心理康复概述心理评定08ptot课件.ppt

心理康复首医大康复医学院首医大康复医学院  中国康复研究中中国康复研究中心心            心理科心理科      刘松怀刘松怀Tel:87569520Email:liusonghuai2006@126Department of Psychology1主要参考书籍主要参考书籍《《康复疗法学康复疗法学》》    纪树荣主编纪树荣主编《《康复心理学康复心理学》》   贺丹军主编贺丹军主编《《肺康复肺康复》》          孟孟 申主编申主编《《医学心理学医学心理学》》   李心天主编李心天主编   Department of Psychology2Department of Psychology一、概述1.什么是心理康复      心心理理康康复复(Psychological rehabilitation )是是指指运运用用心心理理学学理理论论和和技技术术,对对伤伤残残或或慢慢性性病病患患者者心心理理状状况况进进行行评评估估、、干干预预和和治治疗疗的的过过程程目目的的是是帮帮助助伤伤残残者者应应对对康康复复过过程程中中出出现现的的心心理理障障碍碍和和问问题题, 矫矫正正他他们们的的负负性性行行为为，，塑塑造造他他们们正正性性行行为为,增增强强他他们们康康复复的的信信心心,并并帮帮助助他他们们接接受受和和适适应应残残疾疾，，重新回归家庭和社会。

重新回归家庭和社会 3Department of Psychology2.心理康复的发展历史        康复心理学是在康复医学和心理学相互交叉、相互渗透的基础上发展起来的一门新兴学科     第二次世界大战以后，成千上万的残疾士兵返回家园,战争的创伤不仅使他们的身体残疾，心理上也受到了打击，从而产生了一系列的心理社会问题为使他们尽早的回归家庭、回归社会，在躯体上、心理上以及社会职业等方面全面康复，美国政府采取了一系列措施，成立了各种各样的康复机构，康复医学得到迅猛发展 1958年美国心理学会成立了第二十二分会--康复心理分会  ://div22.org/about_purpose.php)4Department of Psychology3.心理康复工作的主要内容心理康复工作的主要内容    n对康复患者进行心理评估n对康复患者进行心理干预n对有心理障碍的康复患者进行心理治疗n矫正康复患者的不良行为、塑造他们的正性行为n对脑损伤患者的智力及认知功能进行康复n对康复患者的家人提供心理帮助5Department of Psychology（一）康复心理评定的定义和目的        ２．目的　n　单独和协同作出心理和医学诊断n　为临床和康复工作提供依据n　对未来成就做出预测n　临床医疗和康复研究的需要n　对患者的能力进行鉴定8Department of Psychology（二）康复患者的心理变化阶段     个体伤病或致残后，往往会出现一系列心个体伤病或致残后，往往会出现一系列心理上的变化。

理上的变化      Grzesiak .RC在在1979年提出了一种阶段学年提出了一种阶段学说，用以解释伤残人对失能的反应，即说，用以解释伤残人对失能的反应，即①①否认；否认；②②愤怒；愤怒；③③谈判；谈判；④④抑郁；抑郁；⑤⑤承认和接受承认和接受    Kmegor等在等在1984年提出心理年提出心理①①休克期、休克期、 ②②否认期、否认期、 ③③抑郁反应期、抑郁反应期、 ④④依赖反应期、依赖反应期、 ⑤⑤适应期 9Department of Psychology（二）康复患者的心理变化阶段      结合多年来对我国伤残人的临床心理康复结合多年来对我国伤残人的临床心理康复的实践，根据他们致残后在认知、情绪、和行的实践，根据他们致残后在认知、情绪、和行为等方面心理变化的特点为等方面心理变化的特点,我们将伤残后的心我们将伤残后的心理变化分为无知期、震惊期、否认期、抑郁期、理变化分为无知期、震惊期、否认期、抑郁期、反对独立期反对独立期(承认期承认期)、适应期六个不同的阶段适应期六个不同的阶段　　了解心理康复患者心理变化的阶段，不仅　　了解心理康复患者心理变化的阶段，不仅是心理康复工作者需要掌握的内容是心理康复工作者需要掌握的内容,而且也是而且也是每一位康复工作者需要了解的内容每一位康复工作者需要了解的内容.10 1.无知期无知期 （ignorance)             是指患者创伤后，对自己的真实病情不了解、不知道，不关心具体治疗的细节，因而患者表现出来的异常情绪和行为与残疾程度无关的心理状态。

