内经痿证理论的临床运.ppt

《内《内经经》痿》痿证证理理论论的的临临床运用床运用讲讲授：周国琪教授授：周国琪教授1a 素素问问·痿痿论论 2a•痿躄（躄，两腿行痿躄（躄，两腿行动动不便不便 ））•          四肢痿四肢痿废废不用不用 的各种痿的各种痿证证•现现代病代病证证:•重症肌无力、重症肌无力、进进行性肌萎行性肌萎缩缩、、•多多发发性神性神经经炎、炎、•脊髓灰脊髓灰质质炎后炎后遗遗症、脊髓空洞症、症、脊髓空洞症、•侧侧索硬化症、索硬化症、视视神神经经脊髓炎、脊髓炎、  • 脊髓脊髓损伤损伤等等3a1、痿的、痿的发发病病规规律、病机、律、病机、   症状症状4a•黄帝黄帝问问曰：五藏使人痿，何也？曰：五藏使人痿，何也？•岐岐伯伯对对曰曰：：肺肺主主身身之之皮皮毛毛，，心心主主身身之之血血脉脉，，肝肝主主身身之之筋筋膜膜，，脾脾主主身身之之肌肌肉肉，，肾肾主主身身之之骨骨髓髓故故肺肺热热叶叶焦焦，，则则皮皮毛毛虚虚弱弱急急薄薄，，著著则则生生痿痿躄躄也也心心气气热热，，则则下下脉脉厥厥而而上上，，上上则则下下脉脉虚虚，，虚虚则则生生脉脉痿痿，，枢枢则则挈挈，，胫胫纵纵而而不不任任地地也也。

肝肝气气热热，，则则胆胆泄泄口口苦苦，，筋筋膜膜干干，，筋筋膜膜干干则则筋筋急急而而挛挛，，发发为为筋筋痿痿脾脾气气热热，，则则胃胃干干而而渴渴，，肌肌肉肉不不仁仁，，发发为为肉肉痿痿肾肾气气热热，，则则腰腰脊脊不不举举，，骨枯而髓减，骨枯而髓减，发为发为骨痿骨痿5a•五藏病五藏病变变               五体痿五体痿证证•             内内                      外外痿的痿的发发病病规规律律[分析分析]6a总总病机病机五五 脏脏 气气热热肺肺 热热 叶叶焦焦伤伤 津津 耗耗液液 ，， 精精亏亏 血血 枯枯髓减髓减筋筋 膜膜 、、      肌肌肉肉皮皮毛毛等等失失养养痿痿<热热><干干> <虚虚>7a肺热叶焦肺热叶焦 皮毛虚弱急薄皮毛虚弱急薄 脉中气血不足脉中气血不足   口干口苦口干口苦 筋膜干筋膜干 口干而渴口干而渴                 肾精亏的症状肾精亏的症状            痿痿躄躄 心气热心气热肝气热肝气热 枢折不挈枢折不挈(脉痿脉痿)胫纵不任地胫纵不任地  弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪筋急而挛筋急而挛  拘挛性瘫痪拘挛性瘫痪脾气热脾气热肌肉不仁萎缩肌肉不仁萎缩肾气热肾气热腰脊不举腰脊不举 五体五体痿的症痿的症状状不荣不荣不用不用8a临临床床验验案案9a病例一病例一•杨杨××，， 男男 ，４０，４０岁岁 。

