高血压管理的康复策略课件.pptx

高血高血压压管理的康复策略管理的康复策略主讲人：张娜新疆医科大学第一附属医院心脏中心高血压科 张娜，31岁，汉族，在读博士，主治医师，新疆医科大学第一附属医院高血压科，师从徐新娟教授，从事临床工作6年，主攻高血压及相关心血管并发症的诊治，曾发表中国核心期刊论文三篇，参与中国自然科学基金项目一项个人个人简简介介1、一种是血粘稠引起的高血压表现为压差较小2、一种是缺乏营养引起的表现为血管扭曲、血液循环不畅、压差不稳定3、一种是血虚（肾虚、供血不足）引起的高血压表现为压差较大、必须补血营营养学养学对对高血高血压压的分型的分型 从营养学的角度高血压基本分三种：（一）遗传因素：大约半数高血压患者有家族史二）环境因素：精神紧张，吸烟饮酒三）其他1 体重：肥胖者发病率高2 避孕药3 睡眠呼吸暂停低通气综合征4 年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高5 食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有研究表明摄入3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，20g/日发病率69.75%高血高血压压的危的危险险因素因素 高血压病是以动脉压升高为特征，后期常有血管、心脑和肾脏病变的常见病和多发病。

我国按世界卫生组织规定，将血压超过18.6/12.0kPa(14090mmHg)列为高血压病发病年龄以3060岁为多见，40岁以上的发病率比40岁以下者高3倍以上60岁以上患病率男性在30，女性在50以上，并常常表现为收缩期高血压病在我国高血压病的最后结局，70为脑卒中，20为心脏病（常和冠心病共有），10为肾脏病变，是我国人民的主要死因和主要致残疾病高血高血压压的康复的康复评评定及治定及治疗疗 目标：使血压恢复至140/90mmHg以下，合并糖尿病和肾病的患者降至130/80mmHg以下，最大限度降低心脑血管疾病和肾病的致死和致残的总危险主要内容：血压和动态血压测定，心肺功能测定，生活质量相关评定，日常生活活动能力评定等高血高血压压的康复的康复评评定及治定及治疗疗高血高血压压的运的运动动康复康复2018欧洲高血压指南生，并可以降低心血管风险；有效的生活方式改善可能足矣延迟或免除1级 高血压患者的降压药物治疗，也可能增加已治 疗患者的降压治疗效果；然而，生活方式干预不应该延迟已有靶器官损 害或处于高危险患者的药物治疗时机已经证明可以降低血压的推荐生活方式如下所示：健康的生活方式可以预防或延缓高血压的发高血高血压压的生活方式管理的生活方式管理 对于超重人群，减重目标至少是1kg，每降低 1 公斤收缩压可降低近1mmHg DASH 饮 食 可 有 效 降 低 收 缩 压 近11mmHg 限盐限钠，富钾饮食有效降低收缩压近4-6mmHg 规律有氧活动及抗阻运动可降低血压近5-8mmHg 限制酒精摄入可降低血压近4mmHg高血高血压压的生活方式管理的生活方式管理心心脏脏康复中心康复中心 针对性运动康复治疗 减重及生活方式指导 个性化饮食管理 睡眠改善治疗 心理健康指导 中医治疗运运动动康复康复疗疗法的作用机制法的作用机制规律的体育运动产生的潜在心脏保护效应抗动脉粥样硬化三酰甘油HDL-胆固醇血压肥胖胰岛素敏感炎症抗缺血心肌氧需量冠状动脉血流内皮功能紊乱抗心律失常迷走神经紧张肾上腺素活性心 率 变 异性改善心理焦虑沮丧应激社会支持社会结合力生活质量抗血栓形成血小板黏附纤维蛋白溶解纤 维 蛋 白 原血液粘稠度高血高血压压的运的运动动康复康复适应症：I、II期高血压患者 III期但病情稳定的高血压患者 早期舒张期高血压患者 对于目前属于血压正常偏高者，也有助于预防高血压的发生，达到一级预防的目的 对于严重高血压患者，运动治疗只是一种辅助措施禁忌症：临床情况不稳定 急进性高血压 重症高血压 高血压脑病 运动中血压过高（220/110mmHg）有严重的并发症、生命体征高血高血压压的运的运动动康复康复运动康复的适应症与禁忌症训练类训练类型型描述描述强强度度频频率率持持续时间续时间心肺耐力大肌肉群的活动心率储备的40%80%，RPE1114（当心率储备不适用时）每周最少3天，但最好一周的大部分时间进行2060min次抗阻训练810组肌肉的特定运动，包括伸缩绳、力量训练器、手持式重量训练、或组合，重复1015次为一组臀部和下肢抬起重量为1组的50%70%，上半身抬起的重量为40%70%每周23天2030min次，收缩要有节奏，以缓慢速度进行高血高血压压的运的运动动康复康复 高血压患者的运动处方其中运动强度是定制运动处方的最重要因素，直接关系到运动的安全性和有效性运动强度可参照心率、VO2peak、VO2 AT、Borg scale RPE评分高血高血压压的运的运动动康复康复HIIT较持续中等强度的有氧训练有更好的降压效果，尤 其对静息血压偏高人群21Naci H,et al.How does exercise treatment compare with antihypertensive medications?A network meta-analysis of 391 randomisedcontrolled trials assessing exercise and medication effects on systolic blood pressure.Br J Sports Med 2018;0:112.2Eicher JD,Maresh CM,Tsongalis GJ,Thompson PD,Pescatello LS.The additive blood pressure lowering effects of exercise intensity on post-exercise hypotension.Am Heart J.2010;160:513 20.对于高血压患者来说，锻炼身体和服用药物对降血压一样有效1高血高血压压的运的运动动康复康复 步行可按每分钟7090步开始，约每小时步行34km的速度，持续10分钟。