n      此期持继时间从伤后至三个月不等，但对于一些认知水平低的人如儿童和老龄人，无知期持继的时间可能会更长     Department of Psychologyn并不是每个人心理反应都经历此阶段112震惊期震惊期(shock)n震惊期是指患者听到或意识到自己伤病的严重程度后，在心理方面即刻出现的情感上的麻木或休克状态n 这种心理状态主要由于此前患者对病的严重性毫无准备，当突然面对巨大打击时，心理上出现原始的应激反应，以回避现实的具体问题Department of Psychologyn震惊阶段一般持继几秒到数天的时间 123.否认期否认期(denial)n  否认期是指患者在经过震惊期打击之后，为避免心理出现更大的精神痛苦，很快对已经发生的事实，在心理上采取一种否认的态度      n   此时患者并不认为自己已经残疾了，心理上也不感到十分痛苦n   此阶段一般持续数周或数月的时间 Department of Psychology134.抑郁期(depressive reaction)n抑郁期是指患者意识到自已的病情的严重性和后果后，心理防线彻底瓦解，在心理方面出现的消极的情绪反应阶段。

n 随着时间一天天过去，病情未出现明显的进展，患者开始考虑将要面临的残疾及以后生活的问题，心理越来越紧张，焦虑、压抑情绪加重，对自己的生活彻底失去信心，当病人认识到自己所受的创伤造成长期或终身残疾时，抑郁反应并出现了n 此阶段可持续数月或更长时间Department of Psychology145.反对独立期（reaction against independence)n 反对独立期是指患者经过抑郁期后，情绪已趋于稳定，但行为上出现倒退，缺乏积极独立的谋生心态和行为n患者表现为能被动接受自己的疾病和残障，但在生活上过多地依赖他人，自我为中心，心理自卑，缺乏自信，有明显的社交恐惧，无回归社会的愿望等n此阶段持续时间从数月到数年不等Department of Psychology15６．适应期(adaptation)n适应期是指患者经过上述几个阶段后，在心理上不仅能接受残疾，而且能很好地适应残疾，并以一种积极的心态对待回归家庭和社会,建立起新的社会适应性行为n经过家人和医生的帮助，及患者的自我调整，患者逐渐发现自己的生存价值，认识到残疾并不可怕，心理上渐渐适应自己的残疾生活，愿继续工作和重新参与社会生活。

Department of Psychology16Department of Psychology（三）康复心理评定的主要方法n1.观察法  　　　观察法是指在自然条件下,对患者表现出来的心理现象的外部活动进行有系统、有目的和有计划地观察，以了解患者的心理状况、情绪和行为等方面的现状和问题 17Department of Psychology（三）康复心理评定的主要方法n1.观察法　　　观察的主要内容有：仪表（穿戴、举止、表情）；人际沟通风格（主动或被动，可接触或不可接触）；言语和动作（言语方面：表达能力、流畅性、中肯、简洁、赘述；动作方面：过少、适度、过度、怪异动作、刻板动作）；在交往中表现出的（兴趣、爱好、对人对己的态度）；在对困难情境的应付方式（主动或被动，冲动或冷静）等 18Department of Psychology（三）康复心理评定的主要方法2.访谈法   　　访谈法是指心理医生或医护人员运用词语或非词语语言与患者进行的一种有目的的沟通和交流，以更深入地了解患者心理状况的评定方法  19Department of Psychology2.访谈法   　　在临床康复工作中，可利用访谈法收集患者需要帮助的问题，了解这些问题产生的原因，倾听患者对这些问题的看法，以及与这些问题相关的家庭和社会情况等。

