生物化学：第14、5章血液生物化学和肝胆生物化学.ppt

第十四、五章第十四、五章 血液生物化学血液生物化学肝胆生物化学肝胆生物化学 第一节第一节生物转化作用生物转化作用 Biotransformation一、体内非营养物质有内源性和外源性两类一、体内非营养物质有内源性和外源性两类＊生物转化的定义＊生物转化的定义一些非营养物质在体内的代谢转变过一些非营养物质在体内的代谢转变过程称为生物转化程称为生物转化 (biotransformation) 内源性：如激素、胺类等内源性：如激素、胺类等外源性：如药物、毒物等外源性：如药物、毒物等非营养物质非营养物质＊生物转化的对象＊生物转化的对象＊生物转化的主要场所＊生物转化的主要场所肝是生物转化最重要器官，但在肺、肾、胃肠道肝是生物转化最重要器官，但在肺、肾、胃肠道和皮肤也有一定生物转化功能和皮肤也有一定生物转化功能 ＊生物转化的意义＊生物转化的意义对对体体内内的的非非营营养养物物质质(xenobiotics)进进行行转转化化，，使使其其灭灭活活 (inactivate)，，或或解解毒毒(detoxicate)；；更更为为重重要要的的是可使这些物质的溶解度增加，易于排出体外是可使这些物质的溶解度增加，易于排出体外。

※ 肝的生物转化作用肝的生物转化作用≠解毒作用解毒作用（（detoxification）） 二、肝的生物转化作用不等于解毒作用二、肝的生物转化作用不等于解毒作用三、肝的生物转化作用包括两相反应三、肝的生物转化作用包括两相反应v概概 述述第一相反应：第一相反应：氧化、还原、水解反应氧化、还原、水解反应第二相反应：第二相反应：结合反应结合反应* 有些物质经过第一相反应即可顺利排出体外有些物质经过第一相反应即可顺利排出体外 * 物物质质即即使使经经过过第第一一相相反反应应后后，，极极性性改改变变仍仍不不大大，，必必须须与与某某些些极极性性更更强强的的物物质质结结合合, , 即即第第二相反应，才最终排出二相反应，才最终排出 酶酶 类类 辅辅酶酶或或结结合物合物 细细胞内定位胞内定位 第一相反第一相反应应 氧化氧化酶酶类类 单单加氧加氧酶酶系系 NADPH+HNADPH+H+ +、、O O2 2、、细细胞色素胞色素P P450450 内内质质网网 胺氧化胺氧化酶酶 黄素黄素辅辅酶酶 线线粒体粒体 脱脱氢氢酶酶类类 NADNAD+ + 胞液或胞液或线线粒体粒体 还还原原酶酶类类 硝基硝基还还原原酶酶 NADH+HNADH+H+ +或或NADPH+HNADPH+H+ + 内内质质网网 偶氮偶氮还还原原酶酶 NADH+HNADH+H+ +或或NADPH+HNADPH+H+ + 内内质质网网 水解水解酶酶类类 胞液或内胞液或内质质网网 第二相反第二相反应应 葡糖葡糖醛醛酸基酸基转转移移酶酶 活性葡糖活性葡糖醛醛酸（酸（UDPGAUDPGA）） 内内质质网网 硫酸基硫酸基转转移移酶酶 活性硫酸（活性硫酸（PAPSPAPS）） 胞液胞液 谷胱甘谷胱甘肽肽S- S-转转移移酶酶 谷胱甘谷胱甘肽肽（（GSHGSH）） 胞液与内胞液与内质质网网 乙乙酰酰基基转转移移酶酶 乙乙酰酰CoA CoA 胞液胞液 酰酰基基转转移移酶酶 甘氨酸甘氨酸 线线粒体粒体 甲基甲基转转移移酶酶 S- S-腺苷甲硫氨酸腺苷甲硫氨酸 （（SAMSAM）） 胞液与内胞液与内质质网网参与肝生物转化作用的酶类参与肝生物转化作用的酶类 （一）（一）氧化反应是最多见的生物转化第一相反应氧化反应是最多见的生物转化第一相反应n存在部位：存在部位：微粒体内微粒体内(滑面内质网滑面内质网)n组成：组成：Cyt P450，，NADPH+H+，，NADPH-细胞色素细胞色素 P450还原酶还原酶n 催化的基本反应：催化的基本反应：　　　　　　RH+O2+NADPH+H+  ROH+NADP++H2O1. 加单氧酶是氧化非营养物质最重要的酶加单氧酶是氧化非营养物质最重要的酶能能直直接接激激活活氧氧分分子子，，其其中中一一个个氧氧原原子子加加入入底底物物分分子子中中，，另另一一氧氧原原子子被被还还原原为为水水，，故故又称为又称为混合功能氧化酶。

混合功能氧化酶n基本特点：基本特点：n 产物：产物：羟化物或环氧化物羟化物或环氧化物n 举例：举例：苯胺苯胺对氨基苯酚对氨基苯酚单加氧酶系的生理意义：单加氧酶系的生理意义：⑴ ⑴ 生理意义：单加氧酶系的羟化作用不仅增加药物或毒生理意义：单加氧酶系的羟化作用不仅增加药物或毒物的水溶性，有利于排泄，而且还参与体内许多重要物物的水溶性，有利于排泄，而且还参与体内许多重要物质的羟化过程质的羟化过程 ①维生素D3羟化成为具有生物学活性的维生素1, 25,(OH)2D3②胆汁酸和类固醇激素合成过程中的羟化作用 ③黄曲霉素B1经加单氧酶作用生成致癌物质 ⑵ ⑵ 作用特点：可诱导生成作用特点：可诱导生成 苯巴比妥类药物可诱导加单氧酶的合成，长期服用苯巴比妥类药物可诱导加单氧酶的合成，长期服用此类药物的病人，对异戊巴比妥，氨基比林等多种药物此类药物的病人，对异戊巴比妥，氨基比林等多种药物的转化及耐受能力的转化及耐受能力亦同时增强亦同时增强例如：例如：加单氧酶系的作用特点：加单氧酶系的作用特点：多环芳烃的生多环芳烃的生物转化过程物转化过程•迄今已鉴定出迄今已鉴定出30余种人类编码余种人类编码CYP的基因。

