第十讲疾病观传统医学文化概论.ppt

第十讲疾病观传统医学文化概论引子¡中医学认为，人体各脏腑组织之间，以及人体与外界环境之间，既对立又统一，它们在不断地产生矛盾又解决矛盾的过程中，维持着相对的动态平衡，从而保持着人体正常的生理活动当这种动态平衡因某种原因而遭到破坏，又不能立即自行调节得以恢复时，人体就会发生疾病 ¡破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因就是病因¡致病因素是多种多样的，诸如气候的异常、疫疠的传染、饮食劳倦、持重努伤、跌仆金刃外伤，以及虫兽所伤等，均可导致疾病的发生此外，在疾病过程中，原因和结果相互作用，在某一病理阶段中的结果，在另一阶段中则可能成为原因，如痰饮和瘀血等，既是脏腑气血功能失调所形成的病理产物，反过来又能成为某些病变的致病因素 古代医家对病因的阐释 ¡《素问·调经论》指出：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳其生于阳者，得之风雨寒暑其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒 ¡汉代张仲景在 《金匮要略》指出：“千般疢(chen)难，不越三条，一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤以此详之，病由都尽 ¡晋代陶弘景《肘后百一方·三因论》分为“一为内疾，二为外发，三为它犯。

 ¡宋代陈无择引申《金匮要略》“千般疢难，不越三条”之意，提出了“三因学说” ,他说：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气、金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因即六淫邪气侵袭为外因，情志所伤为内因，而饮食劳倦、跌仆金刃，以及虫兽所伤等则为不内外因¡疰忤疰忤(zhù wǔ ):中医病名 宋文同 《蒲生锺馗》诗：“下有三鬼相啸聚，初行谁家作疰忤参见“ 中恶 ”¡尸疰尸疰: 1.亦作“尸注”2.中医病名即肺结核病程缓慢且相互传染¡鬼疰鬼疰 :迷信者称流注，即流窜无定随处可生的多发性深部脓疡 明 李时珍 《本草纲目·果三·榧实》：“﹝主治﹞常食，治五痔，去三虫蛊毒，鬼疰恶毒  ¡中恶中恶:1.得暴病《三国志·吴志·孙权潘夫人传》：“诸宫人伺其昏卧，共縊杀之，託言中恶《太平广记》卷三二四引 南朝 齐 祖冲之 《述异记·区敬之》：“夕登岸，停止舍中， 敬之中恶猝死¡2.中医病名由于冒犯不正之气所引起其症状或为错言妄语，牙紧口噤；或为头旋晕倒，昏迷不醒俗称中邪 唐 段成式 《酉阳杂俎·怪术》：“僧半日方能言，如中恶状。

《古今小说·杨思温燕山逢故人》：“方坐下，家中人来报，説孺人又中恶 思厚 再告法官同往家中救治 清孔尚任 《桃花扇·截矶》：“想是中恶，快取辰砂灌下 辨证求因¡中医认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据，这种方法称为“辨证求因 一、六淫 风、寒、暑、湿、燥、火 “六气”           “六淫”淫有太过和浸淫之意由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪”，是属于外感病的一类致病因素  六淫致病的几个特点： ¡(1)六淫致病多与季节气候，居处环境有关如春季多风病，夏季多暑病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，冬季多寒病等另外，久居湿地常有湿邪为病，高温环境作业又常有燥热或火邪为病等等¡(2)六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等¡(3)六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且可以在一定的条件下相互转化，如寒邪入里可以化热；暑湿日久可以化燥伤阴等¡(4)六淫为病，其受邪途径多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪，故又有“外感六淫”之称 ¡六淫致病从今天的临床实践看，除了气候因素外，还包括了生物(细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映。

¡这种用六淫来概括病邪，把致病因素与机体反应结合起来研究疾病发生发展规律的方法，尽管还不十分细致，但却是一个较为正确的途径 内生五邪¡临床上还有某些并非因为六淫之邪外感，而是由于脏腑功能失调所产生的化风、化寒、化湿、化燥、化热、化火等病理反映，其临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点和症状相类似，但其发病原因，不是外来之邪，而是机体内在的某些病理状态，为区别于外感六淫，故又称其为“内生五邪”，即内风、内寒、内湿、内燥、内火(内热)等(一)风¡风为春季的主气，但四季皆有风，故风邪引起的疾病虽以春季为多，但不限于春季，其它季节亦均可发生，中医学认为风邪为外感发病的一种极为重要的致病因素¡风邪外袭多自皮毛肌腠而入，从而产生外风病证，如《素问·风论》说：“风气藏于皮肤之间，腠理开则洒然寒，闭则热而闷 风邪的性质及致病特点如下： ¡(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 ¡(2)风性善行而数变 ¡(3)风为百病之长  (1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位¡风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪其性开泄，是指易使腠理疏泄而开张正因其能升发，并善于向上向外，所以风邪侵袭，常伤及人体的上部(头面)、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，常出现头痛，汗出，恶风等症状。

如《素问·太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之 (2)风性善行而数变¡“善行”是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性如风寒湿三气杂至引起的“痹证”，若见游走性关节疼痛，痛无定处，便属于风气偏盛的表现，故又称为“行痹”或“风痹”¡“数变”是指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性而言，如风疹块就有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏的特点同时，由风邪为先导的外感疾病，一般发病多急，传变也较快故《素问·风论》说：“风者，善行而数变”，即概括了风邪为病的这一特性 ¡荨麻疹，俗称“风疹块”“风疙瘩”“风包”等，它即可是一个独立的疾病，又可为许多疾病的症状，其基本特征为全身起红色或苍白色风团，发生消退都较快，消退后无任何痕迹，起疹时伴搔痒本病病因复杂，部分人不易查明¡荨麻疹的常见病因：¡①食物，以鱼、虾、蟹、蛋类最常见，其次某种香料调味品亦可引起¡②药物，有许多可引起该病青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等，常通过免疫机制引发荨麻疹而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物，能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨麻疹¡③感染：包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、细菌(如金葡萄)、真菌和寄生虫(如蛔虫等)。

¡④动物及植物因素，如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等¡⑤物理因素，如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起此外，胃肠疾病，代谢障碍，内分泌障碍和精神因素亦可引起组织胺(Histamine)是一种活性胺化合物作为身体内的一种化学传导物质，可以影响许多细胞的反应，包括过敏，发炎反应，胃酸分泌等，也可以影响脑部神经传导，会造成人体想睡觉等效果风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病多见于１-５岁的孩子 患了风疹一般仅有低热及很轻的感冒症状多在发病后１到２天出现皮疹，疹的形状及分布与麻疹相似，出疹迅速由面部开始发展到全身只需要１天的时间，发热即出疹，热退疹也退，这些是风疹的特点枕后、耳后、颈部淋巴结肿大，也是本病常见的体征 风疹无需要特殊治疗，诊断明确后，在家观察，做好皮肤、口腔的清洁护理，给以易消化富有营养的流食或半流食，注意安静休息皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹用手掐抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴有搔痒，不久消退可单独发生或与荨麻疹伴发 (3)风为百病之长¡风邪为六淫病邪的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等所以风邪常为外邪致病的先导古人甚至把风邪当作外感致病因素的总称。

如《素问·骨空论》说：“风者，病之始也《素问·风论》说：“风者，百病之长也 ¡膈　   ①指噎膈《素问·阴阳别论》：“一阳发病，其传为膈又谓：“三阳结，谓之膈此处之膈，即为噎膈之简称后世又以“风、痨、臌、膈”为四大证，所谓膈，与噎膈同义噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病多见于高龄男性噎与膈有轻重之分，噎是吞咽之时，梗噎不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐噎可单独出现，是膈的前驱症状，而膈常由噎发展而成，临床常噎膈并称现代医学中的食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管癌及贲门痉挛等均属本病范畴 　　②通“格”字《儒门事亲》卷五：“《正理论》曰：格则吐逆故膈亦当为格参见关格条　　③指噎塞、反胃《杂病源流犀烛·噎塞反胃关格源流》：“噎塞，反胃，二者皆在膈间受病，故通名为膈也　　④横膈膜《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉……上膈，属肺      漏风：古病名又名酒风因酒后感受风邪所致《素问·风论》：“饮酒中风，则为漏风《备急千金要方》卷八：“因醉取风为漏风，其状恶风多汗，少气，口干善渴，近衣则身如火烧，临食则汗流如雨，骨节懈惰，不欲自劳《张氏医通·杂门》：“漏风之状，多汗，常不可以单衣，食则汗出，甚则身汗，喘急，恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事，先宜五苓散热服取汗，后与黄芪建中加白术、泽泻。

亦可用泽泻散、白术散、漏风汤等方五苓散（利湿泻热） 〖方源〗 《内经·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”《内经·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”〖组成〗 猪苓 十八铢[12g]去皮 泽泻 一两六铢[20g] 白术 十八铢[12g] 茯苓 十八铢[12g] 桂枝 半两[8g]去皮〖用法〗 捣为散，以白饮和服方寸匕（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息〖方歌〗 五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停〖主治〗　　1．蓄水证小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮　　2．水湿内停水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等　　3．痰饮脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者〖功用〗 利水渗湿，温阳化气〖病机〗 太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆〖运用〗　　1．本方为利水之剂，所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点　　2．若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通以利水清热。

