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心脏电复律心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律些异位快速心律失常转复为窦性心律 心脏电除颤心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动） 因概念和临床应用的共性，因此一并论述因概念和临床应用的共性，因此一并论述 定义定义 1961 1961年年LownLown首次报道用直流电转复室性心动过首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元电复律常的新纪元电复律/ /除颤作用迅速、疗效显著、除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/ /除除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。

颤器随之成为各级医院必备的医疗设施进展（一）进展（一） 上世纪上世纪90年代以来，电复律年代以来，电复律/除颤技术日趋完除颤技术日趋完善，在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度善，在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展开发了自动电击时间等方面取得了长足的进展开发了自动体外除颤体外除颤（（AED）），经静脉或经食管电极导管直，经静脉或经食管电极导管直流电复律流电复律/除颤以及埋藏式自动复律除颤以及埋藏式自动复律/除颤除颤（（ICD））技术尤其是基于早期复律原则的基础技术尤其是基于早期复律原则的基础上发展起来的上发展起来的AED（（1994年），被称为心肺复苏年），被称为心肺复苏生存链中的关键环节，该系统能否进一步完善和生存链中的关键环节，该系统能否进一步完善和普及，是未来心跳骤停者生存率大幅提高的重要普及，是未来心跳骤停者生存率大幅提高的重要决定因素此外，目前国外广泛采用的新式低能决定因素。

此外，目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，亦显示出极大的优越性亦显示出极大的优越性进展（二）进展（二） 多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是折返激动折返激动、、异位起搏点自律性增高异位起搏点自律性增高和和触发活动触发活动，，其中折返机制占绝大多数实践证实，电复律其中折返机制占绝大多数实践证实，电复律/除颤对折返机制的心律失常疗效最佳除颤对折返机制的心律失常疗效最佳 由于由于异位起搏点自律性增加异位起搏点自律性增加所致的快速型心律所致的快速型心律失常电复律疗效较差，即使复律成功后也容易复失常电复律疗效较差，即使复律成功后也容易复发所以非阵发性交界性心动过速、加速性室性发所以非阵发性交界性心动过速、加速性室性自主心律一般不主张用电复律治疗自主心律一般不主张用电复律治疗 理论与实践理论与实践 同步电复律同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以，是指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。

非心肌易损期避免引发室颤 非同步电复律非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来波可被利用来触发放电触发放电 近年来，随着关于心脏电复律近年来，随着关于心脏电复律/ /除颤（除颤（20002000年）年）、、AEDAED系统（系统（20002000年）、年）、ICDICD（（19981998年）以及心房年）以及心房纤颤（纤颤（20002000年）治疗指南的制定，使得电复律治年）治疗指南的制定，使得电复律治疗心律失常的指征和方法学得以规范化疗心律失常的指征和方法学得以规范化同步与非同步电复律同步与非同步电复律 原原则则上上任任何何类类型型的的快快速速心心律律失失常常导导致致血血流流动动力力学学障障碍碍且且药药物物疗疗效效不不佳佳时时均均应应考考虑虑电电复复律律/除除颤颤治疗原则原则复律种类复律种类 择期复律择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论。

用华法令者是否获益及获益程度尚无结论 急诊复律急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速房颤伴预激前传、药物无效的室速 即刻复律即刻复律：：若为威胁生命的严重心律失常，如若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，心室颤动应立即电击除颤，  复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及治疗可能出现的危险性，严格复发的可能性以及治疗可能出现的危险性，严格掌握掌握适应证适应证和和禁忌证禁忌证 电复律除颤公认的电复律除颤公认的适应证适应证共五类：心房纤颤共五类：心房纤颤（简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动（简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动过速（过速（ PSVT PSVT ）、室性心动过速（室速）以及心）、室性心动过速（室速）以及心室颤动室颤动/心室扑动（室颤心室扑动（室颤/室扑）按传统观点，室扑）按传统观点，室颤室颤/室扑为其室扑为其绝对适应证绝对适应证，其余为，其余为相对适应证相对适应证 禁忌证禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速的室上性心动过速(包括房颤包括房颤)。

