偏瘫性肩痛.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,,‹#›,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,偏瘫性肩痛,王彪,第一页，共二十三页第二页，共二十三页肩关节的解剖,肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又叫肩肱关节因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的,1/3,，关节囊薄而松弛，是全身大关节中结构最不稳固的关节最常见的是向肩关节的前下脱位，因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区第三页，共二十三页偏瘫性肩痛的定义,指肩关节被动活动范围结束时的锐痛，整个活动范围内出现的剧痛，接触后出现的难以忍受的疼痛。

偏瘫性肩痛是偏瘫成年患者最常见的并发症之一，国外报道偏瘫性肩痛的发生率为,16%-72%,，国内报道偏瘫性肩痛的发生率为,5%-84%,第四页，共二十三页偏瘫性肩痛的原因,从解剖学的观点来看，肩关节可在盂肱关节、肩峰下关节、肩锁关节、胸锁关节，以及肩胛骨与胸壁的连接上产生功能效应肩关节在发挥平稳功能，上述肩部功能的各个局部都要正常运行，其完整性取决于肌肉和韧带的张力中枢性偏瘫的软瘫期：肌张力降低；痉挛期：肌张力增高肩关节由于缺乏正常的保护性随意肌肉活动和反射性肌肉活动，而易于受到损伤产生偏瘫性肩痛目前，国内外有关偏瘫性肩痛的研究颇多，但就其原因来说法不一一般认为，偏瘫性肩痛是由于多种原因引起的，主要原因有如下几种第五页，共二十三页偏瘫性肩痛原因分类,〔一〕、患侧肩部的处置不当,〔二〕、肌张力异常,〔三〕、肩关节半脱位,〔四〕、关节囊挛缩,〔五〕、肩-手综合征〔又叫反射性交感神经营养障碍〕,〔六〕、丘脑综合征,〔七〕、臂丛损伤,第六页，共二十三页〔一〕、患侧肩部的处置不当,患侧肩部不细心的处置是引起多种疼痛的原因，如肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖肌腱和喙肱韧带的损伤、冈上肌肌腱的损伤、肩峰下滑囊炎和关节囊炎。

偏瘫侧上肢在进行锻炼、姿势治疗或搬动患者时，假设无视肩胛骨向前旋转〔即前伸运动〕和肱骨外旋，可导致关节囊、滑囊或肌腱受压损伤，而损伤可引起肩部疼痛肩袖损伤的诱因除盂肱关节半脱位、肩袖老年性变化外，据认为是由于上臂被动外展而没有外旋因此，偏瘫患者在进行患侧肩部治疗和日常生活活动时，因处置不当可导致肩关节及其周围结构的扭伤而发生肩痛第七页，共二十三页〔二〕、肌张力异常,,肌张力降低、肌肉松弛，由于缺少肌肉的支撑，手臂的重量过度牵拉关节囊、韧带及受累的肌肉，从而导致半脱位和严重疼痛肌肉痉挛、,肌张力增高，,肩胛带肌群痉挛导致肩胛骨后掣和肱骨内收、内旋，因而影响盂肱关节外展时所必需的正常肩胛骨和肱骨的协调活动，故在被动抬举痉挛肩时，可造成肩部软组织的受压和疼痛第八页，共二十三页〔三〕、关节囊挛缩,不能正常地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩由于肌肉的不活动，使得静脉血和淋巴液瘀滞，血液循环缓慢，发生组织水肿，内有浆液纤维性渗出物，产生关节囊和肌间粘连无功能性活动的后果是粘连和关节僵硬，可因牵拉而引起肩痛临床观察认为，关节囊挛缩可以解释偏瘫患者的严重肩痛第九页，共二十三页〔四〕、丘脑综合征,临床上，少数偏瘫性肩痛患者与丘脑损害和丘脑外侧核的损害有关。

这些患者的偏瘫侧〔包括肩部〕均有不同程度的感觉丧失、痛觉过敏和/或自发性灼样疼痛，对偏瘫侧的微小刺激便可引起疼痛第十页，共二十三页〔五〕,、,、臂丛,损,损伤,臂丛损,伤,伤是肩,痛,痛的可,能,能原因,，,，且常,与,与肌肉,缓,缓和有,关,关在,肌,肌肉松,弛,弛状态,下,下，对,手,手臂的,牵,牵拉可,致,致臂丛,损,损伤，,而,而周围,神,神经损,伤,伤可导,致,致疼痛,对中,风,风患者,的,的肌电,图,图研究,得,得出结,论,论，初,期,期的肌,肉,肉缓和,引,引起臂,丛,丛的过,度,度牵拉,，,，导致,周,周围神,经,经损伤,和,和半脱,位,位的发,生,生而,肩,肩关节,半,半脱位,又,又是偏,瘫,瘫性肩,痛,痛的原,因,因之一,第十一,页,页，共,二,二十三,页,页偏瘫性,肩,肩痛的,治,治疗,偏瘫性,肩,肩痛的,治,治疗的,存,存在对,偏,偏瘫患,者,者上肢,功,功能的,恢,恢复有,很,很大的,影,影响，,及,及时、,有,有效地,治,治疗肩,痛,痛，对,患,患者整,个,个瘫痪,肢,肢体功,能,能的恢,复,复将起,到,到积极,的,的效果,第十二,页,页，共,二,二十三,页,页。