主要适用于无运动习惯的高血压病患者作为一种适应性锻炼过程以后可逐渐加快步速或在坡地上行走国内应用医疗步行（平地行走加上下小山坡）治疗高血压取得较好疗效其方法举例如下：第一条：1600m平路用15min走完800m，中途休息3min第二条：2000m平路，用18min走完1000m，中途休息35min第三条：2000m路程，中有两段各长100m，斜度510度的短坡，用2025分钟步行1000m，休息35分钟，继续用78分钟，走完500m平路，休息3分钟然后用2030分钟上山，中间可适当休息上山后休息510分钟，然后下山抗高血抗高血压药压药物物对对运运动动的影响的影响 大剂量利尿剂的应用会引起低血钾，可在运动中诱发危险心律失常；应用血管扩张剂的病人，运动完毕后应进行充分的整理运动，以预防低血压的发生；服用受体阻滞剂后，可降低运动时心率；高血压患者参加运动时，可根据血压调整药物，但不可随意停用降压药高血高血压压患者的患者的饮饮食管理食管理 营养配餐 限盐指导 个性化饮食调整 碳水化合物食品：适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。

蛋白质食品 适宜的食品-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）应忌的食品-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠）脂肪类食品 适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼高血高血压压患者的患者的饮饮食宜忌食宜忌 维生素、矿物质食品：适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃应忌的食品-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类），刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜）其他食物 适宜的食品-淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食品-香辛料（辣椒、咖喱粉）酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）酱菜类、咖啡高血高血压压患者的患者的饮饮食宜忌食宜忌压压力与高血力与高血压压肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺皮质激素交感神经肾上腺皮质心肌收缩 心率血管收缩肾素分泌葡萄糖生成量血压血糖胆固醇高血高血压压患者的患者的压压力管理力管理 在高血压患者中，应考虑压力的影响，并将压力 管理作为干预措施的一部分 个性化的认知行为干预比其他认知行为干预更为有效 正念减压治疗也可作为压力管理的一部分呼吸呼吸训练训练在高血在高血压压管理中的管理中的应应用用 呼吸练习可作为辅助治疗帮助高血压 患者进行血压控制呼吸呼吸训练训练在高血在高血压压管理中的管理中的应应用用高血高血压压患者的睡眠管理患者的睡眠管理食欲胰岛素敏感性睡眠延长甜食、咸味食品高血高血压压患者的睡眠管理患者的睡眠管理 合理运动可帮助失眠患者改善睡眠质量、日 常生活质量以及睡眠时长等 运动训练能够改善OSAS患者的AHI指数、有 氧能力、体重指数以及生活质量高血高血压压患者的睡眠管理患者的睡眠管理 中医治疗不仅在冠心病患者睡眠障碍中的疗效得 到证实 中医对高血压患者的睡眠质量起到改善作用，治 疗后的血压水平也显著降低 由于太极拳动作柔和，肌肉放松且多为大幅度活动，思绪宁静从而有助于降低血压。

高血压患者练完一套简化太极拳后，收缩压可下降812mmHg，长期练习太极拳的老人安静时收缩压的平均值约比同年龄组老人低12mmHg左右高血压患者打太极拳时最重要的是注意一个“松”字，肌肉放松能反射性地引起血管“放松”，从而促使血压下降此外，打太极拳时要用意念引导动作，使思想高度集中，心境守静，这有助于消除高血压患者的紧张、激动、神经敏感等症状中医在高血中医在高血压压管理中的管理中的应应用用中医在高血中医在高血压压管理中的管理中的应应用用依据中国上海大学的一项研究成果（包括来自10个国家的2249位研究对象）发表于美国心脏协会杂志练习太极拳可使收缩压和舒张压分别降低9.12mmHg和5mmHg，另外，LDL和甘油三酯也有所降低即使坐在轮椅上也 可以练习！康复管理改善康复管理改善药药物治物治疗疗的依从性的依从性某院一例高血某院一例高血压压患者康复案例患者康复案例康复前 运动能力上升 静息血压及峰值血压下降明显康复后（三个月）感感谢谢聆听聆听。