 １９９８年１０月８日１９９８年１０月８日初初诊诊近两个月来双下肢乏力明近两个月来双下肢乏力明显显，初起上楼，初起上楼及蹲下困及蹲下困难难，，渐渐至至难难以步履•腰椎ＣＴ腰椎ＣＴ检查检查（－）•诊见诊见两下肢肌肉萎两下肢肌肉萎缩缩，失眠，心慌，怕，失眠，心慌，怕热热汗出，口干引汗出，口干引饮饮，消谷善，消谷善饥饥，大便溏，大便溏薄，一日数行，小便短赤，脉数滑而弦，薄，一日数行，小便短赤，脉数滑而弦，苔薄苔薄质红质红10a•尿液肌酸１９尿液肌酸１９mmol/L；；•尿肌尿肌酐酐140mmol/L，，•Ｔ４Ｔ４165nmol／Ｌ；Ｔ３／Ｌ；Ｔ３3.9nmol／Ｌ•西医西医诊诊断断为为甲亢性肌病甲亢性肌病•先后用甲基硫氧先后用甲基硫氧嘧啶嘧啶、丙基硫氧、丙基硫氧嘧啶嘧啶治治疗疗，均因白，均因白细细胞降低而停胞降低而停药药，乃从中医，乃从中医治治疗疗•？？？？？？11a•脾气脾气热热，，则则胃干而渴，肌肉不仁，胃干而渴，肌肉不仁，发为发为肉痿 《《素素问问·痿痿论论》》•已食如已食如饥饥曰胃疸曰胃疸《素问问·平人气象平人气象论论》》•脾病不能脾病不能为为胃行其津液，四肢不得禀水胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，筋骨肌肉，皆无气以谷气，气日以衰，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。

生，故不用焉《《素素问问·太阴阳明太阴阳明论论》》12a•脾胃脾胃热热盛而肉痿盛而肉痿•治治拟拟清清热热泻火，滋养宗筋泻火，滋养宗筋•黄黄连连９９ 黄柏９黄柏９石膏打石膏打20    知母知母15•玉竹玉竹12 熟地熟地10怀怀牛膝牛膝15     白芍白芍9 •天麦冬各天麦冬各12         炙甘草炙甘草9    海藻海藻12•昆布昆布10•七七剂剂      水煎服，每日一水煎服，每日一剂剂，每日二服每日二服＃＃13a•二二诊诊：消谷善：消谷善饥饥已明已明显显减减轻轻，大便仍溏，大便仍溏薄，一日２次口干依然，脉弦滑，苔薄，一日２次口干依然，脉弦滑，苔薄薄质红质红•上方加沙参上方加沙参12    淮山淮山药药10炒白炒白术术10 •拾拾剂剂，煎服法同前＃，煎服法同前＃14a•三三诊诊：能下床站立，并在屋内走：能下床站立，并在屋内走动动，，时时间较间较短短暂暂一餐二两米一餐二两米饭饭，餐，餐间间不需再不需再进饮进饮食，口干已除，大便一日一行，苔食，口干已除，大便一日一行，苔薄，舌薄，舌质红质红已减•上方去黄上方去黄连连、黄柏，、黄柏，•加炙黄芪加炙黄芪15    茯苓茯苓12。

•连连服二个月，肌肉恢复如常，行走逐服二个月，肌肉恢复如常，行走逐渐渐有力，各有力，各项检查项检查指指标标均恢复正常均恢复正常续续以以此方服用半年，病情此方服用半年，病情稳稳定15a•病例二病例二•丁丁×× ，女，女 ，，70岁岁   •2001年年2月月3日初日初诊诊•半年前开始腰痛，半年前开始腰痛，难难以以转侧转侧，，动则牵动则牵     引髀、膕、踹皆痛，自引髀、膕、踹皆痛，自贴药贴药膏以止痛膏以止痛近一月来近一月来渐渐出出现现双双侧侧下肢无力，行走下肢无力，行走    困困难难，，16a•经经核磁共振核磁共振检查检查，，•提示：腰提示：腰4、腰、腰5椎椎间间巨大巨大结结核性核性脓肿脓肿•考考虑虑患者体弱患者体弱肿块肿块大，故采用保守大，故采用保守疗疗法，法，用雷米封．利福平治用雷米封．利福平治疗疗，，•又因呕吐不止，不得已停又因呕吐不止，不得已停药药，遂来中医，遂来中医科科诊诊治17a•诊见诊见形体极度消瘦，神疲乏力，午后微形体极度消瘦，神疲乏力，午后微热热，两，两颧颧暗暗红红，口干引，口干引饮饮，腰背痛，昼，腰背痛，昼轻轻夜重，两下肢呈弛夜重，两下肢呈弛缓缓性性瘫痪瘫痪，，纳纳呆，呆，恶恶心呕吐，脉心呕吐，脉细细数而弦，苔少数而弦，苔少质红质红。