〔一〕,、,、体位,疗,疗法,在偏瘫,急,急性期,，,，注意,患,患肢正,确,确的体,位,位，不,仅,仅能预,防,防肩关,节,节半脱,位,位、肩,胛,胛骨回,缩,缩、防,止,止肩痛,，,，还能,抑,抑制偏,瘫,瘫的异,常,常运动,模,模式因,因此，,在,在偏瘫,发,发病后,，,，应立,即,即进行,体,体位疗,法,法：①,仰,仰，患,侧,侧肩胛,骨,骨下用,或,或浴巾,折,折叠后,，,，使患,侧,侧肩胛,骨,骨在仰,卧,卧时处,于,于前伸,位,位同,时,时，患,侧,侧上臂,下,下也应,用,用薄枕,垫,垫高，,摆,摆放上,肢,肢轻微,外,外展第十三,页,页，共,二,二十三,页,页②坐位,患侧,上,上肢应,放,放在面,前,前的桌,子,子上或,扶,扶手椅,的,的扶手,上,上在,没,没有上,述,述支撑,物,物时，,那,那么应,在,在患者,双,双腿上,放,放一枕,头,头，将,患,患肢置,于,于枕头,上,上；③,立,立位对,对肌张,力,力降低,，,，肌肉,松,松弛和,肩,肩关节,有,有半脱,位,位的患,者,者，应,使,使用肩,部,部吊带,将,将患肢,托,托起但,但长期,使,使用肩,部,部吊带,，,，可引,起,起肩关,节,节制动,导,导致肩,关,关节的,退,退行性,变,变，其,本,本身又,可,可引起,肩,肩痛，,因,因而对,使,使用肩,吊,吊带有,不,不同意,见,见。

第十四,页,页，共,二,二十三,页,页〔二〕,、,、被动,运,运动,肩关节,的,的早期,活,活动，,可,可以防,止,止因制,动,动引起,的,的关节,粘,粘连性,病,病变，,但,但不适,当,当的活,动,动又可,引,引起肩,关,关节周,围,围软组,织,织损伤,和,和肩痛,在软,瘫,瘫期，,一,一般应,以,以被动,运,运动为,主,主，由,治,治疗师,对,对患者,做,做无痛,范,范围内,的,的关节,活,活动治,治疗师,一,一托住,患,患者患,肢,肢肘和,前,前臂，,另,另一手,托,托住患,者,者上臂,，,，做外,展,展动作,外展,时,时保持,患,患肢外,旋,旋；肘,、,、腕、,指,指也进,行,行伸、,屈,屈运动,肘、,腕,腕运动,时,时，肩,关,关节保,持,持20-30,度,度外展,位,位，每,次,次肩关,节,节活动15-20次,〔,〔约5-10min,〕,〕第十五,页,页，共,二,二十三,页,页在被动,活,活动中,，,，要配,合,合按摩,肩,肩关节,周,周围软,组,组织、,颈,颈肌，,放,放松肌,痉,痉挛在,在被动,运,运动同,时,时，应,配,配合意,想,想性运,动,动，以,口,口令鼓,励,励患者,作,作主动,肌,肌肉收,缩,缩和肢,体,体活动,锻,锻炼。

患,患者自,己,己也可,以,以健肢,带,带动患,肢,肢活动,双手,交,交叉握,着,着〔可,使,使屈曲,痉,痉挛的,手,手指伸,展,展开〕,，,，作肩,前,前屈动,作,作肩,的,的前伸,动,动作有,利,利于防,止,止肩胛,骨,骨后缩,，,，抑制,屈,屈曲痉,挛,挛注,意,意在肩,外,外展时,，,，同时,外,外旋十,分,分重要,早期,肩,肩关节,的,的被动,运,运动只,限,限于90度以,内,内，以,免,免因牵,拉,拉引起,肩,肩胛周,围,围损伤,，,，但视,关,关节的,恢,恢复程,度,度，可,以,以逐渐,加,加大第十六,页,页，共,二,二十三,页,页〔三〕,、,、手法,活,活动肩,胛,胛骨,患者仰,卧,卧位时,，,，治疗,师,师一手,从,从患者,患,患侧腋,下,下伸向,患,患侧肩,胛,胛骨后,，,，手掌,托,托住患,侧,侧肩胛,骨,骨；另,一,一手扶,住,住患肩,；,；作肩,胛,胛骨向,前,前、向,外,外、向,上,上的运,动,动患,者,者坐位,时,时，治,疗,疗师一,手,手托住,患,患侧上,肢,肢，一,手,手放在,肩,肩胛骨,后,后，将,上,上臂向,前,前伸及,外,外展方,向,向牵拉,第十七,页,页，共,二,二十三,页,页。

