儿童语言发育迟缓.ppt

儿童语言发育迟缓上海中医药大学康复学院 万萍学完本课，你需要知道：l儿童语言发育迟缓的定义及病因l儿童语言评定的目的及内容l儿童语言发育迟缓的诊断标准及具体分型l针对B群患儿如何制订训练计划l针对A群患儿如何制订训练计划主要内容l语言发育迟缓的概述（熟悉）– 定义、病因及表现l语言发育迟缓的评价与诊断（掌握）– 资料收集、评价、S-S法、诊断l语言发育迟缓的训练（掌握）概述l定义– 儿童语言发育迟缓是指发育过程中的儿童语 言落后于正常儿童的状态，即发育过程中的 语言没有达到与其年龄相应的水平 概述（2）l病因–21-三体综合征（又称先天愚型或Down综合征）–癫痫–中度以上的听觉障碍–儿童自闭症–智力发育迟缓（精神发育迟缓）–脑瘫等症状l言语表达障碍（发育性运动性失语）：即语言的理 解与年龄相符但语言表达障碍，有些甚至发不出声 音即嗓音障碍和/或构音障碍等；l对事物或口语理解障碍：根据符号与指示内容的关 系分5阶段，对事物、事态及言语符号的理解困难；l交流障碍：没有或缺少与他人交往的愿望、只是自 己玩等对于他人提问不能理解并正确回答，或自 己不会向他人提问，获取需要的信息等评定流程S-S汉语儿童语言发育迟缓评价法语言发育迟缓的类型诊断语言发育迟缓的评定与诊断l评定的目的 – 发现与确定患儿是否存在语言发育迟缓，这种语言 发育迟缓属于哪种类型，与正常儿童相比处于哪一 个阶段。

– 评定结果作为制定训练计划的依据– 通过训练，患儿的语言有不同程度地改善，需要再 次评定，为进一步地训练和调整计划提供依据评定流程 病史采集 l问诊家长或看护人员，主要了解与儿童语言发 育迟缓相关的情况，包括现病史、既往史、家 族史等；另外，儿童的整体发育情况，吞咽和 咀嚼能力的发展，是否有吞咽困难等；听力情 况包括了解是否曾经检测听力及其结果；心理 方面要注意儿童的性格特点、情绪变化、注意 力、社会适应性能力发展、智力等；S-S语言水平评定内容 阶段1：事物、事物状态理解困难l此阶段口语尚未获得，且对事物、事态的概念尚未形 成，对外界的认识尚处于未分化阶段l此阶段对物品的抓握、舔咬、摇动、敲打，一般为无 目的性l对于自已的要求，不能用某种手段来表现l这个阶段的儿童，常可见到（身体左右摇晃、摇摆、 旋转等）正在干什么突然停住、拍手，或将唾液抹到 地上、手上等反复的自我刺激行为阶段2：事物的基本概念l能根据常用物品的用途大致进行操作，对事物 的状况能够理解，开始形成事物的基本概念– 阶段2-1：事物机能性操作；– 阶段2-2：匹配；– 阶段2-3：选择事物机能性操作l此阶段儿童能够对事物进行机能性操作。

例如 ，拿起，让儿童将听筒放到耳朵上，或令 其拨号码等，外出穿鞋、戴帽等检查分 三项：事物、配对事物、镶嵌板 匹配l能够将生活中2个以上物品放到合适的位置上 ，可以说“匹配行动”成立 选择 l此阶段是当他人呈示某种物品或出示示范项时 ，儿童能在几个选择项中将呈示物或与示范项 有关的物品适当地选择出来 阶段3：事物的符号l符号形式与指示内容关系开始分化– 阶段3-1：手势符号（象征性符号） – 阶段3-2： 言语符号与事物相联系的阶段• 言语符号 幼儿语（象征性符号）成人语（象征性符号）手势符号（象征性符号） l开始学习用手势符号来理解与表现事物此阶 段可以通过他人的手势，开始理解表现的是什 么，还可以用手势向他人表示自己的要求等l手势符号为视觉→言语运动回路；幼儿语用的 是听力→言语回路；听力→言语回路比视觉→言语运动回路更难以掌握1. 能用三种符号表达：•剪刀（1. 手势语—用食指与中指同时伸开做剪刀剪切状 ；2. 幼儿语—“咔嚓，咔嚓”；3. 成人语—“剪刀”）；2.无成人语，只能用手势语及幼儿语表达；3.只能用幼儿语及成人语表达；4.仅能用成人语表达言语符号阶段4：组句规则（非可逆态）l能将事物、事态用2-3个词组连成句子。

