烤瓷融附金属全冠课件.ppt

烤瓷融附金属全冠porcelain-fused-to-metal郑琳1 1烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠： 是用金属作底层材料制成的帽状冠，在其表面涂塑与天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形态，然后置入高温烤瓷炉中烧结，使瓷与金属相结合，即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体 金属+烤瓷 由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体2 23 3特点能恢复牙体的形态功能能恢复牙体的形态功能颜色、外形逼真，色泽稳定，表面光滑颜色、外形逼真，色泽稳定，表面光滑抗折力、抗冲击力、耐磨性强抗折力、抗冲击力、耐磨性强具有良好的生物相容性具有良好的生物相容性金属烤瓷冠结构金属烤瓷冠结构4 45 56 67 78 8金瓷结合机制及材料要求金金- -瓷界面残余应力导致界面破坏瓷界面残余应力导致界面破坏烤瓷合金的热膨胀系数与瓷热膨胀系数之差控制烤瓷合金的热膨胀系数与瓷热膨胀系数之差控制在在0.9*100.9*10-6/ /oC1.5*10C1.5*10-6-6/ /o oC C金金- -瓷结合机制：化学结合力、机械结合力、范德瓷结合机制：化学结合力、机械结合力、范德华力金金- -瓷结合的影响因素：界面润湿性、金瓷热膨胀瓷结合的影响因素：界面润湿性、金瓷热膨胀系数。

系数对烤瓷合金及瓷粉的要求：生物相容性、机械强对烤瓷合金及瓷粉的要求：生物相容性、机械强度及硬度、化学元素、热膨胀系数、熔点、颜色度及硬度、化学元素、热膨胀系数、熔点、颜色9 9适应症因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙美观而又永久性修复的患牙因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙疗的前、后牙不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙烤瓷固定桥的固位体烤瓷固定桥的固位体1010禁忌症恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的的成年人患牙宽大的或严重错位的的成年人患牙无法取得足够的固位形和抗力形的患牙无法取得足够的固位形和抗力形的患牙深覆颌，咬合紧，在没有矫正而且无法预备出足深覆颌，咬合紧，在没有矫正而且无法预备出足够间隙的患牙够间隙的患牙患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。

患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者1111金属烤瓷修复的条件牙髓功能与解剖形态的恢复牙周组织牙体预备的均匀性12121313设计覆盖面的设计： 全部瓷面覆盖：咬合关系正常的前牙 部分瓷覆盖：咬合紧、超颌小、颌力大 的上前牙、或磨牙以及作为固定桥基牙上的固位体1414金属基底冠的设计 以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位 金属基底部分具有一定强度和厚度 表面无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线型 保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变 颈缘处连续光滑无菲边1515金瓷结合部的设计 金瓷衔接线的位置 金瓷结合线的外形 金瓷衔接处的瓷层厚度及外形 金瓷结合部的位置要避免直接承受颌力，也要避免直接暴露于唇颊侧1616颈缘设计 瓷颈环：美观但易发生瓷裂适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟线要求不显露金属的患者 金属颈环：不够美观但密合性及强度好适用于后牙及前牙舌侧 金瓷混合颈环：既美观又有足够金属支持适用于有足够肩台厚度、颈缘位于龈沟内时1717邻接的设计 前牙邻接区应为瓷覆盖 前磨牙、磨牙邻接区可为金属或瓷1818牙体预备的要求牙体预备的要求前牙预备：前牙预备：前牙预备：前牙预备： 切缘切缘切缘切缘1.51.52.0mm2.0mm间隙，备成与长轴成间隙，备成与长轴成间隙，备成与长轴成间隙，备成与长轴成45o45o的小斜面。

