半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎36例.docx

半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎36例摘要 目的：观察半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎的临 床疗效，并与奥美拉哇、吗丁咻组治疗相比较方法：将68 例患者随机分成两组，治疗组36例和对照组32例，治疗组 以半夏泻心汤为基本方，随证加减，对照组以奥美拉哇、吗 丁麻口服，8周后评估疗效，半年后随访复发率结果：治 疗组8周后有效率91.6%,半年后复发率19. 4%；对照组8 周后有效率71.9%,半年后复发率37. 5%o治疗组疗效明显 优于对照组，二者差异有显著性(PV0.05)结论：半夏泻 心汤加减治疗反流性食管炎有较满意的疗效关键词 半夏泻心汤 反流性食管炎 奥美拉哩 吗近几年来，应用半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎取得 了较好疗效，现报告如下资料与方法2008年7月〜2011年12月收治反流性食管炎患者68 例，随机分为两组，治疗组36例和对照组32例治疗组男 21例，女15例；年龄21〜58岁，平均35岁；病程3个月〜 5年对照组男18例，女14例；年龄22〜60岁，平均36.5 岁；病程3个月〜4年两组病例在性别、年龄、病程、分 级等方面均无显著性差异(P>005)o诊断标准：两组病例均符合以下条件，①具有典型的反流性食管炎的症状,如烧心、反酸、胸骨后灼痛等。

②胃镜诊断及分级0级：食管黏膜正常，（可有组织学改变）；I级: 食管黏膜点状或条状发红、糜烂，无融合现象；II级：有条 状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性者；III级：病变广 泛，发红、糜烂融合呈全周性或有溃疡形成［1］③排除 消化道溃疡、食管裂孔疝、癌变、心脏病、糖尿病、哮喘等 病，无消化道手术史④至少2周未服用其他制酸药和影响 胃肠道功能的中西药物⑤病程23个月治疗方法：两组均要求改变饮食习惯，应避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、大蒜等降低食管下括约肌压力的 食物，戒烟及禁酒，避免长时间腹压增加，避免过饱及餐后 平卧，睡眠时抬高床头20〜30cm,并配合调畅情志因素治 疗组：半夏泻心汤为基本方，随证加减基本方：半夏12g, 黄苓6g,黄连3g,干姜6g,人参6g,炙甘草6g,大枣4枚 气滞为主者，证见暧气频多，胸脫闷胀，情志不畅或烦劳后 症状加重，方加苏梗、香附、佛手、香椽皮；肝胃郁热者， 证见暧气泛酸、口干、口苦，方加黄连、吴茱萸、连翘、蒲 公英、白芨；痰气交阻者，证见咽中不适，如有物阻，胸闷 泛恶，纳差，方加厚朴、苏梗、炒竹茹、橘皮；气滞血瘀者, 证见病程较长，胸骨后隐痛、刺痛，部位固定，方加当归， 川苒、丹参、三七粉。

上方日1剂，浓煎2次共300ml左右,分3〜4次服用服用时于药液中加入藕粉1〜2匙，搅拌成 稀糊状，于卧位缓慢吞服，服药后半小时内不进食及饮水对照组：予奥美拉20mg, 2次/日、吗丁姝10mg, 3次/日,餐前30分钟服药两组均以8周1个疗程，治疗期间禁服 其他药物，1个疗程后胃镜复查，随访半年疗效判定：在治疗8周后进行疗效评价，内容包括内镜 和症状评价，并于停药半年内追访有无复发疗效判断标准 [2]：①治愈：临床症状、体征消失，胃镜复查幽门口反流 消失，食道下端、胃黏膜发红、糜烂、水肿消失，组织学改 变基本恢复正常或明显好转；②显效：症状、体征明显改善,胃镜复查幽门口反流减少，食道下端、胃黏膜充血、糜烂及组织学改变好转；③有效：症状、体有改善,冃镜复查幽门口反流减少，黏膜、组织学改变减轻；④无效：症状、黏膜、 组织学无变化或加重者治疗8周后，治疗组和对照组总有效率分别为916%和719%,治疗组总有效率明显高于对照组，差异有显著性(P <005)o半年复发率：治疗组194%,对照组375%,治疗组6个月内症状复发率明显低于对照组结果有统计学意义(P<005)o两组临床疗效比较，见表1。

两组临床疗效比较，见表2讨论反流性食管炎是上消化道动力障碍性疾病，是由于抗反 流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果 反流性食管炎属中医学嘈杂、吐酸、吞酸、噎膈等范畴情 志失调，伤及肝胆；饮食不节，损及脾胃是其主要的致病原 因其病位在食管，与肝胆、脾胃关系密切半夏泻心汤是 张仲景《伤寒论》治疗痞症的代表方，仲景根据脾胃的生理 功能和病理变化规律，围绕脾气主升，喜燥而恶湿，为阴土; 胃气主降，喜润而恶燥，为阳土，这一对立统一的阴阳双方 关系，拟寒热并进以调阴阳，苦辛共用以顺升降攻补兼施 以平虚实之大法，尽治中焦脾胃之诸症方中半夏、干姜辛 开散寒结，温胃止呕以和阴，半夏尤能和胃化痰降逆消痞； 黄苓、黄连苦降热结以和阳，与半夏、干姜相配伍，辛开苦 降，寒热同治，阴阳并调，以治痰热和寒热互结之痞；人参、 甘草、大枣补中益气，恢复脾胃功能，使气机升降如常诸 药配合，辛开苦降，寒温并投，消补兼施，标本兼顾近几 年来，多批专家以半夏泻心汤为研究对象，从多个方面、多个角度进行较为深入研究，研究表明该方具有抗炎、抗溃疡，双向调节胃肠 动力、镇吐、止呕等作用通过本组病例观察，应用半夏泻 心汤加减治疗反流性食管炎的中药治疗组总有效率优于对 照组。

且半年内复发率亦优于对照组故临床正确辨证应用 半夏泻心汤治疗反流性食管炎，疗效确切，值得推广参考文献1消化内镜学会.全国反流性食管炎诊断 及治疗方案（试行）[s] •中国消化内镜杂志，2000, 17： 60.2郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S] •北京：中 国医药科技出版社，1996.。