28例多囊卵巢综合征临床分析临床医学论文.doc

28例多囊卵巢综合征临床分析_临床医学论文 【摘要】 　　目的：研究探讨多囊卵巢综合征(PCOS)的临床表现和 治疗 方法：采用回顾性方法，在28例多囊卵巢综合征患者治疗前后采血测量LH、FSH、T、空腹血糖(FG)、空腹胰岛素(Fins)、体重指数(BMI)，并监测排卵和妊娠情况，进行统计分析结果：治疗前后各指标结果:BMI、LH、T、Fins明显下降，有显著性差异(P<0.05)，FSH、FG下降，但无显著性差异(P>0.05)28例PCOS患者治疗后排卵21例（75%），因不孕前来就治的18例患者有6例(33%)妊娠，月经恢复正常23例(82%)结论：多囊卵巢综合征临床表现复杂，治疗上应针对不同情况采取个性化治疗 【关键词】 多囊卵巢综合征　激素检测　体重指数　排卵；妊娠　　多囊卵巢综合征(PCOS )是育龄妇女常见的内分泌疾患，发病率约5%～10%，以雄激素过多症和持续性无排卵为主要临床特征，约占无排卵性不孕症的75%［１］PCOS所伴随的近期困扰：月经不调、痤疮、多毛、肥胖，以及远期健康问题：发生Ⅱ型糖尿病的风险增高，患高血脂症、高血压、冠心病、心肌梗死、妊娠期糖尿病风险增加，除此之外由于月经不调，长期不排卵，子宫内膜癌的风险也增加。

本研究就临床工作中遇到的28例PCOS病例进行 总结 、分析，以期进一步提高对于多囊卵巢综合征诊断、治疗方面的认识1 资料与方法1.1 研究对象本研究总结两院2004年8月～2007年1月共28例PCOS病例，平均年龄为(22.7±5.7)岁，其中肥胖和超重患者占79.1%，23例已婚者中18例为不育患者均为稀发排卵或无排卵患者，高雄激素血症占60.4%，多毛、痤疮分别占37.5%、52.1%，超声PCO征占48.2%其中38.6%为高胰岛素血症，发现糖尿病或糖耐量异常2例，高血压1例，高血脂2例1.2 诊断标准根据2003年ESHRE/ASRM对PCOS的诊断标准，以下三项符合两项：稀发排卵或无排卵；临床和(或)高雄激素血症；超声下见PCO征（卵巢体积10 mL；直径28 cm的卵泡12个），并除外其他原因高雄激素血症（Cushing’s综合征，先天性肾上腺皮质增生症，分泌雄激素肿瘤，药物引起的高雄激素血症）1.3 方法1.3.1 观察指标和方法：在治疗前后采血测量LH、FSH、T、空腹血糖(FG)、空腹胰岛素(Fins)、体重指数(BMI)、监测排卵和妊娠，并做比较观察时间为治疗后半年；采血时间为月经第3 d，空腹12 h,早晨抽血；B超监测卵泡直径至20 cm，随后消失，盆腔有少量积液视为排卵。

1.3.2 治疗方法1.3.2.1 减轻体重：通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多1.3.2.2 抗雄激素治疗：对于本组暂无生育要求患者给予避孕药达英－35治疗用法：月经或撤退性出血的第3 d起同时服用达英-35 1片，3个周期一疗程1.3.2.3 对抗胰岛素抵抗以及高胰岛素血症： 二甲双呱 500 mg，2次/d，持续使用3个月1.3.2.4 腹腔镜卵巢打孔术（LOD，laparoscopic ovarian drilling） 腹腔镜下，使用单极电凝在每侧卵巢上打8个～15个2 mm～4 mm深的孔，术毕在盆腔内放入生物蛋白胶防止粘连1.3.3 统计学处理方法均数采用t检验方法，率的比较采用χ２检验2 结果 28例PCOS患者 治疗 前后各组检测指标结果见表1表1 28例患者治疗前后测量指标结果由表1可见，两组治疗前后各指标结果:BMI、LH、T、Fins明显下降，有显著性差异(P<0.05)，FSH、FG下降，但无显著性差异(P>0.05)28例PCOS患者治疗后排卵21（75%）例，因不孕前来就治的18例患者有6(33%)例妊娠，月经恢复正常23例(82%) 3 讨论 3.1. 大约50%的PCOS患者属于肥胖，对于肥胖的PCOS患者来说，减轻体重是首选治疗，这也是经常被医患忽视的问题。

