前交叉韧带翻修重建的临床研究【推荐】.doc

前交叉韧带翻修重建的临床研究马勇敖英芳崔国庆余家阔肖健龚熹闫辉杨渝平程序谢兴【摘要】 目的 探讨前交义韧带(Anterior Cruciate Ligament, ACL)翻修重建的处理原则及影响手术效果的因素方法2001年11月〜2006年7月收治ACL翻修的病例12人； 其中男性9例，女性3例，年龄16〜39岁，平均28岁，均在关节镜下行探查与翻修手术 结合上述病例分析翻修的适应症、术中处理以及临床效果结果本组病例翻修术前患膝关 节有明显不稳症状2例因骨道骨质严重缺损行一期植骨术其余1()例一期行ACL翻修手 术，重建移植物用同侧胭绳肌腱(STG) 4例，对侧STG 4例，同侧骨-離腱-骨(B-PT-B) 1 例，骼胫束1例ACL翻修术后KT-2000检查平均差值在膝关节屈曲90°位和30°位分别 为 1.6mm 和 3. lmm；术后 IKDC、Lysholm 及 Tegner 评分平均分别为 72.8、78.3、4.9,较术 前有明显改善结论ACL翻修重建后患膝的主观功能和客观稳定性可获明显改善；但因原 有手术不足及再次手术等多种因素作用，会影响最终临床效果关键词】前交叉韧带；重建；翻修；关节镜Revision anterior cruciate ligament reconstruction and clinical research. MA Yong, AO Ying-fang, CUI Guo-qing, YU Jia-kuof XIAO Jicm, GONG Xi, YAN Hui, YANG Yu-ping, CHENG XU, XIE Xing . Institute of Sports Medicine, Third Hospital of Peking University, Beijing 100083 , ChinaCorresponding author： AO Ying-fang, Email： yingfang・ ao @vip・ sina・ com[Abstract] Objective To analyze the management principle of ACL revision reconstruction and the factors contributing to its result. Methods 12 patients received ACL revision reconstruct!ons from November 2001 to July 2006 were studied retrospectively. We analyze the indication of the operation, the management during the procedure and the clinical resuIts according to the data above. ResuIts Al 1 the patients had pathological instability after primary ACL reconstructions. Tn this group, 2 cases received primary bone transplantation. The other 10 cases received primary ACL revision reconstruct!ons・ Among them, 4 cases were reconstructed with STG obtained from the same lateral, 4 cases were obtaincd from the opposite lateral, 1 case was reconstructed with B-PT-B obtained from the same lateral and 1 case was reconstructed with iliotibiali tractus. One year later, the mean side-to-side difference of KT-2000 examination were 1. 6mm and 3. 1mm at 90° and 30° . The mean IKDC, Lysholm and Tegner scores were 72. 8, 78・ 3 and 4・ 9・ Conclusion The functional results and objective stability could be obtained through revision ACL reconstruction・ However, outcomes were less favorable than those with primary reconstructions, which might be related to the factors including deficiency of previous surgery and impact of revision procedure.[Key words] Antcrior cruciate ligament, Reconstruction, Revision, Arthroscopy 膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)重建术后失稳口J由多种因索引起，作者单位：100083北京大学第三医院运动医学研究所 通讯作者:敖英芳,Email:yingfang. ao @vip. sina. Com 冃前主要是手术技术5=尽管国内ACL重建后盂要翻修的病例文献报道不多⑴，但随着 ACL断裂发生率的明显提高与重建手术例数增多，仍启必要引起重视，需进一步规范手术 操作以减少此类病例的发牛•。

本研究就12例在我所接受ACL翻修手术的临床资料进行分析, 探讨ACL翻修手术的适应症、处理原则及影响术后效果的因素临床资料一、 一般资料2001年11月至2006年7月我所收治ACL重建后失稳接受翻修病例12人，其中为性9 例，女性3例，年龄16〜39岁，平均28岁笫1次ACL重建术后到出现不稳的时间平均 为16月（1〜96月）；膝关节前抽屉试验、Lachman test均为阳性，轴移试验9例阳性其 中11例术前行KT-2000检查双膝松弛差值，膝关节屈曲30°位平均为5. 3mm （4〜8mm）, 90 位平均为3. 2mm（0〜6. 5mm）手术均在关节镜下完成，止血带时间平均1.6小时（0.9〜2.5 小时）术后给予详细的康复治疗计划，部分患者在我所康复科接受进一步治疗2例一期 行骨道翻修，其余10例一期行ACL翻修并获随访，随访时间13〜71刀，平均31.9刀随 访内容包插术后KT2000检查、IKDC、Tegner及Lysholm评分部分患者术后行MRL X 线片检査二、 翻修手术所有患者接受椎管内联合麻醉手术常规应用止血帯，压力300mmHg左右首先行关节镜探查所有病例離股关节软骨均有不同程度损伤，按改良Outerbridge 4度 分类法进行记录⑺。