　　3．常用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者〖注意事项〗　　1．入汤剂不宜久煎　　2．湿热者忌用，且本方不宜常服归脾汤归脾汤¡【方名】 归脾汤¡【出处】 《正体类要》¡【分类】 补益剂-补血¡【组成】 白术（3克） 当归（3克） 白茯苓（3克） 黄芪炒（3克） 远志（3克） 龙眼肉（3克） 酸枣仁炒 （3克） 人参（6克） 木香（1.5克） 炙甘草（1克）¡【功用】 益气补血，健脾养心¡【主治】 １．心脾气血两虚证心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱２．脾不统血证便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者¡【用法】 加生姜、大枣，水煎服¡【禁忌】 斟酌¡【方论】本方是在严氏《济生方》归脾汤的基础上加当归、远志而成，主治心脾气血两虚之证方中以参、耆、术、甘草温补气健脾；当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯苓、远志宁心安神；更以木香理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍胃组合成方，心脾兼顾，气血双补。

¡【方解】 本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方¡本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。

《古今名医方论》）¡归脾汤归脾汤【来源】《重订严氏济生方》¡【组成】白术 茯神(去木) 黄耆(去芦) 龙眼肉 酸枣仁(炒，去壳)各30克 人参 木香(不见火)各15克 甘草(炙)7.5克【用法】上哎咀每服12克，用水220毫升，加生姜5片，枣子1枚，煎至150毫升，去滓温服，不拘时候功用】健脾益气，补血养心¡【主治】思虑过多，劳伤心脾，健忘怔忡¡归脾汤归脾汤【组成】人参1钱2分，白术1钱2分，茯神1钱2分，黄耆1钱2分，地骨皮1钱2分，甘草3分，木香5分，远志1钱（去心），枣仁1钱¡【来源】《种痘新书》卷十二¡【主治】女子闭经，血海干涸，适产出痘¡【用法】加生姜、大枣，水煎服¡〖附方一〗 茵陈五苓散（《金匮要略》） ¡　　组成：茵陈蒿末[4g]、五苓散[2g]¡　　用法：上二味和，先食饮方寸匕（6g），日三服¡　　功用：利湿退黄　　主治：湿热黄疸，湿多热少，小便不利等证 ¡〖附方二〗 四苓散（《明医指掌》） ¡　　组成：白术 茯苓 猪苓 泽泻[各9g]　　用法：水煎服　　功用：渗湿利水　　主治：内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄¡〖附方三〗 胃苓汤（《丹溪心法》） ¡　　组成：五苓散 平胃散[各3g]　　用法：上合和，姜枣汤，空心服。

¡　　功用：祛湿和胃，行气利水　　主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止¡〖以上三方鉴别〗¡　　以上三方均为五苓散加减而成四苓散即五苓散去桂枝，功专淡渗利水，主治水湿内停，小便不利诸证胃苓汤系平胃散与五苓散合用，具有行气利水，祛湿和胃之功，主要用于水湿内盛的泄泻、水肿，小便不利等茵陈五苓散即五苓散加入倍量之茵陈，具有利湿清热退黄作用，适用于黄疸病，属于湿多热少，小便不利者 ¡桂枝汤桂枝汤¡【出处】 《伤寒论》【分类】 解表剂-辛温解表【组成】 桂枝（9克） 芍药（9克） 生姜（9克） 大枣（3枚） 甘草（6克）【功用】 解肌发表，调和营卫主治】 外感风寒头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨（qian）麻疹等属营卫不和者用法】 水煎服本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。

同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意待其“遍身漐漐 （zhezhe），微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则禁忌】 表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用凡外感风寒表实无汗者禁用服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物(二)寒¡寒为冬季主气，在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体注意防寒保暖不够，则常易感受寒邪此外，淋雨涉水，或汗出当风，亦常为感受寒邪之重要原因¡寒邪为病有外寒、内寒之分，外寒指寒邪外袭，其致病又有伤寒、中寒之别寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，则为“中寒内寒则是机体阳气不足，失于温煦的病理反映外寒与内寒虽有区别，但它们又是相互联系，相互影响的阳虚内寒之体，容易感受外寒；而外来寒邪侵入机体，积久不散，又常能损及人体阳气，导致内寒 寒邪的性质及致病特点如下： ¡(1)寒为阴邪，易伤阳气¡(2)寒性凝滞¡(3)寒性收引 (1)寒为阴邪，易伤阳气¡寒为阴气盛的表现，故其性属阴，即所谓“阴盛则寒。

阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除阴寒之邪，反为阴寒所侮，故又说“阴盛则阳病”(《素问·阴阳应象大论》)所以感受寒邪，最易损伤人体阳气阳气受损，失其正常的温煦气化作用，则可出现阳虚阴盛的寒证如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，就会见到恶寒；寒邪直中脾胃，脾阳受损，便可见脘腹冷痛，呕吐，腹泻等症；若心肾阳虚，寒邪直中少阴，则可见恶寒倦卧，手足厥冷；下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等症 (2)寒性凝滞¡“凝滞”，即凝结、阻滞不通之意人身气血津液之所以能运行不息，通畅无阻，全赖一身阳和之气的温煦推动一旦阴寒之邪偏盛，阳气受损，则正如《素问·举痛论》所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛所谓“稽迟”、“泣而不行”、“不通”，乃是经脉气血为寒邪所凝闭阻滞之故气血阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状正如《素问·痹论》所说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也因此又说寒性凝滞而主痛 (3)寒性收引¡“收引”，即收缩牵引之意寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急如《素问·举痛论》说：“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。

缩蜷、绌急，即经络、血脉收引之意如寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，则可见恶寒发热，无汗；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧；寒客经络关节，经脉拘急收引，则可使肢体屈伸不利，或冷厥不仁 (三)暑¡暑为夏季的主气，乃火热所化故《素问·五运行大论》说：“其在天为热，在地为火……其性为暑暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋以前，所以《素问·热论》又说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑暑邪纯属外邪，无内暑之说 暑邪的性质及致病特点如下： ¡(1)暑为阳邪，其性炎热¡(2)暑性升散，耗气伤津¡(3)暑多挟湿(1)暑为阳邪，其性炎热¡暑为夏日火热之气所化，火热属阳，故暑为阳邪暑邪伤人，多出现一系列阳热症状，如壮热，心烦，面赤，脉象洪大等 (2)暑性升散，耗气伤津¡暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵犯人体，多直入气分，可致腠理开泄而多汗汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，即可出现口渴喜饮，尿赤短少等症暑热之邪，扰动心神，则心烦闷乱而不宁在大量汗出的同时，往往气随津泄，而致气虚所以伤于暑者，往往可见气短乏力，甚至突然昏到，不省人事故《素问·举痛论》说：“炅(jiong)则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。

《素问·六元正纪大论》说：“炎火行，大暑至，……故民病少气，……甚则瞀闷懊侬，善暴死¡瞀闷[mào mèn]1.目眩晕厥清 蒲松龄 《聊斋志异·章阿端》：“如是年餘，女忽病瞀闷，懊憹恍惚，如见鬼状 ¡懊侬:语出《伤寒论》汪必昌《医阶辨证》称：“懊侬之状，心下热如火灼不宁，得吐则止”广州公交车站旁发现男尸广州公交车站旁发现男尸 可能是中暑致死可能是中暑致死(图图) 2005-7-8¡截至昨日为止，广州已经连续4天发出高温预警记者昨日从市内各大医院了解到，这几天医院门诊量一直高企，其中广州市儿童医院的日门诊量更一直保持在5000多人次¡多家医院表示，这几天病人以中风的老人、发烧的孩子和年轻人为多，以往一般在7月中下旬才出现的“红眼病”，今年提前杀到¡记者从市一医院、市二医院、红会医院、广医二院等医院了解到，这几天的门诊一直都很“爆棚”，每天平均有3000~5000人到医院看病，而广州市儿童医院每天接诊的小病人超过5000人　　　　广州连续广州连续4日高温日高温 中风老人发烧儿童挤爆门诊中风老人发烧儿童挤爆门诊¡“热中风”老人“占”满病床¡记者昨日上午在红会医院的门诊大厅看到不少市民正在排队挂号，输液室坐满了正在打吊针的病人。

¡据广州市儿童医院的负责人介绍，这几天医院的日门诊量一直超过5000人次，其中大部分是发烧的孩子¡广医二院神经内科的徐恩主任告诉记者，这几天她们光是处理中风入院的老人就已经忙得团团转了，“病区100张病床早已爆满，而且每天都有新入院的病人，绝大多数是中风的老人防病贴士：多喝水避免“热中风”¡专家提出，天气炎热，一些原本就有血管硬化、高血压的老年人出汗较多时，血液黏稠度会相应增加，输向大脑的血液受阻、流动缓慢，出现“热中风”的机会就会增加¡专家提醒，避免“热中风”，主要靠补充水分，有高血压、糖尿病史的老人要坚持服药天气炎热的时候，这类病人尽量不要外出，外出时也要注意多喝水、打伞此外，中老年人近期不要吃太多生冷的食品，减少大鱼大肉，调整饮食结构，并随身带好常用的急救药物防病贴士：淡盐水浸荔枝防上火¡最近荔枝已经大量上市，一些市民吃得太多以至“虚火”上升专家建议，成年人每天进食荔枝一般不要超过10颗，儿童一次不要超过5颗；不要空腹吃荔枝，最好是在饭后半小时后食用有扁桃体炎、咽喉炎、便秘的病人尽量不要食用鲜荔枝；在食用新鲜荔枝时，最好将荔枝连皮浸入淡盐水中，然后放入冰箱里冰镇后再吃，这样可以减少上火的机会。