的基因•按按氨氨基基酸酸序序列列同同源源性性在在40%以以上上分分类类，，可可将将人人肝肝细细胞胞P450分分为为5个个家家族族：：CYP1、、CYP2、、CYP3、、CYP7和和CYP27•在在同同一一家家族族中中，，按按氨氨基基酸酸序序列列同同源源性性在在55% 60%，，又又可进一步分为可进一步分为A、、B、、C等亚族•对对异异生生素素进进行行生生物物转转化化的的主主要要CYP是是CYP1、、CYP2和和CYP3其其中中又又以以微微粒粒体体CYP3A4、、CYP2C9、、CYP1A2和和CYP2E1的含量最多的含量最多 黄曲霉素是致肝癌的重要危险因子黄曲霉素是致肝癌的重要危险因子————黄曲霉素黄曲霉素B1B1经经CYPCYP作用生成的黄曲霉素作用生成的黄曲霉素2,3-2,3-环氧环氧化物可与化物可与DNADNA分子中鸟嘌呤结合，引起分子中鸟嘌呤结合，引起DNADNA突变 黄曲霉素黄曲霉素B B1 12,3-2,3-环氧黄曲霉素环氧黄曲霉素DNA-DNA-鸟嘌呤鸟嘌呤环曲霉素与环曲霉素与DNADNA的的 结合产物结合产物2. 单胺氧化酶氧化脂肪族和芳香族胺类单胺氧化酶氧化脂肪族和芳香族胺类n 存在部位：存在部位：线粒体内线粒体内n 催化的反应：催化的反应：RCH2NH2+O2+H2O2RCHO+NH3+H2O•单胺氧化酶单胺氧化酶( monoamine oxidase, MAO)胺类物质胺类物质相应的醛相应的醛目目 录录3,4,5-3,4,5-三甲氧三甲氧基苯乙酸基苯乙酸 麦斯卡林麦斯卡林3,4,5-三甲氧三甲氧基苯乙醛基苯乙醛 胞液中含有以胞液中含有以NADNAD＋＋为辅酶的醇脱氢酶（为辅酶的醇脱氢酶（ADHADH）与）与醛脱氢酶（醛脱氢酶（ALDHALDH），分别催化醇或醛脱氢，氧化生成），分别催化醇或醛脱氢，氧化生成相应的醛或酸类。

相应的醛或酸类例如：例如：乙醇：胃吸收乙醇：胃吸收30%30%小肠吸收小肠吸收70%70%肝代谢肝代谢9090～～98%98%2 2～～10%10%经肾和肺排出经肾和肺排出大量饮酒大量饮酒ADHADH催化氧化催化氧化诱导微粒体乙醇氧化系统（诱导微粒体乙醇氧化系统（MEOSMEOS））（耗能，损害（耗能，损害ⅢⅢ带）带）３３. .醇脱氢酶与醛脱氢酶将乙醇最终氧化成乙酸醇脱氢酶与醛脱氢酶将乙醇最终氧化成乙酸3. 3. 醇脱氢酶和醛脱氢酶将乙醇氧化生成乙酸醇脱氢酶和醛脱氢酶将乙醇氧化生成乙酸n 存在部位：存在部位：胞液中胞液中n 催化的反应：催化的反应： CH3CHO + NAD+ + H2O  CH3COOH + NADH +H+ •醇脱氢酶醇脱氢酶(alcohol dehydrogenase, ADH)催化醇类氧化成醛催化醇类氧化成醛•醛脱氢酶醛脱氢酶(aldehyde dehydrogenase, ALDH)催化醛类生成酸催化醛类生成酸CH3CH2OH + NAD+  CH3CHO + NADH + H+ADH是是乙乙醇醇代代谢谢的的关关键键酶酶ALDH2活活性性低低下下，，是是该该人人群群饮饮酒酒后后乙乙醛醛在在体体内内堆堆积积，，引引起起血血管管扩扩张张、、面面部部潮潮红、心动过速等反应的重要原因。

红、心动过速等反应的重要原因 长长期期饮饮用用乙乙醇醇可可使使肝肝内内质质网网增增殖殖大大量量的的乙乙醇醇可可稳稳定定内内质质网网内内CYP2E1的的活活性性和和增增加加其其mRNA的的含含量量，，即即 启启 动动 微微 粒粒 体体 乙乙 醇醇 氧氧 化化 系系 统统 (microsomal ethanol oxidizing system, MEOS)CYP2E1不不但但在在氧氧化化乙乙醇醇时时消消耗耗NADPH和和氧氧，，而而且且还还催催化化脂脂质质过过氧氧化化，，产产生生羟羟乙乙基自由基后者可进一步促进脂质过氧化和肝损伤基自由基后者可进一步促进脂质过氧化和肝损伤 乙醇对肝脏的损伤乙醇对肝脏的损伤大量饮酒为什么会导致低血糖？大量饮酒为什么会导致低血糖？肝脏是维持血糖浓度的主要器官肝脏是维持血糖浓度的主要器官ADH与MEOS之间的比较ADHMEOS肝细胞内定位肝细胞内定位胞液胞液微粒体微粒体底物与辅酶底物与辅酶乙醇、乙醇、NAD+乙醇、乙醇、NADPH、、O2对乙醇的对乙醇的 Km值值2mmol/L8.6mmol/L乙醇的诱导作用乙醇的诱导作用无无有有与乙醇氧化相关的与乙醇氧化相关的能量变化能量变化 氧化磷酸化释能氧化磷酸化释能耗能耗能（二）硝基还原酶和偶氮还原酶是第一相（二）硝基还原酶和偶氮还原酶是第一相反应的主要还原酶反应的主要还原酶•硝基还原酶硝基还原酶(nitroreductase) :硝基苯硝基苯亚硝基苯亚硝基苯氨基苯氨基苯羟氨苯羟氨苯还原产物：相应胺类还原产物：相应胺类•偶氮还原酶偶氮还原酶(azoreductase) :甲基红甲基红邻氨基邻氨基苯甲酸苯甲酸N-二甲基二甲基氨基苯胺氨基苯胺（三）酯酶、酰胺酶和糖苷酶是生物转（三）酯酶、酰胺酶和糖苷酶是生物转化的主要水解酶化的主要水解酶n 存在部位：存在部位：肝细胞内质网和胞液中肝细胞内质网和胞液中n 催化的反应催化的反应酯酶酯酶( (esterases) )可以水解羧酸酯、硫酯、磷酸酯等，可以水解羧酸酯、硫酯、磷酸酯等，产生水溶性较强的酸和醇。

产生水溶性较强的酸和醇酰胺酶酰胺酶(amidase)可水解各种酰胺类可水解各种酰胺类 环氧化物水解酶环氧化物水解酶( (epoxide hydrolase)主要存在于肝细主要存在于肝细胞微粒体中，胞液虽也有环氧化物水解酶，但不重胞微粒体中，胞液虽也有环氧化物水解酶，但不重要该酶水解环氧化物产生邻二醇要该酶水解环氧化物产生邻二醇 CH3CH3CH3COCCH2CH2CCH2CH2CH2NCH2CH2COOCCH2CH2CCH2CH2CH2NCH2CH2COH 苯丁酸氮芥异丁酯苯丁酸氮芥异丁酯苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥异烟肼异烟肼异烟酸异烟酸肼肼苯并芘苯并芘苯并芘苯并芘-7,8-二醇二醇DHEP-BPn结合对象：凡含有羟基、羧基或氨基的药物、结合对象：凡含有羟基、羧基或氨基的药物、毒物或激素均可发生结合反应毒物或激素均可发生结合反应n结合剂：结合剂：葡糖醛酸、硫酸葡糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽、甘、谷胱甘肽、甘氨酸、乙酰基、甲基等物质或基团氨酸、乙酰基、甲基等物质或基团 （四）结合反应是生物转化的第二相反应（四）结合反应是生物转化的第二相反应n部位：部位：肝细胞微粒体、胞液和线粒体内进行。