• 两词句• 三词句阶段4：组句规则（非可逆态）l阶段4-1：2词句– 开始学习用2个词组合起来表现事物、事态阶段；– 4种形式：• 属性（形状）+事物；• 属性（颜色）+事物；• 主语+宾语；• 谓语+宾语 阶段4：组句规则（非可逆态）(2)l阶段4-2：3词句– 2种形式：• 属性（形状）+属性（颜色）+事物：大红帽子，小黄鞋；• 主语+谓语+宾语：妈妈吃苹果 阶段5：组句规则（可逆态） l与阶段4-2不同的是所表现的事态为可逆态；句子的语顺符合语法规则，如果理解事态与语 言顺序及语法规则的关系，那么句子如何表现 也就能够理解了• 被字句：“乌龟追鸭子”，“鸭子被乌龟追”等l分类诊断的适应年龄：3~7岁，能够评价语言发育迟缓有无及程度、符号形式与指示内容关 系阶段、交流态度如何等诊断 诊断要点 l重点根据言语符号的掌握及言语符号与动作性课题之 间的关系进行分群 l包括阶段1、阶段2、阶段3-1，即阶段3- 2言语符号尚未达到，用言语符号对事物的名称理解不可l亚群：– A群a：操作性课题=言语符号（全面迟缓）– A群b: 操作性课题>言语符号A群：言语符号未掌握 B群：言语表达困难 l条件 – 发育年龄在4岁以上；– 符号形式-指示内容关系在阶段4-1以上；– 表达方面极差，可以差到没有嗓音；– 言语模仿不可，或有波动性– 上述Ⅱ-Ⅳ的状态，持续1年以上且固定；– 无明显的麻痹等运动障碍。

C群：与实龄相比语言发育迟缓 l符号形式-指示内容关系在阶段3-2以上，能言语表达；l亚项分类：– a：操作性课题=言语符号的理解=表达（全面迟缓）– b：操作性课题>言语符号的理解=表达– c：操作性课题=言语符号的理解>表达– d：言语符号的理解（可）<表达（可）类型诊断训练原则1.事物、事态概念未分化的训练2.事物机能性操作到分配、选择训练3.手势符号的训练 4.言语符号训练——手势符号过渡到言语符号5.言语符号训练——词汇的扩大6.词句训练 7.复杂句（可逆句、被动句）的学习8.表达、交流训练训练原则 l早发现、早干预，根据语言发育评价结果，制订训练 目标及内容；l创造家庭语言环境，将治疗室习得的内容泛化到家庭 中去，并进行巩固l针对患儿的语言学习缺陷，进行最大程度地补偿，或 代替如听障，可以配带助听器，过了语言关键期， 听力习得语言有明显障碍时，可采用视觉强化，书面 语或手语等，部分解决交流障碍1.事物、事态概念未分化的训练l目标：使儿童形成对刺激的反应，注意到外界的客体l注视及追视训练（听觉、触觉、视觉、动觉）；l对事物的持续记忆训练（藏猫猫游戏）；l伴有运动的游戏；l事物的操作。

2.事物机能性操作到分配、选择训练l目标：不断扩大能进行机能性操作事物的范围 ，使儿童能做到多数事物的辨别性操作– 事物机能性操作的扩大；– 复数事物的辨别学习（分配至选择）；• 以形式特点为基础的操作课题：见图示• 以功能特性为基础的操作课题：见图示以形式特点为基础的操作课题3.手势符号的训练 l手势符号是利用手势作为示意符号，以此表达意愿， 也可与他人进行非言语交流手势符号不等于手语l训练目的：通过让儿童认识到手势符号的存在，达到 理解事物及其属性的目的l对儿童来说，手势符号比言语符号更容易理解、掌握 和操作，也容易引起兴趣掌握手势符号也是掌握言 语及文字符号的基础，因此，训练手势符号的同时， 也要给予言语符号作为刺激 3.手势符号的训练（2）l状态依存手势符号的训练：让儿童能注意到手势符 号，学会“给我”、“再见”等；l表示事物的手势符号的训练：理解手势符号与事物 的对应关系l利用手势符号进行动词及短句训练：–在日常生活中，要根据儿童的行为及要求，言语刺激+手势 符号：如“睡觉觉”，“上厕所”，“穿脱衣服”，“吃饭”等 –训练用手势符号将句子语序固定化如“吃苹果”先做“吃” 的动作，再做“苹果”的手势符号，并让儿童模仿。

