.28pH 7.28¨pHpH和和[H[H+ +] ]数值一致数值一致, ,该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测[ [H H+ +](mmol](mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例三病例三n第二步：第二步：根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸值判定是否存在碱血症或酸血症血症¨pH 7.28pH 7.28，， < 7.35< 7.35      酸血症酸血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱¨pH 7.28pH 7.28，，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHg¨原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH ↓pH ↓PaCO2 ↑PaCO2 ↑酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH ↓pH ↓PaCO2 ↓PaCO2 ↓碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH ↑pH ↑PaCO2 ↓PaCO2 ↓碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH ↑pH ↑PaCO2 ↑PaCO2 ↑pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例三病例三n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿¨[HCO[HCO3 3- -]=24+3.5]=24+3.5××[(PaCO[(PaCO2 2-40)-40) /10] /10] ±±5.58=24+3.55.58=24+3.5××[(75-[(75-40)/10] 40)/10] ±±5.58=30.675.58=30.67～～41.83,41.83,实测实测HCO3HCO3- - 34 34 mmolmmol/L/L，在，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5×[HCO[HCO3 3- -])+8])+8±± 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒[HCO[HCO3 3- -]=24+(PaCO]=24+(PaCO2 2-40)-40)／／1010±± 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5））[HCO[HCO3 3- -]=24+3.5]=24+3.5×[(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10]/10]±±5.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9×(HCO(HCO3 3- --24)-24)±±5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-2]=24-2×[(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10])/10]±±2.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-5]=24-5×[(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10]/10]±±2.52.5病例三病例三n第五步：计算第五步：计算AGAG¨AG =[NaAG =[Na+ +]-([Cl]-([Cl- -]+[HCO3]+[HCO3- -])=139-])=139-（（96+3496+34））=9=9，，AGAG无升高无升高n因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六代酸，无需进行第六步判断步判断p结论：结论：COPDCOPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒导致的单纯慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病病例四例四n2525岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.45pH 7.45、、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、、HCOHCO3 3- - 19mmol/L19mmol/L、、nK K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 139mmol/L Cl 139mmol/L Cl- -106mmol/L106mmol/L病例四病例四n第一步：第一步：评估血气数值评估血气数值的内在一致性的内在一致性n[H[H+ +]=24]=24××(PaCO(PaCO2 2)/[HCO)/[HCO3 3- -] ]=24=24××28/19.2=3528/19.2=35npH 7.45pH 7.45npHpH和和[H[H+ +] ]数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/LpHpH估测估测[ [H H+ +](mmol](mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例四病例四n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.45pH 7.45，， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、、HCO3-HCO3-均有异常，所以均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡有代偿性的酸碱失衡n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.45pH 7.45，，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHgn结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH ↓pH ↓PaCO2 ↑PaCO2 ↑酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH ↓pH ↓PaCO2 ↓PaCO2 ↓碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH ↑pH ↑PaCO2 ↓PaCO2 ↓碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH ↑pH ↑PaCO2 ↑PaCO2 ↑病例四病例四n第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿n[HCO[HCO3 3- -]=24-2]=24-2××[(40-PaCO[(40-PaCO2 2)/10] )/10] ±±2.5=24-22.5=24-2××[(40-[(40-28)/10] 28)/10] ±±2.5=19.12.5=19.1～～24.124.1n实测实测19.2mmol/L19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5×[HCO[HCO3 3- -])+8])+8±± 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒[HCO[HCO3 3- -]=24+(PaCO]=24+(PaCO2 2-40)-40)／／1010±± 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）[HCO[HCO3 3- -]=24+3.5]=24+3.5×[(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10]/10]±±5.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9×(HCO(HCO3 3- --24)-24)±±5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-2]=24-2×[(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10])/10]±±2.