COPD患者随访资料库.doc

XXX 人民医院 COPD 患者随访资料库索引编号： 姓名： 性别： 年龄： 民族：入院时间： 身份证号： 门诊卡号： 住址：入选标准 基本资料 宣教计划 随访内容 SaO2/血气分析 胸片 /CT 彩超心脏 肺功能 历次宣教查询入选标准□符合 □不符合 1．既往史：童年时期无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如结核病史；COPD家属史；吸烟史及职业、环境有害物质接触史2. 症状：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，多于冬季发作或加重3. 肺功能：应用支气管舒张剂后 FEV1 /FVC%＜ 70%.基本资料病人来源：□呼吸内科□本院科□其它医院文化程度：一般状况：□文盲□小学□初中□中专□体温℃□脉搏次/ 分□BMIKg/m2□高中□中专□大学□研究生□呼吸次/ 分□血压mmHg□SPO2 %工作状况：哮喘 / 慢支 /COPD家族史：□学□无业□农民□工人□不详□无□有：□父系□母系□兄弟姐妹□子女生慢性阻塞性肺病严重程度分级：□A组 □B组□C 组□D 组□商□服务业□其它□离退慢阻肺病程：自确诊年人目前症状咳嗽： □无 □有；咳痰：□无□有；胸闷、气促：□无□有；发热：□无□有胸痛：□无 □有浮肿：□无 □有黑曚：□无□有吸烟史：□否□是 :年 ×支戒烟 :年被动吸烟史：□否□是：小时/天职业粉尘：□否□是：年 ×小时脱离：年有毒化学物质：□否□是：年 ×小时脱离：年空气污染（雾霭） ：□否□是：年 ×小时脱离：年呼吸道感染：□否□是：次社会经济状态：家庭月收入：千 / 月既往呼吸病 / 其他□慢性呼吸道感染□支气管哮喘□肺结核□老慢支□其他，请注明并发症：□心血管疾病□骨质疏松□焦虑和抑郁□肺炎 □糖尿病 □其他，请注明服药史： □降压药 □降脂药 □心脏血管药 □胃肠用药 □呼吸用药 □肾脏用药 □免疫用药 □抗感染药 □其他宣教计划一、 COPD的危险因素1. 家属有 COPD病史。

2. 有害物质的接触： 1）吸烟； 2）职业粉尘与化学物质； 3）室内空气污染； 4）室外空气污染3. 肺脏生长与发育4. 感染5. 社会经济状态二、 COPD稳定期的维持宣教项目 宣教效果评估教育与管 1. 教育与督促患者戒烟理2. 使患者了解 COPD的临床基础知识 3. 掌握一般和某些特殊的治疗方法病患自我学习意识4. 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸控制职业性或环境污染*强烈 *普通 *勉强 *无5. 了解赴医院就诊的时机6. 社区医生定期随访管理避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入药物方面 1.气雾剂使用： 先让患者看视频→护士详细讲1.正确掌握气雾剂长期使解如何使用→医生检验用2.药物的不良反应2.避免药物毒、副反应3.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗氧疗 1. 对于慢性呼吸衰竭病人，推荐长期家庭氧疗： 静息状态下： SaO2 升至 90%鼻导管吸入氧气，流量 1-2L/min ，吸氧持续时间＞ 15h/d 康复治疗 1.呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，用力呼气改善活动能力， 克服呼吸困2.肌肉训练：步行、登楼梯、踏车，腹式呼吸难，提高生活质量（生活能3.营养支持： 避免过高碳水化合物饮食和过高自理）。

热量摄入4.精神治疗与教育随访内容药物治疗： □无□有 SAMA:□无□有SABA:□无□有LAMA:□无□有LABA：□无□有ICS/LABA: □无□有茶碱 : □无□有抗生素 : □无□有流感 / 肺炎疫苗 : □无□有祛痰剂 : □无□有皮氧饱和度□否□是次 / 周运动类型：□登楼梯□打球□散步□游泳□踏车□太极拳□跳舞□其它每次运动时段及时间：□饭前分□饭后分 呼吸肌锻炼 : □无□有分钟/天气雾剂不良反应：□口腔溃疡□心悸 □震颤□排尿不畅□其他抽烟：□否□是支 / 天饮酒： □否□是酒精g/ 天合并用药：□降压药□降脂药□心血管药□胃肠用药□骨质疏松□肾脏用药□免疫用药□镇静药物□其他此次随访主要检查结果：体温 脉搏 呼吸 血压 BMI SPO2 FEV1 CRP℃ 次 / 分 次 / 分 mmHg Kg/m2 % % mg/LHB WBC PLTHCT 白蛋白 胸片 /CT 血 D 二聚mmol/L 体病患此次主要问题：□呼吸道感染□天气变化□空气污染 □停用气雾剂□接触有害气体 □其他疾病引起□劳累 □ COPD症状控制未达标□未用支气管舒张剂药物□未戒烟□其它□未正规使用支气管舒张剂药物 □未自我监测症状控制□ FEV1 改善情况：上升 ml 下降 ml□去年 COPD急性发作次数 次 / 年□今年因急性发作而住院次数：□0次 □1次 □2次 □3次 □4次□5次□6次□7次□8次□9次□10次□11次终末事件□呼吸衰竭 □肺性脑病 □肺炎 □肺栓塞 □气胸 □心力衰竭 □脑卒中□恶性肿瘤 □消化道出血 □其他：症状评估（ mMRC问卷）表 1 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难呼吸困难严重程度评价等级0 级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1 级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2 级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3 级在平地行走约 100 m 或数分钟后需要停下来喘气4 级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难慢阻肺的综合评估（ CAT问卷）表 2慢阻肺患者自我评估测试问卷（分）我从不咳嗽□1 □2 □3□4 □5我总是在咳嗽我一点痰也没有□1 □2 □3□4 □5我有很多很多痰我没有任何胸闷的感觉□ 1□ 2□ 3□ 4□ 5我有很严重的胸闷感觉当我爬坡或上 1 层楼梯时，没□ 1□ 2□ 3□ 4□ 5当我爬坡或上 1 层楼梯时，感觉有气喘的感觉严重喘不过气来我在家里能够做任何事情□ 1□ 2□ 3□ 4□ 5我在家里做任何事情都很受影响尽管我有慢阻肺，但对外出很□ 1□ 2□ 3□ 4□ 5由于我有慢阻肺，对离开家一点有信心信心都没有我的睡眠非常好□ 1□ 2□ 3□ 4□ 5由于我有慢阻肺，睡眠相当差我精力旺盛□ 1□ 2□ 3□ 4□ 5我一点精力都没有注；数字 1～ 5 表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在数字前打√，每个问题只能标记个选项动脉血气分析日期PH22- 3BEPaO(mmHg) PaCO(mmHg) HCO肺功能日期 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) VC(L) IRV(L)胸片 / 胸部 CT（图像）彩超心脏日期 RVDd(mm) LA(mm) LVDd(mm) EF(%) PE(mmHg)。