18a•肾肾气气热则热则腰脊不腰脊不举举，骨枯而髓减，，骨枯而髓减，发为发为骨痿•肾肾者水者水脏脏也，今水不也，今水不胜胜火，火，则则骨枯而髓骨枯而髓虚，故足不任身，虚，故足不任身，发为发为骨痿《素骨痿《素问问·痿痿论论》》 19a•肾肾气气热热，，肾肾阴阴亏亏损损，骨髓失养，胃失和降，骨髓失养，胃失和降•治治拟拟清清热热养阴，益养阴，益肾肾强强骨，和胃降逆：骨，和胃降逆：•地骨皮地骨皮15   秦艽秦艽10鳖鳖甲甲10•银银柴胡柴胡15    当当归归9       百部百部9•川朴川朴9          七叶一枝花七叶一枝花30  •泽泽漆漆15          黄芩黄芩9         川断川断15  •桑寄生桑寄生15          姜半夏姜半夏15    炒炒查查曲各曲各30•香砂仁香砂仁6             炙甘草炙甘草6     大大枣枣五枚20a•七七剂剂，，水煎服水煎服，每日一，每日一剂剂，每日二服每日二服并嘱用腰托并嘱用腰托护护腰•服利福平，雷米封即呕吐不止服利福平，雷米封即呕吐不止•西西药药利福平，雷米封改利福平，雷米封改为为灌灌肠肠21a•二二诊诊：呕吐：呕吐恶恶心减心减轻轻，腰痛好，腰痛好转转，两足，两足稍稍觉觉有力，苔脉同前。

有力，苔脉同前•上方加蜈蚣三条上方加蜈蚣三条 全蝎全蝎6  •七七剂剂，煎服法同前煎服法同前•用此方用此方连续连续服用三个月，服用三个月，现纳现纳食稍增，食稍增，腰痛明腰痛明显显减减轻轻，已能在家中走，已能在家中走动动，并做，并做少量家少量家务务，偶有腿痛目前治，偶有腿痛目前治疗疗仍在仍在继继续续中22a•病例三病例三•蔡蔡××  ，女，，女，36岁岁 1999年年6月月2日初日初诊诊•95年开始腿年开始腿软软无力，走路不无力，走路不稳稳，容易摔倒，，容易摔倒，•渐渐至双至双侧侧下肢肌肉萎下肢肌肉萎缩缩，左腿甚于右腿，，左腿甚于右腿，•大小便大小便时时蹲下亦蹲下亦觉觉困困难难，洗脚，洗脚时时开水开水烫红烫红•仍无感仍无感觉觉，下肢皮肤无汗，色，下肢皮肤无汗，色泽泽暗暗红红•舌舌质质暗淡，苔薄，脉暗淡，苔薄，脉细细弱23a•核磁共振提示：腰核磁共振提示：腰4－骶－骶1脊髓空洞症脊髓空洞症•体会：体会：•骨枯髓虚，骨枯髓虚，发为发为骨痿《素骨痿《素问问·痿痿论论》》•下气不足，下气不足，则则乃乃为为痿厥《灵枢痿厥《灵枢·口口问问》》•形精不足形精不足24a•    精血内精血内夺夺，奇脉少气而成痿者，，奇脉少气而成痿者，以填以填补补精髓精髓为为主。

主                              《《临证临证指南医案指南医案》》•          故当酌故当酌寒寒热热之浅深，之浅深，审审虚虚实实     之之缓缓急，以施治急，以施治疗疗，庶得治痿，庶得治痿      之全要                                   《《景岳全景岳全书书·    杂证谟杂证谟》》25a•骨髓空虚，气虚不能行血骨髓空虚，气虚不能行血•治治拟拟益益肾肾填髓充骨，填髓充骨，补补气行血：气行血：•牛脊髓粉冲服牛脊髓粉冲服20鹿角胶鹿角胶30 龟龟版胶版胶15•山萸肉山萸肉20紫河紫河车车10            补补骨脂骨脂15  •熟地熟地10          全当全当归归9           杜仲杜仲15•川断川断15          桑寄生桑寄生15            生晒参生晒参10•七七剂剂，水煎服，每日一，水煎服，每日一剂剂，每日二服每日二服26a•二二诊诊：走路：走路较较前有力，步前有力，步态态仍不仍不稳稳定，定，精神稍振，舌精神稍振，舌质质淡白，苔薄，脉淡白，苔薄，脉细细弱•上方加仙灵脾上方加仙灵脾12淮牛膝淮牛膝15  •二十一二十一剂剂，煎服法同前。

