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造口护肤粉联合无痛皮肤保护膜在失禁相关性皮炎效果观察.docx

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  • 卖家[上传人]:杨***
  • 文档编号:302901033
  • 上传时间:2022-06-02
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    •     造口护肤粉联合无痛皮肤保护膜在失禁相关性皮炎效果观察    【Summary】报告15例失禁相关性皮炎,运用会阴部皮肤评估工具进行评估,联合使用造口护肤粉和无痛皮肤保护膜进行局部治疗,同时给予相应的健康指导,经过干预,皮炎痊愈,效果满意Keys】失禁相关性皮炎造口护肤粉皮肤保护膜护理R751.05A2095-1752(2013)30-0081-02失禁相关性皮炎(incontinenceassociatedermatitis),IAD是潮湿相关性皮肤损伤(Moisture-AssociatedSkinDamage,MASD)中的一种,是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎,IAD主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部[1]其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱,伴或不伴有感染[2,3],随着人口老年化,老年人存在生理机能下降,同样肠功能减弱,肠道菌群失调,极易出现腹泻及大便失禁但人们往往忽视这个问题,未及时干预,使肛周皮肤处于潮湿及粪便浸渍状态,从而出现肛周溃烂、红肿,甚至继发感染[4],失禁不仅给患者带来生理和心理不良影响,而且增加其照顾者的精神及经济负担,增加护理时数及增加医疗成本,严重影响患者的生活质量。

      处理15例失禁相关性皮炎,应用会阴部评估量表[2](PerinealAssessmentTool,PAT),该工具从4个方面去评估患者发生IAD的风险:刺激的类型和强度(成形粪便、液体样粪便、尿液等);皮肤暴露于刺激的时间;会阴部皮肤情况;增加腹泻风险的相关因素,如低蛋白血症、抗生素的使用、鼻饲等;0-8分,分数越高,IAD危险性越高;使用造口护肤粉联合皮肤保护膜局部治疗,同时给予相应的健康指导,经过干预,皮炎治愈,现报道如下:1临床资料收集2012年7月—2013年5月在胃肠外科因直肠癌行低位保肛术,患者15例,其中男性10例,女性5例,年龄45—73岁,IAD分级:Ⅱ级6例,Ⅲ级9例,每天排便约6-8次,排有大量稀便,伴有少量粘液排出,呈黄绿色肛周皮肤见红疹、破溃,伴疼痛,用“数字化疼痛强度计分表”(NPIS)评估为4-6分2治疗方法每日运用会阴部皮肤评估工具(PAT)进行评估,清洁皮肤,判断IAD分级,运用造口护肤粉均匀地涂擦肛门周围皮肤,涂擦范围应大于患处边缘2cm以上,再喷无痛皮肤保护膜于患处,保证使药液完全覆盖患处,每日3至4次3护理措施3.1局部皮肤护理3.1.1隔离防护清洁皮肤后,运用造口护肤粉,先将粉散在纱布上,然后均匀地涂擦肛门周围皮肤,涂擦范围应大于红疹边缘2cm以上,在使用无痛皮肤保护膜,每日3至4次,由于患者继续排稀便,造口护肤粉是伤口湿性愈合敷料的特殊剂型,含有亲水性粒子,与水作用产生胶膜,能阻隔大便对皮肤浸渍,同时能活化多形白细胞及巨噬细胞,发挥了自体清创的功能,清除细菌的毒素产物和细胞碎屑,减少粪便对皮肤的化学刺激与炎症反应,预防肛周皮肤破损,有较强的吸湿作用,能使肛周皮肤保持干爽,从而减轻潮湿对皮肤的刺激,减少肛周皮肤损伤的发生,并能缓解皮肤红肿和溃烂[4]。

      无痛皮肤保护膜为非酒精溶剂隔离膜,主要成分是液体的丙烯酸脂薄膜,联合使用可在皮肤表面形成一层无色、防水、防摩擦的保护膜,使皮肤与外界各种理化因素刺激隔离,从而也避免细菌感染破溃皮肤,促进愈合3.1.2皮肤清洁清洁皮肤可以选用微酸性肥皂,皮肤的清洁应选择pH值接近正常皮肤酸碱度的产品(pH值为5.4~5.9)勿使用药皂或消毒液,清洁皮肤时勿用摩擦法,尽量采用冲洗或轻拍方式,水温不可太高,温度37度,擦拭时需由会阴部前方往后擦,避免使用粗硬的毛巾,动作轻柔,减少摩擦力,避免局部潮湿等不良刺激,避免过度的清洁;充分暴露尾骶部皮肤,注意两侧腹股沟处3.1.3保持通风告知患者及家属尽量不使用尿布,勤换内裤,一旦潮湿立即更换,避免皮肤暴露于潮湿环境中,加强巡视,护理人员应主动检查病人护理垫是否潮湿,一旦潮湿要立即更换护理垫,采用自然通风方式,保持会阴及臀部皮肤干爽不可用吹风机吹干3.2健康教育健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施[5],强调饮食管理,按摩下腹部,鼓励患者床上多活动,活动时应在疼痛的缓解时进行,积极治疗原发病,合理使用缓泻剂药物,建立规律排便,可减少失禁相关性皮炎发生3.2.1饮食指导指导选择新鲜,富含蛋白质、维生素的清淡饮食,摄入适量的纤维素,避免太冷、太热食物。