罗浮山下四时春，卢橘黄梅次第新 日啖荔枝三百颗，不妨长作岭南人 中暑¡中暑俗称发痧长时间在高温环境下劳动，人体内产热增加而散热困难，使体内的热量越积越多，体温急剧上升，因而发生中暑头部受强烈的日光照射以及在高温环境下大量出汗后又未能及时补充水分和盐分，也容易发生中暑¡发生中暑前，病人先有口渴、头昏、胸闷、恶心、四肢无力及大量出汗等现象，而体温正常或略有升高，这是先兆中暑这时如能及时离开高温环境，到阴凉通风的地方休息，喝些凉的盐开水，可以很快恢复如不能及时离开高温环境，症状就会加重，体温升高到38度以上，病人的面色潮红或苍白、恶心、呕吐、皮肤发烫、大量出汗、脉搏细弱、血压下降等，出现轻度中暑的症状治疗轻度中暑，应迅速将病人移到阴凉通风的地方，解开衣服，平卧休息，头部或胸部放冰水（或冷水）毛巾降温，喝一些凉的盐开水、绿豆汤等清凉饮料，还可服一些防暑药物，如人丹、十滴水，太阳穴上涂清凉油，或在背部刮痧等，经过一段时间后便可恢复¡重度中暑的病人可以突然昏倒或抽筋，皮肤干燥无汗，体温在40度以上，这时须立即送医院抢救在转送医院前，先作一些简单的降温处理，如把病人迅速抬到阴凉处，用冷水或酒精擦身，病人的头部、腋下及大腿根部用冷水毛巾湿敷，同时用扇子或电风扇吹风，使体温有所下降。

¡人丹的主要成分是薄荷冰、滑石、儿茶、丁香、木香、小茴香、砂仁、陈皮等，具有清热解暑、避秽止呕之功效，是夏季防暑的常用药主要用于因高温引起的头痛、头晕、恶心、腹痛、水土不服等症此药能促进肠道管蠕动，缓解肠痉挛中暑、急性胃肠炎、咳嗽痰多者服用为宜服用时饮食宜清淡；有严重慢性病者、孕妇及正在接受其他治疗的患者应在医师指导下服用服药一天，症状未改善，应去医院就诊本品含朱砂，注意不可超量服用，以防汞中毒婴幼儿及小儿不宜服用应密闭、防潮保存，药品性状发生改变时禁止服用标准来源标准来源】部标十九册【作用类别作用类别】本品为内科中暑类非处方药药品功能主治功能主治】清暑开窍，辟秽排浊，驱风健胃用于中暑呕吐，胸中满闷，头目眩晕，水土不服，消化不良，恶心呕吐，晕船，轻度中暑酒醉饱滞性　　状性　　状】为朱红色的水丸，除去外衣，显黄褐色；味甘，凉适应症状适应症状】暑湿用法与用量用法与用量】口服或含服，一次0.1~0.2克禁　　忌禁　　忌】婴幼儿、孕妇禁用贮　　藏贮　　藏】密闭，防潮规　　格规　　格】每10丸约重0.115克【人丹不同于仁丹人丹不同于仁丹】¡　　在安冠英先生所著《奇奇怪怪商海经》一书中曾介绍，人丹是有着90多年历史的上海中华制药厂的著名产品，而仁丹这一日本产品至少在新中国成立后就再也没有进入过我们的市场。

　　20世纪初，日本在中国大量倾销商品，打击中国民族工商业，掠夺国人的钱财1907年，上海总商会通电全国，号召开展抵制日货的反日爱国运动，全国各地商界可谓是一呼百应然而，只有仁丹仍然盘踞在中国城乡，到处可见翘着小胡子的仁丹招贴画中医眼科世家出身的上海商人黄楚九对这小小仁丹在中国大地横行无忌愤愤不平1909年黄楚九得到一张“诸葛行军散”的古方，同时参考自己祖传的《七十二症方》，反复研制出新的方剂，做成小粒药丸，取名为“人丹”龙虎人丹上市后，黄楚九大力宣传，凡是贴着仁丹广告的地方，都贴上醒目的龙虎人丹广告，与其展开竞销　　日本东亚公司眼看龙虎人丹对他们的仁丹构成了威胁，便控告人丹是“冒牌”、“侵权”，要求中国政府勒令停产黄楚九聘请上海著名大律师，与日商大打官司直至上诉到北京最高法院机关，1927年做出终审裁决，判定“人丹”与“仁丹”两药各不相干，可以同时在市场上销售十年诉讼虽令黄楚九损失十万余元，但“人丹”的名声逐渐扩大，销路大增史家评价：这场官司的胜诉，“给中国人出了一口气！”　　显然，无论是电子媒体还是报纸，在新闻报道或科普文章中把祛暑良药“人丹”写成“仁丹”，都是十分错误的所以，无论是出于民族感情，还是出于药品名称规范化，我们都要明确：“人丹”与“仁丹”绝不能混淆。

诸葛行军散 ¡       【处方】　麝香150g    冰片 180g    牛黄 150g  雄黄 225g   硼砂 150g   硝石(精制) 30g¡珍珠粉 300g 姜粉 60g¡　　【制法】　以上八味各研细粉，配研均匀，过筛，混匀，即得¡　　【性状】　本品淡橙黄色的粉末；气芳香，味辛、凉¡　　【鉴别】　(1)取本品，置显微镜下观察：淀粉粒长卵形、广卵形或形状不规则,有¡的较小端略尖凸，直径25～32μm，长约至50μm不规则碎块金黄色或橙黄色，有光泽¡不规则碎块无色或淡绿色，半透明，具光泽，有时可见细密波状纹理无定形团块淡黄¡棕色，埋有细小方晶¡　　(2)取本品少量，进行微量升华，升华物置显微镜下观察呈不定形的无色片状结晶¡　　(3)取本品0.5g，加水5ml，振摇，滤过，取滤液2ml，加盐酸使成酸性后,点于姜黄¡试纸上使润湿，即显橙红色，放置干燥，颜色变深，再置氨气中熏，变为绿黑色¡　　【检查】　应符合散剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　Ｂ）¡　　【功能与主治】　消暑解毒，辟秽利窍用于中暑昏晕，腹痛吐泻，热症烦闷，小¡儿惊闭等症¡　　【用法与用量】　口服，一次0.3g～0.6g，一日1～2次，小儿减半，或用少许吹入¡鼻孔。

¡　　【注意】　孕妇忌服¡　　【规格】　每瓶装0.3g¡　　【贮藏】　密封¡冰片：为樟科植物樟Cinnamomum camphora(L.)Presl的新鲜枝、叶经提取加工制成¡雄黄：四硫化四砷（As4S4）的俗称¡硼砂：四硼酸钠的十水合物，分子式Na2B4O7·10H2O¡硝石：主要成分为硝酸盐,可转化成硝基化合物诱发肝癌,所以不能直接食用¡【主要成分】樟脑、干姜、大黄、小茴香、肉桂、辣椒、桉油性　　状】本品为棕红色或棕褐色的澄明液体气芳香，味辛辣药理作用】主要有镇痛、抑制胃肠运动、提高动物对高温的耐受性等作用功能与主治】健胃、驱风用于因中暑而引起的头晕、恶心、腹痛、胃肠不适用法用量】口服2～5ml/次，儿童酌减注意事项】孕妇忌服 (3)暑多挟湿¡暑季除气候炎热外，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，使空气中湿度增加，故暑邪为病，常兼挟湿邪而侵犯人体其临床特征，除发热，烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻而不爽等湿阻症状 暑挟湿¡暑证常见病理《伤寒指掌》卷四：“凡暑必挟湿，湿为重浊之邪，暑为熏蒸之气热处暑中，湿热相蒸，阻于气分，当治在手太阴若治不中窽，其邪无处发泄，则渐走营分，浸入血中。

其症神昏谵语，舌色绛赤，或咯痰带血，若上蒙清窍则耳聋无闻；上焦不解，蔓延中下则胸腹板闷，二便不利，即为湿温重证，治当急清三焦，如滑石、石膏、寒水石、杏仁、银花、竹茹、枳实、通草、金汁之类，清营分以养胃阴¡《伤寒指掌》 伤寒著作,四卷.清·吴坤安撰于1796年¡滑石：一种常见的硅酸盐矿物¡石膏：是单斜晶系矿物，是主要化学成分为硫酸钙（CaSO4）的水合物¡寒水石：为天然沉积矿物单斜晶系硫酸钙或三方晶系碳酸钙矿石¡金汁：一民间中药名，将收集来的粪便，加入上好的井水或地下泉，土得是红土经多道工序后，埋入地下至少一年，一般20~30年后，形成的中药：主治：天行热疾中毒一味中药的名称，又名金水或粪清(四)湿¡湿为长夏主气夏秋之交，阳热下降，氤氲熏蒸，水气上腾，潮湿充斥，故为一年之中湿气最盛的季节湿邪为病，亦有外湿、内湿之分外湿多由气候潮湿，或涉水淋雨，居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致内湿则是由于脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态外湿和内湿虽有不同，但在发病过程中又常相互影响伤于外湿、湿邪困脾，健运失职则易形成湿浊内生；而脾阳虚损，水湿不化，亦易招致外湿的侵袭 湿邪的性质及致病特点如下： ¡(1)湿邪重浊。