煎服法同前27a•三三诊诊：走路摔倒已少，肌肉萎：走路摔倒已少，肌肉萎缩缩得到得到    控制，皮肤色控制，皮肤色泽转红泽转红，亦有微汗出亦有微汗出    病情好病情好转转•上方上方续续服，随服，随访访至今，病情至今，病情稳稳定28a•                2、、 五体痿的病因五体痿的病因•（（1）情志所）情志所伤伤•（（2）感受外邪）感受外邪 ( 湿、湿、热热））•（（3））远远行行劳劳倦倦•（（4）房）房劳劳太太过过•（（5）痹）痹证传变证传变29a•病例四病例四•张张×× ，， 男，男，45岁岁•1997年年10月月12日初日初诊诊•初起初起颈项颈项不舒，肩背酸痛，两不舒，肩背酸痛，两侧侧手指均手指均有麻木、触有麻木、触电电感，遇阴寒气候或疲感，遇阴寒气候或疲劳劳后后则则甚，得甚，得热则热则稍稍缓缓•X光光颈颈椎椎摄摄片提示：片提示：颈颈5－－6．．6－－7椎椎间间    狭窄30a•一年后四肢肌肉一年后四肢肌肉渐进渐进性萎性萎缩缩，握力减低，，握力减低，走路疲乏，阳萎，走路疲乏，阳萎，头晕头晕目眩，神疲乏力，目眩，神疲乏力，记忆记忆力明力明显显减退，畏寒怕冷，减退，畏寒怕冷，纳纳可，苔可，苔薄脉薄脉细细，尺部尤甚。

尺部尤甚31a•体会：体会：•《素《素问问· 痹痹论论》》其寒者，阳气少，阴气其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也多，与病相益，故寒也•痹痹证传变为证传变为骨痿骨痿•骨枯而髓虚，故足不任身，骨枯而髓虚，故足不任身，发为发为骨痿32a•痹邪留痹邪留连连，，肾肾阳虚衰，宗筋弛阳虚衰，宗筋弛纵纵•治治拟拟温温补肾补肾阳，祛阳，祛风风通通络络，充养宗筋：，充养宗筋：•鹿角鹿角15      淫羊藿淫羊藿20          仙茅仙茅15•锁锁阳阳15            巴戟肉巴戟肉15          熟附熟附块块12•威灵仙威灵仙18       鸡鸡血藤血藤30          络络石藤石藤30•淮牛膝淮牛膝15       杜仲杜仲20                 全当全当归归10•龟龟版版9      麦冬麦冬10                 蜈蚣二条蜈蚣二条  •拾肆拾肆剂剂，水煎服，每日一，水煎服，每日一剂剂，每日二服每日二服33a•二二诊诊：背部疼痛减：背部疼痛减轻轻，自，自觉觉身体身体较较前前轻轻松，手指麻木触松，手指麻木触电电感依然，精神稍振，感依然，精神稍振，苔脉未苔脉未见见明明显显改改变变。

