正常分娩PPT课件.ppt

正正正正 常常常常 分分分分 娩娩娩娩住院医住院医住院医住院医住院医住院医师师师师师师培培培培培培训训训训训训内容内容内容内容内容内容 妇产妇产妇产妇产妇产妇产科科科科科科1-定定 义义n分娩：分娩：妊娠妊娠满满28周及以后的胎儿及其附属周及以后的胎儿及其附属物，从物，从临产发动临产发动至从母体全部娩出的至从母体全部娩出的过过程，程，称分娩 n早早产产：：妊娠妊娠满满28周至不周至不满满37足周足周间间分娩称分娩称早早产产 n足月足月产产：：妊娠妊娠满满37周至不周至不满满42足周足周间间分娩分娩称足月称足月产产; n过过期期产产：：妊娠妊娠满满42周及其后分娩称周及其后分娩称过过期期产产2-第一第一节节 分娩分娩动动因因    一、机械性理一、机械性理论论二、内分泌控制理二、内分泌控制理论论       孕孕妇妇方面方面           前列腺素前列腺素   子子宫缩宫宫缩宫素受体素受体          胎儿方面胎儿方面           胎儿下丘胎儿下丘脑脑-垂体垂体-肾肾上腺上腺轴轴及胎及胎盘盘、羊膜和、羊膜和蜕蜕膜膜                         的内分泌活的内分泌活动动与分娩与分娩发动发动有关。

有关    三、神三、神经经介介质质理理论论           交感神交感神经经能能      乙乙酰酰胆碱胆碱3-第二第二节节 影响分娩的因素影响分娩的因素影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素4-产产 力力（一）子（一）子宫宫收收缩缩力力1、节律性 2、对称性3、极性 4、缩复作用（二）腹肌及膈肌收（二）腹肌及膈肌收缩缩力力（三）肛提肌收（三）肛提肌收缩缩力力5-产产 道道（一）骨（一）骨产产道道1、骨盆各平面及径线（1）骨盆入口平面（2）中骨盆平面（3）骨盆出口平面2、骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴（2）骨盆倾斜度 6-产产 道道（二）软产道1.子子宫宫下段的形成下段的形成            子子宫宫下段由非孕下段由非孕时长约时长约lcm的子的子宫宫峡部形成子峡部形成子宫宫峡部于妊娠峡部于妊娠12周后逐周后逐渐扩渐扩展成展成为宫为宫腔的一部分，至妊腔的一部分，至妊娠末期逐娠末期逐渐渐被拉被拉长长形成子形成子宫宫下段下段临产临产后的后的规规律律宫缩进宫缩进一步拉一步拉长长子子宫宫下段达下段达7-lOcm，肌壁，肌壁变变薄成薄成为软产为软产道的道的一部分                      由于子由于子宫宫肌肌纤维纤维的的缩缩复作用，子复作用，子宫宫上段肌壁越来上段肌壁越来越厚，子越厚，子宫宫下段肌壁被下段肌壁被牵牵拉越来越薄。

由于子拉越来越薄由于子宫宫上下上下段的肌壁厚薄不同，在两者段的肌壁厚薄不同，在两者间间的子的子宫宫内面有一内面有一环环    状隆起，称状隆起，称生理生理缩缩复复环环 7-2.2.宫颈宫颈的的变变化化 (1) (1)宫颈宫颈管消失管消失 (2) (2)宫宫口口扩张扩张 3.3.骨盆底、阴道及会阴的骨盆底、阴道及会阴的变变化化 8- 胎胎 儿儿( (一一) )胎儿大小胎儿大小胎胎头头径径线线 (1)(1)双双顶顶径径(BPD):9.3cm (BPD):9.3cm (2)(2)枕枕额额径：径：11.3cm 11.3cm (3)(3)枕下前囟径：枕下前囟径：9.3cm9.3cm(4)(4)枕枕额额径：径：13.3cm 13.3cm ( (二二) )胎位胎位( (三三) )胎儿畸形胎儿畸形9- 第三第三节节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制1.衔衔接接2.下降下降3.俯屈俯屈4.内旋内旋5.仰伸仰伸6.复位及外旋复位及外旋10-第四第四节节 先兆先兆临产临产及及临产临产的的诊诊断断( (一一) )先兆先兆临产临产  1.  1.假假临产临产；；2.2.胎儿下降感；胎儿下降感；3.3.见红见红 ( (二二) )临产临产的的诊诊断断 临产临产开始的开始的标标志志为为有有规规律且逐律且逐渐渐增增强强的子的子宫宫收收缩缩，持，持续续3030秒或以上，秒或以上，间间歇歇5-65-6分分钟钟，同，同时时伴随伴随进进行性行性宫颈宫颈管消失、管消失、宫宫口口扩扩张张和胎先露部下降。