　　另外，在访谈过程中，还要注意收集患者非言语的一些信息，特别对语言有障碍的患者来说尤为重要例如，注意观察患者会谈中有手势、姿势、面部表情、说话的音调和语速变化等这些信息不仅在一定历史条件下心理评定的内容，而且更能准确地评估患者的心理状况 20Department of Psychology2.访谈法   　在康复心理评估中，需要重点访谈的内容n　　　对伤病残和康复的认识n　　　伤后情绪表现            n　　　日常生活行为表现n           人际交往方式n           康复治疗和训练过程中的行为表现          n          睡眠和饮食情况n          攻击行为、自伤和自杀行为n　　　对残疾生活的态度21Department of Psychology　3．主观标尺法  　　　主观标尺法是指评定者将某一心理状态和行为的两个极端情况确定为二个数值，由被评定者根据自己的心理状况和行为表现在这二个数值范围内进行评分 22Department of Psychology　3．主观标尺法  　　　如评定者可将患者的情绪或心理状况从０到１０进行分级，0分表示患者心理状况最不好，１０分表示患者心理状况最好，要求患者根据自己的主观情绪体验确定自己的情绪分数。

进行主观心理评定时，不仅可以评定当前的心理状况，而且可以根据需要对患者患病后的不同时间段或情景进行评定，从而了解患者的心理变化情况 23Department of Psychology　４.心理测验法  n　心理测验法是运用一套预先经过标准化的问题（量表）来测量患者的某些心理品质的方法它包括心理测验和评定量表，是心理评定主要标准化手段之一n　标准化的心理测验一定包括样本、常模、信度和效度等方面的技术指标 n　标准化的心理测验必须由经过专门训练的人员进行施测，测验时要减少环境因素对受测者的干扰，测验一定要严格按照测验手册的要求和指导语进行，测验结果需要结合患者的临床表现综合进行分析和解释24Department of Psychology　（四）常用心理康复测验量表  　 1.智力测验量表韦氏成人智力量表（16岁以上成人）韦氏儿童智力量表（6岁-16岁儿童韦氏学前儿童智力量表（4岁-6.5岁儿童）婴幼儿智能发育测验(0-3岁,CDCC)中国儿童发展量表(3-6岁,DDCC)格塞尔发展量表（Gesell ,0-6岁)25Department of Psychology　智力水平的表示方法  　智  商n智商也叫智力商数，常用IQ表示。

智商是根据一种智力测验的作业成绩所计算出的分数，它代表个体的智力年龄（MA）与实际年龄（CA）的关系计算智商的公式    智商（IQ）          =智龄（MA）/ 实龄（CA）×100n用智龄和实际年龄的比率来代表智商，叫比率智商比率智商有一个明显的缺点人的实际年龄逐在增加，而他的智力发展到一定阶段却可能稳定在一个水平上 26Department of Psychology韦克斯勒革新了智商的计算方法，把比率智商改成离差智商用公式表示：IQ=100+15Z                               Z=（X1-X）/  SDn15为智商分布的标准差，Z代表标准分数，X1代表个体的测验分数，X代表团体的平均分数，SD代表团体分数的标准差 27Department of Psychology                      智智 力力 分分 类类n       智商                  分类          人口百分数n   130以上              极超常               2.2 n  120-129                 超常                   6.7n  110-119              高于平常             16.1n   90-109                  平常                   50.0n   80-89                 低于平常              16.1n   70-79                     边界                   6.7n  69以下                智力落后              2.2 28Department of Psychology    美国智力落后美国智力落后 协会的智协会的智 力力 分分 类类            n             智    商                    分    类 n            69－55                      轻  度 n            54－40                       中  度n            39－25                      重  度 n            24以下                    极重度       29Department of Psychology　（四）常用心理康复测验量表  　百分位      以百分等级表示智力水平方法。