适应证和禁忌证适应证和禁忌证 房颤房颤是选用同步直流电复律最常见的一种心律是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为失常，电复律成功率为65％～％～80％其成功与否％其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响些因素的影响心房颤动（简称房颤）心房颤动（简称房颤） 适适应应证证：：房房颤颤行行电电复复律律治治疗疗应应遵遵循循两两个个原原则则，，第第一一，，有有血血流流动动力力学学障障碍碍或或症症状状严严重重但但药药物物治治疗疗未未能能奏奏效效时时需需尽尽快快复复律律；；第第二二，，虽虽无无明明显显血血流流动动力力学学障障碍碍无无需需紧紧急急复复律律，，但但复复律律后后可可望望维维持持窦窦性性心心律，改善心功能，缓解症状律，改善心功能，缓解症状 1 1））房房颤颤时时心心室室率率快快（（超超过过120bpm120bpm））用用洋洋地地黄黄难难以以控控制制；；或或房房颤颤反反复复诱诱发发心心力力衰衰竭竭或或心心绞绞痛痛药药物物治治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。

疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者2 2））预预激激综综合合征征并并发发房房颤颤者者心心房房内内的的颤颤动动波波频频繁繁地地直直接接经经房房室室旁旁路路下下传传心心室室，，使使心心室室率率接接近近或或等等于于心心室室颤颤动动频频率率，，导导致致血血流流动动力力学学急急剧剧恶恶化化，，此此时时由由于于洋洋地地黄黄可可加加速速房房室室旁旁路路的的传传导导而而禁禁忌忌使使用用，，因此应作电复律治疗因此应作电复律治疗房颤复律适应证房颤复律适应证3 3））慢慢性性房房颤颤病病程程在在1 1年年以以内内，，心心功功能能I I～～IIII级级（（NYHANYHA）），，心心胸胸比比例例小小于于5555％％，，左左心心房房内内径径不不大大于于45mm45mm者4 4））去去除除基基本本病病因因（（甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、、心心肌肌梗梗死死、、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者5 5））二二尖尖瓣瓣分分离离术术或或人人工工瓣瓣膜膜置置换换术术4-64-6周周后后仍仍有有房房颤颤者者主主张张术术后后4-64-6周周行行电电复复律律是是基基于于两两点点，，其其一一，，有有9090％％的的患患者者术术后后4-64-6周周可可自自行行恢恢复复窦窦律律；；其其二二，，4 4周周内内常常因因手手术术创创伤伤未未完完全全恢恢复复而而不不易易电电击击成成功功。

但但也也有有人人认认为为电电复复律律应应延延迟迟到到术术后后3 3个个月月进进行行，，特特别别是是伴伴有有二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全左左心心房房大大的的患患者者，，术术后后左左房房缩缩小小较较慢慢，，若若在在3 3个个月月内内复复律律，，房颤易复发房颤易复发 禁忌证：电复律治疗房颤可能引发不良后果，禁忌证：电复律治疗房颤可能引发不良后果，或复律后难以维持窦性心律者，不宜选用电复律或复律后难以维持窦性心律者，不宜选用电复律治疗 1 1））洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾血症时，洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾血症时，心肌应激性高，电复律易致室颤心肌应激性高，电复律易致室颤 2 2））伴有高度或三度房室传导阻滞及房颤前有伴有高度或三度房室传导阻滞及房颤前有病态窦房结综合征者病态窦房结综合征者 3 3））有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗是同步电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3 3周再周再电复律房颤复律禁忌证房颤复律禁忌证 4 4））慢性房颤病程超过慢性房颤病程超过5 5年，心室率不需药物控年，心室率不需药物控制亦缓慢者；或心胸比例大于制亦缓慢者；或心胸比例大于5555％，左心房内径％，左心房内径大于大于50mm50mm者。

者 5 5））孤立性房颤，是指发生于较为年轻（小于孤立性房颤，是指发生于较为年轻（小于6060岁）且未发现明确心肺疾患的患者，复律后尽岁）且未发现明确心肺疾患的患者，复律后尽管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律 6 6））估计电复律后依靠药物难以维持窦律，或估计电复律后依靠药物难以维持窦律，或不能耐受胺碘酮或其他有关抗心律失常药物者不能耐受胺碘酮或其他有关抗心律失常药物者 7 7））风湿性心脏瓣膜病心房颤动伴风湿活动或风湿性心脏瓣膜病心房颤动伴风湿活动或亚急性细菌性心内膜炎者，中毒性心肌炎急性期亚急性细菌性心内膜炎者，中毒性心肌炎急性期伴房颤者伴房颤者 相对而言，房扑是药物较难控制的快速心律相对而言，房扑是药物较难控制的快速心律失常，用电复律治疗，不仅所需能量小，且成失常，用电复律治疗，不仅所需能量小，且成功率功率90％以上，几乎达％以上，几乎达100％，因而房扑被认％，因而房扑被认为是同步电复律的最佳适应证但仍主张先用为是同步电复律的最佳适应证但仍主张先用药物心房扑动（简称房扑）心房扑动（简称房扑） 1 1））持续性房扑药物治疗效果不佳者。

