肝性脑病护理体会.docx

    肝性脑病护理体会    【摘要】本文对65例肝炎后肝硬化出现昏迷前期症状和进入昏迷状态的观察及护理经验进行总结，通过对肝硬化患者病情严密观察，及早发现昏迷前期症状，及时清除诱因，合理用药，采取相应的护理措施，阻断肝昏迷进展，降低病死率，从而提高疗效，促进病人康复关键词】肝性脑病临床观察护理措施R473.5B2095-1752（2012）15-0281-02肝性脑病也称肝昏迷，是由于肝功能衰竭，使其代偿功能障碍，不能清除血液中的代谢产物，导致机体代谢极度紊乱所引起的一系列精神及神经症状为主要轻视的综合征肝性脑病患者病情较重复杂，其护理工作的质量在一定程度上影响着疾病的转归1临床资料我院2008年5月至2011年8月共收治肝性脑病患者65例其诱发因素中，上消化道出血19例，大量利尿和放腹水26例，摄取蛋白质食物8例，感染10例，含氯药物2例2临床观察2.1.1肝性脑病早期：大多数肝性脑病患者，最早出现的是性格改变表现为精神兴奋或淡漠其次是行为改变，早期只限于一些“不拘小节”的行为，如乱扔纸屑，随地便溺，穿衣摸床等无意识的动作甚至完全昏迷均可出现护士在巡视时，发现患者出现异常时，应考虑肝性脑病的可能，及时通知医生。

2.1.2昏迷前期:患者智能发生改变，表现为对时间和空间概念不清，人物概念模糊，吐词不清，颠三倒四，书写困难，对简单计数不能做出正确的回答或回答缓慢，常答非所问，大声喊叫，烦躁不安2.1.3昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应；深昏迷时瞳孔散大，各种反射消失3护理措施3.1绝对卧床休息，忌过度精神紧张帮助肝病患者料理日常生活，勿过度劳累奔波，让其注意休息，禁止剧烈运动严重肝病患者肝功能受训，代偿功能差，劳累可加重肝脏受训，加剧肝细胞坏死，精神紧张可能与不良刺激加重中枢神经系统功能失调有关[1]3.2饮食护理禁食蛋白质，给予低脂，低盐，高维生素易消化吸收的半流质饮食，主食以米面为主，补充维生素，不能进食者可进行鼻饲或静脉滴入高渗葡萄糖，大量维生素及能量合剂等，完全清醒后一周可适当进食少量植物性蛋白质3.3保持大便通畅每天保持排便1-2次，有便秘习惯者可给予蜂蜜，麻油润肠丸空腹服下必要时灌肠，如乳果糖或以食醋10～20ml用生理盐水稀释100ml保留灌汤，每日1～2次，使肠内酸化，减少氨的吸收灌肠时用一次性导尿管代替肛管，插入深度20—25厘米为宜[2]灌肠过程中观察患者面色，呼吸，询问有何不适。

灌肠后观察并记录大便的性质，次数，及排出时间3.4维持水、电解质平衡准确记录24h出入水量尿失禁者可使用尿袋，必要时留置导尿，为应用脱水剂、利尿剂和计算补液总量提供依据；根据尿量及血清钾离子浓度补充钾离子，少尿时不食橘子、蘑菇等含钾多的食物，而尿多是及时补充钾离子；应用脱水剂时，要选弹性好，较粗的静脉，防止药物外渗，引起局部组织坏死一般20%甘露醇250ml，半小时输入体内，达到渗透利尿的目的加压输液时，需要人看管，防止空气栓塞；滴注完毕后，应及时观察尿量并做好记录3.5保持呼吸道通畅平卧时头偏向一侧，若患者同时有上呼吸道出血时应及时清除口腔内的积血，随时清理呼吸道内的分泌物，保持低流量吸氧给予氧气吸入时，注意清洁鼻腔，定时更换鼻导管，保持氧气通畅3.6意识障碍的护理躁动不安患者此时要采取约束和固定措施，防止自伤、坠床，用绷带和小夹板固定静脉穿刺处，以保证静脉输液畅通；腕、踝关节用绷带包扎，固定于床栏杆上，并经常观察局部受压情况，以免发生组织坏死必要时须专人看护，以免病人上厕所时摔倒昏迷时，保持患者舒适体位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅做好口腔和皮肤护理，防止口腔感染和褥疮形成，尽一切努力挽救患者的生命。

4健康教育护理人员多与患者沟通，让病人了解引起肝性脑病的基本知识，防止和减少肝性脑病发生，认识到病情的严重性[3]5体会通过对65例肝性脑病患者观察的抢救与护理，笔者体会到及早发现肝昏迷先兆，消除诱发因素，及早治疗实施优质护理，才能有效预防和治疗肝性脑病发生，降低肝硬化，重型肝炎病死率的重要措施参考文献[1]初玉林，乳果糖治疗亚临床肝性脑病疗效，中国误诊学杂志，2005,5（2）：296.[2]李天艳，肛管保留灌肠插入深度的探讨[J],护理进修杂志，2001,16（5）328.[3]杨芳，罗秀娟，肝性脑病65例的护理）[J]中国误诊学杂志，2008,7（8）：1896.  -全文完-。