肝细胞微粒体、胞液和线粒体内进行1. 1. 葡糖醛酸结合是最重要和最普遍的结合反应葡糖醛酸结合是最重要和最普遍的结合反应§尿苷二磷酸葡糖醛酸尿苷二磷酸葡糖醛酸 (UDPGA)是葡糖醛是葡糖醛酸基的直接供体酸基的直接供体2NAD+2NADH+ 2H+UDPG脱氢酶脱氢酶§ 催化酶：催化酶：葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸基转移酶 (UDP-glucuronyl transferases, UGT)举例：举例：+ UDPGA苯酚苯酚+ UDP苯苯β葡糖醛酸苷葡糖醛酸苷vUDPGA作作为为葡葡糖糖醛醛酸酸的的活活性性供供体体，，在在肝肝微微粒粒体体的的UDP-葡葡 糖糖 醛醛 酸酸 基基 转转 移移 酶酶 （（ UDP-glucuronyl transferases, UGT））催催化化下下，，可可将将具具有有多多个个羟羟基基和和可可解解离离羧羧基基的的葡葡糖糖醛醛酸酸基基转转移移到到醇醇、、酚酚、、胺胺、、羧羧酸酸类类化化合合物物的的羟羟基基、、氨氨基基及及羧羧基基上上形形成成相相应应的的β-D葡葡糖醛酸苷，使其极性增加易排出体外糖醛酸苷，使其极性增加易排出体外v据据研研究究，，有有数数千千种种亲亲脂脂的的内内源源物物和和异异源源物物可可与与葡葡糖糖醛醛酸酸结结合合, 如如胆胆红红素素、、类类固固醇醇激激素素、、吗吗啡啡和和苯苯巴巴比比妥妥类类药药物物等等均均可可在在肝肝与与葡葡糖糖醛醛酸酸结结合合进进行行生生物物转转化化，，进而排出体外。

进而排出体外雌酮雌酮2. 2. 硫酸结合也是常见的结合反应硫酸结合也是常见的结合反应n硫酸供体硫酸供体: 3´-磷酸腺苷磷酸腺苷5´-磷酸硫酸磷酸硫酸( PAPS)n催化酶：催化酶：硫酸转移酶硫酸转移酶 (sulfate transferase ) 举例举例＋＋PAPS+PAP雌酮硫酸酯雌酮硫酸酯X-OH + PAPS  X-OSO3H + PAP 3. 乙酰化是某些含胺非营养物质的重要转化反应乙酰化是某些含胺非营养物质的重要转化反应异烟肼异烟肼乙酰辅酶乙酰辅酶A乙酰异烟肼乙酰异烟肼辅酶辅酶A磺胺磺胺N-乙酰磺胺乙酰磺胺4. 4. 谷胱甘肽结合是细胞应对亲电子性异源物的重要谷胱甘肽结合是细胞应对亲电子性异源物的重要 防御反应防御反应黄曲霉素黄曲霉素B1-8,9-谷胱甘肽谷胱甘肽谷胱甘肽结合产谷胱甘肽结合产物环氧化物物环氧化物•催化这类反应的酶称为催化这类反应的酶称为谷胱甘肽谷胱甘肽S－转移酶（－转移酶（glutathione S-transferase, GST））5. 甲基化反应是代谢内源化合物的重要反应甲基化反应是代谢内源化合物的重要反应•甲基的供体：甲基的供体：S - 腺苷甲硫氨酸腺苷甲硫氨酸(SAM)烟酰胺烟酰胺N-甲基烟酰胺甲基烟酰胺儿茶酚儿茶酚O-甲基儿茶酚甲基儿茶酚6. 6.甘氨酸主要参与含羧基非营养物质的生物转化甘氨酸主要参与含羧基非营养物质的生物转化苯甲酸苯甲酸苯甲酰苯甲酰CoA甘氨酸甘氨酸苯甲酰苯甲酰CoA苯甲酰甘氨酸苯甲酰甘氨酸四、生物转化作用受许多因素的影响四、生物转化作用受许多因素的影响Ø年龄对生物转化作用的影响很明显年龄对生物转化作用的影响很明显;Ø某些生物转化反应有明显的性别差异某些生物转化反应有明显的性别差异;Ø营养状况对生物转化作用亦产生影响营养状况对生物转化作用亦产生影响;Ø疾病尤其严重肝病也可明显影响生物转化作用疾病尤其严重肝病也可明显影响生物转化作用; Ø遗传因素亦可显著影响生物转化酶的活性。

遗传因素亦可显著影响生物转化酶的活性 （一）年龄、性别、营养、疾病及遗传等因素（一）年龄、性别、营养、疾病及遗传等因素对生物转化产生明显影响对生物转化产生明显影响（二）许多异源物可诱导生物转化的酶类（二）许多异源物可诱导生物转化的酶类Ø许多异源物可以诱导合成一些生物转化酶类，许多异源物可以诱导合成一些生物转化酶类，在加速其自身代谢转化的同时，亦可影响对其在加速其自身代谢转化的同时，亦可影响对其他异源物的生物转化他异源物的生物转化Ø由于多种物质在体内转化常由同一酶系的催化，由于多种物质在体内转化常由同一酶系的催化，因此同时服用多种药物时可出现药物之间对同因此同时服用多种药物时可出现药物之间对同一转化酶系的竞争性抑制作用，使多种药物的一转化酶系的竞争性抑制作用，使多种药物的生物转化作用相互抑制，可导致某些药物药理生物转化作用相互抑制，可导致某些药物药理作用强度的改变作用强度的改变 Ø此外，食物中亦常含有诱导或抑制生物转化酶此外，食物中亦常含有诱导或抑制生物转化酶的非营养物质的非营养物质第二节第二节胆汁与胆汁酸的代谢胆汁与胆汁酸的代谢Metabolism of Bile and Bile Acids•胆汁的成分：胆汁的成分：胆汁酸盐（胆汁酸盐（bile saltsbile salts））、无机盐、粘蛋白、、无机盐、粘蛋白、磷脂、胆色素、胆固醇、多种酶类磷脂、胆色素、胆固醇、多种酶类一、一、胆汁的主要固体成分是胆汁酸盐胆汁的主要固体成分是胆汁酸盐胆道系统胆道系统肝胆汁肝胆汁（（hepatic bile））肝细胞分泌肝细胞分泌胆囊胆汁胆囊胆汁（（gallbladder bile））肝胆汁经胆囊浓缩肝胆汁经胆囊浓缩（一）概念：胆汁是肝细胞分泌的、通过胆管系统进入（一）概念：胆汁是肝细胞分泌的、通过胆管系统进入 十二指肠的一种液体。

十二指肠的一种液体二）功能：具有双重功能（二）功能：具有双重功能1. 1.作为消化液，促进脂类的消化和吸收作为消化液，促进脂类的消化和吸收 2. 2.作为排泄液，将体内某些代谢产物作为排泄液，将体内某些代谢产物( (胆红素、胆固醇胆红素、胆固醇) )及经肝生物转化的非营养物排入肠腔，随粪便排出体及经肝生物转化的非营养物排入肠腔，随粪便排出体外 （三）分类（三）分类1. 1.肝胆汁（肝胆汁（hepatic bilehepatic bile）：从肝初分泌的清澈透明、呈金黄色或桔）：从肝初分泌的清澈透明、呈金黄色或桔黄色的液体黄色的液体2. 2.胆囊胆汁（胆囊胆汁（gallbladder bilegallbladder bile）：进入胆囊的肝胆汁受胆囊）：进入胆囊的肝胆汁受胆囊 作用后（吸收和分泌），所形成的暗褐色或棕绿色的液体作用后（吸收和分泌），所形成的暗褐色或棕绿色的液体 （四）主要成分：胆汁酸（四）主要成分：胆汁酸肝胆汁肝胆汁胆囊胆汁胆囊胆汁比重比重1.0091.009 1.0131.0131.0261.026 1.0321.032pHpH7.17.1 8.58.55.55.5 7.77.7水水9696 97978080 8686固体成分固体成分3 3 4 41414 2020无机无机盐盐0.20.2 0.90.90.50.5 1.11.1粘蛋白粘蛋白0.10.1 0.90.91 1 4 4胆汁酸胆汁酸盐盐0.50.5 2 21.51.5 1010胆色素胆色素0.050.05 0.170.170.20.2 1.51.5总总脂脂类类0.10.1 0.50.51.81.8 4.74.7胆固醇胆固醇0.050.05 0.170.170.20.2 0.90.9磷脂磷脂0.050.05 0.080.080.20.2 0.50.5 两种胆汁的百分组成和部分性质两种胆汁的百分组成和部分性质 胆汁酸胆汁酸(bile acids)的概念：的概念： 胆胆汁汁酸酸是是存存在在于于胆胆汁汁中中一一大大类类胆胆烷烷酸酸的的总总称称，，以以钠钠盐盐或或钾钾盐盐的的形形式式存存在在，，即即胆胆汁汁酸酸盐盐，，简称胆盐简称胆盐 (bile salts)。

