产科特殊情况终止妊娠指证.doc

产科特殊情况终止妊娠指证一．过期妊娠终止妊娠指证 1、宫颈成熟；2、胎儿体重超过 4 千克或胎儿生长受限；3、12 小时胎动小于 10 次或 NST 为无反应型，OCT 为阳性或可疑；4、尿持续低 E/C 比值；5、羊水过少；6、并发重度子痫前期或子痫一） 引产指证：针对宫颈成熟，评分大于 7 分应予引产，胎头衔接可人工破膜，若羊水多而清，可静滴缩宫素，在严密监视下经阴道分娩，宫颈不成熟可用促宫颈成熟引产二） 剖宫产指证：当出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，不论宫颈成熟与否，均应剖宫产尽快结束分娩针对试产的过期妊娠，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加，超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识，最好持续用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应对措施，适时选择剖宫产挽救胎儿具体指证有1）引产失败 2）产程长，胎先露下降不满意 3）产程中出现胎儿窘迫征象 4）头盆不称 5）巨大儿 6）臀先露伴骨盆轻度狭窄 7）高龄初产妇 8）破膜后羊水少、粘稠、 、粪染 9）同时存在妊娠合并症如糖尿病、慢性肾炎二、羊水过少羊水过少约 1/3 有胎儿畸形，以泌尿系畸形为主，当羊水少于 50 毫升，胎儿窘迫几率达 50%以上，围产儿死亡率高达 88%，应高度重视。

终止妊娠指证：羊水过少合并正常胎儿，若妊娠已足月，应终止妊娠合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或羊水少且胎粪严重污染，估计短时间不能结束分娩，应行剖宫产，能显著降低围生儿死亡率胎儿储备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展，连续观察胎心变化及羊水形状三、妊娠期高血压疾病终止妊娠指证 1）子痫前期患者经积极治疗 24 至 48 小时无明显好转者 2）子痫前期患者孕周已达 34 周 3）子痫前期患者孕周不足 34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者 4）子痫前期患者孕周不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 5）子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠引产指证：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者，先行人工破膜，羊水清者可给予缩宫素引产，产程中严密监测生命体征，自觉症状，一旦出现自觉症状加重，立即以剖宫产结束分娩剖宫产指证：适用于有产科指证者；宫颈条件不成熟者，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败，胎盘功能明显减退，胎儿已窘迫者四、胎盘早剥一、经阴道分娩：以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩，人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，用腹带裹紧腹部压迫胎盘使其不能再继续剥离，必要时静滴缩宫素缩短第二产程，产程中密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内情况，一旦病情加重或胎儿窘迫，立即剖宫产结束分娩。

度二、剖宫产指证：1）Ⅰ度胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者;2)Ⅱ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿者3）Ⅲ度胎盘早剥，产妇情况恶化，不能立即分娩者;4)破膜后产程无进展五、前置胎盘一、终止妊娠指证：孕妇反复发生多量出血甚至休克，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达 36 周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达 36 周，出现胎儿窘迫征象或胎心监护出现胎心异常者二、剖宫产指证：完全性前置胎盘，持续大量阴道出血；部分性或边缘性前置胎盘出血较多，先露高浮，短时间内不能经阴道分娩；胎心异常六、巨大胎儿剖宫产指证：估计非糖尿病孕妇胎儿体重达到 4.5㎏，糖尿病孕妇体重达到 4㎏，为防止母儿损伤，应剖宫产结束分娩；若第一产程或第二产程延长，估计胎儿体重大于 4㎏，胎头停滞在中骨盆者也应剖宫产结束分娩为宜七、胎膜早破一．经阴道分娩指证：大于 35 孕周，胎肺成熟，宫颈成熟，破膜12 小时不发作，可予引产二、剖宫产指证：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，伴胎儿窘迫，在抗感染基础上同时行剖宫产终止妊娠，做好新生儿复苏准备八、异常产程针对协调性宫缩乏力，不论是原发性还是继发性，首先应寻找原因，排除头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况，若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称及胎位异常，估计能经阴道分娩者，应加强宫缩措施。

1）人工破膜：宫口扩张达 3㎝以上，无头盆不称，胎头已衔接者可破膜 2）缩宫素静滴：适于协调性子宫收缩乏力，宫口扩张3㎝，胎心良好，胎位正常，头盆相称者针对相对头盆不称：估计胎儿体重小于 3㎏，胎心及产力正常，应在严密监护下试产，胎膜未破可在宫口扩张 3㎝行人工破膜，试产过程中出现宫缩乏力，可用宫缩剂加强宫缩，试产 2-4 小时，胎头迟迟不入盆，宫口扩张缓慢或伴胎儿窘迫，应及时剖宫产针对持续性枕后位，枕横位，在骨盆无异常，胎儿不大时可以试产，试产时应严密观察产程，注意胎头下降，宫口扩张程度，宫缩强弱及胎心有无改变 1）潜伏期：让产妇向胎腹方向侧卧，宫缩欠佳时，应尽早静滴缩宫素，2）活跃期：宫口开大 3-4㎝停滞，除外头盆不称可行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈增强宫缩，推动胎头内旋转，若产力欠佳，静滴缩宫素，若宫口开大大于 1㎝/ｈ，伴先露下降，多能经阴道分娩，在试产过程中出现胎儿窘迫，应剖宫产结束分娩若经过上述处理效果不佳，每小时宫口开大小于 1㎝或无进展，则应剖宫产结束分娩3）第二产程若胎头位置高，疑有头盆不称，需行剖宫产针对高直前位时，若骨盆正常，胎儿不大，产力强，应给予充分试产机会，加强宫缩促进胎头俯屈，若试产失败，再行剖宫产结束分娩。

针对一旦确诊为前不均倾位，除极个别胎儿小，宫缩强，骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽快剖宫产结束分娩。