      烹调主要以蒸、煮、炖为宜由于食物纤维不会被机体吸收,但可增加粪便的体积,刺激肠蠕动,有助于恢复肠道功能,增强排便的规律性[6]3.2.2盆底肌功能训练可进行紧闭肛门,此感觉如憋屁,但是无法到厕所去需须闭尿的动作,保持骨盆底肌肉收缩五秒钟,然后慢慢的放松,五到十秒后,重复收缩,运动的全程,照常呼吸、保持身体其它部份的放松3.3心理护理护士应采取启发、开导、疏通、宣泄等技术,耐心听患者主诉,保护隐私,维护尊严,引导说出自己的痛苦、委屈及内心的不安,从而达到理想心态,寻找家庭社会支持,帮助患者克服羞怯心理告知大便次数增多发生的原因,合理有效4效果评价效果评价以IAD分级标准为依据一周后肛周皮肤皮炎治愈用“数字化疼痛强度计分表”(NPIS)为疼痛评估标准,三天后病人疼痛缓解,通过指导,建立排便规律,PAT风险降低,患者及家属对失禁相关性皮炎治疗效果非常满意5讨论IAD是大小便失禁患者的普遍问题,目前临床专家一致认为,持续采用包括清洁、保湿、使用皮肤保护剂,可以有效减少IAD的发生预防和治疗[7]运用会阴部皮肤评估工具(PAT)进行日常评估,IAD发生情况,判断IAD分级,采用最少步骤、最优化流程、最经济、简单护理措施,造口护肤粉,粉剂,有较强的吸湿作用,能使肛周皮肤保持干爽,从而减轻潮湿对皮肤的刺激,较少摩擦,降低剪切力,减少肛周皮肤损伤的发生;造口护肤粉,由羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶和黄原胶组成[8],羧甲基纤维素钠为有亲水性粒子,与水作用产生胶膜,促进上皮修复,预防肛周皮肤破损,并能缓解皮肤红肿和溃烂,无痛皮肤保护膜为非酒精溶剂隔离膜,主要成分是液体的丙烯酸脂薄膜,联合使用可在皮肤表面形成一层无色、防水、防摩擦的保护膜,使皮肤与外界各种理化因素刺激隔离,从而也避免细菌感染破溃皮肤,故造口护肤粉联合无痛皮肤保护膜适用于失禁相关性皮炎,隔离皮肤受到不良刺激,减轻疼痛,同时促进溃疡愈合,值得临床推广使用。

      Reference[1]Black-JM,Gray-M,Bliss-DZ,etal,MASDPart2:incontinence-associated-dermatitisand-intertriginous-dermatitis:a-consensus[J].J-Wound-Ostomy-ContinenceNurs,2011,38(4):359370.[2]Gray-M,Bliss-DZ,Ermer-Sulten-J,etal.Incontinence-associated-dermatitis:a-consensus[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2007,34(1):4554.[3]Gray-M,Beeckman-D,BLiss-DZ,etal.Incontinenece-associated-dermatitis:a-comprensive-review-and-update[J].J-Wound-Ostomy-Continence-Nurs,2012,39(1):61-74.[4]郑杭杭,滕建燕,单云珍.造口护肤粉在老年患者肛周皮肤损伤中的应用[J],上海预防医学杂志,2011,23(7):236.[5]叶宏英.老年人慢性病的健康教育与护理[J],医学理论与实践,2012,25(10):1257-1258.[6]孙雯,岑琼,王剑华.老年人大便失禁护理的研究进展[J],中华护理杂志,2007,42(5):459-461.[7]谢春晓,吴娟.失禁相关性皮炎皮肤保护的研究进展[J],中国全科医学,2013,16(3):963-966.[8]黄剑,韦素珍,黄卫.康乐保造口护肤粉在腹泻病人皮肤护理中的应用[J],护理研究,3013,27(1):147.  -全文完-。

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