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2022甲状腺疾病与骨代谢的关系（全文）甲状腺激素是调节人体新陈代谢和细胞分化的重要激素，其受体遍布神经 系统、垂体、肺、心脏、肌肉、骨骼、睾丸、胎盘等因此，甲状腺激素 的增加和减少都会对人体产生影响，如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减 退症、亚临床甲状腺功能亢进症、亚临床甲状腺功能减退症（分别简称为 甲亢、甲臧 亚临床甲亢、亚临床甲减\其对于骨代谢最重要的影响是 导致骨密度下降和骨质疏松，骨质疏松导致脆性骨折风险增加，而发生脆 性骨折后患者1年内的死亡风险明显增加关于甲状腺功能亢进症对骨的影响已经较为明确但是，对于甲减、亚临 床甲减或亚临床甲亢对骨健康的影响结论尚不一致本文就此进行探讨骨健康骨质疏松即骨量低，是骨吸收和骨形成不平衡的结果，发病率高，近50% 绝经后女性患骨质疏松骨质疏松分为原发性和继发性,原发性骨质疏松 与年龄和更年期有关，继发性骨质疏松原因众多，包括肝疾病、肾衰竭、 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、慢性阻塞倒市疾病、内分泌紊乱、胃肠 功能紊乱、血液病、营养障碍、神经系统疾病、人类免疫缺陷病毒感染、 系统性红斑狼疮和药物不良反应等骨质疏松往往没有临床症状,但可以导致身高变矮，背部疼痛、骨折后随 体位变化的剧烈疼痛，骨密度每低于年轻成年人1个标准差,骨折风险 增加2倍。

骨质疏松最常见的并发症是椎骨骨折，且2/3患者无症状， 其次是槎骨远端和貌部骨折，30%~40%的骨质疏松患者一生中发生过1 次骨质疏松性骨折需要注意的是，椎骨骨折和骸部骨折是威胁老年人生命的疾病确诊骨质 疏松的患者，建议50 ~ 70岁者每日补充1000mg钙剂，70岁以上 者每日补充1200mg钙剂此外，70岁以前需要每日摄入维生素D 600 U , 70岁以后每日摄入800 U ,最好能够根据25(OH)D水平调整维 生素D的摄入量其他预防骨质疏松患者骨折风险的方法包括减少酒精 摄入、每日饮用咖啡小于2次、规律运动和预防跌倒甲状腺对骨代谢的影响人的一生中骨形成和骨吸收持续存在，称为骨重塑，甲状腺疾病主要影响 骨重塑过程研究显示，正常骨重塑周期大约200天，在甲亢时缩短到100天，在 甲减时延长到700天部分数据提示，甲亢时每1个骨重塑周期减少骨 密度10% ,甲减时每1个骨重塑周期增加骨密度17% ,甲亢时的骨量 减少导致骨折风险增加另外，虽然部分研究认为甲减时骨量增加，但是 由于骨硬度增加导致骨折风险增加目前普遍认为甲亢导致骨密度下降及骨折风险增加，然而，临床医师关于 甲臧 亚临床甲臧 亚临床甲亢对骨代谢的影响观点尚不一致。

甲状腺疾 病可以导致骨质疏松，增加骨折风险，髅部骨折是当今全球范围内医院急 诊科常见急症甲状腺疾病甲减表现为甲状腺激素缺乏，为全球范围常见病，患病率高达7%o甲减 按病因分为原发性、中枢性和外周性原发性甲减表现为甲状腺激素缺乏, 病因包括自身免疫性甲状腺炎、碘缺乏和放射性碘治疗中枢性甲减表现 为TSH缺乏或促甲状腺激素释放激素缺乏，病因包括垂体肿瘤、垂体功 能低下和下丘脑功能低下外周性甲减表现为外周组织对甲状腺激素抵 抗,病因包括对甲状腺激素敏感性下降和消耗性甲减甲减的诊断需要检 测TSH和游离甲状腺素(FT4 )水平TSH高于正常范围，FT4低于正 常范围，即可诊断甲减目前甲减的治疗是左甲状腺素替代治疗，调整剂 量至TSH正常甲减并发症有甲状腺肿、心血管疾病、黏液水肿、不孕 症和精神健康问题亚临床甲减表现为TSH高,FT4正常亚临床甲减病因有自身免疫性甲 状腺炎、放射性碘治疗、甲状腺部分切除、亚急性甲状腺炎、药物原因和 TSH受体问题亚临床甲减者较甲状腺功能正常者更容易出现疲乏症状 一项综述显示，亚临床甲减与年轻患者冠状动脉粥样硬化性心脏病相关，TSH > 10m U/L与心力衰竭相关，高TSH的年轻患者易患脑血管疾 病、血脂代谢异常及2型糖尿病。