持续性房扑药物治疗效果不佳者 2 2））房扑以房扑以1:11:1比例下传，心室率加快，导致血比例下传，心室率加快，导致血流动力学迅速恶化者流动力学迅速恶化者 3 3））电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，如果房扑以如果房扑以1:11:1比例下传伴心室率加快，可用低比例下传伴心室率加快，可用低能量（能量（5 5～～10J10J）电击将房扑）电击将房扑诱发诱发为房颤，再用药为房颤，再用药物减慢心室率治疗物减慢心室率治疗 房扑复律适应证房扑复律适应证 房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻滞以及病态窦房结综合征者，不宜行电复律治疗滞以及病态窦房结综合征者，不宜行电复律治疗 房扑复律禁忌证房扑复律禁忌证 阵发性室上速首选非电复律方法如兴奋迷走神阵发性室上速首选非电复律方法如兴奋迷走神经、药物、经食管心房超速抑制或程序刺激等治经、药物、经食管心房超速抑制或程序刺激等治疗阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）） 1 1））非电复律方法处理无效，发作持续时间长，非电复律方法处理无效，发作持续时间长，血流动力学受到影响时，采用电复律治疗，其成血流动力学受到影响时，采用电复律治疗，其成功率约功率约9090％，所需能量较小（％，所需能量较小（2525～～30J30J）。

2 2））预激综合征伴发室上速药物治疗无效时，预激综合征伴发室上速药物治疗无效时，亦可行电复律亦可行电复律 PSVTPSVT复律适应证复律适应证 1 1））洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律阵发性室上速治疗过程中已经用过洋地黄的律阵发性室上速治疗过程中已经用过洋地黄的病人，电复律也应谨慎，一般低能量电复律，若病人，电复律也应谨慎，一般低能量电复律，若不能恢复窦律，并同时出现室性期前收缩（早搏）不能恢复窦律，并同时出现室性期前收缩（早搏）或房室传导阻滞，则提示有洋地黄过量的可能或房室传导阻滞，则提示有洋地黄过量的可能 2 2））室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，不宜反复电复律治疗，导管射频消融术可使其得不宜反复电复律治疗，导管射频消融术可使其得到根治   PSVTPSVT复律适应证复律适应证 室速电复律成功率达室速电复律成功率达98％～％～100％ 室性心动过速（室速）室性心动过速（室速） 1 1））室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗，如室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗，如果药物不能很快中止室速或血流动力学受到严重果药物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响时，采用同步电复律。

影响时，采用同步电复律 2 2））发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗，不低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救可因选用药物处理而延误抢救 3 3））室速频率很快，室速频率很快，QRSQRS波宽大畸形，甚至波宽大畸形，甚至T T波与波与QRSQRS波难以区分，呈现心室扑动型室速时，放电难波难以区分，呈现心室扑动型室速时，放电难以同步，可采用低能量（以同步，可采用低能量（100J100J）非同步电除颤非同步电除颤 室速复律室速复律/ /除颤适应证除颤适应证 洋地黄中毒的室速不宜电复律治疗洋地黄中毒的室速不宜电复律治疗室速复律室速复律/ /除颤禁忌证除颤禁忌证　此两者的临床表现及处理基本相同，均为心脏　此两者的临床表现及处理基本相同，均为心脏电除颤的电除颤的绝对适应证绝对适应证电除颤强调争分夺秒，室电除颤强调争分夺秒，室颤发生至第颤发生至第1 1次电击时间至关重要，它直接影响次电击时间至关重要，它直接影响除颤成功率及患者存活率室颤的早期（除颤成功率及患者存活率室颤的早期（1min1min内）内）通常为粗颤，除颤成功率极高，几达通常为粗颤，除颤成功率极高，几达100100％；若％；若超过超过2min2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为颤，除颤成功率仅为1/31/3，此时应在人工心肺复，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素苏的同时注射肾上腺素0.50.5～～1mg1mg后重复电击除颤；后重复电击除颤；一旦循环停顿超过一旦循环停顿超过4min4min，电除颤的成功率极低。