¡(2)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气¡(3)湿性粘滞¡(4)湿性趋下，易袭阴位(1)湿邪重浊¡“重”，即沉重或重着之意是指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉重等症状《素问·生气通天论》说：“因于湿，首如裹是说湿邪外袭肌表，则清阳不升，营卫不和，故头昏而沉如束布帛；湿邪留滞经络关节，则阳气布达受碍，故可见肌肤不仁，关节疼痛重着等症，又称之为“湿痹”或“着痹浊”，即秽浊，多指分泌物秽浊不清而言湿邪致病可出现多种秽浊症状，如面垢眵(chi) 多、大便溏泻、下痢粘液脓血、小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水等，都是湿性秽浊的病理反映 (2)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气¡湿性重浊，其性类水，故为阴邪湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，从而使气机升降失常，经络阻滞不畅，常出现胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽等症由于湿为阴邪，阴胜则阳病，故其侵犯人体，最易损伤阳气脾为阴土，乃运化水湿的主要之脏，性喜燥而恶湿，故湿邪外感，留滞体内，常先困脾，而使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为腹泻、尿少、水肿、腹水等病症所以，《素问·六元正纪大论》说：“湿盛则濡泄，甚则水闭并肿 (3)湿性粘滞¡“粘”，即粘腻；“滞”即停滞。

湿邪的性质粘腻停滞，主要表现在两个方面：一是指湿病症状多粘滞而不爽，如排出物及分泌物多粘腻滞涩而不畅二是指湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿痹、湿疹、湿温病等 (4)湿性趋下，易袭阴位¡湿邪为病多见下部的症状，如水肿多以下肢较为明显此外，淋浊、带下、泄痢等病证，多由湿邪下注所致故《素问·太阳阳明论》说：“伤于湿者，下先受之 夏秋湿邪病症举例¡夏秋湿邪较盛，易感受湿热邪毒而发生多种疾病，且缠绵难愈其中有湿毒入扰膜原发生寒热似疟病者，现代医学以无名高热治疗罔效，中医药辨证施治疗效果较好¡如患者王某，男，54岁，农民夏季冒雨劳作后，头重胸闷，呕恶不欲饮，每日先寒后热，高烧至39℃，约2小时左右汗出热止，寒热发无定时，舌红，苔白腻如积粉，脉濡滑证为湿热入扰膜原，阻滞气机而致寒热似疟治宜芳香宣透，开达膜原，疏理气机，达原饮加味：草果12g，黄芩10g，厚朴12g，槟榔10g，茵陈12g，赤芍10g，知母12g，薏苡仁30g，蒲公英15g，白扁豆12g，苍术10g，藿香10g，佩兰10g，白豆蔻8g，甘草3g上药水煎2次，早晚分服，1日1剂服药1剂后，体温正常，服2剂后诸症皆除，上方加麦芽、神曲，继服2剂痊愈。

 ¡又如患者郭某，男，65岁，农民，数月前身发寒热似疟，高烧至40℃，西医按无名高热治疗，输液打针，久治不愈，卧床不起，遂邀余用中药救治病人头重项强，胸痞纳呆，午前低热，午后先背冷然后发高热，持续约2小时左右，汗出热止，发无定时，舌红苔白腻，脉弦滑数证为湿羁膜原，有化热扰胃之势治宜和解表里，清解阳明胃热，以达原饮加白虎汤化裁：柴胡10g，茵陈15g，葛根20g，黄芩10g，赤芍10g，连翘10g，夏枯草10g，厚朴10g，槟榔10g，白芷9g，藿香10g，前胡12g，知母15g，生石膏30g，沙参12g，甘草4g水煎2次，早晚分服，1日1剂服1剂后体温复常，症减大半，能下床活动服2剂后诸症消失，上方加麦芽、玉竹等健脾养胃药，继服2剂后痊愈¡讨论：膜原位居半表半里，外通肌腠，内近脾胃湿毒化热，入扰膜原，气机不和，而发寒热似疟之病湿热缠绵，损气耗血，会发生种种变化如能审时度势，在湿热羁留膜原时，用中药达原饮等辨证施治，能及时化湿清热，调理气机使病速愈方中草果、槟榔、薏苡仁气味芳香，能透湿于热外为主药，知母、茵陈、公英等清热于湿里为辅，赤芍、豆蔻、厚朴分离湿热、宽胸和胃、舒展气机为佐，扁豆、甘草养胃和药为使，共奏芳香宣透、上下分消、清除湿热邪毒之功。

临床若有其它兼症，应随症加减，如例二之病人兼阳明热盛可加白虎汤，以宣透清解(五)燥¡燥为秋季主气以其天气不断敛肃，空气缺乏水分之濡润，因而出现秋凉而劲急干燥的气候燥邪外感途径，多从口鼻而入，侵犯肺卫燥邪为病又有温燥、凉燥之分，初秋有夏热之余气，燥与温热结合而侵犯人体，则多见温燥病证；深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体，故有时亦见凉燥病证 燥邪的性质及致病特点如下： ¡(1)燥性干涩，易伤津液¡(2)燥易伤肺(1)燥性干涩，易伤津液¡燥邪为干涩之病邪，故外感燥邪最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变，可见口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等症故《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干 (2)燥易伤肺¡肺为娇脏，喜润而恶燥肺主气而司呼吸，与外界大气相通，故《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺肺又外合皮毛，开窍于鼻，故燥邪伤人，多从口鼻而入，最易耗伤肺津，影响肺的宣发肃降功能，从而出现干咳少痰，或痰液胶粘难咳，或痰中带血，以及喘息胸痛等症 温燥¡病名指在秋季感受燥热之邪《重订通俗伤寒论·秋燥伤寒》：“久睛无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥证见身热头痛，鼻唇觉干，干咳无痰（或咳痰少许而粘滞不爽）咽喉干痛，心烦口渴，亦有咳逆兼见上气、微喘者，脉微数，苔薄白，舌面少津或无津，舌质偏于红绛。

宜辛凉解表，兼以润肺生津，用桑杏汤燥热甚而劫津者，宜甘凉濡润，用沙参麦冬汤、玉竹麦门冬汤、清燥救肺汤燥劫胃阴，用五汁饮胃液干燥，外邪已尽，用牛乳饮燥甚引发气血两燔者，用玉女煎久病燥伤肝肾之阴，易致上盛下虚，昼凉夜热，或干咳，或不咳，脉弦细，舌光绛，甚则痉厥治宜育阴潜阳为主，用三甲复脉汤、专翕大生膏等方（见《温病条辨·秋燥》）参见秋燥、凉燥等条桑杏汤桑杏汤¡【【组成组成】】　　桑叶6克、杏仁9克、沙参12克、象贝母6克、香豉6克、栀皮6克、梨皮6克¡    【【主治主治】】　　外感温燥，邪在肺卫身不甚热，干咳无痰，咽干口渴，右脉数大¡    【【正文正文】】    用法：水煎服 ¡    功能；清宣温燥¡    方解：本方治证是因温燥外袭，肺阴受灼所致身热头痛，口渴、干咳无痰，舌红、苔燥脉浮数之外感温燥之证候方中桑叶轻宣燥热，杏仁苦辛温润、宣利肺气，共为主药；淡豆豉助桑叶轻宣解表，沙参、梨皮生津润肺，同为辅药；栀皮清泄肺热，象贝母止咳化痰，为佐使药共奏“以辛凉甘润之方，气燥自平而愈”之效¡    临床运用：¡    1．用于肺燥咳嗽以干咳无痰、苔薄白而燥，脉浮数为辩证要点¡    2．可用于秋季上呼吸道感染、麻疹收没期之干咳无痰。

沙参麦冬汤¡【来源】《温病条辨》卷一组成】沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克 花粉4.5克【用法】用水1升，煮取400毫升，日服二次功用】清养肺胃，生津润燥主治】燥伤肺胃阴分，津液亏损，咽干口渴，干咳痰少而粘，或发热，脉细数，舌红少苔者加减】久热久咳者，加地骨皮9克¡沙参麦冬汤源自清代温病学家吴鞠通《温病条辨》中“风温”篇，主要用于风温的恢复期治疗，因在风温恢复期，风温之余热未净，肺胃阴伤而导致诸症，症见:身热不甚或不发热，干咳不已或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细等;临床治疗拟“滋养肺胃津液”，沙参麦冬汤主之，全方以沙参、麦冬、花粉、玉竹为主，用以滋养肺胃之津液;扁豆、甘草以和养胃气;桑叶以清泄邪热，合之以共奏润肺止咳、泄热和胃之效在内科临床中，沙参麦冬汤不仅限于治疗“风温”，笔者遵循异病同治的原理，抓住“沙参麦冬汤”症相同的病机，灵活运用该方治疗咳嗽、肺痨、胃痛等病，疗效显著玉竹麦门冬汤(甘寒法)¡玉竹三钱、麦冬三钱、沙参二钱、生甘草一钱水五杯,煮取二杯,分二次服土气者加生扁豆气虚者加人参 ¡麦门冬汤¡火逆上气，咽喉不利，上逆下气者主之。

