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3例儿童支原体肺炎临床分析作者：张红岩，唐风霞 作者单位：河北省张家口市第一医院;河北省张家口市地方病防治所【关键词】儿童肺炎;支原体;感染肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是呼吸道感染的主 要病原之一，全年都有散发感染，常造成小范围的流行近年MP感 染呈上升趋势[1],特别是儿童MP感染，不仅损害其呼吸系统，还可 以造成肺外多脏器损害，在初诊过程中对发热患儿做详细检查，注意 肺外表现，并做血清学检查，可提高早期诊断率，防止和减少各种合 并症的发生河北省张家口市第一医院儿科2005年6月至2009年6 月共收治儿童MP感染43例，诊疗情况报告如下1临床资料1.1 一般资料本组43例，男30例，女13例;年龄6个月〜14岁;病程10〜 15 do 40例住河北省张家口市第一医院前曾有头抱菌素或青霉素及抗 病毒药物治疗3〜7 do1.2临床表现本组均表现发热，其中体温37.0〜38.0°C 27例，38.1- 39.0°C 11例，39.1°C 5例，以驰张热或不规则热为主22例伴咳嗽, 8例为刺激性呛咳，14例为干咳;9例咳痰，1例为淡黄色黏液痰，3 例为白色泡沫样痰，均易咳出。

16例听诊双肺呼吸音粗糙，10例单 侧、5例双侧可闻及细小湿性啰音，3例可闻及痰鸣音，4例双侧呼 吸音降低，2例可闻及哮鸣音多数患者出现肺外表现，其中循环系 统12例，血液系统16例19例出现皮疹，如寻麻疹、红斑、斑丘 疹和紫瘢;有的患儿还出现乏力、肌肉酸痛、头痛、食欲减少、气短、 轻度发组、胸部轻度不适等1.3实验室检查所有入院病例均于入院后1〜2 d内采集静脉血，MP IgM 阳性25例，弱阳性18例血白细胞总数＜4.0X109/L6例(13.9%), (4.0〜10.0)X109/L21 例(48.8%), ＞10.0X 109/L 16 例(37.3%)血小 板(80〜100)X109/L7例，血色素＜100 g/L5例C 反应蛋白(CRP) 升高30例(20〜130 mg/L);肝功能异常31例，天冬氨酸转氨酶(AST) (40〜368 U/L),丙氨酸转氨酶(ALT)均明显升高，『谷氨酰转氨酶(『GT)50〜166 U/L,肌酸激酶同工酶(CK MB)异常6例(24〜50 U/L),乳酸脱氢酶异常8例(240〜390U/L)心电图显示：窦性心动 过速15例，X线胸片异常23例，其中双侧肺纹理增粗、增多、模糊 12例，单侧6例，肺中下野小片状模糊阴影13例。

1.4治疗及转归本组43例入院确诊后均给予阿奇霉素5〜10 mg *kg-l • d-1 加入5%或10%葡萄糖溶液中静脉滴注，疗程3〜7 d同时给予对症 和辅助治疗对于以呼吸系统为主要表现的患儿给予益肺止咳胶囊， 2粒，3次/d经以上治疗2〜3d后，33例体温降至正常、咳嗽明显 减轻和缓解，5d后体温降至正常10例43例均治愈出院，平均住院时间5.9 do2讨论2.1临床特点MP感染的潜伏期为2〜3周，通常起病缓慢，亦有急骤起 病者早期表现有发热，以弛张热或不规则热为主，热程1〜3周 主要表现为呼吸系统急性炎症改变，多为干咳，可有少量粘痰，约 10%的MP感染者出现肺炎⑵，部分患者出现肺外表现，如心肌炎、 心包炎、肝功能改变、皮疹、溶血性贫血、关节炎等少数患儿还出 现周围神经炎、脑膜炎、脑炎等神经系统病变肺外表现大多发生在 呼吸道感染后7〜14d,少数仅以肺外表现为主本治疗组29例表现 为MP肺炎，余以肺外表现为主，和成人MP感染有所不同2.2儿童MP感诊断要点儿童MP感染较成人MP感染诊断困难，儿童发热性疾病 多，临床表现多样化，尤其是在MP感染1〜2d内很难单靠发热确 诊MP感染确诊需依据病原学或血清学检查[3]oMP IgM阳性是儿 童MP感染诊断的有力依据。

人体感染MP后最先产生IgM,而后产生 IgG及S IgA,因此血清学检查是目前诊断MP感染的最好方法⑷ 实验室检测血清中特异性MP IgM,特异性高，有利于本病早期诊 断本组均在入院后1〜4d检测MP IgM其中25例为阳性，18 例为弱阳性2.3 MP感染主要是通过呼吸道飞沫及密切接触传播，可引 起散发或小范围流行，是目前儿童呼吸道感染的主要病原之一，其感 染率有逐年上升的趋势，以秋、冬季发病较多，一般认为MP致病机 制为直接侵犯与免疫损伤MP进入呼吸道后在黏膜表面与呼吸道上 皮细胞紧密附着，同时释放代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶及神经毒 素，造成相应黏膜上皮的破坏免疫损伤与体液免疫及细胞免疫有密 切关系由于MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等多种组 织间存在共同抗原，人体感染MP后产生相应组织的自身抗体，并形 成免疫复合物，引起靶器官病变［5］本组MP感染患儿在治疗过程中 针对以呼吸系统为主要表现的在用抗生素的同时加用有提高免疫功 能的中药制剂以增强免疫功能，提高疗效益肺止咳胶囊1/2-2 粒，3次/d其主要成分（吊石兰、猫爪草、蛤蛤、百合、百部）等， 具有极强的提高免疫功能的作用。

尤其是吊石兰、猫爪草不仅有提高 免疫功能的作用，还有修复肺功能的作用参考文献】1俞桑洁，陈慧中•第七届全国儿科呼吸系统疾病学术会议 纪要.中华儿科杂志，2001, 39： 3力 378.2朱员珏，陈文斌主编•呼吸病学•第1版•北京：人民卫生出 版社，2004.791 793.3卢利民，董卫华•小儿支原体肺炎的临术特征分析•河北医 药，2009, 31： 1741 1742.4张蓿，余晓刚，沈立蒜•小儿肺炎支原体感染的血清学检 测及临床应用•上海医学检验杂志，2001, 2： 35 36.5周广玉•支原体肺炎肺外并发症临床分析•中华儿科杂志,1995, 33： 220.可以免费下载论文的浏览器…文献检索浏览器。