浅谈玻璃体切割术治疗外伤性玻璃体积血.doc

浅谈玻璃体切割术治疗外伤性玻璃体积血　　【摘要】目的观察玻璃体切割术治疗外伤性玻璃体积血的效果方法用玻璃体切割术治疗外伤性玻璃体积血58例〔58眼〕，受伤时间5h～1个月，伴有眼内异物30例结果眼内异物均一次取出，3例取出异物后发生视网膜脱离，经再次手术后复位58例患者中41例取出玻璃体后注入硅油；12例患者注入3F8气体；5例患者注入无菌空气术后视力在0.3以上的43例患者均是在伤后2周内承受手术治疗，1例手术后发生眼内炎，经抗炎后保住眼球结论玻璃体切割手术是治疗外伤性玻璃体积血的最可靠、最有效的方法，伤后2周为最正确手术时间　　【关键词】玻璃体切割；玻璃体积血；眼外伤　　眼外伤是眼科常见病，有重有轻，严重的可伴有玻璃体积血眼外伤的病变是非常复杂的，以往由于手术条件的限制，一些复杂的眼外伤也只能采取保守治疗，效果不佳，甚至导致失明，有的引起交感性眼炎我院自2022年开展玻璃体切割术后，成功地救治了近100例眼外伤伴有玻璃体积血的患者，获得了很好的效果现将我院2022年1～12月玻璃体切割术治疗外伤性玻璃体积血的情况进展分析如下　　1资料与方法　　1.1一般资料2022年1年内我科共收治眼外伤患者58例，男35例〔35眼〕，女23例〔23眼〕，年龄12～62岁，平均37.2岁，受伤时间5h～1个月，伴有眼内异物30例，眼内异物均一次性取出。

术后发生眼内炎1例，经抗炎后保住眼球，视力到达0.3术前裸眼视力，光感42眼，眼前手动11眼，指数～205眼；角膜穿通伤11眼，角巩膜穿通伤7眼，巩膜穿通伤40眼　　1.2典型病例患者，男，因“右眼外伤后视力下降5h〞，眼科以“右眼角巩膜穿通伤伴玻璃体积血〞收入院，入院后查视力VD光感，右眼10～2点角巩缘可见裂开伤口，急查右眼IP、A/B超及T后，于手术室表麻下行急诊右眼角巩膜穿通伤清创缝合术，术后14天于手术室局麻下再次行右眼玻璃体切割术，术前视力VD指数～20，术后视力VD指数～20，并可见玻璃体内有黄白色反光，术后眼痛明显，混合充血较重，经抗炎治疗，15天后视力VD0.3，患者痊愈出院　　1.3手术方法患者取仰卧位，洗眼、消毒、表麻，球后麻醉后，常规闭合式角巩缘后4巩膜平坦部3点切口，4点位放置灌注头，10点、2点位放置光纤头及玻切头，确定灌注头在玻璃体腔内后翻开灌注〔如有外伤性白内障可做晶状体切除〕，分别切割中央部及周边部混浊的玻璃体；如有异物，在充分暴露异物后立即取出；如有视网膜脱离者复位后可行冷冻术；如有裂孔者可行巩膜扣带术；视网膜有点状出血者可行视网膜光凝术玻璃体切割后注入硅油、3F8或无菌空气，术毕闭合切口，缝合球结膜瓣，双眼包扎［1］。

　　1.4术后处理〔1〕注入硅油或3F8的患者需俯卧位，观察IP变化，IP升高必须对症治疗；注入硅油的患者俯卧位3个月，第1个月全天俯卧，第2个月每天保持8h，第3个月每天保持6h，3个月后酌情取出硅油；3F8填充的患者，气体量少于25%那么停顿俯卧位；填充无菌空气的患者，俯卧位1天〔2〕常规抗生素眼药水点眼，庆大霉素、地塞米松结膜下注射7天，充分散瞳1个月，IP高者可不散瞳，每日查IP眼底，每周查1次B超，每个月查1次UB及眼底彩像情况［2］　　2结果　　眼内异物均一次取出，3例取出异物后发生视网膜脱离，经再次手术后复位；1例术后发生眼内炎，经抗炎后保住眼球41例注入硅油，12例注入3F8气体，5例眼注入无菌空气；术中发现有外伤性白内障7眼，已做晶状体切除；视网膜脱离11眼，行玻璃体切割结合巩膜扣带术并行冷冻术；8眼有视网膜出血，行视网膜光凝术术后视力光感2眼，眼前手动24眼，指数～2032眼，较术前有明显进步，3个月复查视力均在0.1以上，视力1.0以上者12眼　　3讨论　　眼外伤的病变是复杂的，眼外伤的处理也是因人而异，以往由于手术条件的限制，一些复杂的眼外伤因采取保守疗法，错过了最正确的治疗时机，导致失明。

20世纪70年代开展了闭合式玻璃体切割术，拓宽了眼病的治疗范围，尤其是眼外伤后节病变的治疗随着显微器械的不断改良、眼科诊断技术日趋完善和手术技术的不断进步，极大地进步了眼外伤的治愈率和复明率外伤性玻璃体积血大多合并了眼球穿通伤和破裂伤，早期手术处理很重要，将直接影响以后的手术治疗效果玻璃体手术应该尽早进展，晚期手术的并发症很多，包括视网膜脱离、纤维增生及视网膜增殖膜形成等［3，4］从统计资料分析，不难看出在2周以前承受手术，治疗效果要好于2周以后承受手术治疗的效果所以认为伤后2周为手术最正确时期，其原因是：〔1〕2周伤后眼炎症反响趋于稳定，可行手术〔2〕出血静止，手术刺激不引起反复出血，术野明晰〔3〕保守治疗2周可见效果，2周如无效可行玻璃体切割术〔4〕假设伤眼复明无望，2周可行眼球摘除以防交感性眼炎〔5〕眼内异物应尽早取出，否那么2周后形成包裹，增加手术难度〔6〕外伤性玻璃体积血，尤其伴有眼球穿通伤者，细胞增殖在2周左右〔7〕假如合并眼内炎，2周连续用抗生素已达上限，应2周行手术治疗　　总之，玻璃体切割术是治疗外伤性玻璃体出血最可靠、最有效的方法，手术最正确时机在伤后2周左右，术中要仔细、小心，术后要监测IP及眼底情况，否那么将影响术后视力。

以往由于手术条件所限，使伤眼不能恢复到最正确愈后效果，以致失明　　【参考文献】　　1刘家琦.实用眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，128.　　2胡土荣，胡屹.穿孔眼外伤玻璃体手术的视力恢复和影响因素.中国实用眼科杂志，2022，22〔1〕：68.　　3庞秀琴，何雷.眼前微小异物UB定位及异物摘除结合手术.眼外伤职业眼病杂志，2022，25〔2〕：161.　　4刘祖国.玻璃体切割术治疗眼内炎.国外医学·眼科学分册，1991，15〔1〕：92。