生理学 第三章 -血液讲解学习.ppt

生理学￿第三章￿-血液￿￿￿￿Still￿waters￿run￿deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深￿￿￿￿Where￿there￿is￿life,￿there￿is￿hope有生命必有希望有生命必有希望Section 1 Composition and Properties of the Blood 一、一、 Composition of the Blood(血液的组成血液的组成) plasma blood erythrocytes blood cells leukocytes platelets （一） Plasma 1. Water（ 90 %~ 91 % ） 2. 电解质 (Electrolyte) 和小分子有机化合物 3. Plasma proteins（65~85 g/L）： 白蛋白（A）40~48 g/L 球蛋白（G）15~30 g/L 纤维蛋白原 A及大部分G由肝产生，肝病时A/G↓. The function of plasma proteins 1. 形成血浆胶体渗透压 2. 维持激素半衰期 3. 运输 4. 凝血、抗凝、纤溶 5. 防御、免疫（抗体、补体） 6. 营养（二）Blood Cell Hematocrit (血细胞比容) is defined as the percentage of blood volume that is occupied by erythrocytes. Normal Value： Men ：40%~50%；Women：37%~48% ◆ Circulating Blood 大部分在心血管中迅速流动。

◆ Reservoir Blood 滞留肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢 二、二、Blood Volume(血量血量) Blood Volume=7%~8% BW blood plasma erythrocytegravity 1.050~1.060 1.025~1.030 1.090~1.030colour 红色 淡黄色 红色viscocity 4~5 1.6~2.4 三、三、Physiologic Properties of Blood Osmotic pressure of plasma(血浆渗透压血浆渗透压) 渗透压的高低与溶质颗粒数多少呈正 比，与颗粒的大小及种类无关 血浆总渗透压为300mmol/L，即300 mOsm/(kg.H2O),770 kPa,5790mmHg. 1. Crystal osmotic pressure of plasma (血浆晶体渗透压) 80%来自Na+、Cl-，与组织液的晶体渗透压相等。

作用：调节细胞内外的水平衡，从而保持细胞的正常体积  2. Plasma colloid osmotic pressure(血浆胶体渗透压)：25 mmHg 主要来自白蛋白，高于组织液的胶体渗透压 作用：调节血管内外的水平衡从而维持正常的血浆容量  （四）The pH value of plasma：7.35~7.45 取决于：血液中的缓冲系统 NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4 蛋白质钠盐/蛋白质，RBC内的缓冲对Section 2 Physiology of Blood Cells 一、血细胞生成的部位和一般过程一、血细胞生成的部位和一般过程 1. Place of hemapoiesis(血细胞生成) Embryonic period(胚胎期)：卵黄囊、liver(肝)、 spleen(脾) Infancy(婴幼儿期)：marrow(骨髓) Adult：脊椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、颅骨、长骨近端骨骺的骨髓(marrow)。

2. Process of hematopoiesis(造血过程) Hematopoietic stem cell (造血干细胞） →commited progenitor (定向祖细胞) → precursor cell (前体细胞) 3. Hemopoietic microenviroment (造血微环境)  二、二、Physiology of RBC （一）Amount and Morph of RBC 1. Amount Men (4.0~5.5)×1012个/L Women (3.5~4.6)×1012个/L 血红蛋白（hemoglobin，Hb）： Men 120~160 g/L Women 110~150 g/LQinghai Lake (3050m) 2. Morph(形态)： 无核，双凹圆碟形，表面积/体积比值大，利于物质交换和变形 (二) Physiologic Properties and function of RBC 1. Physiologic Properties of RBC （1）Plastic deformation of RBC (红细胞的可塑变形性) Plastic deformation of RBC （2）Suspension stability of RBC (红细胞的悬浮稳定性) Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR Normal value men 0~15 mm; women 0~20 mm 　某些疾病使RBC凹面相贴→ RBC叠连→表面积/体积↓→摩擦力↓→血沉加快。

其原因在于血浆而不在RBC 　正常血浆+血沉快的RBC→血沉正常 　血沉快的血浆+正常RBC→血沉加快 使血沉加快的原因有： ① 血浆球蛋白↑； ② 血浆纤维蛋白原↑； ③ 血浆胆固醇↑ (3) Osmotic fragility of RBC(红细胞的渗透脆性) RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性称为红细胞的渗透脆性  2. Function of RBC （1）Transport of O2 and CO2 （2）To buffer pH （三）Regulation of RBC production Process of RBC production 骨髓造血多潜能干细胞→早期红系祖细胞→晚期红系祖细胞→红系前体细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网积红细胞→成熟红细胞  1. Materials of RBC production 珠蛋白 + Fe2+→Hb 幼RBC→DNA合成→细胞分裂→ 成熟RBC 叶酸、Vit B12(合成DNA的辅助因子) （1）Iron Endogenous: Fe2+ recycle, 25mg/d, 95％ Exogenous: absorption from food,1~2mg/d, 5％ 铁丢失过多、铁吸收障碍→Fe2+不足→ Hb合成↓→RBC中的Hb↓→RBC体积↓→ 小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血缺铁性贫血）。

