动物外科学基础第八章-四肢疾病课件.pptx

第八章第八章 四肢疾病四肢疾病第一节跛行诊断第一节跛行诊断一、跛行概述一、跛行概述 跛行是动物肢体或其邻近部位因病态而表现出的四肢运动机能障碍跛行不是一种独立的疾病，而是肢蹄疾病或某些疾病的一种综合症状许多外科病，特别是四肢病和蹄病常可引起跛行，有些传染病，寄生虫病、产科病和内科病也可引起跛行一）跛行的原因（一）跛行的原因（1）四肢的运动及支柱器官的疼痛性疾患，如关节、肌腱、腱鞘、骨等急性炎症，均可引起跛行2）由于慢性炎症过程形成关节粘连、健及韧带挛缩等，可引起跛行神经麻痹和肌肉萎缩时，四肢肌肉功能障碍，影响四肢运动，出现跛行3）某些疾病过程常可引起机能障碍，如骨软症、风湿病、布鲁菌等、睾丸炎等可以引起跛行二）跛行的种类（二）跛行的种类四肢在运动的时候，每条腿的运动可以分为两个阶段空中悬垂阶段和地面支柱阶段在空中悬垂阶段可分为提举、伸扬两个步骤在地面支柱阶段可分为着地、浮肿和离地三个步骤蹄从离开地面到从新到达地面，为该肢所走的一步（也称一个步幅），这一步被对侧肢的蹄印分为前后两半蹄迹，前方的半步叫前半步，后方的叫后半步（图8-1）健康动物一步的前一半和后一半基本是相等的，而在运步有障碍时两个半步则发生明显变化。

为此，根据患肢机能障碍的状态及步幅变化跛行分为以下几种:3 3、混合跛（混跛）：、混合跛（混跛）：患肢在悬垂阶段和支柱阶段均表现不同程度的机能障碍称混合跛行，简称混跛引起混合跛行可能是两种情况：一种是在患肢上有引起支跛和悬跛的两个患部; 另一种是在某发病部位负重时有疼痛，运步时也有疼痛其特征为肢跛与悬跛的特征同时存在4 4、特殊跛行、特殊跛行（1）紧张步样；表现急促短步，如蹄叶炎2）黏着步样；表现缓慢短步，不太强拘，如风湿病、破伤风等3）鸡步；患肢举扬不自然，后蹄突然高举，高度屈曲膝关节和附关节，并在空中停留片刻后，突然着地，如鸡走路的姿态三）跛行的程度（三）跛行的程度1 1、轻度跛行：、轻度跛行：患肢驻立时可以蹄全负缘着地，有时比健肢着地时间短运步时稍有异常，或病肢在不负重运动时跛行不明显、而在负重运动时出现跛行2 2、中度跛行：、中度跛行：患肢不能以蹄全负缘负重，仅用蹄尖着地，或虽以蹄全负缘着地，但上部关节屈曲，减轻患肢对体重的负重运步时可明显看出提伸有障碍3 3、重度跛行：、重度跛行：患肢驻立时几乎不着地，运步时有明显的提举困难，甚至呈三肢跳跃前进二二 、跛行的诊断方法、跛行的诊断方法对跛行诊断和认识其他疾病一样，不能只单纯注意局部变化，而应该从有机体是一个整体出发来诊断疾病，应该对机体的全身状况加以检查，包括体格、营养、姿态、精神状态、被毛、饮食欲、排尿、排粪、呼吸、脉搏、体温等。

逐项加以检查，以供在判断病时的参考，同时也要注意患畜和外界环境的联系一）病史调查（一）病史调查 采用问诊的形式向畜主或饲养管理人员了解有关动物跛行的情况问诊时重点了解下列内容；（1）患畜的饲养管理情况，其他同群动物情况如何？（2）什么时候发生的跛行？是突然发生还是缓慢发生的？（3）发病前是否受伤？是否出现滑到、跌倒？是否与其他动物大斗？有没有发生机械撞击？（4）发生跛行后的表现如何？发病后病情是加重了，还是减轻了？（5）何时跛行最严重？是刚开始运动时，还是运动过程中？ （6）是否经过治疗？如何治疗的？效果如何? 当然，在问诊时不能呆板的逐条询问，应根据具体情况有针对性的提出与疾病有关的问题对畜主所提供的情况应该进行分析和判断去伪存真地加以取舍二）确定患肢（二）确定患肢在问诊基础上，以视诊为主，观察动物站立或运动中所表现的异常状态，进而确定患肢1 1、站立检查、站立检查：使动物在平地上安静站立，从前、后、左、右对四肢的局部、负重状态、被毛和皮肤、肿胀和肌肉萎缩等做全面的有比较的观察，尤其是对两前肢或后肢同一部位进行比较2 2、运动检查：、运动检查：轻度跛行必须通过动物检查才能发现异常，确定患肢，并有助于判定患部。