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-5]=24-5×[(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10]/10]±±2.52.5病例四病例四n第五步：计算第五步：计算AGAG¨AG=[NaAG=[Na+ +]-([Cl]-([Cl- -]+[HCO3]+[HCO3- -])=139-(106+19.2)=13.8,])=139-(106+19.2)=13.8,无无AGAG升高升高n由于该血气结果不存在由于该血气结果不存在高高AGAG代酸，则无代酸，则无需进行第六步判断需进行第六步判断n结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）碱中毒（代偿性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病病例五例五n4545岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐吐2 2天入院天入院n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.48pH 7.48、、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、、HCOHCO3 3- - 30 30 mmolmmol/L/L、、nK K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 140mmol/L 140mmol/L ClCl- - 98mmol/L98mmol/L病例五病例五n第一步：第一步：评估血气数值的评估血气数值的内在一致性内在一致性n[H[H+ +]=24]=24××(PaCO(PaCO2 2)/[HCO)/[HCO3 3- -] ]=24=24××42/30=33.642/30=33.6npH 7.48pH 7.48npHpH和和[H[H+ +] ]数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/LpHpH估测估测[ [H H+ +](mmol](mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例五病例五n第二步第二步根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.48pH 7.48，， ＞＞7.457.45      碱血症碱血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.48pH 7.48，，P Pa aCOCO2 2    42mmHg42mmHgn原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH ↓pH ↓PaCO2 ↑PaCO2 ↑酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH ↓pH ↓PaCO2 ↓PaCO2 ↓碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH ↑pH ↑PaCO2 ↓PaCO2 ↓碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH ↑pH ↑PaCO2 ↑PaCO2 ↑病例五病例五n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9××(HCO(HCO3 3- --24)-24)±±5=40+0.95=40+0.9××（（30-2430-24））±±5=40.45=40.4～～50.450.4nPaCO2PaCO2在代偿范围内在代偿范围内pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5×[HCO[HCO3 3- -])+8])+8±± 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒[HCO[HCO3 3- -]=24+(PaCO]=24+(PaCO2 2-40)-40)／／1010±± 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）[HCO[HCO3 3- -]=24+3.5]=24+3.5×[(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10]/10]±±5.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9×(HCO(HCO3 3- --24)-24)±±5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-2]=24-2×[(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10])/10]±±2.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-5]=24-5×[(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10]/10]±±2.52.5病例五病例五n第五步第五步: :计算计算AGAG¨AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高n由于该血气结果不存在高由于该血气结果不存在高AGAG代酸，则无代酸，则无需进行第六步判断需进行第六步判断n结论：单纯性代谢性碱中毒结论：单纯性代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病病例六例六p肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后剂量应用利尿剂后p查血气及电解质查血气及电解质npH 7.62pH 7.62、、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、、HCOHCO3 3- - 30 30 mmolmmol/L/L、、nK K+ + 2.6mmol/L Na2.6mmol/L Na+ + 140mmol/L 140mmol/L ClCl- - 98mmol/L98mmol/L病例六病例六n第一步：第一步：评估血气数值的评估血气数值的内在一致性内在一致性n[H[H+ +]=24]=24××(PaCO(PaCO2 2)/[HCO)/[HCO3 3- -] ]=24=24××30/30=2430/30=24npH 7.62pH 7.62npHpH和和[H[H+ +] ]数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/LpHpH估测估测[ [H H+ +](mmol](mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例六病例六n第二步：第二步：根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.62pH 7.62，， ＞＞7.457.45    碱血症碱血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.62 PpH 7.62 Pa aCOCO2 2  30mmHg30mmHgnP Pa aCOCO2 2  30mmHg30mmHg，不可能导致，不可能导致pH 7.62 pH 7.62 ，结合病史，结合病史n原发为代谢性碱中毒原发为代谢性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH ↓pH ↓PaCO2 ↑PaCO2 ↑酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH ↓pH ↓PaCO2 ↓PaCO2 ↓碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH ↑pH ↑PaCO2 ↓PaCO2 ↓碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH ↑pH ↑PaCO2 ↑PaCO2 ↑病例六病例六n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9××(HCO(HCO3 3- --24) -24) ±±5=40+0.95=40+0.9××(30-24) (30-24) ±±5=40.45=40.4～～50.450.4nPaCO2 30 mmHgPaCO2 30 mmHg，，＜＜40.440.