和胎先露部下降 11-第五第五节节 总产总产程及程及产产程分期程分期总产总产程程指从开始出指从开始出现规现规律律宫缩宫缩直到胎儿胎直到胎儿胎盘盘娩出 第一第一产产程程: : 又称又称宫颈扩张宫颈扩张期从开始出期从开始出现间现间歇歇5-65-6分分钟钟的的 规规律律宫缩宫缩到到宫宫口开全            第二第二产产程程: :又称胎儿娩出期从又称胎儿娩出期从宫宫口开全到胎儿娩出口开全到胎儿娩出          第三第三产产程程: :又称胎又称胎盘盘娩出期从胎儿娩出到胎娩出期从胎儿娩出到胎盘盘娩出12-第第 六六 节节 第一第一产产程的程的临临床床经过经过及及处处理理(一一)临临床表床表现现  1.1.规规律律宫缩宫缩 2.2.宫宫口口扩张扩张   3.3.胎胎头头下降程度下降程度 4.4.胎膜破裂胎膜破裂 13-处处 理理1.1.观观察子察子宫宫收收缩缩 2.2.观观察胎心察胎心3.3.宫宫口口扩张扩张及胎及胎头头下降下降————产产程程图图 4.4.胎膜破裂胎膜破裂14-处处 理理5.5.精神安慰精神安慰 6.6.测测血血压压 7.7.饮饮食食 8.8.活活动动与休息与休息 9.9.排尿与排便排尿与排便 10.10.肛肛门检查门检查 11.11.阴道阴道检查检查15-第七第七节节 第二第二产产程的程的临临床床经过经过及及处处理理临临床表床表现现自然破膜、人工破膜自然破膜、人工破膜 宫缩宫缩增增强强、排便感、排便感 胎胎头拨头拨露露 胎胎头头着冠着冠16-处处 理理1 1．密切．密切监测监测胎心胎心 2 2．指．指导产妇导产妇屏气屏气 3 3．接．接产产准准备备 4 4．接．接产产(1)(1)会阴撕裂的会阴撕裂的诱诱因因: :会阴水会阴水肿肿、会阴、会阴过紧过紧缺乏缺乏弹弹力、耻骨弓力、耻骨弓过过低、胎儿低、胎儿过过大、大、胎儿娩出胎儿娩出过过快快 (2)(2)接接产产要要领领: :保保护护会阴的同会阴的同时时，，协协助胎助胎头头俯屈，俯屈，让让胎胎头头以最小径以最小径线线在在宫缩间宫缩间歇歇时缓时缓慢地通慢地通过过阴道口阴道口 (3)(3)会阴切开指征会阴切开指征: :会阴会阴过紧过紧或胎儿或胎儿过过大，估大，估计计分娩分娩时时会阴撕裂不可避免者，会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需或母儿有病理情况急需结结束分娩者，束分娩者，应应行会阴切开行会阴切开术术。

4)(4)会阴切开会阴切开术术: :包括会阴后包括会阴后- -斜切开斜切开术术及会阴正中切开及会阴正中切开术术17-接接产产步步骤骤18-第第 八八 节节 第三第三产产程的程的临临床床经过经过及及处处理理胎胎盘盘剥离征象：剥离征象：（（1））宫宫体体变变硬呈球形，硬呈球形，宫宫体呈狭体呈狭长长形被推向上，形被推向上，宫宫底升底升高达高达脐脐上上; （（2）剥离的胎）剥离的胎盘盘降至子降至子宫宫下段，阴道口外露的一段下段，阴道口外露的一段脐带脐带自行延自行延长长; （（3）阴道少量出血）阴道少量出血（（4）用手掌尺）用手掌尺侧侧在在产妇产妇耻骨耻骨联联合上方合上方轻压轻压子子宫宫下段下段时时，，宫宫体上升而外露的体上升而外露的脐带脐带不再回不再回缩缩 胎胎盘盘剥离及排出方式有两种剥离及排出方式有两种:  （（1）胎儿面娩出式）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式母体面娩出式 19-处处 理理1 1．新生儿．新生儿处处理理 (1) (1)清理呼吸道清理呼吸道 (2) (2)阿普加阿普加评评分分 (3) (3)处处理理脐带脐带 (4) (4)处处理新生儿理新生儿 2 2．．协协助胎助胎盘盘娩出娩出 3 3．．检查检查胎胎盘盘胎膜胎膜 4 4．．检查软产检查软产道道 5 5．．预预防防产产后出血后出血20- 衔衔 接（接（engagementengagement））   胎胎头头双双顶顶径径进进入骨入骨盆入口平面，胎盆入口平面，胎头头颅颅骨最低点接近或骨最低点接近或达到坐骨棘水平，达到坐骨棘水平，称称衔衔接。

接21- 俯俯 屈屈22- 内内 旋旋 转转23- 仰仰 伸伸24- 复位及外旋复位及外旋转转 25- 胎肩娩出胎肩娩出26-。