人粒细胞无形体病33047.ppt

HAPPYNEWYEAR!人粒细胞无形体病HumangranulocyticanaplasmosisHGA2008年12月31日卫生部卫生部人粒细胞无形体病疑似病例人粒细胞无形体病疑似病例1天内上报天内上报各级医疗机构发现符合病例定义的人粒细胞无形体病临床疑似、临床诊断或临床确诊病例时应参照乙、丙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报报告疾病类别选择“其它传染病其它传染病”卫生部卫生部2008人粒细胞无形体病预防控制技术指南人粒细胞无形体病预防控制技术指南 （试行）（试行）定义人粒细胞无形体病（人粒细胞无形体病（Human granulocytic anaplasmosis，HGA）嗜吞噬细胞无形体嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma phagocytophilum） 曾称为曾称为“人粒细胞埃立克体（人粒细胞埃立克体（Human granulocytic ehrlichiae）蜱蜱叮咬传播疾病叮咬传播疾病感染人末梢血感染人末梢血中性粒细胞中性粒细胞主要临床表现：主要临床表现：发热发热伴伴白细胞、血小板减少白细胞、血小板减少 和和多脏器功能损害多脏器功能损害病原学A magnified picture of HGA agent(from the USA CDC website)嗜吞噬细胞无形体属于嗜吞噬细胞无形体属于 立克次体立克次体目目 Order 无形体无形体科科 Family 无形体无形体属属 Genus病原学What bacteria of Anaplasmataceae?无形体科细菌有哪些？ 无形体属无形体属（Anaplasma）: 嗜吞噬细胞无形体嗜吞噬细胞无形体 人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病 (HGA) 埃立克体属埃立克体属 (Ehrlichia)： 查菲埃立克体（查菲埃立克体（E. chaffeensis） 人单核细胞埃立克体病人单核细胞埃立克体病 (Human monocytic ehrlichiosis, HME) 埃文氏埃立克体（埃文氏埃立克体（E.ewingii） 埃文氏埃立克体感染埃文氏埃立克体感染 新立克次体属新立克次体属 (Neorickettsia)： 腺热新立克次体（腺热新立克次体（N. sennetsu） 腺热新立克次体病腺热新立克次体病 Pathogen of HGACurrent phylogeny(进化史进化史) and taxonomic（分类学的）（分类学的） classification of genera in the family（科）（科） Anaplasmataceae. The distance bar represents substitutions per 1,000 basepairs. Anaplasma phagocytophilum in human peripheral blood band neutrophil人外周血人外周血 带状核细胞中的嗜粒细胞无形体带状核细胞中的嗜粒细胞无形体-A. Wright stain, original magnification 1,000), in THP-1 myelomonocytic cell culture -B, LeukoStat stain, original magnification, 400), in neutrophils infiltrating human spleen -C, immunohistochemistry with hematoxylin counterstain; original magnification 100), and ultrastructure by transmission electron microscopy in HL-60 cell culture-D; courtesy of V. Popov; original magnification 21,960).传播途径 该病主要通过蜱叮咬传播。

该病主要通过蜱叮咬传播 蜱叮咬携带病原体的宿主动物后，再叮咬人蜱叮咬携带病原体的宿主动物后，再叮咬人 时，病原体可随之进入人体引起发病时，病原体可随之进入人体引起发病 Tick（蜱）蜱） Transmission of HGASmall rodents serve as the primary disease reservoir where larval（幼虫）（幼虫）, nymphal （雏虫）（雏虫） and adult deer ticks can become infected with Anaplasma phagocytophila.Human Granulocytic Anaplasmosis (HGA) 人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病 Formerly known as Ehrlichiosis; HGE 以前：人粒细胞埃立克体病以前：人粒细胞埃立克体病-Causative Agent Bacteria Anaplasma phagocytophia-Tick Vector Species Black legged tick(a.k.a. deer tick).Human Monocytic Ehrlichiosis (HME)人单核细胞埃立克体病人单核细胞埃立克体病-Causative Agent Bacteria -Ehrlichia chaffeensis & E. ewingii-Tick Vector Species Lone star tick.人粒细胞无形体病Deer, wild rodents, and elk are common natural hosts (or reservoirs) for the HGA agentDeerRodentsElk人单核细胞埃立克体病人单核细胞埃立克体病Animalssuchasdogs,deer,andgoatsarecommonnaturalhosts(orreservoirs)forE.chaffeensis(whichcausesHME)DogDeerGoatA magnified picture of Ehrlichia chaffeensis bacteria(from the USA CDC website)Tick Transmission of HGASmall rodents serve as the primary disease reservoirwhere larval, nymphal and adult deer ticks canbecome infected with Anaplasma phagocytophila.Proposed transmission cycle for Anaplasmaphagocytophyla in deer ticks易感人群人对嗜吞噬细胞无形体普遍易感，各年龄组均可感人对嗜吞噬细胞无形体普遍易感，各年龄组均可感染发病。