¡【组成】麦门冬七升　半夏一升　人参三两　甘草二两　粳米三合　大枣十二枚　以上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三服，夜一服¡【集注】喻昌曰：此方治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也，夫用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，徒知与火热相争，弗知补正气以生津液，不惟无益，而反害之矣凡肺病有胃气则生，无胃气则死，胃气者肺之母气也，本草有知母之名，谓肺藉其清凉，如清凉为肺之母也，又有贝母之名，谓肺藉其豁痰，豁痰为肺之母也，然屡施于火逆上气，咽喉不利之证，而屡不应者，名不称矣，孰知仲景妙法，于麦冬人参甘草大枣粳米大补中气以生津液队中，又增入半夏辛温之味，以开胃行津而润肺，岂特用其利咽下气哉，顾其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功也凉燥¡病证名外感燥证之一，系感染秋燥之邪而偏寒者，与温燥相对而言亦称燥凉《重订通俗伤寒论·秋燥伤寒》：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻初起多见头痛身热，恶寒无汗，鼻塞流涕，状类风寒，然又见唇燥咽干，干咳连声，舌苔薄白而干，脉浮弦紧治宜辛开温润，用杏苏散、葱豉汤如寒热已解，肺燥移于大肠，证见胸满腹胀便秘，咳嗽不爽而多痰，治宜当肃肺化痰，润肠通便，用五仁橘皮汤。

参见秋燥、温燥等条杏苏散¡【出典】 温病条辨【组成】 杏仁、桔梗、黄芩、贝母、紫苏、枳壳、甘草、陈皮、前胡、桑白皮、麦门冬、生姜【功能】 发散风寒，宣肺化痰主治】 治外感风寒、恶寒发热、头痛无汗、鼻塞清涕、咳嗽痰涌临床应用】 1．适用于感冒、流行性感冒引起之咳嗽、鼻塞；急慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿之咳嗽，属凉燥痰湿者，对秋燥伤风咳嗽有着效 2．本方是袪痰止咳的方剂，治疗风寒咳嗽、恶寒微热或无热者能袪痰镇咳，兼有平喘的功能临证以咳嗽痰稀、吐之不爽、鼻干嗌塞、无汗恶寒为依据 【现代药理】1．袪痰镇咳作用：〈杏仁〉抑制呼吸中枢而能f咳平喘〈苏叶〉缓解支气管平滑肌痉挛，亦有平喘作用〈半夏〉镇咳作用明显〈甘草〉亦有止咳效能〈桔梗、前胡〉袪痰作用显著而持久〈陈皮、甘草〉袪痰效力亦较显著2．发汗解热作用：〈苏叶〉有解热作用〈生姜〉可促进发汗，合而使本方发汗解热作用增强 3．促进消化机能：〈苏叶、生姜〉均可促进消化液分泌，改善食欲〈苏叶〉尚能增强胃肠蠕动；〈生姜〉还可抑制肠内异常发酵和排除肠道积气〈枳壳〉亦能使胃肠蠕动节律增加和收缩力增强，合而使本方增进消化机能之作用亦较明显 【加减】 1．风寒感冒：加〈防风、荆芥、羌活〉。

 2．风寒喘嗽：合《定喘汤》3．痰饮咳嗽：合《二陈汤》 4．咳痰喘嗽：加〈紫苏子、葶苈子〉5．热甚：加〈柴胡、黄芩〉 6．头痛甚：加〈蒿（字下加木）本、葛根、羌活〉7．呕吐：加〈霍香、竹茹、神曲〉 【用法】 饭后温服 (六)火(热)¡火热为阳盛之气所化，故火与温热常可混称但火与温热，同中有异，热为温之渐，火为热之极，热多属于外淫，如风热、暑热、湿热之类的病邪；而火则常由内生，如心火上炎、肝火亢盛、胆火横逆等病变    ¡火热为病亦有内外之分，属外感者，多是直接感受温热邪气之侵袭；属内生者，则常由脏腑阴阳气血失调，阳气亢盛而成如《素问．调经论》所说：“阴虚生内热，阳盛生外热”以及朱丹溪所说“气有余便是火”等，便是指的这一类病证另外，感受风、寒、暑、湿、燥等各种外邪，或精神刺激，即所谓“五志过极”，在一定条件下皆可化火，故又有“五气化火”、“五志化火”之说火热邪气的性质及致病特点如下： ¡(1)火热为阳邪，其性炎上¡(2)火易耗气伤津¡(3)火易生风动血¡(4)火易致肿疡(1)火热为阳邪，其性炎上¡《素问·阴阳应象大论》说：“阳盛则热阳主燥动而向上，火热之性，燔灼焚焰，亦升腾上炎，故属于阳邪。

因此，火热伤人，多见高热，恶寒，烦渴，汗出，脉洪数等症因其炎上，故火热阳邪，常可上炎而扰乱神明，出现心烦失眠，或狂躁妄动，或神昏谵语等症故《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火火性炎上，故临床所见火热病症，亦多表现在人体的上部，如头面部位 (2)火易耗气伤津¡火热之邪，最易迫津外泄，消灼阴液，使人体阴津耗伤故火邪致病，除有热象外，往往伴有口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津伤液耗之症《素问·阴阳应象大论》指出：“壮火食气壮火，即是指阳热亢盛的实火，最能损伤人体的正气，而使全身性的津、气衰脱 (3)火易生风动血¡火热之邪侵袭人体，往往燔(fan)灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失其滋养濡润，而致肝风内动，称为“热极生风”，表现为高热，神昏谵语，四肢抽搐，目睛上视，颈项强直，角弓反张等症《素问·至真要大论》说：“诸热瞀(mao)瘛(chi)，皆属于火同时，火热之邪可以加速血行，灼伤脉络，甚则迫血妄行，而致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等病证 (4)火易致肿疡¡火热之邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡如《灵枢·痈疽》说：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。

《素问·至真要大论》又说：“诸痛痒疮，皆属于心此心，主要即指心经火热而言因此《医宗金鉴·痈疽总论歌》说：“痈疽原是火毒生临床辨证，即以疮疡局部红肿高突灼热者，为属阳属火¡此外，火热与心相应，心主血脉而藏神，故火热亢盛除可见血热或动血症状外，尚可见火邪扰心的神志不安，烦躁，或谵妄发狂，或昏迷等症 痈¡好发於颈、背等皮肤厚韧之处以成人特别是年老、体弱或糖尿病患者为多因其部位不同，中医也称其“对口”、“砍头”或“搭背”症状表现：皮肤稍隆起、呈紫红色、浸润区质地坚韧、界限不清、肿痛、有多个脓柱、破溃后呈蜂窝状，并逐渐坏死塌陷，内含脓液和坏死组织，重者可引起败血症¡痈是由于金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染 ¡症状    1.早期呈大片紫红色炎症浸润区，隆起高于正常皮肤，硬，肿2.中期逐渐中央部皮肤坏死，脱落，中心部塌陷，状如蜂窝，有脓血样分泌物溢出3.后期脱落形成溃疡，常伴有畏寒、发热、全身不适及患处剧痛等全身症状 ¡治疗    1.全身治疗：卧床休息，输液，加强营养，用止痛及镇静剂，有糖尿病者应积极治疗糖尿病2.抗生素治疗：可选用红霉素，氨卞青霉素，头孢类抗生素等治疗。

3.局部治疗：可用５０％硫酸镁湿热敷，理疗，或７０％酒精湿敷面部痈应减少说话和咬嚼动作4.手术治疗：经上述治疗炎症不能控制时应及时引流，并将炎症坏死组织彻底切除常用“＋”或“＋＋”形切口，应深达筋膜下 疔疮¡病名痈疽等化脓性感染之局部肿胀形似疔盖状者出《仙传外科集验方》卷六从广义讲，泛指疮疡之病证者，参见丁条狭义单指疮疡中之一种病证，即所谓：又名丁疮、丁肿、疔肿、疔毒、疵疮等《外科精义》卷上：“夫疔疮者，以其疮形如丁盖之状是也古方论之，凡有十种，华元化载之五色丁，《千金方》说丁疮有十三种，以至《外台秘要》，神巧万全，其论颇同，然皆不离气客于经络五脏，内蕴毒热，初生一头凹肿痛……便令烦躁闷乱，或憎寒头痛，或呕吐心逆，以针刺疮，不痛无血，是其候也该证因其形小，根深，坚硬如钉，故名多因外感风邪火毒，或因外伤感染而发其证多发于颜面、四肢以及躯干部位证见发病急，变化迅速，初起者形如粟米状，形虽小而质坚硬，根基深在，继则焮热红肿，肿势速增而疼痛转剧，待脓溃疔根出者，始可肿消痛减而渐愈若处理迟延不当，或失治误治，致热毒更甚者，易成走黄之险证治宜早而迅捷，内服药当在审慎辨证确诊下施治若热重毒炽者宜清热解毒。