 （2）VitaminB12（VitB12）： Maturation Promoting Factor VitB12在回肠末段吸收，其吸收需要内因子（intrisic factor）的帮助.  胃大切、胃癌、萎缩性胃炎→胃粘膜面积↓→内因子↓→VitB12吸收↓→红细胞内DNA合成↓→幼红细胞分裂障碍→红细胞体积大、数量少、幼稚→巨幼红细胞性贫巨幼红细胞性贫血血  （3）Folactin(叶酸)： 吸收的叶酸在体内要转化成四氢叶酸后才能参与DNA的合成，叶酸的转化需要VitB12参与 Folactin↓or VitB12↓→巨幼红细胞性贫血  2. Regulation of RBC production 骨髓造血多潜能干C→早期红系祖C→晚期红系祖C→红系前体C→早幼RBC→中幼RBC→晚幼RBC→网积RBC→成熟RBC （1）Erythropoitein (促红细胞生成素,EPO）HypoxiaKidney(major)、Liver (secondary)EPO gene expressionEPO↑ The Role of EPO ① 促进晚期红系祖细胞的增殖、分化. ② 抑制晚期红系祖细胞的凋亡(apoptosis). ③ 加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成，促进网积红细胞的成熟与释放. ④ 促进早期红系祖细胞的增殖与分化. （2）Sex hormone(性激素) ① 雄激素→刺激EPO的产生→促进红细胞的生成；直接刺激骨髓→促进红细胞的生成。

② 雌激素→降低红系祖细胞对EPO的反应→抑制红细胞的生成 （3）甲状腺激素、生长激素→促进红细胞的生成  （四） Destroy of RBC Life: 120 days 90％的衰老红细胞在脾和骨髓中被 巨噬细胞吞噬——血管外破坏 10％的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破损——血管内破坏  三、三、Physiology of WBC Classification and Amount Amount：（4.0~10.0）×109/L neutrophil 50％~70％； eosinophile leukocyte 0.5％~5％； basophile leukocyte 0％~1％； monocyte 3％~8％； lymphocyte 20％~40％ 四、四、 Physiology of platelet(血小板血小板) （一）Quantity and function of platelet 1. Quantity：(100~300）×109个/L  2. Function ① To protect integrality of vessel wall. ② To participate in physiological hemostasis. （二） Physiologic Properties of platelet 1. Adhesion (粘附粘附) 血小板与非血小板表面的粘着，称为血小板粘附（platelet adhesion）。

 2. Release 血小板受刺激后将贮存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象，称为血小板释放（platelet release）或血小板分泌（platelet secretion）  3. Aggregation(聚集聚集) 血小板与血小板之间的相互粘着，称为血小板聚集（platelet aggregation）  （1）血小板聚集分两个时相进行： First phase：快，可逆，由损伤组织释放的外源性ADP所致 Second phase：慢，不可逆，由血小板释放的内源性ADP所致  （2）使血小板内cAMP↓、Ca2+↑的因素，可促进聚集； 使血小板内cAMP↑、Ca2+↓的因素，可抑制聚集 （3）血栓素A2(TXA2)可降低血小板内cAMP浓度，从而促进血小板聚集； 前列环素（PGI2）可提高血小板内的cAMP浓度，从而抑制血小板聚集  4. Contraction(收缩收缩)： 血小板活化后，胞质内Ca2+↑，引发血小板的收缩反应，从而使血块回缩。

5. Adsorption(吸附)：血小板表面可吸附血浆中的多种凝血因子 （三） Regulation of platelet production 血小板是由成熟的巨核细胞胞质裂解脱落而生成血小板的生成受血小板生成素（TPO）的调节 （四）Destroy of platelet Life: 7~14 days 血小板可在发挥生理功能时消耗；或衰老后在脾、肝、肺组织中被吞噬破坏  Section 3 Physiological Hemostasis 一、一、Elementary process of physiological hemostasis: physiological hemostasis bleeding time Physiological Hemostasis ★★ 1. Vasoconstriction(受损血管收缩受损血管收缩) 2. To form platelet thrombus(形成血小板形成血小板血栓血栓) 3. Blood coagulation(血液凝固血液凝固) 二、二、 Blood Coagulation(血液凝固血液凝固) （一） Blood Clotting Factor(凝血因子) 1. Concept 2. Category(种类)and denomination(命名) 3. Liver function and BCF FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ ; Vit K （二）（二）Process of Blood Coagulation ★★ Three basic steps：： 1. 凝血酶原酶复合物形成；凝血酶原酶复合物形成； 2. 凝血酶原的激活；凝血酶原的激活； 3. 纤维蛋白的生成。

