近视病(近视)中医诊疗方案.docx

近视病（近视）中医诊疗方案一、 概念：近视是指视近清楚，视远物模糊为主要特征的眼病，相当于西医学的近视眼本病多发生于青少年学生和从事文字工作近距离工作的人二、 病因病机：1、 心阳衰弱，或过用目力，耗气伤神，神伤气损，以致目中经筋失养，神光难以发越于远处2、 劳瞻竭视，营养不良，真阴暗耗，肝肾两虚，精血不足，以致神光衰微，光华不能及远3、 书写或阅读姿势不正或工作、学习光线暗，劳瞻竭视，损伤肝血，目中经络涩滞，筋失所养，失去正常的舒张功能，而出现视近清晰，视远模糊自幼近视眼者，多与先天禀赋不足，肾气不足，遗传有关三、 诊断：1. 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOOL5-94）（1） 近视力正常，裸眼远视力低于1.0,但能用凹球透镜矫；（2） 屈光度W-3.00D为轻度近视；（3） 青少年裸眼视力在短期内下降，休息后视力又有提高，使用阿托品麻痹睫状肌后，检影近视度数消失或小于-0.5D,为假性近视4） 年龄为6-18岁2. 西医诊断：参考全国高等医药教材建设研究会规划教材《眼科学》（赵堪兴、杨培增主编，人民卫生出版社，2008年）（1） 近视力正常，裸眼远视力低于1.0,但能用凹球透镜矫；（2） 屈光度W-3.00D为轻度近视；（3） 青少年裸眼视力在短期内下降，休息后视力又有提高，使用阿托品麻痹睫状肌后，检影近视度数消失或小于-0.5D,为假性近视。

4） 年龄为6-18岁一)症候诊断1. 心阳不足证：视近清楚，视远模糊全身可见面色眺白，心悸神疲，健忘乏力，多梦，情绪抑郁或烦燥易怒，口燥咽干，目涩少泪，舌淡脉弱2. 肝肾两虚证：近视日久，眼前渐生黑花，眼部检查可见玻璃体混浊，眼底可见近视弧形斑，网膜呈豹纹状改变，全身可见头晕耳鸣，腰膝酸软，夜眠多梦，舌淡苔薄白，脉细弱3. 脾气亏虚证：视近清晰，视远模糊，视疲劳或病后体虚，食欲不振，四肢乏力，舌淡红，舌边齿痕，苔薄白，脉弱四、辨证论治：1. 心阳不足证：视近清楚，视远模糊全身可见面色暁白，心悸神疲，健忘乏力，多梦，情绪抑郁或烦燥易怒，口燥咽干，目涩少泪，舌淡脉弱治法：补心益气，安神定志方药：定志丸加减药物组成：菖蒲12g,远志9g,茯神12g,甘草9g,人参15g阳气虚者可加黄英、肉桂、当归以益气血，温阳；血虚生风者，伴头晕眼胀、视物疲劳者可加羌活、防风、荆芥；肝气郁结者可加柴胡；心悸重者可加五味子、酸枣仁、柏子仁以养心气方义：方中远志、菖蒲宁心安神定志，为主药，人参、茯苓益气宁心安神诸药组方，共呈补心益气，安神定志之功2. 肝肾两虚证：近视日久，眼前渐生黑花，眼部检查可见玻璃体混浊，眼底可见近视弧形斑，网膜呈豹纹状改变，全身可见头晕耳鸣，腰膝酸软，夜眠多梦，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补益肝肾，益精明目方药：杞菊地黄丸加减药物组成：枸杞15g、菊花12g、熟地24g、山茱萸12g、丹皮9g、山药12g、茯苓9g、泽泻9g精血亏虚者可加当归、五味子、楮实子、菟丝子；气虚者可加党参；脾虚者可加麦芽、陈皮；血瘀者，伴眼前黑花可加丹参、郁金3. 脾气亏虚证：视近清晰，视远模糊，视疲劳或病后体虚，食欲不振，四肢乏力，舌淡红，舌边齿痕，苔薄白，脉弱治法：健脾益气，养肝明目方药：四君子汤加味药物组成：党参24g、白术12g、茯苓12g、山药12g、慧茂仁24g、枸杞子15g、何首乌15g、桔梗9g、菊花12g、莞蔚子12g、葛根15g、炙甘草6g兼有痰湿者可加陈皮、半夏；伴血虚者可加熟地、当归；肝气郁结者可加柴胡4、肾气未充，气血不足主证：视近怯远，眼前渐生黑花查视眼部，可见玻璃体液化混浊，网膜呈豹纹状改变全身可见发育迟缓，儿童注意力不集中，或多动，或小便余沥，舌质淡，苔薄白，脉细弱或弦细治疗法则：滋养肝肾，益精养血方药：菖蒲洋参丸（院内制剂待申请）菖蒲15g、远志9g、茯苓12g、甘草6g、丹参30g、枸杞子30g、菟丝子30g、柴胡12g、白术12g、西洋参15g五、科室特色疗法：（一）耳穴贴压1. 取穴：眼、目I、目2、肝、胆、心、脾、肾。