方选五味消毒饮；若火毒盛者，方选黄连解毒汤，或解毒大青汤；若溃后脓毒未尽，五心仍烦热者，方选人参清神汤；若因脓毒出而呈显气虚之证候者，宜服内托安神散外治疔疮初起传统方法多用烟管油膏，或围药厚敷疔疮之四周，使疔破而水出多愈；或可用猪胆汁调合雄黄、京墨、姜汁敷疔疮之四周亦可取效；或用蓖麻子去油，乳香去油，共捣与饭调合作饼状贴敷，可拔去疔毒；或可用外敷黄连软膏，或玉露膏等；若脓已成未溃者，则宜切开去脓，视疮之大小深浅，确定是否引流已溃者治宜用五五丹，或八将丹涂贴疮口，以提脓去腐脓净腐去疮面红活者，可用生肌散，或生肌玉红膏敷贴换药，以促疮口之收敛愈合                                                                                                                                                                                                                         疔疮走黄 (西医病名：全身化脓性感染) ¡    疔疮走黄之名出自《疮疡经验全书·疔毒》，曰：“疔疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之‘癀走’，此证危矣。

《外科正宗·疔疮论第十七》说：“凡见是疮，便加艾灸，殊不知头乃诸阳之首，……再加艾灸，火益其势，逼毒内攻，反为倒陷走黄之症作矣    疔疮走黄是因疔疮火毒炽盛，早期失治未能及时控制，或因挤压等，使邪毒走散入血，内攻脏腑所致以原发病灶疮顶陷黑无脓，肿势散漫，迅速向周围扩散，并有寒战高热、烦躁，甚至神昏谵语等全身症状的疔疮类疾病    本病相当于西医学所说的全身化脓性感染，或为头面部痈、蜂窝织炎等炎症扩散，而引起的颅内化脓性感染[诊断依据诊断依据]    1．多发生于疔疮的早、中期尤以面部疔疮早期被挤压、碰撞、切开排脓，或滥用艾灸之后，容易发生    2．原病灶处由红活高肿，忽变为陷黑无脓，肿势迅速向四周扩散，或见红丝走窜    3．有明显的高热、头痛、烦躁口渴、恶心呕吐等全身症状    4．若毒入营血，可见胸腹斑疹隐隐；毒入于心则神志昏迷，入于肝则面赤痉厥；入于脾则腹胀腹泄；入于肺则胸痛咳喘；入于肾则尿少目暗，手足冷    5．外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增高血培养为阳性[辨证论治辨证论治]    1．气营两燔证：寒战高热，头痛烦躁，汗出口渴，肢体发麻，便结溲黄，舌质红苔黄燥，脉弦数而大。

清热凉血解毒    2．毒入营血证：壮热不退，或身热夜甚，躁扰不宁，或神识昏蒙，或痉厥抽搐，或皮肤发斑，舌质红绛少苔，脉细数清营凉血解毒    3．热毒内闭证：面青唇焦，神识恍惚，四肢发厥，胸腹灼热，气喘，舌质红绛，苔黑有芒刺，脉沉伏清热凉血、解毒开闭    4．亡阴证：身热烦躁，汗出味咸而粘，四肢温，呼吸气粗，渴喜冷饮，口唇燥裂，舌质红苔干，脉细数无力滋阴通脉、凉血解毒¡苍耳子¡　　Fructus Xanthii¡　　(英) Siberian Cocklebur Fruit¡　　别名　野茄子、刺儿棵、疔疮草、粘粘葵¡　　来源　为菊科植物苍耳Xanthium sibiricum Patr. 的带总苞的果实¡　　植物形态　一年生草本，高30～90cm茎粗糙，有短毛叶互生，三角状卵形，长6～10cm，宽5～10cm,先端锐尖，基部心形边缘有缺刻或3～5浅裂，有不规则粗锯齿，两面有粗毛；叶柄长3～11cm头状花序顶生或腋生，雌雄同株，雄花序在上，球形，花冠筒状，5齿裂；雌花序在下，卵圆形，外面有钩刺和短毛花期7～10月，果期8～11月生于荒地、山坡等干燥向阳处分布于全国各地¡　　采制　9～10月割取地上部分，打下果实，晒干，去刺，生用或炒用。

¡　　性状　纺锤形或椭圆形，长1～1.5cm，直径0.4～0.7cm表面黄棕色七黄绿色，有钩刺顶端有2枚粗刺，基部有梗痕质硬而韧，2室，各有1枚瘦果，呈纺锤形，一面较平坦，顶端具1突起的花柱基，果皮薄，灰黑色，具纵纹种皮膜质，浅灰色，子叶2枚，有油性气微，味微苦¡　　化学成分　含苍耳甙（xanthostrumarin）叶含苍耳醇（xanthanol）、异苍耳醇（jsoxanthanol）、苍耳酯（xanthumin)等¡　　性味　性温，味辛、苦¡　　功能主治　散风湿，通鼻窍用于风寒头痛、鼻渊流涕、风疹瘙痒、湿痹拘挛¡　　附注　苍耳全草亦供药用，治急、慢性胃肠炎，菌痢顾筱岩，讳鸿贤（1892～1968）上海浦东人，世代业医，操持疡科 ¡疔疮素有疮中之王的冠称，历来外科有谈疔色变之说，疔疮症情凶险，善行数变，有朝发夕死，随发随死，先祖在他的疡医生涯中，独具胆识，多少重危的疔疮走黄，在他的高超医术下，起死回生者数不胜计因此，沪上有患疔疮重症者，无不来求于先父论治在社会上封他为“疔疮专家”的桂冠的美誉他在论治疔疮上的成功，决非偶然，就从他在疔疮外治上的不断进取，足以揭示出他成功的奥秘行医之初，他用家传咬头膏，以蓖麻籽肉加银珠打烂成糊状，外治疔疮，以此拔疔提毒，确有疗效。

但并不以此为满足，以后他吸取以纯红升丹提疔拔毒，其力更著，胜于咬头膏，出此代之在实践中又发现升丹药力虽猛，但不易粘附疔头，他又从民间采集的验方，以蛔虫烘干拌升丹，敷于疔头，粘附力强，拔毒效高，又进一筹，后期又采用苍耳子虫和咬头膏相结合，即用苍耳子虫浸于银珠、蓖麻油中，取名“疔疮虫”，其提疔拔毒更有奇效，屡试屡验，从此以“疔疮虫”外治面部疔疮，顾氏“疔疮虫”盛传一时，沪上家喻户晓先父创研的“疔疮虫”治疗有回天之功的神妙疔疮内治方药中，他吸取古方“七星剑”、“五味消毒饮”、“犀角地黄汤”、“黄连解毒汤”等有效方药，衍化提高，并从民间有效验方中汲取精华，相得益彰先父善于总结，不断提高，创研了“芩连消毒饮”的治疔验方，发挥了治疗疔疮的独到功效 休息一会二、疠气¡疠气，是一类具有强烈传染性的病邪在中医文献记载中，又有“瘟疫”、“疫毒”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等名称    ¡疠气致病，具有发病急聚、病情较重、症状相似，传染性强、易于流行等特点正如《素问·遗篇·刺法论》所说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似又《诸病源候论·卷十》说：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。

古人在这里不仅指出了疠气病邪有传染性，同时也指出了疫疠对人类的严重危害《温疫论·原病》说：“疫者感天地之疠气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入这里又明确指出了疠气病邪可通过空气传染，多从口鼻侵入人体而致病 ¡《温疫论》，温病著作明·吴有性撰于1642年1641年山东、浙江等省疫病流行，医者以伤寒治法无效，枉死颇多吴氏推究病源，指出是温疫，系感染“异气”（又名杂气或戾气）所致，病由口鼻而入对瘟疫病因和传染途径的认识，较之前人有较大突破吴氏参考古今医案，创造了一些较有实用价值的治法书中详论温疫病因、初起、传变诸症及治法等内容是在《伤寒论》成书1400年之后医学史上又一部具有划时代意义的有关外感病的论著它第一次认识到温疫感染于戾气、具有传染性，开温病学说之先河后世许多温病论著皆受此书的影响和启发乾隆年间，复有洪天锡补注本，书名《补注温疫论》嗣后又有郑重光补注本，名为《温疫论补注》，1955年由人民卫生出版社影印出版此外又有《医门普度温疫论》，系清·孔毓礼、龚绍林等据吴氏原著加评，其原文和编排次序与《温疫论补注》略异；下卷并集喻嘉言、林起龙、刘宏璧等有关疫病的论述，并附名方及前人疫症治案等。