•上方加伸筋草上方加伸筋草30全蝎全蝎9桂枝桂枝9  •拾肆拾肆剂剂，煎服法同前煎服法同前34a•三三诊诊：手指触：手指触电电感偶有，麻木明感偶有，麻木明显显改善每日能每日能坚坚持走持走10分分钟钟•上方加减服用一年余停上方加减服用一年余停药药 35a•病因：病因：•有有渐渐于湿，以水于湿，以水为为事，若有所留，居事，若有所留，居处处相湿，肌肉濡相湿，肌肉濡渍渍，痹而不仁，，痹而不仁，发为发为肉痿故《下故《下经经》曰：肉痿者，得之湿地也》曰：肉痿者，得之湿地也• •因于湿，首如裹，湿因于湿，首如裹，湿热热不攘，大筋不攘，大筋緛緛短，短，小筋弛小筋弛长长，，緛緛短短为为拘，弛拘，弛长为长为痿                            《素《素问问·   生气通天生气通天论》》36a•张张千里医案千里医案     《近代中医珍本集》《近代中医珍本集》•刘林　阳虚刘林　阳虚积积湿，体肥多痰，湿湿，体肥多痰，湿热热内内酿则酿则大筋大筋软软短、小筋弛短、小筋弛长长而痿矣其而痿矣其所由来，非伊朝夕，酒客便燥，即是所由来，非伊朝夕，酒客便燥，即是见见端。

脉濡右滑，端脉濡右滑，•即即须须通养阳明，腑通养阳明，腑络络并并调调慎勿杂杂投投热补热补、表散之、表散之剂剂•                               37a　　•木防己一木防己一钱钱五分　桂枝三分　苡米三五分　桂枝三分　苡米三钱钱制半夏一制半夏一钱钱五分　生石膏二五分　生石膏二钱钱　　•橘皮一橘皮一钱钱五分　五分　     归须归须一一钱钱五分　五分　•川牛膝二川牛膝二钱钱　　          西洋参二西洋参二钱钱　　•茯苓三茯苓三钱钱                竹竹沥沥半匙　姜汁数点半匙　姜汁数点丝丝瓜瓜络络三三钱钱                  ＃＃38a•陈苏陈苏生医案《中国生医案《中国现现代名医医案》代名医医案》•海海×，男，，男，28岁岁•1963年年2月初月初诊诊1960年出差南疆年出差南疆归归来自来自觉觉眼眼睑睑升升举举无力，无力，某医学院某医学院诊诊断断为为重症肌无力，住院治重症肌无力，住院治疗疗3个月，无效又去某个月，无效又去某军军医大学求治，医大学求治，诊诊断断同上，同上，给给与中西医与中西医综综合治合治疗疗8个月，亦未个月，亦未见显见显效。

效1963年年2月来我院月来我院诊诊治•39a•诊查诊查：步履乏力，走十丈路即需休息，：步履乏力，走十丈路即需休息，两臂提物无力，久坐即感腰膂如折，两臂提物无力，久坐即感腰膂如折，•食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苔薄食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苔薄白，脉来濡白，脉来濡细细，，•病程已三四年，久治无效病程已三四年，久治无效40a•辨辨证证：大凡物理，逢：大凡物理，逢热则纵热则纵，逢寒，逢寒则缩则缩，，肌之无力，肌之无力，总总是肌之痿躄不振，是肌之痿躄不振，    过过去一去一贯贯服用温壮之服用温壮之药药，如参、芪、桂、，如参、芪、桂、附、鹿茸之属，今当反其道而行之，所附、鹿茸之属，今当反其道而行之，所谓谓正治不已，正治不已，则则从治从治是也证证属湿属湿热热留留注，肌肉萎注，肌肉萎废废41a•治法：清治法：清热热利湿通利湿通络络•方用方用葛根芩葛根芩连汤连汤加减加减•处处方：葛根方：葛根12g     黄芩黄芩6g      黄黄连连3g，，                知母知母9g      防己防己9g      薏苡仁薏苡仁2g                 桑枝桑枝12g     苍术苍术9g       黄柏黄柏9g                牛膝牛膝9g       甘草甘草9g       •治痿独取阳明，葛根走阳明，故以治痿独取阳明，葛根走阳明，故以为为君。