• 按按结构结构分分: 游离胆汁酸游离胆汁酸(free bile acid)结合胆汁酸结合胆汁酸(conjugated bile acid)二、胆汁酸有游离型、结合型及二、胆汁酸有游离型、结合型及 初级、次级之分初级、次级之分游离胆汁酸游离胆汁酸例：胆酸例：胆酸COOH例：鹅脱氧胆酸例：鹅脱氧胆酸结合胆汁酸结合胆汁酸CONHCH2CH2SO3H例：牛磺胆酸例：牛磺胆酸例：甘氨胆酸例：甘氨胆酸CONHCH2COOH• 按按来源来源分：分：初级胆汁酸初级胆汁酸(primary bile acid)次级胆汁酸次级胆汁酸(secondary bile acid)初级胆汁酸：初级胆汁酸： 是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸次级胆汁酸：次级胆汁酸： 在肠道细菌作用下初级胆汁酸在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7α-7α-羟基脱氧后羟基脱氧后生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。

7α-羟基脱氧羟基脱氧胆酸胆酸脱氧胆酸脱氧胆酸初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸7α-羟基羟基脱氧脱氧鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸石胆酸石胆酸次级胆汁酸次级胆汁酸初级胆汁酸初级胆汁酸三、胆汁酸的主要生理功能三、胆汁酸的主要生理功能（一）促进脂类物质的消化与吸收（一）促进脂类物质的消化与吸收 胆胆汁汁酸酸分分子子内内部部既既含含有有亲亲水水性性的的羟羟基基和和羧羧基基，，又又含含有有疏疏水水性性的的烃烃核核和和甲甲基基，，而而且且羟羟基基和和羧羧基基的的空空间间配配位位又又全全是是α型型，，位位于于分分子子的的同同一一侧侧构构成成亲亲水水面面，，而而分分子子的的另另一一侧侧构构成成疏疏水水面面，，所所以以胆胆汁汁酸酸的的立立体体构构型型具具有有亲亲水水和和疏疏水水两两个个侧侧面这这种种结结构构特特点点赋赋予予胆胆汁汁酸酸很很强强的的界界面面活活性性，，成成为为较较强强的的乳乳化化剂剂，，能能够够降降低低油油/水水两两相相之之间间的的界界面面张张力力，，使使脂脂类类在在水水中中乳乳化化成成细细小小微微团团，，增增加加了了脂脂肪肪酶酶的的附附着着面面积积，，有有利利于于脂肪的消化脂肪的消化。

脂脂类类的的消消化化产产物物又又与与胆胆汁汁酸酸盐盐结结合合，，并并汇汇入入磷磷脂脂等等形形成成混混合合微微团团，，利利于于通通过过小小肠肠黏黏膜膜的的表表面面水水层层，，促促进进脂脂类类物物质的吸收质的吸收 n促进脂类的消化与吸收（最重要功能）促进脂类的消化与吸收（最重要功能）疏水侧疏水侧甘氨胆酸的甘氨胆酸的立体构型立体构型亲水侧亲水侧胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常比值比值   1010︰︰1 1n胆汁酸还有许多其他生理作用胆汁酸还有许多其他生理作用 （二）（二） 维持胆汁中胆固醇的溶解状态以抑制胆固醇析出维持胆汁中胆固醇的溶解状态以抑制胆固醇析出 四、胆汁酸的代谢及胆汁酸的肠肝循环四、胆汁酸的代谢及胆汁酸的肠肝循环（一）初级胆汁酸在肝内以胆固醇为原料生成（一）初级胆汁酸在肝内以胆固醇为原料生成﹡﹡部位：部位：肝细胞的胞液和微粒体中肝细胞的胞液和微粒体中﹡﹡原料：原料：胆固醇胆固醇※※胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路 ﹡﹡关键酶：胆固醇关键酶：胆固醇7α-羟化酶羟化酶胆固醇胆固醇(27C)7α-羟化胆固羟化胆固醇醇初级胆汁酸初级胆汁酸(24C)结合型初级胆汁酸结合型初级胆汁酸7α-羟化酶羟化酶Ø 过程：过程：复杂复杂 （二）次级胆汁酸在肠道由肠菌作用生成（二）次级胆汁酸在肠道由肠菌作用生成熊脱氧酸熊脱氧酸脱氧胆酸脱氧胆酸石胆酸石胆酸胆酸胆酸 脱脱7 -羟基羟基 鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸 脱脱7 -羟基羟基 鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸 脱脱7 -羟基转变为羟基转变为7 -羟基羟基 （三）胆汁酸的肠肝循环使有限的胆汁（三）胆汁酸的肠肝循环使有限的胆汁 酸库存循环利用酸库存循环利用胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。

再次排入肠腔的过程 胆汁酸的肠肝循环胆汁酸的肠肝循环(enterohepatic circulation of bile acid)胆汁酸池（胆汁酸池（bile acid pool））机体内胆汁酸储备的总量，成人胆汁酸池约机体内胆汁酸储备的总量，成人胆汁酸池约3 3 5g5g 胆固醇胆固醇结合胆汁酸结合胆汁酸（合成（合成0.4~0.6g/d代谢池代谢池3~5g/d））Ø胆汁酸肠肝胆汁酸肠肝循环的过程循环的过程Ø 胆汁酸肠肝循环的生理意义：胆汁酸肠肝循环的生理意义： 将有限的胆汁酸反复利用以满足人体将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要对胆汁酸的生理需要第三节 红细胞的代谢血红素的生物合成1.成熟红细胞糖代谢的特点：2,3-BPG支路的生理意义教学重点:2.血红素合成：部位、原料、关键酶及其调节、重要辅酶血细胞生成的概述：血细胞生成的概述：3w3w：卵黄囊造血：卵黄囊造血 6w6w：肝脏造血：肝脏造血 4M4M：骨髓造血：骨髓造血 造血中心造血中心骨髓造血干细胞骨髓造血干细胞定向分化定向分化红系祖细胞红系祖细胞原始红细胞原始红细胞早幼红早幼红中幼红中幼红晚幼红晚幼红网织红网织红成熟红细胞成熟红细胞红细胞的代谢红细胞的代谢: :1. 1.红细胞是血液中最主要的细胞红细胞是血液中最主要的细胞, ,它是在骨髓中由造它是在骨髓中由造 血干细胞定向分化而成的红系细胞。

