屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗方法以及疗效的分析.doc

屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗方法以及疗效的分析屈肌腱狭窄性腱鞘炎俗称扳机指或弹响指??[1]?,是临床上常见的 腱鞘炎，好发于拇指和食指近年来，由于的普及应用，短信息成为人 们口常生活中沟通的重要手段，拇指的应用愈来愈频繁，根据笔者统计，拇 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的发病率在近十年，明显高于食指临床在治疗屈 肌腱狭窄性腱鞘炎的方法上，也是种类繁多，有类固醇激素腱鞘注射封闭 治疗，小针刀挑拨手术治疗，微创手术治疗，保守治疗有局部热敷+涂抹扶 他林乳胶剂，口服消炎镇痛药物+局部制动,笔者在从事骨科临床13年的经 历，现就治疗方法以及疗效结合临床病例分析如下:？1临床资料？木组资料共158例男25例，女133例；年龄22岁〜60岁，平均46趴 发生于拇指97例，双侧拇指7例，单侧拇指90例，食指35例，中指21例, 环指5例;病程1〜15个月主要症状体征:早期手指屈指时疼痛，严重时不 能口主屈伸，有交锁现象，被动屈伸时有摩擦感伴有弹响及疼痛，有扳机样 感觉触诊可在掌指关节处触及结节，压痛明显病历选择标准:全身情况 良好,无手术禁忌证，局部症状明显本组案例中住院病历26例，门诊病历 132例，采用盲法随机分组，分为三组，甲组为微创手术治疗，包含58例，16 例为住院手术,42例为门诊手术，乙组为局部热敷+涂抹扶他林乳胶剂，包 含60例为门诊病例，丙组为类固醇激素腱鞘注射封闭治疗，包含40例。

2分组及结果？甲组:为在1%利多卡因局部麻醉下，行微创狭窄性腱鞘炎松解术，在患 肢上臂根部上气囊止血带，压力为0?04Mpa,碘伏消毒手术野，铺设无菌巾 单，在掌指关节横纹处给予1%利多卡因2 ml局部麻醉，取患处横纹切口长 约1 cm,逐层切开皮肤，皮下直至腱鞘，以三角刀片，挑开增厚的腱鞘，并剪 去部分增厚的鞘膜组织，松开止血带，查无活动性出血，缝合皮肤一针，术 后给予换药两次，术后十天拆线，嘱患者术后第一天起加强患指屈伸运动, 术后恢复良好,58例术后无疼痛，无弹响，合有两例切口愈合不良,切口疤 痕增生五例，术后手指麻木两例，平均医疗费用600元，不良事件发生率 15?52%,有效率 100%o ?乙组：为局部热敷+涂抹扶他林乳胶剂，先给予患指以湿热毛山热10 min,以扶他林乳胶剂3~5 cm涂抹患处，并给予局部按摩，将乳胶剂抹入皮 肤内，每H 4~5次,7 d为一疗程，其中局部热敷起到超声乳化作用，皮肤的 毛细血管网扩张，能更好的将扶他林乳化，扶他林乳胶剂自身的亲水，亲脂 作用，能让其有效成分双氯芬酸钠直达腱鞘，从而使腱鞘内的无菌性炎症 介质得到消除，本组按法使用，疼痛明显缓解，弹响消失，为有效,有效为52 例，有效率为86?67%,药物引起的不良作用无。

平均医疗费用在150元丙组:为类固醇激素腱鞘注射封闭治疗，以2%利多卡因3 强的松龙 1 ml混合液以腱鞘处压痛最为明显处进针，向腱鞘内注入2 ml左右混合液, 十天后如法再次注射一次，为一疗程,其作用为类固醇激素有强大的抗炎 作用，加上2 ml的液体注入腱鞘内，将腱鞘的有效容积增大,从而使本病得到缓解，木组按法使用,疼痛明显缓解，弹响消失，为有效,有效为32例，有 效率为80%,药物引起的不良反应2例，为患者有严重的糖尿病，腱鞘内注射 后，引起局部感染平均医疗费用约50元3讨论？通过对以上病例的分析以及对照比较，不难看出，手术组治疗效果最 好，但平均医疗费用较高，乙组以及丙组，效果相当，医疗费用相对甲组要 廉价的多，在医疗安全方面，乙组无各种药物的不良反应以及不良事件发 生最低4结果？对于小针刀治疗屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗，陈明等认为虽然费用低 廉,但并发症较多，肌腱断裂，肌腱粘连,指神经动脉损伤等，冃前在临床上 的应用还不如手术组??[2]?o早期积极的曲安奈德封闭治疗对消除炎症、 阻断不良刺激所致疼痛、防止组织粘连、增生所致的功能障碍有着重要意 义??[3]?o肌腱在腱鞘内较长时间的过度摩擦后，滑膜呈现水肿、增厚、 渗出等炎症性变化，反复创伤或炎症迁延日久以后，则为慢性而有纤维结 缔组织增生、粘连、增厚等变化,有时纤维管可发生软骨变化?？[4]?。

因 此在临床病例的选择上，应注意如果狭窄性腱鞘炎的局部已经产生结节, 质地厚，弹响明显,并且已给予乙组或丙组治疗无效的，应及时给予手术治 疗，对于初发的病例，且局部柔韧，无明显结节，病程不超过三周的患者，应 首选局部热敷+涂抹扶他林乳胶剂治疗，对丁•初发的病例，且局部柔韧，无 明显结节病程3飞周的患者，在无严重糖尿病的情况下，可选择类固醇激素 腱鞘注射封闭治疗参考文献?[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎？实用骨科学？北京：人民军医出版 社,2008,10:158671587??[2] 陈明，李Z斌，陈滔，等?经皮挑割法治疗狭窄性腱鞘炎的并发症, 北京:骨与关节损伤杂志,2004, 19:6??[3] 田光磊，王澎寰，李盅哲?一种指屈肌腱滑车重建术后早期活动的 保护装置？中华手外科杂志,2005, 21:353?356??[4] 吴宏飞，尤春生?屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的手术治疗？中华医学实 践杂志,2008, 5:24?25?附：毕业论文格式1、 题日：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字2、 摘要：要有-高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100-200字；3、 关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。

4、 目录：写出目录，标明页码5、 正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上毕业论文正文：包括前言、木论、结论三个部分前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提岀论文的中心论点等前言要写得简明扼要，篇幅不要太长木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等 在木部分要运用备方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出白己的科 研能力和学术水平结论是毕业论文的收尾部分，是围绕木论所作的结朿语其基木的要点就是总结全文, 加深题意6、 谢辞：简述自己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人 员表示谢意7、 参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列 参考文献应按文中参考或引证的先示顺序排列8、 注释：在论文写作过稈中，有些问题需要在正文之外加以阐述和说明9、附录：对于一些不宜放在正文小，但有参考价值的内容，可编入附录中。