2. 方法：双耳交替使用，耳部常规消毒，以王不留行籽贴于选穴处，每天自行按压3次，每次约10分钟，以温热为度，一周换帖一)“傍晚远眺青山法”傍晚远眺青山法即在每天傍晚太阳落山1小时或半小时前，放眼远望青山，直至看不见为止这种方法是我们根据多年的临床实践证明，行之有效的方法，特别适合学生在暑假期间做，若结合晶状体操疗效更好三）晶状体体操晶状体体操可保持晶状体弹力，并维持调节晶状体的睫状肌功能不首先，身体端坐，精神内守，意念青春，面带微笑目不转睛看远方的物体10秒钟如从窗口望远处景色，最好的是绿色的树木等，甚至天花板一角也可然后，再观看近距离的物体，例如自己的手或书本之类，要放到自己仍能看清楚的最近距离，也静静注视10秒钟，反复进行20次每日治疗2次，可在白天稍事歇息或工作疲劳时进行，另一次在就寝前四） 眼保健操眼保健操是通过按摩推拿眼周围的穴位，以达到消除眼疲劳，保护眼的健康和预防近视的目的按压穴位要有一定的力度，要有酸、麻、胀、感第一节揉天应穴（攒竹下三分）：以左右手大拇指罗纹面分别按左右眉头下面的上眶角处，其他四指散开弯曲如弓状，支撑在前额上，按揉面不要大第二节挤按睛明穴：以左手或右手大拇指与食指挤按鼻根，先向下按，然后向上挤，一按一挤共一拍。

第三节按揉四白穴：先以左右手食指与中指并拢，放在紧靠鼻翼两侧，大拇指支撑在下颌骨凹陷处，然后放下中指，用食指在面颊中央部按揉第四节按太阳穴及轮刮眼眶：拳起四指，以左右手大拇指罗纹面按住左右太阳穴，以左右手食指第二节内侧面轮刮眼眶上下一圈，先上后下上侧从眉头开始到眉梢为止，下侧从内眼角起至外眼角上，轮刮上下一圈计四拍五） 穴位按摩选穴：主穴：鱼腰、承泣、瞳子醪、睛明；配穴：攒竹、丝竹空、球后、四白、太阳、上明操作：双眼用毛巾热敷l-2min,然后找准穴位后指压（患者感到酸、胀、麻）,每个穴位压1.5min,然后轻揉lmin0首次按摩30-40min,4个穴位lOmin一遍，两眼可同时按摩，顺序为鱼腰、承泣、瞳子醪、睛明穴指法：用大拇指单指按揉，其余手指固定在患者头上大拇指弯曲，使其第一指节与第二指节成135°角施力方向：鱼腰、瞳子醪均斜向上成45°角；承泣斜向下成45°角；睛明，内斜向下成45°角施力按压由轻到重，缓缓加压疗程：一般20天为一疗程，视力提高后可巩固2-3疗程六） 热敏灸：根据病人四诊资料辨证取穴，以激发脏腑经络正气七） 宣教1. 养成良好用眼习惯，阅读和书写时保持姿势端正，眼与书本的距离保持在30cm左右，不在走路、乘车或卧床的情况下看书。