血干细胞定向分化而成的红系细胞2. 2.在成熟过程中在成熟过程中, ,红细胞发生一系列形态和代谢改变红细胞发生一系列形态和代谢改变1. 1.成熟红细胞除质膜和胞浆外无其他细胞器，丧失了成熟红细胞除质膜和胞浆外无其他细胞器，丧失了 合成核酸和蛋白质的能力，不能进行有氧氧化合成核酸和蛋白质的能力，不能进行有氧氧化葡萄糖的酵解葡萄糖的酵解: :是红细胞获得能量的唯一途径是红细胞获得能量的唯一途径磷酸戊糖通路磷酸戊糖通路2.32.3一二磷酸甘油酸支路一二磷酸甘油酸支路(2 (2，，3-biphosphoglycerate3-biphosphoglycerate，， 2.3-BPG2.3-BPG) )3. 3.成熟红细胞保留的代谢通路主要是：成熟红细胞保留的代谢通路主要是：2. 2.血糖是其唯一的能源血糖是其唯一的能源红细胞代谢的特点：红细胞代谢的特点：14-314-4( (一一) )糖代谢糖代谢1. 1.红细胞内糖代谢方式红细胞内糖代谢方式⑴⑴糖酵解途径糖酵解途径: :存在存在2,3-2,3-二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸[2,3-B(D)PG][2,3-B(D)PG]旁路旁路⑵⑵磷酸戊糖途径磷酸戊糖途径, ,主要功能是产生主要功能是产生NADPH+HNADPH+H+ +2. 2.红细胞内糖代谢的生理意义红细胞内糖代谢的生理意义⑴⑴提供提供ATPATP⑶⑶提供提供NADHNADH和和NADPHNADPH⑵⑵提供提供2,3-BPG2,3-BPG分支点是分支点是1,3-1,3-二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸2,3-BPG2,3-BPG二磷酸甘油酸变位酶二磷酸甘油酸变位酶2,3-BPG2,3-BPG磷酸酶磷酸酶三磷酸甘油酸激酶三磷酸甘油酸激酶葡萄糖葡萄糖1,3-BPG1,3-BPG3-3-磷酸甘油酸磷酸甘油酸乳酸乳酸2,3-2,3-二磷酸甘油酸旁路二磷酸甘油酸旁路1. 1. 维持红细胞膜上钠泵维持红细胞膜上钠泵( (NaNa+ +-K-K+ +-ATPase-ATPase) )正常转运。

正常转运2. 2. 维持红细胞膜上钙泵维持红细胞膜上钙泵(Ca(Ca2+2+-ATPase)-ATPase)的正常转运的正常转运3. 3. 维持红细胞膜上脂质与血浆维持红细胞膜上脂质与血浆LpLp中的脂质进行交换中的脂质进行交换4. 4. 少量少量ATPATP用于谷胱甘肽和用于谷胱甘肽和NADNAD+ +的合成5. ATP5. ATP用于用于葡萄糖的活化葡萄糖的活化, ,启动糖酵解过程启动糖酵解过程ATPATP的功能：的功能：钠泵主要是维持离子平衡和红细胞的双凹形状钠泵主要是维持离子平衡和红细胞的双凹形状钠泵主要是维持离子平衡和红细胞的双凹形状钠泵主要是维持离子平衡和红细胞的双凹形状2,3-BPG2,3-BPG的概念：的概念：1. 1.概念概念: :在糖无氧酵解通路中，在糖无氧酵解通路中，1,3-BPG1,3-BPG有有1515～～50%50%在在 二磷酸甘油酸变位二磷酸甘油酸变位酶催化下生成酶催化下生成2,3-BPG,2,3-BPG,后后 者再经者再经2,3-BPG2,3-BPG磷酸磷酸酶催化生成酶催化生成3 3磷酸甘油酸磷酸甘油酸。

经此经此2,3-BPG2,3-BPG的侧支循环称的侧支循环称2,3-BPG2,3-BPG支路在红细胞糖酵解途径中，在红细胞糖酵解途径中，2,3-BPG2,3-BPG旁路相当活跃旁路相当活跃------侧支循环侧支循环 调节血红蛋白调节血红蛋白(Hb)(Hb)运氧的重要因素运氧的重要因素2,3-BPG2,3-BPG的功能：的功能：① 2,3-BPG① 2,3-BPG能特异地与去氧血红蛋白能特异地与去氧血红蛋白(deoxy Hb)(deoxy Hb)结合，结合，减减 低血红蛋白对氧的亲和力低血红蛋白对氧的亲和力② ② 当红细胞内当红细胞内2,3-BPG2,3-BPG浓度升高时有利于浓度升高时有利于HbOHbO2 2放氧，放氧，而而 2,3-BPG2,3-BPG浓度下降则有利于浓度下降则有利于HbHb与氧结合与氧结合2,3-BPG2,3-BPG自身是一个电负性很高的分子自身是一个电负性很高的分子, ,可与可与HbHb结合结合, ,使使HbHb的构象更趋稳定的构象更趋稳定, ,降低降低HbHb与与O O2 2的亲和力的亲和力, ,可增加可增加O O2 2的释放的释放v2, 3-BPG是调节血红蛋白(Hb)运氧的重要因素，可增加Hb与氧的亲和力。

2, 3-BPG2, 3-BPG的功能的功能2,3-BPG2,3-BPG与血红蛋白的结合与血红蛋白的结合 2,3-BPG 2,3-BPG的生理意义：的生理意义：1. 1.人体通过改变红细胞内人体通过改变红细胞内2,3-BPG2,3-BPG的浓度来调节对组的浓度来调节对组 织的供氧织的供氧2.BPG 2.BPG 变位酶及变位酶及 2,3-BPG 2,3-BPG 磷酸酶受磷酸酶受 pH pH 值调节值调节肺泡毛细血管：肺泡毛细血管：外周组织毛细血管：外周组织毛细血管：血液血液pHpH下降，下降，2,3-BPG2,3-BPG的浓度升高，则利于的浓度升高，则利于HbOHbO2 2放氧血液血液pHpH高，高，BPGBPG变位酶受抑制而变位酶受抑制而2,3-BPG2,3-BPG磷酸酶活性强磷酸酶活性强使红细胞内使红细胞内2,3-BPG2,3-BPG的浓度降低，有利于的浓度降低，有利于HbHb与与O O2 2结合 对抗氧化剂、保护细胞膜蛋白、对抗氧化剂、保护细胞膜蛋白、HbHb和酶蛋白的巯和酶蛋白的巯基等不被氧化基等不被氧化, ,从而维持红细胞的正常功能从而维持红细胞的正常功能。