〔四〕,、,、抗痉,挛,挛运动,,在痉挛,期,期，患,者,者患侧,上,上肢常,表,表现为,肩,肩胛骨,回,回缩，,上,上肢屈,曲,曲性痉,挛,挛模式,因此,，,，上肢,伸,伸肌的,主,主动活,动,动和抗,阻,阻训练,可,可降低,屈,屈肌的,张,张力，,减,减轻挛,缩,缩患,侧,侧仰卧,，,，双腿,屈,屈曲并,拢,拢向两,侧,侧摇动,，,，旋转,躯,躯干然,然后将,双,双腿倒,向,向健侧,，,，治疗,师,师一手,放,放在患,膝,膝上，,一,一手放,在,在患肩,上,上，用,力,力向下,压,压通,过,过牵拉,患,患侧，,以,以降低,整,整个患,侧,侧的肌,痉,痉挛注,注意控,制,制双腿,摇,摇动的,节,节律，,勿,勿快患,患者坐,位,位，治,疗,疗师一,手,手托住,患,患侧上,肢,肢，一,手,手握住,患,患手，,注,注意必,须,须使手,指,指展开,，,，腕背,屈,屈，让,屈,屈曲痉,挛,挛的上,肢,肢伸直,〔,〔肘伸,直,直〕，,向,向肩前,屈,屈方向,牵,牵拉上,臂,臂用,上,上述手,法,法向肩,外,外展方,向,向牵拉,，,，外展,上,上肢同,时,时注意,在,在尽可,能,能范围,内,内外旋,。

通过,缓,缓慢被,动,动牵伸,患,患侧上,肢,肢，可,使,使上肢,屈,屈肌张,力,力下降,第十八,页,页，共,二,二十三,页,页〔五〕,、,、患侧,负,负重,患侧负,重,重是一,种,种降低,患,患肢异,常,常肌张,力,力和增,加,加本体,感,感觉刺,激,激的有,效,效方法,治疗,师,师用双,手,手按住,患,患侧肩,关,关节，,轻,轻度挤,压,压并上,抬,抬肩关,节,节对,肌,肌张力,增,增高能,坐,坐起的,偏,偏瘫患,者,者，取,坐,坐位，,上,上肢略,外,外展、,外,外旋，,肘,肘伸直,，,，手指,伸,伸开，,用,用手按,在,在平坐,位,位床或,椅,椅上，,移,移身体,的,的重量,向,向患侧,〔,〔即用,患,患侧上,肢,肢支撑,体,体重〕,，,，注意,上,上肢保,持,持外旋,的,的位置,上肢,患,患侧负,重,重即可,增,增加肩,关,关节的,本,本体感,觉,觉刺激,，,，又可,抵,抵抗上,肢,肢的屈,曲,曲痉挛,第十九页，,共,共二十三页,〔六〕、肌,电,电反响,肩关节在人,体,体的活动范,围,围最大，偏,瘫,瘫时改变最,明,明显肌电,生,生物反响对,降,降低肌张力,和,和伴发的疼,痛,痛有价值。

第二十页，,共,共二十三页,〔七〕、其,它,它治疗,偏瘫性肩痛,也,也可用下述,方,方法治疗：,①,①温热疗法,、,、寒冷疗法,；,；②特定电,磁,磁波谱辐射,器,器〔TDP,〕,〕局部照射,，,，可改善局,部,部血液循环,，,，具有消炎,、,、止痛的作,用,用距离30-40cm,时间30min每,每日一次，15-20,次,次为1疗程,；,；④抗痉挛,药,药物；⑤用,酒,酒精及利多,卡,卡因注入痉,挛,挛肌肉也有,效,效；⑥对肩,手,手综合征患,者,者，可用类,固,固醇类药物,口,口服或关节,腔,腔内注射，,或,或局部注射,交,交感神经阻,滞,滞剂第二十一页,，,，共二十三,页,页第二十二页,，,，共二十三,页,页内容总结,偏瘫性肩痛,最常见的,是,是向肩关节,的,的前下脱位,，,，因为肩关,节,节的上方有,肩,肩峰、喙突,及,及连于其间,的,的喙肩韧带,，,，可以防止,肱,肱骨头向上,脱,脱位偏瘫,性,性肩痛是偏,瘫,瘫成年患者,最,最常见的并,发,发症之一，,国,国外报道偏,瘫,瘫性肩痛的,发,发生率为16%-72%，国内报,道,道偏瘫性肩,痛,痛的发生率,为,为5%-84%因此,，,，在偏瘫发,病,病后，应立,即,即进行体位,疗,疗法：①仰,，,，患侧肩胛,骨,骨下用或浴,巾,巾折叠后，,使,使患侧肩胛,骨,骨在仰卧时,处,处于前伸位,。

肘、腕、,指,指也进行伸,、,、屈运动,第二十三页,，,，共二十三,页,页。