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒吸性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5×[HCO[HCO3 3- -])+8])+8±± 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒[HCO[HCO3 3- -]=24+(PaCO]=24+(PaCO2 2-40)-40)／／1010±± 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）[HCO[HCO3 3- -]=24+3.5]=24+3.5×[(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10]/10]±±5.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9×(HCO(HCO3 3- --24)-24)±±5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-2]=24-2×[(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10])/10]±±2.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-5]=24-5×[(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10]/10]±±2.52.5病例六病例六n第五步：计算第五步：计算AGAG¨AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高n由于不存在高由于不存在高AGAG代酸，无需进行第六步判断代酸，无需进行第六步判断n结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病病例七例七n2121岁，男性，岁，男性，1 1型糖尿病患者，近一周来有咳型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素、发热，自行停用胰岛素3 3天，现气天，现气促，呼吸频率促，呼吸频率4040次次/ /分分n入院查血气及电解质入院查血气及电解质npH 7.52pH 7.52、、PaCOPaCO2 2 13 mmHg13 mmHg、、HCOHCO3 3- - 11 11 mmolmmol/L/L、、nK K+ + 3.5mmol/L Na3.5mmol/L Na+ + 140mmol/L 140mmol/L ClCl- - 105mmol/L105mmol/L，酮体，酮体3+3+病例七病例七n第一步：第一步：评估血气数值的评估血气数值的内在一致性内在一致性n[H[H+ +]=24]=24××(PaCO(PaCO2 2)/[HCO)/[HCO3 3- -] ]=24=24××13/11=28.413/11=28.4npH 7.52pH 7.52npHpH和和[H[H+ +] ]数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/LpHpH估测估测[ [H H+ +](mmol](mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例七病例七n第二步：第二步：根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.52pH 7.52，， ＞＞7.457.45      碱血症碱血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.52pH 7.52，，P Pa aCOCO2 2    13mmHg13mmHgn呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH ↓pH ↓PaCO2 ↑PaCO2 ↑酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH ↓pH ↓PaCO2 ↓PaCO2 ↓碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH ↑pH ↑PaCO2 ↓PaCO2 ↓碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH ↑pH ↑PaCO2 ↑PaCO2 ↑病例七病例七n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿n[HCO[HCO3 3- -]=24-2]=24-2××[(40-PaCO[(40-PaCO2 2) ) /10] /10] ±±2.5=24-22.5=24-2××[(40-[(40-13)/10] 13)/10] ±±2.5=16.12.5=16.1～～21.1,21.1,实测实测HCO3HCO3- - 11 11 mmolmmol/L/L，在代偿，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒范围外，提示还存在代谢性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5×[HCO[HCO3 3- -])+8])+8±± 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒[HCO[HCO3 3- -]=24+(PaCO]=24+(PaCO2 2-40)-40)／／1010±± 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）[HCO[HCO3 3- -]=24+3.5]=24+3.5×[(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10]/10]±±5.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9×(HCO(HCO3 3- --24)-24)±±5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-2]=24-2×[(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10])/10]±±2.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-5]=24-5×[(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10]/10]±±2.52.5病例七病例七n第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG¨AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（（105+11105+11））=24=24¨AGAG＞＞ 12 12 ±± 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：阴离子间隙升高，计算潜在第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCOHCO3 3- -¨潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + △AG=11+ + △AG=11+（（24-1224-12））=23=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在p结论：呼吸性碱中毒合并高结论：呼吸性碱中毒合并高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L病病例八例八n3232岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛吐、腹痛3 3天就诊天就诊n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.25pH 7.25、、PaCOPaCO2 2 10 mmHg10 mmHg、、HCOHCO3 3- - 4 4 mmolmmol/L/L、、nK K+ + 3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na+ + 132mmol/L 132mmol/L ClCl- - 82mmol/L82mmol/L病例八病例八n第一步：第一步：评估血气数值的内评估血气数值的内在一致性在一致性n[H[H+ +]=24]=24××(PaCO(PaCO2 2)/[HCO)/[HCO3 3- -] ]=24=24××10/4=6010/4=60npH 7.25pH 7.25npHpH和和[H[H+ +] ]数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/LpHpH估测估测[ [H H+ +](mmol](mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例八病例八n第二步第二步根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.25pH 7.25，， < 