NADH NADH 和和 NADPH NADPH 的功能：的功能：NADHNADH和和NADPHNADPH是红细胞内重要的还原当量是红细胞内重要的还原当量NADPHNADPH能维持红细胞内还原型能维持红细胞内还原型GSHGSH的含量的含量14-814-8 红细胞中红细胞中MHbMHb还原系统：还原系统：还原系统占总还原能力的百分比（%）酶促还原系统NADH-MHb还原酶61NADPH-MHb还原酶11非酶促还原系统抗坏血酸16谷胱甘肽12NADH-高铁血红蛋白还原酶和NADPH-高铁血红蛋白还原酶,使产生的MHb还原成Hb二二. . 血红素的生物合成过程血红素的生物合成过程n合成的组织和亚细胞定位：合成的组织和亚细胞定位： 参与血红蛋白组成的血红素主要在骨髓的参与血红蛋白组成的血红素主要在骨髓的幼红细胞和网织红细胞中合成幼红细胞和网织红细胞中合成n合成原料：合成原料：甘氨酸、琥珀酰甘氨酸、琥珀酰CoA、、Fe2+合成的起始和终末阶段均粒体内进行，合成的起始和终末阶段均粒体内进行，而中间阶段在胞浆内进行而中间阶段在胞浆内进行 n合成部位：合成部位：n血红素合成过程：血红素合成过程：①①  -氨氨基基- -酮酮戊戊酸酸( -aminolevulinic acid, ALA)的生成：的生成：+HSCoA + CO2ALA合酶合酶（磷酸吡哆醛）（磷酸吡哆醛）v反应部位粒体内；反应部位粒体内；v催化此反应的酶是催化此反应的酶是ALAALA合酶合酶(ALA synthase)(ALA synthase)，其，其辅酶是磷酸吡哆醛。

此酶是血红素合成的关键辅酶是磷酸吡哆醛此酶是血红素合成的关键酶，受血红素的反馈调节酶，受血红素的反馈调节 vALAALA生成后从线粒体进入胞液生成后从线粒体进入胞液②②胆色素原胆色素原(prophobilinogen，，PBG)的生成：的生成：ALA脱水酶脱水酶2H2Ov在在ALA脱水酶脱水酶(ALA dehydrase)催化下，二分子催化下，二分子 ALA 脱水缩合生成一分子脱水缩合生成一分子PBG③③ 尿卟啉原尿卟啉原ⅢⅢ与粪卟啉原与粪卟啉原ⅢⅢ的生成：的生成：4x 胆色素原胆色素原线状四吡咯线状四吡咯尿卟啉原尿卟啉原ⅢⅢ粪卟啉原粪卟啉原ⅢⅢ尿卟啉原尿卟啉原ⅠⅠ同合酶同合酶尿卟啉原尿卟啉原ⅢⅢ同合酶同合酶尿卟啉原尿卟啉原ⅢⅢ脱羧酶脱羧酶v反应部位：胞液反应部位：胞液v反应生成的粪卟啉原反应生成的粪卟啉原Ⅲ再进入线粒体再进入线粒体④④ 血红素的生成：血红素的生成：v反应部位：线粒体反应部位：线粒体粪卟啉原粪卟啉原ⅢⅢ原卟啉原原卟啉原ⅨⅨ原卟啉原卟啉ⅨⅨ血红素血红素粪卟啉原粪卟啉原ⅢⅢ氧化脱羧酶氧化脱羧酶亚铁螯合酶亚铁螯合酶原卟啉原原卟啉原ⅨⅨ氧化酶氧化酶①① 合合成成的的主主要要部部位位是是骨骨髓髓和和肝肝脏脏，，但但成成熟熟红红细胞不能合成；细胞不能合成；②② 合合成成的的原原料料简简单单：：琥琥珀珀酰酰CoA、、甘甘氨氨酸酸Fe2+等小分子物质；等小分子物质；③③ 合合成成过过程程的的起起始始与与最最终终过过程程在线粒粒体体，，中中间过程在胞液。

间过程在胞液n血红素合成的特点血红素合成的特点：：v血红素对血红素对ALA合酶的别构反馈抑制合酶的别构反馈抑制v许多物质可诱导许多物质可诱导ALA合酶的合成合酶的合成 二二、、血红素生物合成的调节：血红素生物合成的调节：①① ALA合酶是血红素合成途径的关键酶合酶是血红素合成途径的关键酶 ：：v与膜受体结合，加速有核红细胞的成熟以与膜受体结合，加速有核红细胞的成熟以及血红素和的合成促使原始红细胞的繁殖及血红素和的合成促使原始红细胞的繁殖和分化②②重金属可敏感抑制重金属可敏感抑制ALA脱水酶与亚铁螯合酶脱水酶与亚铁螯合酶③③ 促红细胞生成素促红细胞生成素(erythropoietin, EPO) 是红是红细胞生成的主要调节剂细胞生成的主要调节剂 第第 四四 节节 胆色素的代谢与黄疸胆色素的代谢与黄疸Metabolism of Bile Pigment and Jaundice胆色素（胆色素（bile pigmentbile pigment）是体内铁卟啉类化合物）是体内铁卟啉类化合物的主要分解代谢产物，包括胆绿素（的主要分解代谢产物，包括胆绿素（biliverdinbiliverdin）、）、胆红素（胆红素（bilirubinbilirubin）、胆素原（）、胆素原（bilinogenbilinogen）和胆素）和胆素（（bilinbilin）。

这些化合物主要随胆汁排出体外，其中胆红素这些化合物主要随胆汁排出体外，其中胆红素居于胆色素代谢的中心，是人体胆汁中的主要色素，居于胆色素代谢的中心，是人体胆汁中的主要色素，呈橙黄色呈橙黄色体内的铁卟啉化合物体内的铁卟啉化合物——血红蛋白血红蛋白、肌红、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶※※约约8080％来自衰老红细胞中血红蛋白的分解％来自衰老红细胞中血红蛋白的分解一、胆红素是一、胆红素是铁卟啉类化合物的降解产物铁卟啉类化合物的降解产物（一）胆红素主要源自衰老红细胞的破坏（一）胆红素主要源自衰老红细胞的破坏•胆红素胆红素(bilirubin)来源来源（二）血红素加氧酶和胆绿素还原酶催化（二）血红素加氧酶和胆绿素还原酶催化胆红素的生成胆红素的生成• 部位部位肝、脾、骨髓单核－巨噬细胞系统细胞微粒体肝、脾、骨髓单核－巨噬细胞系统细胞微粒体与胞液中与胞液中• 过程过程血红蛋白血红蛋白血红素＋珠蛋白血红素＋珠蛋白氨基酸氨基酸胆红素胆红素• 胆红素的性质胆红素的性质亲脂疏水，对大脑具有毒性作用亲脂疏水，对大脑具有毒性作用胆胆红红素素的的生生成成过过程程n胆红素空间胆红素空间结构示意图结构示意图胆胆红红素素的的特特有有结结构构赋赋予予其其亲亲脂脂疏疏水水的的性性质质, , 易易自自由由透透过过细细胞胞膜进入血液。

