透析中癫痫发作的病案讨论-课件.pptx

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透析体重增加为,1、3kg,目标超滤为:,1300ml、,患者,17:10,分上机,BP,:,116/87mmHg,;,P,:,74,次,/,分;,R,:,16,次,/,分,患者透析至,20:49,分时突然出现四肢抽搐,呼之不应,意识丧失,双眼上翻,牙关紧闭,由于四肢抽搐将动静脉穿刺针拔出,马上遵医嘱给予按压穿刺点进行止血,并将透析器内血液进行体外循环,重新穿刺回血并马上将压舌板放于患者口中,保持呼吸道通畅,同时给予氧气吸入,心电监测与氧饱监测,抽搐持续时间约为,30,秒20:54,意识恢复,呼之能应,对答切题,20:58,测,BP 136/89mmHg,;,P 106,次,/,分;,R 23,次,/,分,22:05,患者未诉特别不适,由医生护送回病房病例分析2017年11月3日 患者 杨颜溪 到血透室行规律透,5,原 因 分 析,原 因 分 析,6,即刻并发症,远期并发症,起病缓慢,但病情重,危害更大,需加强防治如:透析相关淀粉样变,发生快,病情重,需马上处理;,如:血液透析中癫痫样发作,血液透析是常规治疗急性与慢性肾功能衰竭的重要手段,它不仅使患者的生命得以挽救与维持,并显著地提高了患者的生活质量,但血液透析治疗可发生各种并发症,血液透析并发症,时 间 划 分,即刻并发症远期并发症起病缓慢,但病情重,危害更大,需加强防治,7,血液透析过程中估计引起癫痫发作的因素,1、,神经系统的损害,2、,高血压、水代谢失衡、高钙血症、贫血,3、,毒素在体内的蓄积,4、,透析中毒素降低,出现脑水肿,5、,促红细胞生成素的使用,6、,透析不够充分、或者脱水过多,7、,透析液中醋酸盐的毒性作用,8、,代谢性酸中毒,血液透析过程中估计引起癫痫发作的因素 1、神经系统的损害,8,血液透析相关性癫痫发作的原因,毒性代谢性脑病,器质性脑病,脑血栓,脑梗塞,脑出血,低血压相关性缺血性脑损伤,透析失衡综合征,酗酒患者,高血压脑病,低血糖,血液透析相关性癫痫发作的原因毒性代谢性脑病器质性脑病脑血栓脑,9,护 理 要 点,护 理 要 点,10,血液透析过程中，出现癫痫样发作是十分危险的，增加透析风险的同时，会导致更高的致残致死率，影响患者生命安全，所以必须及时、果断处理。

1、,透析中癫痫发作时,首先稳定患者、维持呼吸道通畅,并监测生命体征2、,保护穿刺针,幸免脱落引起大出血回血下机,并抽取血标本送检生化检查3、,若血糖浓度低,予,50,葡萄糖静脉缓慢注入4、,遵医嘱使用解痉药5、,患者稳定后,应接受详细检查,明确癫痫发作缘故血液透析过程中，出现癫痫样发作是十分危险的，增加透析风险的同,11,1、,首次透析时幸免使用大面积、高效率透析器,透析时间不宜超过,3,小时,血流量应小于,200ml/min,脱水量不易过多,每次脱水不能超过,3kg,2、,诱导透析宜循序渐进,每次透析脱水不能超过体重,5%,关于慢性肾功衰透析患者停止透析一段时间后重新开始透析者,也要行诱导透析3、,对首次透析或易发生失衡者,应注意控制透析期间体重的增长,以免透析时脱水过多、过快,应调整透析频度,使每次得到充分透析4、,给首次透析患者患者或易发生失衡者服用苯妥英钠有一定预防效果,静脉给予,50%GS,也有一定的预防作用透析失衡综合征是引起透析过程中癫痫发作的重要缘故,因此预防透析失衡,能够减少透析时癫痫发作的发生1、首次透析时幸免使用大面积、高效率透析器,透析时间不宜超过,12,高血压先兆者癫痫的预防,1、,关于透析过程中血压偏高的患者,首先要降低透析液中钠离子的浓度,一般维持在,135140mmol/L,提高透析液的温度,3738,。

2、,假如采取以上措施后,血压仍然特别高,应遵医嘱进行药物治疗:可给予镇静剂,如安定,10mg,静脉推注;给予心痛定,1020mg,舌下含服;给予硝普钠静脉滴注,一般剂,50mg+10%GS250ml,开始以每分钟,1025,g,静滴,然后依照血压变化,可每隔,510min,增加剂量,用药过程中需紧密监测血压变化高血压先兆者癫痫的预防,13,小 结,小 结,14,血液透析过程中出现癫痫样发作为透析时的危急症，了解尿毒症患者癫痫发作的原因及诱因，透析前准确评估患者的情况，采取及时有效的治疗急救和护理措施，可减少或避免透析过程中癫痫的发生，提高透析的安全小 结,血液透析过程中出现癫痫样发作为透析时的危急症，了解尿毒症患者,15,让生命透出希望,我们一起为血透患者的生命护航！,让生命透出希望,16,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,17,。