尚未发现亚临床甲减与认知障碍、虚 弱和神经心理功能相关对于亚临床甲减是否治疗目前尚无统一意见亚临床甲亢是轻度的甲亢,表现为TSH低，游离三碘甲腺原氨酸（FT3 \ FT4正常其病因可以是Graves.多结节毒性甲状腺肿、甲状腺自主功 能腺瘤或分化型甲状腺癌的医源性状态亚临床甲亢增加心房纤颤、心力 衰竭和总体死亡率（特别是TSH < 0.1mU/L ）建议对于TSH <0.1m U/L、年龄65岁以上，伴有心脏病、甲亢、骨质疏松或绝经后患者进行 治疗TSH在0.1〜0.4m U/L的病例，由于共病问题，是否治疗尚有 争议甲减和骨健康以往大多数研究认为，甲减可以降低骨密度，无论TSH低于或者高于正 常范围，都会降低骨密度但在2013年的一项前瞻性研究中发现，除了 甲亢，在甲减患者中没有看到对骨密度的影响关于甲减患者骨折风险发 生情况,2项分别为92 341例和16 249例患者的研究,均显示甲减患 者骨折发生率增加因此，甲减被认为是骨质疏松性骨折的危险因素治疗甲减是否可以逆转甲减对骨代谢的负面影响 不少研究显示，应用左甲状腺素治疗甲减如果治疗过度也会对骨代谢产生 负面影响,增加骨折风险有研究显示,甲减患者只有左甲状腺素与低骨 密度相关，并显示TSH水平处于0.1 ~ 2.1mU/L时，治疗甲减的药物 过量是低骨密度的唯一风险。

尚无资料显示剂量恰当的治疗甲减可以逆转 其对骨的负面影响自身免疫性甲状腺疾病与骨健康桥本甲状腺炎除了会导致甲状腺功能减退外还会对骨保护素/核因子k b受体激活剂配体系统产生独特影响，可能导致额外的骨丢失甲状腺过 氧化物酶抗体高可能是甲状腺功能正常的绝经后妇女骨折风险增加的一 个标志亚临床甲减与骨健康虽然以往研究表明，亚临床甲减会降低骨密度，增加骨折的风险，但是最 近的数据与之矛盾近期数据不支持任］可亚临床甲减增加骨质疏松或脆性 骨折风险,用左甲状腺素治疗亚临床甲减也得到了同样的结论近期数据 与先前研究相矛盾，支持左甲状腺素治疗不影响骨健康的结论亚临床甲亢与骨健康 大多数研究认为，亚临床甲亢与骨密度降低和骨折风险增加有关只有少 数研究表明,亚临床甲亢不能预测偶发髓部骨折从上述结果来看,亚临 床甲亢患者与甲状腺功能正常者相比，骨折风险可能较高另有关于放射 性碘治疗对亚临床甲亢影响的研究发现，放射性碘治疗可能对骨密度有 益，但还需要更多的数据来支持结论骨质疏松和脆性骨折是甲状腺疾病的重要并发症，与死亡率增加有关甲 状腺疾病对骨代谢和骨折风险有重要影响，因为甲亢、亚临床甲亢与骨密 度降低和骨折风险增加有关。

应用左甲状腺素治疗甲减对骨骼健康的影响 与甲亢相似亚临床甲减与骨质疏松和脆性骨折无关，放射性碘治疗亚临 床甲亢有可能改善骨骼健康。