电除颤的成功率极低心室颤动与扑动（一）心室颤动与扑动（一） 为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致即使无法确认是否系室颤所致,均应迅速均应迅速““盲目盲目除颤除颤””因为，心脏骤停不外乎因为，心脏骤停不外乎室颤室颤、、心搏停止心搏停止、、电机械分离电机械分离3种类型，其中室颤占种类型，其中室颤占80％以上，即％以上，即使心脏骤停由后二者引起，电除颤也未发现给机使心脏骤停由后二者引起，电除颤也未发现给机体造成显著危害，若为了确认心脏骤停系某种原体造成显著危害，若为了确认心脏骤停系某种原因所致而延误除颤时机，将致不可逆的严重后果因所致而延误除颤时机，将致不可逆的严重后果心室颤动与扑动（二）心室颤动与扑动（二）设备设备 1 1）除颤器）除颤器是实施电复律术的主体设备使用是实施电复律术的主体设备使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常除颤器作为急救设备，良，同步性能是否正常。

除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤对选择性紧急状态下随时能实施紧急电击除颤对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在冲是否落在R R波下降支，同时选择波下降支，同时选择R R波较高的导程波较高的导程来触发同步放电来触发同步放电 2 2））各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需麻醉麻醉 室室颤颤患患者者心心脏脏停停搏搏、、意意识识丧丧失失，，电电击击除除颤颤时时不不需麻醉 对对选选择择性性电电复复律律患患者者需需要要快快速速、、安安全全和和有有效效的的麻麻醉醉，，保保证证患患者者在在电电击击时时不不感感疼疼痛痛，，事事后后不不能能回回忆或仅能模糊记忆手术过程忆或仅能模糊记忆手术过程 常常用用安安定定静静脉脉注注射射作作为为麻麻醉醉，，常常用用剂剂量量1010～～40mg40mg。

安安定定必必须须缓缓慢慢注注射射，，注注射射时时间间应应在在5min5min以以上上，，注注射射时时嘱嘱病病人人数数1 1、、2 2、、3…3…，，当当病病人人报报数数中中断断或或语语音音含含糊糊呈呈嗜嗜睡睡状状态态时时即即可可电电击击注注射射后后约约1010～～20min20min恢恢复复清清醒醒，，镇镇静静作作用用约约持持续续1 1～～2h2h安安定定虽虽较较安安全全，，但但仍仍有有呼呼吸吸抑抑制制、、心心动动过过缓缓、、低低血血压压或或心心律律失失常常等等不不良良反反应应，，少少数数病病例例有有喉喉头头痉痉挛挛伴呛咳 电极板（一）电极板（一） 除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童的适用于成人，小的适用于儿童 体外电复律时电极板安放的位置有两种一种体外电复律时电极板安放的位置有两种一种称为称为前后位前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘另一块放在胸骨左缘3 3～～4 4肋间水平有人认为这肋间水平有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。

选择性电复律术宜采用潜在的并发症也可减少选择性电复律术宜采用这种方式另一种是一块电极板放在胸骨右缘这种方式另一种是一块电极板放在胸骨右缘2 2～～3 3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5 5肋间（心尖部）这种方式迅速便利，适用于紧肋间（心尖部）这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤两块电极板之间的距离不应＜急电击除颤两块电极板之间的距离不应＜10cm10cm 电极板（二）电极板（二） 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起安放电极处的皮肤应涂有空隙，边缘不能翘起安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤 消瘦致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，消瘦致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，可改善皮肤与电极的接触可改善皮肤与电极的接触 两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路也应保持电极板把手的干盐水相连而造成短路。

也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者 当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐室面，另一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁水，电极板紧贴心室壁 电能的选择电能的选择 电复律电能选择要考虑心律失常类型、年龄、电复律电能选择要考虑心律失常类型、年龄、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病的种类和心肌状态等因素心脏病的种类和心肌状态等因素 1 1））室颤和室扑：体外除颤时主张用室颤和室扑：体外除颤时主张用200200～～400j400j 2 2））选择性电复律选择性电复律：房扑一般：房扑一般5050～～100J100J；房颤、；房颤、阵发性室上速和室速初次电击一般用阵发性室上速和室速初次电击一般用100100～～150J150J，，一次电击未奏效可增加电能再次电击，一般不超一次电击未奏效可增加电能再次电击，一般不超过过3 3次。