的小斜面的小斜面的小斜面 唇面唇面唇面唇面1.5mm1.5mm间隙，保证前伸颌与瓷层厚度间隙，保证前伸颌与瓷层厚度间隙，保证前伸颌与瓷层厚度间隙，保证前伸颌与瓷层厚度 邻面邻面邻面邻面1.81.82.0mm2.0mm（上）（上）（上）（上）1.61.62.0mm2.0mm（下），去除倒凹下），去除倒凹下），去除倒凹下），去除倒凹 舌面舌面舌面舌面0.80.81.5mm1.5mm间隙间隙间隙间隙 前牙颈缘及颈圈前牙颈缘及颈圈前牙颈缘及颈圈前牙颈缘及颈圈 肩台厚度一般在肩台厚度一般在肩台厚度一般在肩台厚度一般在1.01.01.5mm1.5mm 后牙预备：与前牙相近后牙预备：与前牙相近后牙预备：与前牙相近后牙预备：与前牙相近目的： 为修复体提供一个良好的空间，以达到恢复患牙形态、美观及良好的功能1919牙体预备的要求牙体预备的要求：医生根据患者的修复设计方案完成牙体切割牙体预备时要符合生物学和机械学的原则去除牙体缺损的病因，终止病变的发展达到恢复正常牙体、牙列的外形及功能 保持应有的强度及稳定性 确保牙体组织的健康及修复体的质量2020 牙体预备前的准备牙体预备前的准备口腔检查：了解牙齿正常解剖形态及牙列形态以及牙齿磨耗情况 牙的位置、形态牙列情况：检查患者牙体解剖形态、牙列、牙髓状态 牙体预备与牙髓健康 修复体与牙龈组织健康 器械准备2121 牙体预备的注意事项去除病变就位与聚合度的关系修复体的空间适宜加强修复体固位力，加辅助固位形调磨对牙合过长牙及错位牙22222323牙体预备的步骤选择合适的车针选择合适的车针2424切端的预备切端的预备2525唇面预备(1)以钻针为标准，作一1mm的引导沟 (2)根据引导沟深度将唇面均匀磨除1.2- 1.5mm 2626邻面预备(1)去除邻面倒凹 (2)邻面向切端聚合2-5，临床上一般为5-82727舌面预备(1)颈1/3磨除0.3-0.5mm,中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm (2)按舌侧外形均匀磨除2828前牙牙体预备 牙体预备后精修： 目的： (1)将边缘嵴及轴面、舌、邻、唇面尖锐的尖嵴磨除 (2)注意肩台和各面的关系2929颈袖预备 肩台预备： (2)唇侧颈缘形成90台阶，临床上一般为135台阶 (3)台阶形成多位于龈缘下，美观 (1)先缩龈，将缩龈线压入龈沟内几分钟，或使用缩龈膏、缩龈剂 3030龈缘预备3131邻面预备：去除倒凹，保持向牙合方聚合，一般不预备台阶，深度由去除倒凹而定 颊舌面预备：主要是去除倒凹，聚合度为2-5，临床上一般为5-8，保持牙冠外形 后牙牙体预备3232后牙牙体预备后牙牙体预备牙合面预备：以引导沟为标准，并根据牙合面解剖形态均匀磨除2mm左右 颈部肩台预备：颊侧预备1mm左右肩台 修整：细的金刚砂针精修磨除尖锐尖、嵴3333 牙体预备后基牙的保护牙体预备后基牙的保护活髓牙预备后可涂布保护剂暂时冠修复：直接法或间接法制作 作用：保护基牙，阻断外界刺激 保持预备后间隙及基牙的稳定 暂时恢复患牙的美观及部分的 咀嚼功能。

3434 注意事项无痛术：活髓牙局麻下行牙体预备 喷雾下切割、间歇磨除 注意保护牙髓，注意不要穿髓 缩龈：目的是充分暴露颈缘区，防止龈缘损伤出血影响预备 暂冠保护3535比色临床应用最广的是Vita系列比色板，主要由A、B、C、D四种色彩，主色彩为： A为红棕色 B为红黄色 C为灰色 D为灰棕色3636色彩依赖三个因素：观察者、物体、光源色彩学三个重要名词：色相（hue）、色度（chroma）、明度（value）比色的相关影响因素：颜色与比色板，透明度，外形轮廓，表面质地与光泽，医技合作和材料、工艺校正等3737比色的工作条件 色彩感知 诊室中作烤瓷比色的环境应经过认真设计 建立科学实用的比色板 患者体位与医生视角 比色时机与方向3838比色前的准备 牙体预备前进行比色 除去影响比色的饰物 磨光比色区，并彻底清干净 患者口腔与术者眼睛等高 比色时间控制在不超过5s 迅速审视整个比色板，确定最合适的少数 色标湿水后再比色3939比色的步骤 确定色度 确定彩度 确定明度及部位 确定特性色及其部位牙冠比色记录与信息传递颜色的调整 4040Vita3DVita3DMASTERMASTER比色系统比色系统 VITA3DMASTER是新的三维空间选牙色板，是利用色度计量法设计的选色系统， 它利用色度计量法中亮度、浓度、色度等距的值为分类原则设计的选牙色系统，它能够系统而完整地涵盖所有牙齿色界中的颜色，具有高精密度的颜色吻合性。