膜进入血液Ø血红素加氧酶血红素加氧酶(HO)有有3种同工酶：种同工酶：HO-1、、HO-2和和HO-3•HO-1（（32 kDa）是一种诱导酶，为热激蛋白）是一种诱导酶，为热激蛋白32（（HSP32）主要存在于肝、脾、和骨髓等降解衰老红细胞的组织器官主要存在于肝、脾、和骨髓等降解衰老红细胞的组织器官•HO-2（（36 kD）是组成型酶，仅受糖皮质激素诱导，主要存）是组成型酶，仅受糖皮质激素诱导，主要存在于大脑及睾丸组织内，其功能多认为与在于大脑及睾丸组织内，其功能多认为与CO的神经信使作的神经信使作用有关•HO-3（（33 kDa）与）与HO-2有有90%的同源性，亦属组成型表达，的同源性，亦属组成型表达，其功能尚未明晰其功能尚未明晰 •HO-1在血红素代谢中居重要地位，其生物合成可被其底物在血红素代谢中居重要地位，其生物合成可被其底物血红素迅速激活，以及时清除循环系统中的血红素血红素迅速激活，以及时清除循环系统中的血红素•HO-1亦是迄今所知的诱导物最多的诱导酶亦是迄今所知的诱导物最多的诱导酶缺氧、高氧、缺氧、高氧、内毒素、重金属、白细胞介素内毒素、重金属、白细胞介素-10（（IL-10）、一氧化氮）、一氧化氮（（NO）、促红细胞生成素（）、促红细胞生成素（EPO）、炎症细胞因子等许）、炎症细胞因子等许多能引发细胞氧化应激（多能引发细胞氧化应激（oxidative stress）的因素均可诱导）的因素均可诱导此酶的表达此酶的表达, 从而增加从而增加CO、胆绿素和继之胆红素的产生。

胆绿素和继之胆红素的产生 •许许多多疾疾病病亦亦表表现现HO-1的的表表达达增增加加，，例例如如肿肿瘤瘤、、动动脉脉粥粥样样硬硬化、心肌缺血、阿尔茨海默病等化、心肌缺血、阿尔茨海默病等•HO-1作作为为一一种种应应激激蛋蛋白白，，其其诱诱导导因因素素的的多多样样性性是是对对细细胞胞的的一种重要保护机制一种重要保护机制•HO-1在在上上述述诸诸多多有有害害环环境境刺刺激激和和疾疾病病存存在在条条件件下下所所呈呈现现的的对对机机体体保保护护作作用用，，主主要要是是通通过过其其催催化化生生成成的的产产物物来来实实现现的的，，这些产物主要是这些产物主要是CO与胆红素与胆红素二、血液中的胆红素主要与清蛋白结二、血液中的胆红素主要与清蛋白结合而运输合而运输• 意义意义增加胆红素在血浆中的溶解度，限制胆增加胆红素在血浆中的溶解度，限制胆红素自由通过生物膜产生毒性作用红素自由通过生物膜产生毒性作用• 竞争结合剂竞争结合剂如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等• 运输形式运输形式胆红素－清蛋白复合体胆红素－清蛋白复合体•新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸v新新生生儿儿出出生生时时血血清清未未结结合合胆胆红红素素水水平平在在17~35 mol/L , 出出生生后后3天天可可上上升升至至80~100 mol/L ，，一一周周后后逐逐渐渐下下降降至至15~20 mol/L。

约约50%的的新新生生儿儿在在出出生生后后5天天内内肉肉眼眼可见黄疸可见黄疸v高高未未结结合合胆胆红红素素血血症症可可严严重重的的损损害害新新生生儿儿的的大大脑脑，，产产生生核核黄黄疸疸(kernicterus)，，或或称称胆胆红红素素脑脑病病(bilirubin encephalopathy)v新新生生儿儿黄黄疸疸属属肝肝前前性性黄黄疸疸，，其其直直接接原原因因是是肝肝细细胞胞合合成成UDP-葡糖醛酸基转移酶葡糖醛酸基转移酶(UGT)的能力低下的能力低下 三、胆红素在肝细胞中转变为结合胆三、胆红素在肝细胞中转变为结合胆红素并泌入胆小管红素并泌入胆小管（一）游离胆红素可渗透肝细胞膜而被摄取（一）游离胆红素可渗透肝细胞膜而被摄取与清蛋白结合的胆红素在肝细胞膜血窦域与清蛋白结合的胆红素在肝细胞膜血窦域分解出游离的胆红素，并被肝细胞摄取分解出游离的胆红素，并被肝细胞摄取其动力是肝细胞内外胆红素的渗透压其动力是肝细胞内外胆红素的渗透压其速度取决于清蛋白其速度取决于清蛋白-胆红素的释放速度和胆红素的释放速度和肝细胞对胆红素的处理能力肝细胞对胆红素的处理能力胆红素在肝细胞浆中主要与胞浆胆红素在肝细胞浆中主要与胞浆Y蛋白和蛋白和Z蛋白相结合，其中以蛋白相结合，其中以Y蛋白为主。

蛋白为主Y蛋白，即配体蛋白蛋白，即配体蛋白(ligandin)配体蛋白将配体蛋白将胆红素携带到肝内质网胆红素携带到肝内质网 谷胱甘肽谷胱甘肽S-S-转移酶是胆红素在转移酶是胆红素在肝细胞浆的主要载体肝细胞浆的主要载体v部位：部位：滑面内网质滑面内网质v反应：反应：结合反应（主要为结合物为结合反应（主要为结合物为UDP葡糖醛酸，葡糖醛酸，UDPGA））v酶：酶：葡糖醛酸基转移酶葡糖醛酸基转移酶v产物：产物：主要为双葡糖醛酸胆红素，另有少量单葡糖主要为双葡糖醛酸胆红素，另有少量单葡糖醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为结合胆红素结合胆红素二）胆红素在内质网结合葡糖醛酸（二）胆红素在内质网结合葡糖醛酸生成水溶性结合胆红素生成水溶性结合胆红素胆红素葡糖醛酸一酯胆红素葡糖醛酸一酯 + UDP -葡糖醛酸葡糖醛酸UDP-葡糖醛葡糖醛酸基转移酶酸基转移酶胆红素葡糖醛酸二酯胆红素葡糖醛酸二酯 + UDP 胆红素胆红素 + UDP -葡糖醛酸葡糖醛酸胆红素葡糖醛酸一酯胆红素葡糖醛酸一酯 + UDPUDP-葡糖醛葡糖醛酸基转移酶酸基转移酶 葡糖醛酸胆红素的生成葡糖醛酸胆红素的生成 胆红素葡糖醛酸二酯的结构胆红素葡糖醛酸二酯的结构目目 录录UDP-UDP-葡糖醛酸基转移酶葡糖醛酸基转移酶胆红素胆红素2UDP-2UDP-葡糖醛酸葡糖醛酸2UDP二葡糖醛酸胆红素二葡糖醛酸胆红素理化性理化性质质未未结结合胆合胆红红素素结结合胆合胆红红素素同同义义名称名称间间接胆接胆红红素、游离胆素、游离胆红红素、肝前胆素、肝前胆红红素素直接胆直接胆红红素、肝胆素、肝胆红红素素与葡糖与葡糖醛醛酸酸结结合合未未结结合合结结合合水溶性水溶性小小大大脂溶性脂溶性大大小小透透过细过细胞膜的能力及毒性胞膜的能力及毒性大大小小能否透能否透过肾过肾小球随尿排出小球随尿排出不能不能能能与重氮与重氮试剂试剂反反应应* *间间接阳性接阳性直接阳性直接阳性两种胆红素理化性质的比较两种胆红素理化性质的比较 * 重氮试剂反应又称凡登白反应（重氮试剂反应又称凡登白反应（van den Bergh’s test））, 临床检验已停止使用临床检验已停止使用  多耐药相关蛋白多耐药相关蛋白2 2（（MRP2MRP2）是肝细胞向）是肝细胞向胆小管分泌结合胆红素的转运蛋白。