如某人智力水平的百分位是20%，表示此人在同龄人群中比20个人好，比80个人差      百分等级的范围:  0%<百分位<100%        30Department of Psychology百分位           百分位评价智力的标准n百分分≥95％智力为优秀（一级）n百分分在75％－95％智力为良好（二级）n百分分在25％－75％智力为中等（三级）n百分分在5％－25％智力为中下（四级）n百分分≤5％智力为迟滞（五级）31Department of Psychologyn　智商与量表分和百分等级数智商与量表分和百分等级数n       智商                  量表分          百分等级数n        145                      19                   99.9 n        140                      18                   99.3n        135                      17                    99n        130                      16                     98n        125                     15                      95n        120                     14                      91n        115                     13                      84　       32Department of Psychologyn　智商与量表分和百分等级数智商与量表分和百分等级数n       智商                  量表分          百分等级数n        110                     12                   75n        105                    11                    63n        100                     10                   50n        95                       9                     37n        90                       8                     25n        85                      7                       16n        80                      6                        9       33Department of Psychology   　      智商与量表分和百分等级数智商与量表分和百分等级数n       智商                量表分          百分等级数n        75                       5                       5n        70                       4                       2n        65                       3                       1n        60                       2                      0.4n        55                       1                      0.2       34Department of Psychology　（四）常用心理康复测验量表  　2.认知功能评定量表（1）记忆评定量表    韦氏记忆量表（甲乙两套，7岁以上）    临床记忆量表（甲乙两套，20-90岁）记忆商数     用MQ表示     诊断标准   MQ<85  为记忆异常35Department of Psychology　（四）常用心理康复测验量表  　  2.认知功能评定量表（2）注意力评定    视跟踪和辨认测试    数或词的辨别注意测试    听跟踪    声音辨认36Department of Psychology　四.常用心理康复测验量表  　2.认知功能评定量表（3）痴呆筛查量表      简明精神状态检查法(MMSE)     长谷川痴呆量表     老年人知量表 37长谷川痴呆量表（HDS） 1、今天是几月？几日？星期几？                                          0    3               2、这是什么地方？                                                                  0    2.5 3、你多大年龄？                                                                       0    24、最近发生的事情？（或早、午餐吃的是什么？）           0    2.55、什么地方出生的？                                                               0    26、中华人民共和国何时成立的？（年、月、日）                0    3.57、一年有多少天？（或一小时有多少分钟？                        0    39、100-7=？  93-7=？                                                                 0    2      410、倒数数字6-8-2，3-5-2-9                                                   0   2      411、五个物品（烟、火柴、钥匙、手表、钢笔），     0  0.5  1.5  2.5   3.5让其一个个看过后，收起，问都有什么东西？                 Department of Psychology38长谷川痴呆量表（HDS）                  评评    定：定：                            满分为满分为32.5分；分；          痴呆分界值：痴呆分界值：                        文盲文盲≤15分；分；                          小学小学≤19分；分；                          中学或以上中学或以上≤23分分Department of Psychology39Department of Psychology　（四）常用心理康复测验量表  　3.人格评定量表 明尼苏达多相个性测验量表  艾森克人格测验量表40Department of Psychology4.情绪评定量表 汉密顿焦虑评定量表 汉密顿抑郁评定量表 自评焦虑量表(SAS) 自评抑郁量表(SDS) 症状自评量表(SCL-90)41焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS））       填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的位置画勾，每一条文字后有四个数字,Ａ：表示没有或很少时间；Ｂ：表示小部分时间；Ｃ：表示相当多时间；Ｄ：表示绝大部分或全部时间都有。

Ａ Ｂ Ｃ Ｄ1．我觉得比平常容易紧张或着急 1 2 3 4 2．我无缘无故感到害怕 １ 2 3 4 3．我容易心里烦乱或觉得惊恐              1       2      3    4    4．我觉得我可能将要发疯 1 2 3 4 Department of Psychology42 焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS）） Ａ Ｂ Ｃ Ｄ *5. 我觉得一切都很好， 也不会发生什么不幸 4 3 2 1 6. 我手脚发抖打颤 1 2 3 4 7. 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼 1 2 3 4 8. 我感觉容易衰弱和疲乏 1 2 3 4 * 9. 我觉得心平气和，并且容易安静坐着4 3 2 1 10. 我觉得心跳得快 1 2 3 4 11. 我因为一阵阵头晕而苦恼 1 2 3 4 12. 我有晕倒发作，或觉得要晕到似的 1 2 3 4 *13. 我吸气呼气都感到容易 4 3 2 1Department of Psychology43 焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS））     Ａ Ｂ Ｃ Ｄ14.  我的手脚麻木和刺痛 1 2 3 4 15.   我因为胃痛和消化不良而苦恼 1 2 3 4 16.   我常常要小便 1 2 3 4 *17. 我的手脚常常是干燥温暖的 4 3 2 1 18. 我脸红发热 １ 2 3 4 *19. 我容易入睡并且一夜睡得很好 4 3 2 1 ２０我做恶梦 1 2 3 4 Department of Psychology44焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS））备注备注：      注＊者为反序记分。