君三黄苦寒三黄苦寒坚坚阴，故以阴，故以为辅为辅 ＃＃42a•再再诊诊：：•7剂剂之后，原上下楼有困之后，原上下楼有困难难，喘不上气，，喘不上气，今上楼已比今上楼已比较轻较轻松，下楼仍有抖索之感松，下楼仍有抖索之感•过过去眼去眼睑睑升升举举无力，今自无力，今自觉觉眼眼睑睑跳跳动动，，前所未有前所未有43a•复复诊诊：：9月月24日•根据《串雅》起根据《串雅》起废废神丹及起神丹及起废废神方改神方改拟处拟处方•处处方：麦冬方：麦冬15g，熟地，熟地15g，玄参，玄参12g，，               五味子五味子3g，葛根，葛根12g，薏苡仁，薏苡仁12g，，               枣枣仁仁12g，，    苍术苍术9g，，  半夏半夏9g，，               合合欢欢皮皮12g•起起废废神丹、起神丹、起废废神方皆以麦地等阴神方皆以麦地等阴药为药为主主44a•又服又服药药7剂剂，自，自觉觉脚力已比前脚力已比前轻劲轻劲有力，有力，过过去从去从单单位来位来门诊门诊，中途要停二三次，今已，中途要停二三次，今已能不歇而至能不歇而至•过过去手腕不能持重，今已能抱小孩矣！去手腕不能持重，今已能抱小孩矣！•因其收效甚佳，嘱守方再服。

因其收效甚佳，嘱守方再服•前后服前后服药药60余余剂剂，肌力大增，能下，肌力大增，能下乡乡参加参加劳动劳动•1962年年11月月归归来又索前方来又索前方继继服曾与较较量量腕力，已不腕力，已不逊逊常人矣！常人矣！45a•3、治、治疗疗：：•论论言言治痿者，独取阳明何也？治痿者，独取阳明何也？•岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主闰闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也宗筋，宗筋主束骨而利机关也• 冲脉冲脉者，者，经经脉之海也，主渗灌溪谷，脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明于气街，而阳明为为之之长长，皆属于，皆属于带带脉脉，，而而络络于于督脉督脉故阳明虚，故阳明虚，则则宗筋宗筋纵纵，，带带脉不引，故足痿不用也脉不引，故足痿不用也46a•阳明？阳明？•胃、大胃、大肠肠？？？？? ?•胃、脾胃、脾     痿痿证证•脾病而四肢不用脾病而四肢不用   《素《素问问·太阴阳明太阴阳明论论》》•高士宗高士宗说说：：“若脾若脾脏脏不不为为胃行其津液，胃行其津液，则则四肢四肢不得禀阳明水谷之气，气日益衰，肺气虚也。

不得禀阳明水谷之气，气日益衰，肺气虚也脉道不利，心气虚也，而肝主之筋，脉道不利，心气虚也，而肝主之筋，肾肾主之骨，主之骨，脾主肌肉，皆无阳明水谷之气以生，故四肢不脾主肌肉，皆无阳明水谷之气以生，故四肢不用焉47a•方方药药中医案中医案•方方××，男，，男，59岁岁•1976年年3月月11日初日初诊诊患者患者1973年以腹泻、疲年以腹泻、疲劳为诱劳为诱因，逐因，逐渐渐出出现现右眼右眼睑睑下垂，复下垂，复视视，西医，西医诊诊断断为为重重症肌无力眼肌型，症肌无力眼肌型，经经中西医治中西医治疗缓疗缓解     48a•1975年年10月感冒月感冒发烧发烧后，又出后，又出现现左眼左眼睑睑下垂，复下垂，复视视，咀嚼吞咽困，咀嚼吞咽困难难，，颈颈及肩胛及肩胛无力，同年无力，同年12月两次出月两次出现现呼吸困呼吸困难难，，•诊为诊为重症肌无力延髓型，重症肌无力延髓型，•用西用西药药治治疗疗至至1976年年1月月5日，仍不能控日，仍不能控制症状，制症状，1976年年3月月11日来日来诊诊49a•症状大致如前，偏胖体形，面微赤，症状大致如前，偏胖体形，面微赤，眼眼睑睑下垂，眼裂下垂，眼裂变变小，小，头头低低倾倾，不，不能正常直立，两手不能上能正常直立，两手不能上举举。