次 3 3））儿童儿童：不主张反复高能量电击，一般为：不主张反复高能量电击，一般为5 5～～50J50J，室颤时可用，室颤时可用100100～～200J200J婴幼儿所需电能应婴幼儿所需电能应更低一些更低一些 4 4））开胸作心脏直接电击除颤时所需电能，成人开胸作心脏直接电击除颤时所需电能，成人为为2020～～100J100J，儿童为，儿童为5 5～～25J25J若无效，可加大能若无效，可加大能量后再次电击量后再次电击 操作步骤（一）操作步骤（一） 1 1））作好术前准备，备好各种抢救器械和药品作好术前准备，备好各种抢救器械和药品 2 2））病病人人平平卧卧于于木木板板床床上上，，开开放放静静脉脉通通道道，，充充分分暴露胸壁暴露胸壁 3 3））术术前前常常规规作作心心电电图图完完成成心心电电记记录录后后把把导导联联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机 4 4））连连接接除除颤颤器器导导线线，，接接通通电电源源，，检检查查同同步步性性能能，，选择选择R R波较高导联进行示波观察波较高导联进行示波观察 5 5））按要求麻醉。

按要求麻醉 6 6））按要求放置电极板按要求放置电极板 操作步骤（二）操作步骤（二） 7 7））选择电能剂量，充电所有人员不得接触选择电能剂量，充电所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电 8 8））放电 9 9））电击后即进行常规导联心电图，并进行心电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ldld 1010））室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤快实施非同步电击除颤并发症及其处理（一）并发症及其处理（一）1 1））心律失常心律失常 电电击击后后心心律律失失常常以以期期前前收收缩缩（（早早搏搏））最最常常见见，，大大多多在在数数分分钟钟后后消消失失，，不不需需特特殊殊处处理理若若为为严严重重的的室室性性期期前前收收缩缩并并持持续续不不消消退退者者，，应应使使用用抗抗心心律律失失常常药药物物治治疗疗若若产产生生室室速速、、室室颤颤，，可可再再行行电电击击复律 电电击击后后也也可可能能发发生生显显著著的的窦窦性性心心动动过过缓缓、、窦窦性性停停搏搏、、窦窦房房阻阻滞滞或或房房室室传传导导阻阻滞滞。

轻轻症症能能自自行行恢恢复复者者可可不不作作特特殊殊处处理理，，必必要要时时可可使使用用阿阿托托品品、、异异丙丙肾肾上上腺腺素素，，以以提提高高心心率率，，个个别别病病人人可可能能需需要要安安装临时心脏起搏器装临时心脏起搏器 并发症及其处理（二）并发症及其处理（二）2 2））低血压、急性肺水肿、栓塞低血压、急性肺水肿、栓塞 血血压压下下降降多多见见于于高高能能量量电电击击后后，，若若仅仅为为低低血血压压倾倾向向，，大大多多可可在在数数小小时时内内自自行行恢恢复复；；若若导导致致周周围围循环衰竭者，应及时使用升压药循环衰竭者，应及时使用升压药 急急性性肺肺水水肿肿发发生生率率不不高高，，老老年年人人和和心心功功能能差差者者容易发生一旦发生，应按急性肺水肿抢救容易发生一旦发生，应按急性肺水肿抢救 栓栓塞塞的的发发生生率率国国外外报报道道较较高高，，而而国国内内报报道道不不到到1 1％％可可为为体体循循环环栓栓塞塞，，如如脑脑栓栓塞塞等等，，也也可可为为肺肺栓塞抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中 并发症及其处理（三）并发症及其处理（三）3 3））心肌损伤心肌损伤 电电击击，，尤尤其其是是高高能能量量电电击击可可引引起起心心肌肌损损伤伤，，心心电电图图上上出出现现STST－－T T波波改改变变，，血血心心肌肌酶酶升升高高，，约约持持续续数数小小时时到到数数天天。

个个别别患患者者出出现现心心肌肌梗梗死死心心电电图图，，持续时间也较长持续时间也较长4 4））其他其他 电电极极与与皮皮肤肤接接触触不不良良、、连连续续电电击击、、高高能能量量电电击击有有可可能能引引起起皮皮肤肤灼灼伤伤麻麻醉醉剂剂可可能能引引起起呼呼吸吸抑抑制制，，一旦发生应气管插管作人工辅助呼吸一旦发生应气管插管作人工辅助呼吸  。