染发病高危人群主要为接触蜱等传播媒介的人群，如疫源高危人群主要为接触蜱等传播媒介的人群，如疫源地（主要为森林、丘陵地区）的居民、劳动者及旅游地（主要为森林、丘陵地区）的居民、劳动者及旅游者等与人粒细胞无形体病危重患者密切接触、直接接触与人粒细胞无形体病危重患者密切接触、直接接触病人血液等体液的医务人员或其陪护者，如不注意防病人血液等体液的医务人员或其陪护者，如不注意防护，也有感染的可能护，也有感染的可能流行病学 1994年美国报告首例人粒细胞无形体病年美国报告首例人粒细胞无形体病 近年美国每年报告病例约近年美国每年报告病例约600800人人 2006年我国安徽省发现首例临床病例年我国安徽省发现首例临床病例 其他部分省份也有疑似病例发生其他部分省份也有疑似病例发生 临床症状与某些病毒性疾病相似，易误诊，临床症状与某些病毒性疾病相似，易误诊， 严重者可致死严重者可致死流行病学该病全年均有发病，发病高峰为该病全年均有发病，发病高峰为5-10月不同国家的报道略有差异，多集中在当地蜱不同国家的报道略有差异，多集中在当地蜱活动较为活跃的月份活动较为活跃的月份我国曾在黑龙江、内蒙古及新疆等地的全沟我国曾在黑龙江、内蒙古及新疆等地的全沟硬蜱中检测到嗜吞噬细胞无形体核酸。

硬蜱中检测到嗜吞噬细胞无形体核酸据国外研究，该病与莱姆病的地区分布相似，据国外研究，该病与莱姆病的地区分布相似，我国莱姆病流行区亦应关注此病我国莱姆病流行区亦应关注此病中国出现首例人粒细胞无形体病案例中国出现首例人粒细胞无形体病案例2008年11月19日星期三16:07BJT路透香港11月19日电-最新一期美国医学会杂志发表文章称，中国科学家表示，首次确认中国出现人粒细胞无形体病(HGA)病例这种蜱媒传染病先在美国和欧洲蔓延，能通过人群传播这种疾病可引起发热、严重头痛、肌肉痛、寒冷和颤抖等症状，是由嗜吞噬细胞无形体(Anaplasmaphagocytophilum)引起，并通过蜱传播给人研究者表示，首次发现中国病例，患者可能还将此病传染给了四名医护人员和五名家属据她的家人介绍，这名50岁的妇女在12天前被蜱叮咬後，出现发热和出血症状她的病情很快恶化，并在五天后死亡她死後的两个星期里，另有九名与她有过紧密接触的人也病倒了，并被确诊患上同样的疾病研究者表示：“所有的这九个人都与患者的血液有过接触，其中有七人接触过患者的呼吸分泌物与血液、呼吸分泌物有过皮肤接触，或者皮肤有破口并接触了血液的人被感染的可能性非常高。

研究者呼吁严格依据防范措施行事文中说：“医院和医护单位能从这项研究中获取经验，以免再次发生人粒细胞无形体病疫情致病机理 专性胞内寄生菌：革兰阴性小球杆菌专性胞内寄生菌：革兰阴性小球杆菌 靶细胞：中性粒细胞靶细胞：中性粒细胞下调宿主中性粒细胞下调宿主中性粒细胞NADPH氧化酶复合体氧化酶复合体 功能功能 得以存活得以存活 生长繁殖，破坏细胞生长繁殖，破坏细胞临床表现 潜伏期一般为潜伏期一般为7-14天（平均天（平均9天） 急性起病急性起病 主要症状为发热（多为持续性高热，可高达主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40以以 上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶 心、呕吐、厌食、腹泻等心、呕吐、厌食、腹泻等 部分患者伴有咳嗽、咽痛部分患者伴有咳嗽、咽痛 体格检查可见表情淡漠，相对缓脉，体格检查可见表情淡漠，相对缓脉， 少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹 可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害，并出现相应可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害，并出现相应 的临床表现的临床表现该病全年均有发病，发病高峰为该病全年均有发病，发病高峰为5-10月。

月 Table.Meta analysis of clinical manifestations and laboratory abnormalities in patients with human granulocytic anaplasmosis*CharacteristicsAllNorth AmericaEuropeMedian%Mean %nMean %nMean %nSymptomorsignFever10092480924489866Myalgia7477514794486566Headache8975378732898966Malaise939490962714715Nausea4438256362074749Vomiting20269034411949Diarrhea13169022411049Cough1319260222071049Arthralgias5846497474483749Rash366856289453Stiffneck111822221804Confusion91721117。