运动检查主要观察内容如下；（1）举扬和负重状态；判定是前方短步还是后方短步，听蹄音，以确定跛行种类，找出患肢2）点头运动；一前肢发生支跛时，健肢着地负重时，头向健侧低下；患病前肢着地负重时，则头向患侧高举，此种随运步而上下摆动头部的现象，称点头运动，概括为“点头行，前肢痛”，“低头健，抬在患”3）臀部升降运动，一后肢发生支跛行，为使后躯重心移向对侧健肢，在健肢负重时，臀部显著下降，而患肢负重时臀部明显高举称此为臀部升降运动概括为“臀升降，后肢痛”，“降在健、升在患”4）运动量对跛行程度的影响；当有关节扭伤、蹄叶炎等带疼痛性疾患时、跛行程度随运动量的增加而加剧患风湿病等疾病时，跛行程度随运动的增加而逐渐减轻乃至消失5 5）加重负荷促使跛行明显；）加重负荷促使跛行明显；上下坡运动：前肢支跛时候下坡明显，后肢支跛上坡明显；前后肢悬挂跛上坡时均明显圆圈运动：支跛患肢在内圈时跛行明显，悬跛患肢在外圈跛行明显急速回转运动：快速直线运动中，是动物突然向内急转，则支跛病肢在回转内侧时跛行明显，而悬跛患肢在外侧时跛行严重软硬、地运动：支跛在硬地运动跛行明显，悬跛在软地运动跛行加重两前肢同时得病时，自然步样消失，病肢伫立时间缩短。

前肢运步时提举不高，运步快，肩部强拘，头高扬、腰部弓起；后肢前踏，提举高、在高度跛行时快速运动比较困难甚至不能快速运动两肢后同时患病时候运步步幅缩短，肢迈出快、运步笨拙、举肢比平时运步高，后退困难，头颈低下，前肢后踏同侧的前后肢同时患病时，头部及腰部呈摇摆状态，患前肢着地时，头部高举，并偏向健侧，健后肢着地时臀部低下，反之，健前肢着地时，头部低下，患后肢着地时臀部举起三）寻找患部（三）寻找患部 确定患肢后，还必须运动检查时所确定的跛行种类及程度，有步骤、有重点地进行肢蹄检查，以找出患病部位检查过程中尤其注意与对侧肢进行比较1 1、蹄部检查、蹄部检查 （1）外部检查：主要检查蹄形有无变化，蹄壁有无裂缝或缺损，蹄底各部有无刺伤物及刺伤孔等检查牛蹄时，应特别注意趾间韧带有无异常（2）蹄温检查：用手掌触摸蹄壁，感知蹄温并应做对比检查若蹄内有急性炎症，则蹄温升高（3）痛觉检查，先用检蹄钳敲打蹄壁、钉节和钉头，在钳压蹄匣各部，如动物拒绝敲打或压，或肢体上部肌肉呈收缩反应或者抽动患肢，则说明蹄内有带痛性炎症存在2 2、肢体各部的检查：、肢体各部的检查：使患畜自然站立，由腕关节开始逐渐向上触摸压迫各关节、屈膝骨骼等部分。

注意有无肿胀、增温、疼痛、变形等变化3 3、被动运动检查：、被动运动检查：人为地使动物关节、腱及肌肉等做屈曲内收、外转及旋转运动，观察活动范围及患病情况，有无异常音响进而发现患病部位4 4、外周神经传导麻醉检查：、外周神经传导麻醉检查：其他诊断方法不能确定的跛行用2%4%盐酸普鲁卡因520ML注射于神经干周围，进行传导麻痹检查若注射1015MIN发生麻痹作用跛行消失，说明病变部位在注射点的下方、反之在上方怀疑有骨裂和韧带、腱部分断裂时不能应用麻痹诊断传到麻痹检查对肢体下部单纯痛性疾病引起的跛行有确诊意义5 5、X X射线检查：射线检查：四肢疾病用X射线进行透视或照相检查，可获正确诊断，兽医临床广泛用于诊断关节脱位、骨折、骨化性骨膜炎、蹄部骨病及蹄内义异物等四）做出诊断（四）做出诊断将检查所得的材料进行认真的分析对比，反复研究加以归纳总结，对疾病作出初步诊断，定出病名，确定治疗措施 第二节第二节 关节疾病关节疾病一、关节扭伤一、关节扭伤关节扭伤指关节在突然受到间接的机械外力作用下，超越了生理活动范围、瞬时间的过度伸展、屈曲或扭转而发生的关节损伤此病是动物常见或者多发的关节病病因】【病因】由于在不平道路上的重度使役，急转、急停、转倒不合理的保定、引起关节周围韧带和关节囊的纤维剧伸。