2. 学习和工作环境照明要适度，照明应无眩光或闪烁，黑板无反光，不在阳光照射或暗光下阅读或写字3. 定期检查视力，对近期远视力下降者应查明原因，积极治疗，对验光确诊的近视应佩戴合适的眼镜以保持良好的视力及正常调节与集合4. 注意营养均衡，不挑食，少食甜食和油腻食物，多吃水果蔬菜5. 加强体育锻炼，增强体质6. 告诫患者遵医嘱定期体检，以了解是否治愈或复发7. 对于有遗传倾向的儿童及用眼过度的患者建议釆用食疗方法：多食一些健脾养胃，补益气血的食物，如龙眼肉、山药、胡萝卜、山芋、芋头、菠菜、小米、玉米等先天秉赋不足，肝肾阴亏者，应多食用补益肝肾、生精养血的食物，如动物肝脏、鸡肉、鸡蛋、牛肉、鱼类等也可多食桑扌甚、黑豆、红枣、核桃仁、桂圆肉等食品，以养心安神明目对于眼部易于疲劳者，可常饮菊花茶以明目六、疗效评价：（一） 评价标准1. 治愈：裸眼远、近视力正常，近视屈光度消失2. 好转：裸眼远视力提高2行以上，近视屈光度降低l.ODo3. 未愈：裸眼远视力提高小于2行，屈光读数不变二） 评价方法在患者进入治疗方案不同时间对眼部症状和客观指标进行评价：1. 进入方案当天：进行裸眼远近视力、屈光度和矫正视力评价；2. 进入方案每隔15天：进行裸眼远近视力、屈光度和矫正视力评价；3. 进入方案第60天：进行裸眼远近视力、屈光度和矫正视力评价；按照“中医证候疗效判定标准”进行疗效判定。

七、难点分析我们从临床实践中发现，近视眼的治疗中存在以下几个难点：1、 近视眼的早期发现存在困难有很多学生在近视眼的早期出现眨眼不适、视物迷缝眼、视物模糊等前期症状，看电视时走到电视前，如果学生不告诉家长和老师，家长也不细心，就很难发现2、 近视眼早期能得到正规治疗的少近视眼的早期，表现为近期近距离学习用眼时间长，视远模糊不清，休息后可缓解，大多数处于假性近视，常常被忽视，等就诊时已形成真性近视也有的学生在假性近视时没有通过医学验光即去眼镜店随意佩戴近视眼镜，时间久了就成了真性近视3、 近视度数越高，治疗效果就越差通过临床发现假性近视的治疗效果最好，近视眼发病时间越短、近视度数越低，治疗效果就越好，反之就越差4、 有些病人对治疗的依从性较差临床实践表明，近视眼的治疗与患者的配合、家长的鼓励监督也是有关的，凡是疗效好的病人，必定是持之以恒的能坚持的病人，半途而废的病人是收不到效果的5、 辩证分型存在困难有很多的近视患者，全身症状不明显，往往是无证可辨，这样会给治疗带来难度6、 治愈后易复发近视眼治愈后若不注意用眼卫生，再继续用眼就可导致病情的复发7、 社会大环境导致近视眼的发病率不断增高。

在倡导素质教育的今天，近视眼的发病率并没有得到很好的控制主要原因是学生从小学至初中、高中学习的负担越来越重，白天及夜间需要完成的作业越来越多，眼睛得不到休息电视、电脑及电子产品的普及也是导致近视发病率增高的主要原因八、应对措施针对以上难点，我们不难明白，近视眼的预防比治疗更加重要，我们应釆取了以下应对措施1、 加强社区宣传，让更多的学生了解近视眼，掌握近视眼预防保健常识2、 定期复筛查视力，早发现、早治疗3、 制订临床路径，积极釆用中医传统综合疗法进行治疗，不断完善路径4、 树立治疗效果好的典型病例、鼓励学生及家长树立信心，坚持就是胜利5、 针对近视好发于青少年，提出肾气未充、气血不足的分型6、 让治愈的学生始终保持良好用用眼习惯，切勿过度用眼，多保眼的保健操与眼的晶状体操以防止疾病复发7、 让学生提高工作效率，劳逸结合尽可能远离现代文明所带来的电子产品。