4.言语符号训练——手势符号过渡 到言语符号l本阶段与以前阶段最大的区别是，前阶段是通 过做动作来帮助理解事物的名称，该阶段是训 练者发出声音，让孩子做出反应5.言语符号训练——词汇扩大l一般训练程序：概念的形成→理解→表达（体态符号和言语符号）l词汇范围：– 名词：日常生活中有趣的事物、动物、食物等– 动词，形容词：事物的属性（大小、颜色）；– 介词、方位词、副词、连词、助词等l训练材料种类：实物、镶嵌板、图片；l符号形式的应用：体态符号、幼儿语符号、成人语符号词汇扩大——名词 l初期名词导入：以患儿熟悉、感兴趣的词汇为主，如 日常接触机会多的事（鞋、帽、袜）和食物、食物器 皿、动物和交通工具等，且已学会体态语符号的词汇 开始，向言语符号过渡l言语符号和幼儿语符号理解：常用范畴内的2-3类单词 ，每一类3-4张呈示l词汇扩大：逐渐形成同一范畴的内部分化，如动物的 分化（狗、象、猫），食物和动物的分化词汇扩大——动词 l操作、操作的模仿：示范切面包和吃面包的动作；l体态语符号的理解：儿童模仿相应的动作；l言语符号的理解：治疗师边做边说“切、吃”，同时让儿童模仿动作；l表达：问“我在做什么？”，儿童用体态符号和言语符号回答；l自发地表达：互换角色，患儿发出指令，如说 “切”， 治疗师做“切”的动作。

培养儿童发音的兴趣词汇扩大——形容词 l“大、小”的分配，促进体态语符号的模仿；l选择：听指令“大的伞”，令儿童选择（二选一）；l声音的理解：首先只采用体态语符号，令儿童选择； 然后用体态语符号和言语符号表示，令儿童选择；l表达：问“怎样的伞？”儿童用体态和言语符号回答；l自发表达：互换角色，儿童发出指令，治疗师出示相 应的图片；儿童用体态语符号或言语符号表达，治疗 师进行选择6.词句训练 l名词句 ：事物的属性+事物名称l动词句：谓语+宾语l三词句 ：主语+谓语+宾语词句训练——动词句l组成句子的单词理解：如苹果，西瓜； l抽出词汇的项目：吃苹果、吃西瓜；吃苹果、切苹果；l理解：动作+对象：图卡，四张选择项图卡，不能正确指认时，出示范例卡l表达：“在干什么？”，让儿童回答“动词+对象”的双词句；l指令（互换角色）：儿童用言语自发表达，训练者用图 卡回答7.复杂句训练l可逆句 – 材料：动物、事物卡，句卡– 词汇：猫、熊猫、刷子的小图；– 动作句卡：猫洗熊猫，熊猫洗猫（大图） l被动句可逆句（2）l对照“猫洗熊猫”，从小图卡中选择“猫+刷子+熊猫”，并注意到主语的位置（学会将动作主语放在第一 个位置）；l同样，对照“熊猫洗猫”，从小图卡中选择“熊猫+刷 子+猫”，让儿童注意拿刷子的动物是谁。

l由T说出“猫洗熊猫”或“熊猫洗猫”，让儿童采用小图卡进行匹配，并模仿，自发地说出言语，观察是否 顺序是否正确8.表达和交流训练 l原则– 早期导入有意义符号的表达，即用有意义的单词发出信号；– 用可能达到的手段，先形成发出信号的结构；– 以手势符号及文字符号为媒介，发展到用言语符号发出信号；– 基本顺序是从模仿到主动发出言语，进一步达到交流功能；– 言语符号获得困难时，可考虑使用代用性交流手段8.表达和交流训练 l训练方法 – 从初期的抚爱行为到要求行动的形成，促进 视线的接触；– 从事物的操作到交换游戏；– 交换用语言符号 8.表达和交流训练 l制订训练计划的注意事项 – 制订交流训练计划时，比语言结构中以符号形式与指示内容 为中心的计划略迟；– 交流的对象；– 发出信号者，接受信号者的作用；– 功能的分化：请求、汇报、提问-应答等；– 各种的符号体系；音声语言、文字语言、手势等；– 还要考虑其他构成交流的重要因素 补充说明l儿童语言发育迟缓强调语言符号的理解与认知 训练；l在达到一定的言语符号理解水平后，可进行言 语符号的模仿与表达训练；l有了一定的理解与表达能力，可尽早地让儿童 进入正常幼儿园，强化语言的运用能力及交流 训练。