发生部分断裂所致症状】【症状】临床上表现有疼痛、跛行、肿胀、温热和骨质增生等症状1）扭伤后立即出跛行，上部关节扭伤时为混跛，下部关节扭伤时为支跛2）患部肿胀，但四肢上部关节扭伤时，因肌肉丰满而肿胀不明显3）患部热痛，触诊被损伤的关节侧韧带有明显压痛点4）当转为慢性经过时，可继发骨化性骨膜炎，常在韧带、关节囊与骨的结合部受损伤时形成骨囊治疗】【治疗】治疗原则：制止溢血和渗出，促进吸收，镇痛消炎，防止组织增生，恢复关节机能1 1、制止溢血和渗出：、制止溢血和渗出：病症初期12d内，用压迫绷带配合冷敷疗法，如用饱和硫酸镁盐水、10%20%硫酸镁溶液或2%醋酸铅溶液等可以用冷醋泥贴敷必要时可以静脉注射10%氯化钙溶液或肌肉注射维生素K3等2 2、促进吸收：、促进吸收：当急性炎症缓和，渗出减轻后，应及时改用温热疗法，如温敷、温脚浴等23次/d 每次12h可用鱼石脂酒精溶液、10%20%硫酸镁溶液、热酒精绷带等，也可涂抹四三一合剂、扭伤散、鱼石脂软膏或热醋泥等如关节内积血过多而不能吸收时，在严格消毒的无尽条件下，可行关节腔穿刺排出，同时向腔内注入05%氧化可的松溶液或025%盐酸普鲁卡因溶液24ML，加入青霉素40万IU；然后进行温敷，配合压迫绷带。

不穿刺排液直接向关节腔内注入上述药液即可3 3、镇痛消炎：、镇痛消炎：局部疗法同时配合封闭疗法，用025%05%盐酸普鲁卡因溶液3040ML加入青霉素40万80万IU再患肢上方穴位注射安痛定或安乃近2030ml可内服跛行镇痛散或舒经活血散必要时，可用抗生素与磺胺疗法局部炎症转为慢性时，除继续使用上述疗法外，可涂檫刺激剂，加碘樟脑醚合剂松节油、四三一合剂等，用毛刷在患部涂擦510min，如能配合温敷，则效果良好 韧带断裂时可装着固定绷带，此外，用红外线或氦氖激光照射、碘离子透入及特定电磁波疗法等均有良好效果二、关节脱位二、关节脱位由于外力作用，关节骨端的正常的位置发生变化，使关节头脱离关节窝、失去正常接触而出现移位，称关节脱位关节脱位常突然发生，有的间歇发生，或续发于某些疾病病因】【病因】主要是由于突然强烈的外力直接或间接作用于关节使关节韧带和关节囊被破坏所致如蹬空、关节强力伸屈、肌肉不协调地收缩等也可见于先天性关节囊扩大、解剖缺陷及关节炎等症状】【症状】1 1、关节变形：、关节变形：因关节的骨端位置改变，使正常的关节部位出现隆起或凹陷2 2、异常固定：、异常固定：因关节的骨端离开原来的位置而被卡住。

使相应的肌肉和韧带高度紧张，关节被固定不动或者活动不灵活，他动运动后又恢复异常的固定状态，出现抵抗3 3、关节肿胀：、关节肿胀：由于关节的异常变化，造成关节周围组织受到破坏、出血形成血肿及比较剧烈的局部急性炎症反应，引起关节的肿胀4 4、患姿改变：、患姿改变：呈现内收、外展、屈曲或伸张的状态全脱臼时患肢缩短，不全脱就患肢延长5 5、机能障碍：、机能障碍：伤后立即出现跛行由于关节骨端变位和疼痛，患肢发生程度不同的运动障碍，甚至不能运动诊断】【诊断】根据关节变形、异常固定、肢姿改变及机能障碍做出诊断，但必须注意与关节骨端骨折鉴别X射线检查可以做出正确的诊断治疗】治疗原则是整复、固定和恢复机能整复就是复位，越早越好，整复前肌肉注射二甲苯胺噻唑或做成传导麻醉，以减少肌肉或韧带紧张、疼痛引起的抵抗，再灵活运用按、揣、揉、拉和抬等整复方法、使脱出的骨端复原，恢复关节的正常活动在大动物关节脱落的整复时，常用绳子将患肢反常固定的患关节拉开，然后按照正常解剖位置，使脱位的关节端复位，当复位时会有一定声响此后，患关节恢复正常形态为了达到整复的效果，整复后应当让动物安静12周，限制活动为防止复发，四肢下部关节可用石膏或者夹板绷带固定，进过34周后去掉绷带。

在固定期间用热疗法效果更好由于四肢上部关节不便用绷带固定，可采用5%的灭菌盐水510ml、酒精5ml或者自家血液20ml向脱位关节的皮下做数点注射，引发关节周围组织炎症性肿胀，因组织紧张而起到生物绷带的作用。