7.35< 7.35      酸血症酸血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.25pH 7.25，，P Pa aCOCO2 2    10mmHg10mmHgn原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH ↓pH ↓PaCO2 ↑PaCO2 ↑酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH ↓pH ↓PaCO2 ↓PaCO2 ↓碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH ↑pH ↑PaCO2 ↓PaCO2 ↓碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH ↑pH ↑PaCO2 ↑PaCO2 ↑病例八病例八n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5××[HCO[HCO3 3- -])+8 ])+8 ±± 2= 2=（（1.5 1.5 ××4)+8 4)+8 ±± 2=12 2=12～～1616nPaCOPaCO2 2＜＜1212，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5×[HCO[HCO3 3- -])+8])+8±± 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒[HCO[HCO3 3- -]=24+(PaCO]=24+(PaCO2 2-40)-40)／／1010±± 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）[HCO[HCO3 3- -]=24+3.5]=24+3.5×[(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10]/10]±±5.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9×(HCO(HCO3 3- --24)-24)±±5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-2]=24-2×[(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10])/10]±±2.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-5]=24-5×[(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10]/10]±±2.52.5病例八病例八n第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG¨AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=132-AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=132-（（82+482+4））=46=46¨AGAG＞＞ 12 12 ±± 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3- -¨潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + △AG=4+ + △AG=4+（（46-1246-12））=38=38，，升高，所以还有代碱存在升高，所以还有代碱存在p结论：高结论：高AGAG代酸代酸+ +呼碱呼碱+ +代碱代碱pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L病病例九例九n4646岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.15pH 7.15、、PaCOPaCO2 2 49 mmHg49 mmHg、、HCOHCO3 3- - 18 18 mmolmmol/L/L、、nK K+ + 2.9mmol/L 2.9mmol/L NaNa+ + 140mmol/L 140mmol/L ClCl- - 96mmol/L 96mmol/L病例九病例九n第一步：第一步：评估血气数值的评估血气数值的内在一致性内在一致性n[H[H+ +]=24]=24××(PaCO(PaCO2 2)/[HCO)/[HCO3 3]=24]=24××49/18=6549/18=65npH 7.15pH 7.15npHpH和和[H[H+ +] ]数值基本一致数值基本一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/LpHpH估测估测[ [H H+ +](mmol](mmol/L)/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例九病例九n第二步第二步根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.15pH 7.15，， < 7.35< 7.35      酸血症酸血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.15pH 7.15，，P Pa aCOCO2 2    49mmHg49mmHgn呼吸加代谢性酸中毒呼吸加代谢性酸中毒pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH ↓pH ↓PaCO2 ↑PaCO2 ↑酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH ↓pH ↓PaCO2 ↓PaCO2 ↓碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH ↑pH ↑PaCO2 ↓PaCO2 ↓碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH ↑pH ↑PaCO2 ↑PaCO2 ↑病例九病例九n第四步第四步针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿n由于由于PaCO2↑ HCO3-↓PaCO2↑ HCO3-↓变化方向相反，必然不在代变化方向相反，必然不在代偿范围内，则无需计算代偿值偿范围内，则无需计算代偿值pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5×[HCO[HCO3 3- -])+8])+8±± 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒[HCO[HCO3 3- -]=24+(PaCO]=24+(PaCO2 2-40)-40)／／1010±± 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）[HCO[HCO3 3- -]=24+3.5]=24+3.5×[(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10]/10]±±5.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9×(HCO(HCO3 3- --24)-24)±±5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-2]=24-2×[(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10])/10]±±2.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒[HCO[HCO3 3- -]=24-5]=24-5×[(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10]/10]±±2.52.5病例九病例九n第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG¨AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（（96+1896+18））=26=26¨AGAG＞＞ 12 12 ±± 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3- -¨潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + △AG=18+ + △AG=18+（（26-1226-12））=32=32，升高，所以有代碱存在，升高，所以有代碱存在p结论：高结论：高AGAG代酸代酸+ +呼酸呼酸+ +代碱代碱pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L谢谢！谢谢！。