股胫关节软骨损伤记录同上仅有1例未合并半月板损伤7例原有的 移植物已经完全断裂和吸收，其余5例虽有连续性但己明显松弛失用8例股骨骨道关节内 定点偏前，4例胫骨骨道关节内定点偏前，2例在术中刮除骨道内坏死物后发现骨道壁骨质 严重缺损内固定螺钉的异常情况：将界面螺钉拧在骨道外面、软组织内以及螺钉已经明显 松弛儿近脱岀骨道外口取出杲常的内固定物，处理关节软骨及半刀板损伤、清理碟间窝失用移植物后，2例骨 道骨质缺损病例行一期骨道内H体骼骨植骨术，其余1（）例一期行ACL翻修重建术，所有翻 修骨道均避开原骨道重建移植物用同侧胴绳肌腱（STG） 4例，对侧STG4例，同侧骨- 韻腱■骨（B-PT-B） 1例，骼胫束1例固定方法根据移植物采用endo-button.界面螺钉、 门形钊-和Intmfix等1例合并后交叉韧带断裂同时行重建手术合并其它韧带断裂待翻修 完成后再缝合或是行重建手术三、 术后康复原则术后伸直位膝关节支具保护固定；早期膝关节直抬腿肌力及关节屈伸活动度练习；术后 2力内关节活动度恢复正常，同吋行肌肉力量训练；3〜6个月以静蹲等肌力练习为主；6个 刀后逐渐恢复一般运动；1年后可恢复体育训练。

四、 术后随访结果术后KT-2000 （表1）较术前有明显改善与术询比较，各项主观功能评分均有很大改 善（表2）其中，離股关节软骨损伤会影响IKDC及Lysholm评分，股胫关节软骨损伤程 度虽与这两项评分呈负相关，但无统计学意义（表3）o KT-2000与主观功能评分未显示相 关性（表4）术后MRI显示移植物形态正常（图1）, X线片显示内固定物、骨道位迸好（图2）其 中1例翻修术示膝关节感染，1月示行关节镜下清理术，恢复好，随访时膝关节功能良好 骨道翻修1例术后1年CT及X线片显示骨道内移植骨已经与骨道愈合（图3）,接受自体 B-PT-B翻修重建术，另1例未到1年KT-2000羌值30为6mm的病例术后1年再次关节 镜探查，见韧带松弛，但患者不愿意行翻修手术，故未再处理表1,术后KT-2000结果30 度(mm) 223222444690 度(mm) 1 12 13 12 12 2表2,术前术后三个评分系统的配对/检验（x 一土sj=10）术前术后IKDC评分51.4±5.072.8±&9*Lysholm 评分50.5+14.978.3±17.9*Tegner评分2.5 + 0.54.9±1.3*注：与术前相比,*P<0.001表3,术后IKDC、Lysholm评分与翻修探查时股胫关节软骨损伤及離股关节软骨损伤的 相关性,配对r检验（厂土s,心10）股胫关节软骨损伤（2.0±0.9）離股关节软骨损你1.6±1.1）相关系数rP相关系数rPIKDC 评分(72.8 ±8.9)-0.2580.471-0.8260.003Lysholm 评分(78.3±17.9)-0.3300.352-0.971<0.001表4,术后IKDC、Lysholm评分与KT-2000结果的相关性，配対/检验（厂±几心10）IKDC 评分(72.8±8.9)Lysholm 评分(78.3±17.9)相关系数rP相关系数rPKT-2000(3.2± 1.3mm)0.0260.944-0.4420.201讨 论ACL重建术后失稳因ACL重建例数的逐年增加在国外己经引起广泛关注。

相关处理原 则及手术技术已有很多报道“签⑻，了解患膝失稳的原因及对患者状况的仔细评估是ACL翻 修重建成功的关键之一具次是患者前一次重建手术的详细情况在术前常规查体中，轴移 试验尤其重耍，它往往与患者膝关节不稳症状紧密相关⑶术前常规X片以便了解骨道有无 偏离、骨道内冇无囊肿以及内固定位置MRI是评佔重建移植物完整性的可靠方法一、 ACL翻修重建的手术指征临床上，ACL重建的指征是其断裂后出现膝关节失稳翻修重建首先要基于这一点当 然，重建后失稳患者的症状一般比较复杂，如疼痛、肿胀、打软、绞锁、弹响及僵硬等，冇 时述会有跛行从我们的病例来看，膝关节疼病几乎是所有翻修病例的共有临床表现但是, 膝关节疼痛的原因很多，单靠翻修重建未必能够同时解决所以，在考虑翻修重建的必要性 时，一定要明确患者有无失稳及其主要目的是否为。