现有数十种清刻本及《中国医学大成》本 ¡疠气致病，可以散在发生，也可以形成瘟疫流行如大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱等等实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病¡疫疠的发生与流行多与下列因素有关：¡(1)气候因素自然界气候的反常变化，如久旱、酷热、湿雾瘴气等¡(2)环境和饮食如空气、水源、或食物受到污染¡(3)没有及时做好预防隔离工作¡(4)社会因素之影响 ¡大头瘟是感受风热时毒所致，以头面焮赤肿痛为特征的急性外感热病临床初起憎寒壮热，头面或咽喉红肿热痛为主要表现¡明代末年吴又可著《瘟疫论》：“其为病也，或时众人发颐，或时众人头面浮肿，俗名为大头瘟是也；或时众人咽痛，或时声哑，俗名虾蟆瘟是也 “疾病传染”contagion ¡疾病是神祗们送来惩罚人类的罪孽¡巴比伦人似乎已经掌握了某些疾病同昆虫携带者有关的知识¡疾病很可能是由于接触了病人或被污染的物品而获得的 ¡希波克拉底学派的内科医生排斥关于传染的概念，也否定传染与心灵感应、巫术具有原始形态的联系¡在寻找所有这种现象的自然起因时，科学家们逐渐运用自然界的原因来代替超自然的和宗教的解释，例如他们认为彗星、日蚀和月蚀、洪水、地震或较为重要的天象失常，使空气受到了“有害的影响”即受到污染等等。

这些自然界的原因看起来是很奇怪的¡1546年，内科医生法拉卡斯托里斯H_Fracastorius约（1478—1553）在观察十六世纪侵袭意大利的梅毒、鼠疫、斑疹伤寒以及口蹄疫等流行病后，阐述了关于疾病的病菌说他首先分析了“传染”这个术语的惯用法，进而给“传染”下了一个他认为更为科学的定义 ¡法拉卡斯托里斯认为：传染是“由感觉不到的颗粒的感染所引起的某种极其精确地相似的腐坏，它在一定组合的物质中发展，从一个事物传到另一个事物”传染可能有三种不同的基本类型第一种是只能通过直接接触传染第二种也由接触传染，但同时它还能通过“非生物媒介”——如衣服、亚麻布、器皿等等进行传染，它们携带了原先引起传染的微生物去感染另一牺牲者在第三个种类中，传染不但能通过直接接触和非生物媒介传递，而且还能远隔一段距离而进行传染传染性发热、结核病、某些眼病和天花似乎就属于第三类¡显微镜的发明以及列文虎克对微小动物的发现，重新激发了人们去注意那由看不见的小动物引起了疾病的古老观念早在古罗马就有作家表达过这种观点瓦罗M．T．Varrc公元前117一前27在他那百科全书式的著作中，讨论了选择房屋建筑地点的卫生准则潮湿的地方是危险的，因为在那里可能有小动物生活着。

虽然这些小动物是如此之小，以致人们不能看见它们，但它们却会“通过口和鼻孔进入身体，引起严重的疾病”  ¡但是，通过微小的疾病“种子”进行传染的思想，在十九世纪后半期以前，一直没有被证明是十分有用的 ¡问题¡为什么模糊而有害的理论，在医学界中却能如此顽固地保留着它们的地位？ ¡传染理论导致人们进行检疫、隔离和消毒的尝试，但这些手段并不总是成功的确实，对黄热病、斑疹伤寒、霍乱等流行病，人们提出的流行病学措施毫无效果这些疾病似乎更像是由已受毒害的空气进行传布的，而通过隔离病人的方法并不能阻止空气的流通因此许多非常杰出的科学家和医生都反对关于流行病的传染概念而宁愿喜欢瘴气(malaria)理论  ¡注:中国也有瘴气理论科赫准则 ¡1884年，科赫在“结核病病源学”一文中第一次明确地提出了“科赫准则”¡科赫原则是指要证实某种病毒是某种疾病的起因而必须进行的四项科学试验 第一步，要在所有病人体内发现病原体微生物，而健康者身上没有；第二步，要将从患者身上分离出来的病原体微生物在培养皿中培养出来；第三步，将培养出来的病原体微生物注入实验动物，使其能够产生与病人相同的病症；第四步，要从患病动物身上分离出与病人同样的病原体微生物，并能在培养基中培养出来。

 三、七情内伤¡    七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是机体的精神状态七情是人体对客观事物的不同反映，在正常的情况下，一般不会使人致病只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生，由于它是造成内伤病的主要致病因素之一，故又称“内伤七情 (一)七情与内脏气血的关系¡人体的情志活动与内脏有密切的关系，而脏腑功能活动主要靠气的温煦、推动和血的濡养《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础又说心“在志为喜”，肝“在志为怒”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐” ¡喜怒思忧恐，简称“五志¡不同的情志变化对各脏腑有不同的影响，而脏腑气血的变化，也会影响情志的变化，如《素问·调经论》说：“血有余则怒，不足则恐《灵枢·本神》又说：“肝气虚则恐，实则怒心气虚则悲，实则笑不休故七情与内脏气血关系密切 (二)七情致病的特点¡七情致病不同于六淫六淫侵袭人体，从皮肤或口鼻而入，发病之初均见表证而七情内伤，则直接影响相应的内脏，使脏腑气机逆乱，气血失调，导致多种病变的发生。

故《三因极一病证方论·三因篇》说：“七情，人之常性，动之则先自内脏郁发，外形于肢体 (1)直接伤及内脏¡《素问．阴阳应旁大论》说：“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾临床上不同的情志刺激，可对各脏有不同的影响但并非绝对如此，因为人体是一个有机的整体，如《灵枢·口问》说：“心者，五脏六腑之主也，……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇这里即指出了各种情志刺激都与心脏有关，心是五脏六腑之大主，心神受损可涉及其它脏腑又如郁怒伤肝，肝气横逆，又常犯脾胃，出现肝脾不调，肝胃不和等证 ¡心主血而藏神，肝藏血主疏泄，脾主运化而位于中焦，是气机升降的枢纽，为气血生化之源故情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见如思虑劳神过度，常损伤心脾，导致心脾气血两虚，出现神志异常和脾失健运等症；郁怒伤肝，怒则气上，血随气逆，可出现肝经气郁的两胁胀痛，善太息等症；或气滞血瘀，出现胁痛，妇女痛经、闭经，或并瘕等证此外，情志内伤还可以化火，即“五志化火”，而致阴虚火旺等证或导致湿、食、痰诸郁为病 (2)影响脏腑气机¡怒、喜、悲、恐、惊、思、忧(记忆按喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)¡《素问·举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。

 ¡怒则气上（肝）       喜则气缓（心）　　¡悲则气消（肺）   　恐则气下（肾） 　　¡惊则气乱（神）　   思则气结（脾） 　　　¡忧伤（肺脾）¡忧则天地皆窄，怨则到处为仇，哀则自己束缚，怒则大敌当头¡我不识何等为君子，但看每事肯吃亏者便是我不知何等为小人，但看每事好便宜者便是(3)情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化¡根据临床观察，在许多疾病的过程中，若患者有较剧烈的情志波动，往往会使病情加重，或急剧恶化如有高血压病史的患者，若遇事恼怒，肝阳暴张，血压可以迅速升高，发生眩晕，甚至突然昏厥，或昏仆不语，半身不遂，口眼喁斜心脏病患者，亦常因情志波动而使病情加重或迅速恶化 四、饮食、劳逸 ¡饮食、劳动和休息，是人类生存和保持健康的必要条件但饮食要有一定的节制，劳逸需要合理安排，否则便会影响人体生理功能，使气机紊乱或正气损伤，发生疾病 (一)饮食不节¡饮食是摄取营养，维持人体生命活动所不可缺少的物资，但是饮食失宜，饮食不洁，或饮食偏嗜，则又常为导致疾病发生的原因饮食物靠脾胃消化，故饮食不节主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，又可聚湿，生痰，化热或变生它病 1．饥饱失常¡饮食应以适量为宜，饥饱失常均可发生疾病。

过饥则摄食不足，气血生化之源缺乏，气血得不到足够的补充，久之则气血衰少而为病气血不足则正气虚弱，抵抗力降低，也易继发其它病证反之，暴食暴饮，过饱则饮食摄入过量，超过脾胃的消化、吸收和运动能力，可导致饮食物阻滞，脾胃损伤，出现脘腹胀满，嗳腐泛酸，厌食，吐泻等食伤脾胃病证故《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤¡小儿因其脾胃较成人为弱食滞日久，可郁而化热；伤于生冷寒凉，又可以聚湿生痰；婴幼儿食滞日久还可以酿成疳积，出现手足心热，心烦易哭，脘腹胀满，面黄肌瘦等症经常饮食过量，不仅可导致消化不良，而且还可影响气血流通，导致筋脉阻滞，出现痢疾或痔疮《素问·生气通天论》说：“因而饱食，筋脉横解，肠氵辟为痔，”此外，过食肥甘厚味，易于化生内热，甚至引起痈疽疮毒等病证故《素问·生气通天论》说：“高粱之变，足生大丁2．饮食不洁¡进食不洁，可引发多种肠胃道疾病，出现腹痛、吐泻、痢疾等或引起寄生虫病，如蛔虫、蛲虫、寸白虫等，临床可见腹痛，嗜食异物，面黄饥瘦等症若蛔虫窜进胆道，还可出现上腹部剧痛，时发时止，吐蛔，四肢厥冷之蛔厥证若进食腐败变质有毒食物，则可出现剧烈腹痛，吐泻等中毒症状，重者可出现昏迷或死亡。