胆小管分泌结合胆红素的转运蛋白 （三）肝细胞向胆小管分泌结合胆红素（三）肝细胞向胆小管分泌结合胆红素肝分泌胆红素入胆小管是肝代谢胆红素肝分泌胆红素入胆小管是肝代谢胆红素的限速步骤的限速步骤四、胆红素在肠道内转化成胆素原和胆素四、胆红素在肠道内转化成胆素原和胆素 结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原肠菌肠菌葡糖醛酸葡糖醛酸还还原原胆素胆素氧化氧化＊过程＊过程﹡﹡胆素原：中胆素原，粪胆素原，胆素原：中胆素原，粪胆素原，d -d -尿胆素原尿胆素原﹡﹡胆胆 素：素：i - i -尿胆素，粪胆素，尿胆素，粪胆素， d -d -尿胆素尿胆素游离胆红素游离胆红素粪粪胆胆素素与与尿尿胆胆素素的的生生成成（一）胆素原是结合胆红素经肠菌作用的产物（一）胆素原是结合胆红素经肠菌作用的产物肠肠道道中中有有少少量量的的胆胆素素原原可可被被肠肠粘粘膜膜细细胞胞重重吸吸收收，，经经门门静静脉脉入入肝肝，，其其中中大大部部分分再再随随胆胆汁汁排排入肠道，形成胆素原的肠肝循环入肠道，形成胆素原的肠肝循环二）少量胆素原可被肠黏膜重吸收，进（二）少量胆素原可被肠黏膜重吸收，进入胆素原的肠肝循环入胆素原的肠肝循环胆素原肠肝循环胆素原肠肝循环(bilinogen enterohepatic circulation)胆胆素素原原肠肠肝肝循循环环的的过过程程五、血清胆红素含量增高可出现黄疸五、血清胆红素含量增高可出现黄疸正正 常常 人人 血血 清清 胆胆 红红 素素 含含 量量 为为3.4 17 mol/L（（0.2 1mg/dl）），，以以未未结结合合胆胆红红素为主，结合胆红素不超过总量的素为主，结合胆红素不超过总量的4%。

正正常常人人肝肝对对胆胆红红素素有有强强大大的的处处理理能能力力，，每每天天可可清清除除3000mg3000mg以以上上的的胆胆红红素素，，不不会会造造成成未未结结合胆红素的堆积合胆红素的堆积 • 正常人血清胆红素含量甚微正常人血清胆红素含量甚微（二）临床上常见的黄疸有（二）临床上常见的黄疸有3 3类类v当血浆胆红素含量超过当血浆胆红素含量超过17.1μmol/L（（1mg/dl）称为高胆）称为高胆红素血症（红素血症（hyperbilirubinemia））v胆红素为橙黄色物质，过量的胆红素可扩散进入组织造胆红素为橙黄色物质，过量的胆红素可扩散进入组织造成组织黄染，这一体征称为黄疸（成组织黄染，这一体征称为黄疸（jaundice）v种类种类(按黄疸的发病原因分为三类按黄疸的发病原因分为三类)1. 溶血性黄疸溶血性黄疸 (hemolytic jaundice)2. 阻塞性黄疸阻塞性黄疸(obstructive jaundice)3.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice)少量少量 (10%) (10%) 胆素原胆素原体循环体循环肾小球滤出，由尿排出，即为肾小球滤出，由尿排出，即为尿胆素原尿胆素原尿胆素尿胆素O O2 2尿三胆的概念：尿三胆的概念：尿胆素原、尿胆素及尿胆红素临床上称为尿三胆尿胆素原、尿胆素及尿胆红素临床上称为尿三胆尿三胆可作为黄疸的鉴别诊断指标，正常人尿中尿三胆可作为黄疸的鉴别诊断指标，正常人尿中无胆红素。

无胆红素1. 1.胆红素生成过多，超出正常肝脏所能排泄的数量胆红素生成过多，超出正常肝脏所能排泄的数量2. 2.胆红素生成量虽正常，但以受损的肝脏不能排泄胆红素生成量虽正常，但以受损的肝脏不能排泄3. 3.肝细胞虽无损害，由于胆道阻塞，也会妨碍胆红肝细胞虽无损害，由于胆道阻塞，也会妨碍胆红 素的畅流排出素的畅流排出胆色素代谢紊乱引起高胆红素血症的原因：胆色素代谢紊乱引起高胆红素血症的原因：黄疸的分类与鉴别诊断黄疸的分类与鉴别诊断: :黄疸的分类黄疸的分类溶血性黄疸溶血性黄疸------------肝前性黄疸肝前性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸--------肝原性黄疸肝原性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸------------肝后性黄疸肝后性黄疸尿三胆：尿胆素原、尿胆素、尿胆红素是鉴别黄尿三胆：尿胆素原、尿胆素、尿胆红素是鉴别黄疸的具体指标，正常人尿中无胆红素疸的具体指标，正常人尿中无胆红素1. 1.概念概念: :因红细胞大量破坏，单核吞噬细胞系统产生因红细胞大量破坏，单核吞噬细胞系统产生 的胆红素过多，超过肝细胞摄取、转化和排泄的胆红素过多，超过肝细胞摄取、转化和排泄 的能力，从而引起血中的能力，从而引起血中未结合胆红素浓度异常未结合胆红素浓度异常 增高者增高者。

如见于溶血性链球菌所致败血症或各如见于溶血性链球菌所致败血症或各 种溶血性疾病种溶血性疾病溶血性黄疸溶血性黄疸(hemolytic jaundice)：：2. 2.特点特点: :游离胆红素游离胆红素↑↑↑↑ 尿胆红素尿胆红素(-)(-)、尿胆素原和尿胆素均、尿胆素原和尿胆素均↑↑ 粪便颜色：粪便颜色：深深1. 1.概念概念: :因肝功能严重损害，肝细胞摄取、转化与排泄因肝功能严重损害，肝细胞摄取、转化与排泄 生成结合胆红素能力下降而引起血中胆红素水平生成结合胆红素能力下降而引起血中胆红素水平 升高者如见于急性传染性肝炎如见于急性传染性肝炎肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice)：：2. 2.特点特点: :结合胆红素结合胆红素↑↑、游离胆红素、游离胆红素↑↑ 尿胆红素尿胆红素 ++++ 粪便颜色：变浅或正常粪便颜色：变浅或正常1. 1.概念：因概念：因结合胆红素结合胆红素不能正常随胆汁排出，导致胆红不能正常随胆汁排出，导致胆红 素反流入血者。

如见于胆道结石、胰头癌等素反流入血者如见于胆道结石、胰头癌等阻塞性黄疸阻塞性黄疸(obstructive jaundice)：：2. 2.特点：特点：结合胆红素结合胆红素↑↑↑↑ 尿胆红素尿胆红素 ++++、尿胆素原和尿胆素均、尿胆素原和尿胆素均↓↓ 粪便颜色：粪便颜色：陶土色陶土色目录目录各种黄疸时血、尿、粪胆色素的改变指标正常溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸血清胆红素浓度＜1mg/dl＞1mg/dl＞1mg/dl＞1mg/dl结合胆红素极少↑↑↑未结合胆红素 0～0.7mg/dl↑↑↑尿三胆 尿胆红素－－＋＋＋＋尿胆素原少量↑不一定↓尿胆素少量↑不一定↓粪胆素原40～280mg/24h↑↓或正常↓或－粪便颜色正常深变浅或正常完全阻塞时白陶土色。