CT肝脓肿及其它病变.ppt

肝脓肿等病变影像学诊断郧阳医学院医学影像学系肝脓肿（abscess of liver）n肝脓肿是肝内常见的炎性病变n分为细菌性、阿米巴性、结核性和霉菌性；以细菌性、阿 米巴性常见n细菌性多继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，阿米 巴性常继发于肠道阿米巴病n肝脓肿病理改变为三层结构，中心为坏死区，坏死区域周 围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成外围为向正 常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层 n临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状肝脓肿的影像学表现【X线表现】n右膈升高，活动受限；n右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应n肝区见到液-气平面为典型表现 【CT表现】n平扫：1、以右叶多见，单发或多发，大小不等 2、肝内低密度占位，CT值高于水低于肝；3、边 界多不清楚，脓肿周围壁较厚n增强：典型征象—“环征” （单、双及三环）n脓腔内含气体或气-液平面为其特征性表现穿刺造影示肝 区内有液气平面，脓肿 底部有造影剂存留CT增强示三 环征，由水肿带，肉 芽肿性脓肿壁和坏死 组织（最内层）构成 ，内壁不规则CT平扫（上图 ）示位于右叶膈顶部病灶 呈水样密度，边缘模糊 增强（下图）示双环征， 由强化的脓肿壁和周围水 肿带构成。

肝左叶脓肿肝左叶脓肿（治 疗三周后）肝脓肿的影像学表现【MRI表现】nT1为边界不清的低信号，T2高信号 【诊断与鉴别诊断】需与肝细胞癌、肝囊肿、肝转移瘤鉴别 肝囊肿（liver cyst）n常见，分先天性、后天性（创伤、炎症、寄生虫 、肿瘤性）n临床上分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊 肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏 器囊肿，尤其多见于肾为常染色体显性遗传性 疾病n病理改变，囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以 纤维组织包膜囊肿可大可小，大小相差很大， 小如针尖，大如儿头大囊肿可能由相邻囊肿相 互融合而成n女性、高龄者多见症状不一肝囊肿的影像学表现nX线价值有限，动脉造影显示动脉期血管受压移 位，实质期为无血管区nCT表现：（1）肝内圆形低密度区，境界清晰，密度均 匀一致，CT值为液体密度（0-20HU）,囊壁菲薄 而不易显示2）静脉注射造影剂后无强化，但囊肿更清 晰3）多囊肝于肝内可见多发大小不等圆形囊 肿，病变形态及性质同上所述肝囊肿的影像学表现【MRI】nT1WI为边界清楚的低信号，T2WI呈高信号 【诊断与鉴别诊断】nUSG、CT、MRIn与囊性转移瘤、腺瘤病、肝脓肿包虫病等鉴别。

肝包虫病（Hepatic Hydatidosis）n是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病在我 国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、 甘肃、内蒙和西藏等省区n主要分为两型：细粒棘球蚴和滤泡棘球蚴，前者 较多见，称单房型，后者少见，也称多房型n感染途径主要来自牲畜粪内的涤虫卵进入人体后 在胃酸的作用下孵化成为囊幼，囊幼穿入小肠肠 壁后经门静脉系统进入肝脏并形成包囊，其内壁 （包括内层和角质膜）形成内囊病变周围与肝 组织间反应性形成纤维外膜，称为外囊，内囊的 胚层可形成含有头节的生发囊，并形成子囊肝包虫病影像学表现n发病缓慢，可长期无症状，病变进展可出现过敏 反应、压迫或囊肿破裂，继发感染等 【CT表现】（1）肝单发或多发囊肿（-14～20HU），边界 清楚增强后囊壁及囊内分隔有强化2）大的囊腔内可见分房结构或子囊（囊内囊 ）子囊分布在母囊的周边则呈车轮状3）囊壁钙化：呈壳状或环状，具特征性4）内囊分离（感染或损伤）征象：如内、外 囊部分分离表现为双边征；如内囊完全分离、塌 陷、卷缩，并悬浮于囊叶中，呈水上荷花征偶 尔完全分离脱落的内囊散开呈飘带状阴影肝包虫病B超示肝右叶一圆 形的囊性肿物，囊壁增厚，囊 内可见无规则形带状回声，呈 卷曲状（代表破裂的内囊）。

肝包虫病CT增强示肝右 叶巨大占位病变，内有无 数更低密度的小子囊，沿 周边排列呈车轮状肝包虫病CT增强示内囊 分离脱落后浮在囊液中，呈 现“飘带征”（白箭头） 肝包虫病CT增强示肝右 叶后段内侧类圆形囊肿性 病变，沿壁厚并环状钙化 ，其内可见子囊钙化Budd-Chiari综合征n由于肝段下腔静脉和（或）肝静脉狭窄或阻塞所 致肝静脉回流障碍的临床综合征n分先天和后天性前者为上段下腔静脉蹼膜未退 化引起，后者与炎症、外伤、肿瘤压迫和血管内 血栓形成有关n中青年发病，病程缓慢n临床表现为门脉高压和体循环回流障碍所引起n病理上为肝淤血、淤血性肝硬化Budd-Chiari综合征影像学表现【X线】n血管造影显示下腔静脉、肝静脉阻塞或狭窄，腰 升静脉、脊椎旁静脉、奇与半奇静脉等侧枝显影 及扩张，测右心压力不高而下腔静脉压升高 【CT】n肝大、脾大、门脉高压；n肝密度不均，尾叶代偿性增大并密度增高n增强后肝段下腔静脉和（或）肝静脉不显示 【MRI】。