•舌嫩，有舌嫩，有齿齿痕，稍痕，稍红红，苔薄白，中，苔薄白，中心稍黄心稍黄腻腻，，    脉沉脉沉细细无力•辨辨证证：脾气虚衰，肝郁：脾气虚衰，肝郁肾肾虚50a•治法：健脾治法：健脾补补气，舒肝滋气，舒肝滋肾肾处处方：黄芪方：黄芪45g       苍苍白白术术各各12g，，•            陈陈皮皮9g          党参党参15g      柴胡柴胡12g               升麻升麻6g          甘草甘草6g        生姜生姜3g               大大枣枣12g        熟地熟地30g     仙灵脾仙灵脾15g               五味子五味子9g51a•服上方服上方12剂剂后，自后，自觉觉症状明症状明显显减减轻轻•服三服三剂时剂时即减吡即减吡啶啶斯的明斯的明剂剂量量•眼眼睑睑下垂基本恢复，下垂基本恢复，进进食不需休息，食不需休息，•治治疗疗半年，西半年，西药药全撤，自全撤，自觉觉症状完症状完     全消失改予全消失改予补补中益气中益气汤汤合益胃合益胃汤汤     制成丸制成丸剂调剂调理，理，•1977年年4月月14日复日复查查，基本恢复正常，，基本恢复正常，     坚坚持半日工作，持半日工作，间间断服上述丸断服上述丸药药，，     基本治愈。

基本治愈52a•治治疗疗：：•帝曰：治之奈何？岐伯曰：各帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补补其其荥荥而而通其通其俞俞，，调调其虚其虚实实，和其，和其顺顺逆，筋脉骨逆，筋脉骨肉各以其肉各以其时时受月，受月，则则病已矣帝曰：病已矣帝曰：善53a赵锡赵锡武医案武医案 54a•医案：范某，男，医案：范某，男，64岁岁•两腿麻木无力，感两腿麻木无力，感觉丧觉丧失六年•于于1969年因胃及十二指年因胃及十二指肠溃疡肠溃疡出血而行出血而行胃次全切除胃次全切除术术术术后后长长期消化不良，期消化不良，纳纳少，常感两足如着袜套，用少，常感两足如着袜套，用热热水泡脚不水泡脚不知知热热，鞋子掉了，鞋子掉了还还往前走，行步无力，往前走，行步无力，站力不站力不稳稳，，经经常摔跤，西医常摔跤，西医诊诊断：多断：多发发性神性神经经炎55a•伴有伴有纳纳呆，失眠，呆，失眠，头晕头晕目眩，耳目眩，耳鸣鸣耳耳聋聋等症，尿等症，尿频频，便溏，一日数行，苔厚白，便溏，一日数行，苔厚白腻腻，脉沉，脉沉细细•此乃肉痿，久居湿地，脾失健运，肝此乃肉痿，久居湿地，脾失健运，肝肾肾不足，筋骨失养不足，筋骨失养56a•治以培治以培补补肝肝肾为肾为主，佐以健脾利湿。

主，佐以健脾利湿•淫羊藿淫羊藿30克，熟地克，熟地18克，杜仲克，杜仲12克，克，   巴戟天巴戟天12克，附片克，附片18克，克，龙龙骨骨18克（先克（先煎），煎），   天麻天麻12克，白蒺藜克，白蒺藜30克，茯苓克，茯苓18克，克，   猪苓猪苓12克，桂枝克，桂枝15克，白克，白术术24克，克，   山山药药18克57a•此方加减此方加减连连服服2月后，两腿有力，站立平月后，两腿有力，站立平稳稳，能扶桌子行步，食欲增，能扶桌子行步，食欲增进进，偶，偶尔尔能能听到听到钟钟表声，趾凉减表声，趾凉减轻轻，大便成形，尿，大便成形，尿频频好好转转，，仅仅下肢下肢发发凉，腰酸，乏力，口凉，腰酸，乏力，口干，干，•脉弦脉弦细细，两尺无力，舌，两尺无力，舌质质淡，苔薄，淡，苔薄，•再再拟补拟补益肝益肝肾调肾调治之58a•病因：外病因：外伤伤     • 脊髓脊髓损伤损伤•刺脊刺脊间间，中髓，中髓为伛为伛《《素素问问·刺法刺法论论》》•七七节节之傍，中有小心之傍，中有小心《《素素问问·刺禁刺禁论论》》59a•病例病例•邹邹××  ，女，女 ，， 23岁岁  •住院号：住院号：296490 。