              评定：评定：      粗分粗分＝20项相加的得分                   标准分标准分＝粗分Χ1.25 诊断标准诊断标准 ：：                   标准分小于30无焦虑；                标准分在30－45为轻度焦虑；                标准分在46－59为中度焦虑；                标准分在60－72为重度焦虑；                标准分在73以上为极重度焦虑Department of Psychology45自评抑郁量表（自评抑郁量表（SDSSDS））         填填表表注注意意：下面有20条文字，请仔细读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的位置画勾，每一条文字后有四个数字,偶无：表示没有或很少时间；有时：表示小部分时间；经常：表示相当多的时间；持续：表示绝大部分或全部时间都有Department of Psychology46自评抑郁量表（自评抑郁量表（SDSSDS））                                                                      偶无   有时   经常   持续1.我感到情绪沮丧，郁闷                  １       ２       ３        ４*2.我感到早晨心情最好                    ４       ３       ２        １3.我要哭或想哭                                 1         ２      ３       ４4.我夜间睡眠不好                            １       ２       ３       ４*5.我吃饭象平时一样多                     ４       ３       ２      １*6.我的性功能正常                             ４       ３      ２      １7.我感到体重减轻                              １       ２       ３      ４8.我为便秘而烦恼                             １       ２       ３      ４ Department of Psychology47自评抑郁量表（自评抑郁量表（SDSSDS））                                                                           偶无   有时   经常   持续9.我的心跳比平时快                           １       ２       ３      ４10.我无故感到疲劳                             1        ２       ３      ４*11.我的头象往常一样清楚                 4        3         2         1*12.我做事象平时一样不感到困难      4        3          2        113.我坐卧不安，难以保持平静           1        2         3         4 *14.我对未来感到有希望                   4        3          2        115.我比平时更容易激怒                      1        2         3        4Department of Psychology48自评抑郁量表（自评抑郁量表（SDSSDS））                                                                        偶无   有时   经常   持续*16.我觉得决定什么事很容易         4          3        2         1*17.我感到自己是有用的和        不可缺少的人                          4          3        2        1*18.我的生活很有意义                     4           3         2       119.假若我死了别人会过得更好        1          2         3       4*20.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西 4          3        2       1备注备注: 前注*者为反序计分                            Department of Psychology49自评抑郁量表（SDS）       评定评定：            粗分粗分＝20项相加的得分             系数系数＝粗分÷80        诊断：诊断：            系系数小于0.50为无明显抑郁；            系数在0.50－0.59为轻度抑郁 ;            系数在0.60－0.69为中度抑郁;             系数在0.70以上为重度抑郁。

Department of Psychology50Department of Psychology　（四）常用心理康复测验量表  　5.行为评定 婴儿-初中生社会生活能力评定量表 孤独症评定量表 多动症评定量表51Department of Psychology　（四）常用心理康复测验量表  　5.行为评定 婴儿-初中生社会生活能力评定量表     独立生活能力独立生活能力(Self--Help)    运动能力（运动能力（Locomotion）：）：     作业（作业（Occupation））    交往交往(Communication)    参加集体活动（参加集体活动（Socialization））     自我管理（自我管理（Self---Direction））52Department of Psychologyn   　标准分标准分                    评定结果评定结果n         ≤5                             极重度          n           6                                重度          n          7                                  中度             n            8                                轻度         n            9                                边缘       n          10                                正常          n           11                               高常         n           12                                优秀            n         ≥13                           非常优秀       诊断标准53Department of Psychology明天再见明天再见54。