纤维蛋白的生成凝血酶原酶复合物凝血酶原(FⅡ)凝血酶(FⅡa)纤维蛋白原(FⅠ)纤维蛋白(FⅠa)胶原胶原, ,异物异物ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaⅧaPLCa2+ⅩⅩaⅤaPLCa2+组织损伤组织损伤ⅢPKKHKⅦaCa2+Ⅹintrinsic pathwayextrinsic pathway表面表面激活激活ⅡⅩaⅤaPLCa2+ ⅡaⅠⅠa Ⅰa Ⅰa ⅠaⅠaCa2+ⅫI IⅫIaIaCa2+ Hemophilia(血友病)： 缺FⅧ——甲型血友病（A） 缺FⅨ——乙型血友病（B） 缺FⅪ——丙型血友病（C）  （三） Mechanism of blood coagulation in vivo: Extrinsic pathway--- initiation Intrinsic pathway----to keep and consolidate FⅦ ↓ →bleeding FⅫ、PK、HK ↓ →no bleeding （四）血液凝固的控制 1. 血管内皮的抗凝作用 （1）屏障作用 （2）抗血小板作用 （3）抗凝血作用 2. 纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用3. Physiological anticoagulant substances （1）丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶Ⅲ——能与凝血酶及FⅨa、FⅩa、FⅪa、FⅫa活性中心的丝氨酸残基结合，抑制其活性。

抗凝血酶Ⅲ与肝素结合后，其抗凝作用增加2000倍  （2）Protein C system protein C→ inactivate FⅦa and FⅤa （3）Tissue factor pathway inhibitor(组织因子途径抑制物, TFPI) TFPI is specific inhibitor of extrinsic pathway. （4） Heparin（肝素） ① 增强抗凝血酶Ⅲ的活性： ② 刺激血管内皮细胞释放TFPI  4. Anti- and promote coagulation （1）外科常用温热盐水纱布压迫止血 （2）降低温度和增加异物表面光滑度可延缓凝血过程 （3）用枸橼酸钠、草酸胺、草酸钾去除血浆中的Ca2+，可起抗凝作用 （4）维生素K抑制剂华法林在体内具有抗凝作用 （5）肝素在体内、外均能立即发挥抗凝作用，低分子肝素更适用于临床 三、止血栓的溶解三、止血栓的溶解——纤维蛋白的溶解纤维蛋白的溶解 纤维蛋白溶解简称纤溶，是指纤维蛋白被分解液化的过程。

纤维蛋白溶解系统(纤溶系统)由纤溶酶原(血浆素原)，纤溶酶(血浆素),纤溶酶原激活物，纤溶抑制物组成  （一）纤溶酶原的激活 1. 组织型纤溶酶原激活物（t-PA） 由血管内皮细胞产生，肺、甲状腺、子宫内膜等组织较丰富 组织受到损伤时释放意义：防止血栓的形成和蔓延，利于组织修复、愈合  2. 尿激酶型纤溶酶原激活物 3. 激肽释放酶 意义:凝血与纤溶互相配合,保持平衡  （二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 （三）纤溶抑制物 纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、α2–抗纤溶酶  Process：： 激活物激活物 + _ 纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 抑制物抑制物 + 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 降解产物降解产物 Section 4 Blood Group and Blood Transfusion Blood group and agglutination of RBC blood group agglutination agglutinogen agglutinin  一、 Blood Group of RBC ： （一）ABO Blood Group System  Antibody of ABO blood group system natural antibody IgM unable to permeate the placenta(胎盘) Heredity of ABO blood group Dominant heredity(显性遗传) ABO blood group examination  （二）Rh Blood Group System 1. Discovery and distribution of Rh blood group  Distribution of Rh blood group： 汉族 Rh（+）99% Rh（-） 1% 苗族 Rh（+）88% Rh（-）12% 塔塔尔族 Rh（+）84% Rh（-）16% 白人 Rh（+）85% Rh（-）15% Antigen(抗原抗原) and typing(分型分型) RBC with D antigen ---- Rh（+） RBC no D antigen ---- Rh（-） Antibody of Rh blood group： acquired antibody(获得性抗体) anti-D IgG can permeate the placenta  Rh（+）者，血中无抗Rh抗体，也无产生抗Rh抗体的能力； Rh（-）者，血中无抗Rh抗体，但有产生抗Rh抗体的能力，接受Rh（+）血后,便产生抗Rh抗体存在于血中。

 Clinic significance of Rh blood group： （1）Rh（-）→receive Rh（+）blood→ Anti-Rh→receive Rh（+）blood again → agglutination （2）Rh（-）母亲，孕Rh（+）胎，分娩时胎儿RBC可进入母体→母体产生抗Rh抗体→再次孕Rh（+）胎儿，母体抗Rh抗体进入胎儿体内→ agglutination 三、三、Principle of Blood Transfusion （一）交叉配血试验（cross-match test） Primary aspect : RBC (donor) + Serum (recipient) Secondary aspect : RBC (recipient) + Serum (donor) Primary aspect（-）, Secondary aspect（-), 配血相合,可以输血 Primary aspect （+），禁止输血； Primary aspect（-）, Secondary aspect （+）则配血基本相合，紧急时可少量、缓慢输血。

 （二）Transfusion of Blood Components See you next time。