 • 2000年年12月月24日初日初诊诊•2000年年10月月24日在硬膜外麻醉下行剖腹日在硬膜外麻醉下行剖腹产产术术术术后双后双侧侧下肢下肢瘫痪瘫痪，肌肉，肌肉张张力减退，力减退，腱反射消失，并伴感腱反射消失，并伴感觉觉缺缺损损•CT检查检查提示：腰提示：腰1－腰－腰2及骶及骶5两段硬膜外两段硬膜外积积气，气，•诊诊断断为为腰骶神腰骶神经经根根损伤损伤60a•诊见诊见腰脊不腰脊不举举，，胫纵胫纵不任地，伴麻木不不任地，伴麻木不仁，神疲乏力，仁，神疲乏力，纳纳呆，苔薄呆，苔薄腻腻，脉沉，脉沉细细61a•外外伤伤，又兼，又兼产产后，虚后，虚实实挟挟杂杂•先先拟拟活血祛瘀，活血祛瘀，补肾补肾益髓•桃仁桃仁9      红红花花6   归归尾尾10川芎川芎9 川牛膝川牛膝15   鹿角鹿角15   赤芍赤芍9熟地熟地9•怀怀牛膝牛膝15   龟龟版版12   陈陈皮皮9 炙甘草炙甘草9  •七七剂剂，水煎服，每日一，水煎服，每日一剂剂，每日二服每日二服•并施并施针针灸及灸及电兴奋电兴奋等等辅辅助治助治疗疗62a•二二诊诊：臀部以下逐步有感：臀部以下逐步有感觉觉，右下肢稍能，右下肢稍能动动作，作，纳纳增，苔薄白，脉沉增，苔薄白，脉沉细细。

•上方去上方去    陈陈皮，皮，•        加加    地地龙龙干干10  蜈蚣三条蜈蚣三条  紫河紫河车车12   •七七剂剂，煎服法同前，，煎服法同前，针针灸、灸、 理理疗继续疗继续63a•三三诊诊：大腿开始有感：大腿开始有感觉觉，右下肢肌力达，右下肢肌力达III级级，左下肢稍差苔脉同前左下肢稍差苔脉同前•上方去上方去   川牛膝，川牛膝，•        加加   杜仲杜仲15 全蝎全蝎 9  •七七剂剂针针灸理灸理疗继续疗继续64a•四四诊诊：足部开始有知：足部开始有知觉觉，右下肢已恢复，右下肢已恢复功能，走路尚不功能，走路尚不稳稳定•再以前方再以前方调调理数月现现已全部痊愈已全部痊愈65a再再见见66a《内经》参考资料：•维维普普1989-2004年的年的杂杂志期刊志期刊论论文文资资料；料；•清清华华同方（同方（CNK））1994年至今；年至今；•王冰王冰 ，，《《重广重广补补注黄帝内注黄帝内经经素素问问》》 1963年年 人民人民卫卫生出版社生出版社•日本，丹波元日本，丹波元简简，，《《素素问识问识》》、、《《素素问绍识问绍识》》、、《《灵枢灵枢            识识》》、、《《难经难经疏疏证证》》合合订订本。

本1984年人民年人民卫卫生出版社；生出版社；•张张介介宾宾 《《类经类经》》 1965年人民年人民卫卫生出版社；生出版社；•薛雪薛雪 《《医医经经原旨原旨》》1928年千年千顷顷堂堂书书局；局；•骆龙骆龙吉吉 《《内内经经拾拾遗遗方方论论》》；；•秦伯未秦伯未《《内内经类证经类证》》1962年人民年人民卫卫生出版社生出版社 ；；•王王进进全全 《《内内经类证论经类证论治治》》 1987年人民年人民卫卫生出版社；生出版社；•刘炳凡刘炳凡 《《黄帝内黄帝内经临证经临证指要指要》》1998年湖南科学技年湖南科学技术术出版社；出版社；•王洪王洪图图 《《黄帝内黄帝内经经研究大成研究大成》》1997年北京出版社年北京出版社67a。