故《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》指出：“秽饭，馁(něi)肉，臭鱼，食之皆伤人，……六畜自死，皆疫死，则有毒，不可食之若误食毒物可导致机体中毒 3．饮食偏嗜¡饮食要适当调节补充，不应有所偏嗜，才能使人体获得各种需要的营养若饮食过寒过热，或饮食五味有所偏嗜，则可导致阴阳失调，或某些营养缺乏而发生疾病 ¡《世医得效方》记载:一个嗜酒如命的酒鬼的家人把他手脚捆绑起来，放一坛酒在酒鬼口边，“其酒气冲入口中，病者急欲就饮，坚不与之”一会儿病人吐出一块瘀血家人将瘀血放入酒中烧煮瘀血形状难看，又散发出恶臭味这个嗜酒如命的人“自后虽滴酒不能饮也”  4．饮食偏寒偏热¡如多食生冷寒凉，可伤损脾胃阳气，导致寒湿内生，发生腹痛泄泻等症；若偏食辛温燥热，则可使胃肠积热，出现口渴，腹满胀痛，便秘，或酿成痔疮病症 5．饮食五味偏食¡人体的精神气血都由饮食五味所资生，五味与五脏，各有其亲和性，《素问·至真要大论》说：“夫五味入胃，各归所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾¡如果长期嗜好某种食物，就会使该脏机能偏盛，久之可损伤内脏，发生多种病变¡饮食五味应当适宜，平时饮食不要偏嗜，病时更应注意饮食宜忌。

饮食与病变相宜，能辅助治疗，促进疾病好转，反之，疾病则会加重¡《素问·生气通天论》：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央¡《素问·五藏生成篇》：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮稿而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝(zhī)宜而唇揭；多食甘，则骨痛而发落(二)劳逸损伤¡劳逸，包括过度劳累和过度安逸两个方面正常的劳动和体力锻炼，有助于气血流通，增强体质必要的休息，可以消除疲劳，恢复体力和脑力，不会使人致病只有比较长时间的过度劳累，包括体力劳动、脑力劳动及房劳的过度，或过度安逸，完全不劳动，不运动，劳逸才能成为致病因素而使人发病 1．过劳¡是指过度劳累，包括劳力过度，劳神过度和房劳过度三个方面 劳力过度¡是指较长时间的过度用力而积劳成疾劳力过度则伤气，久之则气少力衰，神疲消瘦如《素问·举痛论》说：“劳则气耗，”“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣，”《素问·宣明五气篇》说：“久立伤骨，久行伤筋，”即指此而言 劳神过度¡是指思虑太过，劳伤心脾而言《素问·阴阳应象大论》说：“脾在志为思”，而心主血藏神，所以思虑劳神过度，则耗伤心血，损伤脾气，可出现心神失养的心悸，健忘，失眠，多梦及脾不健运的纳呆，腹胀，便溏等症。

 房劳过度¡是指性生活不节，房事过度而言肾藏精，主封藏肾精不宜过度耗泄，若房事过频则肾精耗伤，临床常出现腰膝酸软，眩晕耳鸣，精神萎靡，性机能减退，或遗精，早泄，甚或阳痿等病症 2．过逸¡是指过度安逸，不参加劳动，又不运动而言人体每天需要适当的活动，气血才能流畅，若长期不劳动，又不从事体育锻炼，易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，可出现食少乏力，精神不振，肢体软弱，或发胖臃肿，动则心悸，气喘以及汗出等症，或继发它病《素问·宣明五气论》所说：“久卧伤气，”即是这个道理¡《四川医林人物》记载:“肖文鉴，南充人一室女患郁症，形消骨立，鉴嘱女结伴锄菜园蔓草，日刈草二背女初不耐，久习为常如是一百日，体渐强壮，面生华泽”  五、外伤 ¡外伤包括枪弹、金刃、跌打损伤、持重努伤，烧烫伤，冻伤和虫兽伤等 ¡枪弹、金刃、跌打损伤、持重努伤等外伤，可引起皮肤肌肉瘀血肿痛，出血，或筋伤骨折，脱臼重则损伤内脏，或出血过多，可导致昏迷，抽搐，亡阳虚脱等严重病变 ¡烧烫伤，多由高温物品、沸水，或滚热油液，或烧烫等引起轻者损伤肌肤，在受伤部位红、肿、热、痛，皮肤干燥，或起水泡，剧痛；重度烧烫伤则可损伤肌肉筋骨使痛觉消失，创面如皮革样，或蜡白、焦黄或炭化；严重烧烫伤，则创面过大，除有局部症状外，常因剧烈疼痛，火毒内攻，体液蒸发或渗出，可出现烦躁不安，发热，口干渴，尿少等，甚至死亡。

 ¡冻伤，是指人体遭受低温侵袭所引起的全身性或局部性损伤，是我国北方冬季常见病温度越低，受冻时间越长，则冻伤程度越重¡全身性冻伤，因寒为阴邪，易伤阳气，阴寒过盛，阳气受损，失于温煦和推动血行，则寒战，体温逐渐下降，面色苍白，唇舌、指甲青紫，感觉麻木，神疲乏力，或昏睡，呼吸减弱，脉迟细如不救治，易致死亡¡局部冻伤，多发生在手、足、耳廓、鼻尖和面颊部位发病初起，受冻部位因寒主收引，经脉挛急，气血凝滞不畅，影响受冻局部的温煦和营养，致使局部皮肤苍白，冷麻，继则肿胀青紫，痒痛灼热，或出现大小不等的水泡等，溃破后常易感染，故《诸病源候论·卷三十五》说：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，气血壅涩，因即瘃(zhú)冻，焮赤疼肿，便成冻疮¡虫兽伤，包括毒蛇、猛兽、疯狗咬伤，或蝎、蜂螫伤等轻则局部损伤，出现肿痛，出血等；重则损伤内脏，或出血过多而死亡毒蛇咬伤则出现全身中毒症状，如不及时救治，常导致中毒死亡疯狗咬伤，初起仅见局部疼痛，出血，伤口愈合后，经一段潜伏期，然后可出现烦躁，惶恐不安，牙关紧闭，抽搐，恐水、恐风等症 六、痰饮、瘀血 ¡痰饮和瘀血是人体受某种致病因素作用后在疾病过程中所形成的病理产物。

这些病理产物形成之后，又能直接或间接作用于人体某一脏腑组织，发生多种病证，故又属致病因素之一 (一)痰饮¡痰和饮都是津液代谢障碍所形成的病理产物一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰¡饮，即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称如《金匮要略》即有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等区分 痰饮的形成¡痰饮多由外感六淫，或饮食所伤及七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，津液代谢障碍，以致水津停滞而成肺、脾、肾及三焦与津液代谢关系密切，肺主宣降，通调水道，敷布津液；脾主运化水液；肾阳主水液蒸化；三焦为水液通调之道路故肺、脾、肾及三焦功能失常，均可聚湿而生痰痰饮形成后，饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤，而痰则随气之升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，形成多种病证，因此有“百病多由痰作祟”之说 痰饮的病证特点¡痰饮形成之后，由于停滞的部位不同，临床表现亦不一样，阻滞于经脉，可影响气血运行和经络的生理功能停滞于脏腑，则可影响脏腑的功能和气机升降。

 痰的病证特点¡痰滞在肺，可见喘咳咯痰；痰阻于心，心血不畅，而见胸闷心悸；痰迷心窍，则可见神昏，痴呆；痰火扰心，则发为癫狂；痰停于胃，胃失和降，可见恶心，呕吐，胃脘痞满；痰在经络筋骨，则可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等；痰浊上犯于头，可见眩晕，昏冒；痰气凝结咽喉，则可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出之病症 饮的病证特点¡饮在肠间，则肠呜沥沥有声；饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；饮在胸隔，则胸闷，咳喘，不能平卧，其形如肿；饮溢肌肤，则见肌肤水肿，无汗，身体疼重 ¡中医认识痰饮病证，除根据临床病证特点外，还常结合舌苔滑腻，脉滑或弦等全面综合分析，以进行判断 (二)瘀血 ¡瘀血，指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称为瘀血瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素 瘀血形成的两个主要方面¡一是因气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而凝滞气为血帅，气虚或气滞，则不能推动血液正常运行；或寒邪客入血脉，使经脉甏缩拘急，血液凝滞不畅；或热入营血，血热博结等，均可形成瘀血¡二是由于内外伤、气虚失摄或血热妄行等原因造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血。

 瘀血的病证特点¡瘀血的病证特点因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而异，如瘀阻于心，可见心悸，胸闷，心前区痛，口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可见胸痛，咳血；瘀阻胃肠，可见呕血，大便色黑如漆；瘀阻于肝，可见胁痛痞块；瘀血攻心，可致发狂；瘀阻胞宫，可见少腹疼痛，月经不调，痛经，闭经，经色紫暗成块，或见崩漏；瘀阻肢体末端，可成脱骨疽；瘀阻于肢体肌肤局部，则可见局部肿痛青紫 瘀血病证的临床表现¡瘀血的病证虽然繁多，但其临床表现归纳起来则有如下几个共同的特点：如疼痛多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚肿块外伤肌肤局部，见青紫肿胀；瘀积于体内，久聚不散，则可形成积，按之有痞块，固定不移出血，其血色多呈紫暗色，并伴有血块在望诊方面，久瘀则面色黧黑，肌肤甲错，唇、甲青紫，舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑，舌下经脉曲张等征象脉象多见细涩、沉弦或结代等                                                                                 谢谢观赏！2020/11/5141。