通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗，有时足以产生 规律 的排卵月经周期和受孕，有利于诱发排卵和改善妊娠结果这是通过降低胰岛素，升高SHBG和胰岛素样生长因子结合蛋白－1的浓度，从而减少卵巢雄激素合成和循环的游离睾酮来实现的另外降低体重至正常范围可以阻止该疾病长期 发展 的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征Huber-Buchholz MM对不育超过2年、BMI>30 kg/m2的妇女，进行共6月的每周3 h小组聚会，以帮助建立健康的生活模式（合理饮食、适度锻炼），结果67名妇女平均BMI下降了10.2 kg/m2，其中60人 自然 恢复排卵、52人妊娠（其中18人自然受孕）、有45个新生儿，心 理学 评估也得到改善［２］3.2. 18例不孕患者中有2例为直接行克罗米酚促排卵治疗无效，应用达英-35治疗激素水平达正常，联合二甲双呱，再次行克罗米酚促排卵治疗后妊娠醋酸环丙孕酮、炔雌醇合剂(Diane-35)具有很强的抗雄性激素作用，同时又具有很强的孕激素作用，可抑制垂体分泌促性腺激素，特别是LH的分泌。

而且醋酸环丙孕酮、炔雌醇合剂可以增加肝脏合成的性激素结合蛋白，降低游离的雄性激素［３］由于二甲双呱纠正了患者高胰岛素血症，改善组织器官对胰岛素的敏感状态及卵巢激素环境，使卵泡液中瘦素水平下降，联合两者治疗有效改善了患者机体的内分泌状况，从而使卵巢功能恢复正常或提高了卵巢组织对促排卵药物的敏感性3.3 二甲双呱是双呱类降糖药使血糖降低后也使胰岛索水平下降从而改善周围组织对胰岛索的敏感性减轻胰岛索抵抗不增加低血糖发生，对血糖正常者不降血糖作用机制：①降低小肠葡萄糖的吸收；②增加周围组织糖的无氧酵解及有氧代谢降低肝糖原异生；③促进外周组织细胞胰岛索受体增多，使周围组织对葡萄糖的利用增加［４］3.4 腹腔镜卵巢打孔术（LOD，laparoscopic ovarian drilling）是通过破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴发挥治疗作用的手术后最初几个月血清睾酮水平下降，月经规则，排卵恢复和部分患者妊娠但该手术毕竟是创伤性手术，容易造成盆腔粘连，如打孔技术掌握不好，甚至可引起卵巢功能障碍而且术后排卵功能持续时间不长，血清雄激素可恢复到原来水平［３］故在PCOS治疗问题上，手术治疗的方式需慎重考虑。

参考 文献 】 　　［１］ Seli E,Duleba AJ.Optimizing ovulation induction in women with polycystic ovary syndrome.Curr Opin Obstet Gynecol,2002,14(3):245～254．［２］ Huber-Buchholz MM, Carey DGP, Norman RJ. Restoration of reproductive potential by lifestyle modification in obese polycystic ovarian syndrome: role of insulin sensitivity and luteinizing hormone. J Clin Endocrinol Metab, 1999，84(4):1　470～1　474．［３］ 庄广伦.多囊卵巢综合征的助孕策略.中华妇产科杂志，2003，38(8):484～486．［４］ 宋菊香，沈鸿敏.二甲双呱治疗多囊卵巢综合征的研究进展.中华妇产科杂志，2002，1(37):55～57．。