选色的具体步骤选色的具体步骤： 确定色调 确定彩度 确定明度 确定半透明区的分布 确定个性特征 4141取印模：取印模前的准备： 清洗干燥所预备牙冠，不能残留残渣、残屑 选择合适的托盘，可作个别托盘 材料选择：用硅橡胶取二次印模4242灌注模型：模型材料调拌：人造石灌注前印模要冲洗干净、甩干，保持模型干燥、清洁 灌注模型：振荡，基牙不能产生气泡，对于较小的基牙，可以在灌注前插入探针、小棒 脱模：1小时以上 模型修整：按照牙列形态修整模型，要求颈缘清楚、完整、咬合正确4343对印模的要求对印模的要求：印模完整，沟裂、颈缘清晰 范围足够，包括邻牙、基牙 准确反应口腔内基牙情况4444模型成型4545活动代型制作活动代型制作4646模型分割成型底座模型分割成型底座 4747金属基底制作蜡型的制作 涂隙料、涂布分离剂上蜡：前牙唇侧0.3-0.5mm， 舌侧颈缘0.5mm雕刻外形调牙合完成蜡型4848涂隙料4949制作金属全冠蜡型完全恢复形态（细微结构除外）5050按铸道蜡型按铸道蜡型5151蜡型的注意要点蜡型的注意要点：蜡型的厚度：厚易收缩变形 薄易瓷裂 蜡型的外形：表面光滑，无尖锐棱角 牙合位关系 防止蜡收缩的方法：完全冷却后取下5252包埋5353去蜡去蜡5454铸道切除，铸件打磨铸道切除，铸件打磨5555金属基底的处理金属基底的处理：粗磨 喷砂：80-100目石英砂 目的：去除铸件表面的附着物和 氧化物，形成粗化面 清洗：超声波清洗器 预氧化5656喷砂粗化处理，排气和预氧化喷砂粗化处理，排气和预氧化5757上瓷上瓷：上底瓷的方法：上底瓷的方法： 底瓷颜色：遮盖金属表面的颜色底瓷颜色：遮盖金属表面的颜色 上瓷上瓷 焙烧焙烧 颈部处理颈部处理5858上体瓷的方法上体瓷的方法:堆瓷：堆瓷：1-1.51-1.5mmmm，切缘切缘2-2.52-2.5mmmm，振荡、缩水，振荡、缩水，防止产生气泡防止产生气泡 回切：指状沟，顺切端回切：指状沟，顺切端1/31/3回切回切 切端瓷切端瓷 打磨外形：根据牙冠解剖形态，打磨外形：根据牙冠解剖形态，注意咬合关系注意咬合关系5959涂遮色瓷涂遮色瓷6060按补偿收缩的放大尺寸堆筑体瓷按补偿收缩的放大尺寸堆筑体瓷 6161烧烤后遮色瓷完全掩盖金属颜色烧烤后遮色瓷完全掩盖金属颜色6262回切或刷去部分切缘、邻面和唇面体瓷，回切或刷去部分切缘、邻面和唇面体瓷，并形成牙本质的指状突和发育沟并形成牙本质的指状突和发育沟6363用釉质瓷补足被切除的体瓷用釉质瓷补足被切除的体瓷6464第一次牙本质瓷烧烤第一次牙本质瓷烧烤6565形态修整（修瓷形态修整（修瓷）6666上釉，第二次烧烤上釉，第二次烧烤6767上上瓷及焙烧的注意事项瓷及焙烧的注意事项：制作金制作金属底冠注意清洁无污染属底冠注意清洁无污染 堆瓷时堆瓷时注意缩水，避免瓷裂注意缩水，避免瓷裂 避免反复避免反复多次焙烧，易引起变色、产生气多次焙烧，易引起变色、产生气泡、瓷裂泡、瓷裂 焙烧后自然冷却焙烧后自然冷却 打磨打磨时应使用低速时应使用低速6868试冠试戴金属基底冠烤瓷冠的试戴和修形上釉后的烤瓷冠试戴粘固完成6969常见问题的预防及处理比色及色彩问题瓷裂问题牙髓问题形态问题龈缘问题龈染色问题金属基底材料与外形牙体预备问题7070。