布氏菌病应该做哪些检查？.doc

布氏菌病应该做哪些检查?布氏菌病应该做哪些检查？病情描述：布氏菌病应该做哪些检查？专家意见：布氏菌病应该做哪些检查？ 1 •外周血象主要检测口细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞沉降率白细胞计数正常或偏低淋巴细胞相对 或绝对增加有时可出现少数异型淋巴细胞血沉在急性期增速，慢 性期则正常或偏高，持续增速提示有活动性 2•病原体分离可从血液，骨髓，脑脊液，尿液，脓液等进行分离早期血、骨髓培养阳 性率可达70%〜80%骨髓培养的阳性率较血培养高牛型布鲁菌初 分离时不*生长，需有适当的二氧化碳环境因布鲁菌生长较慢，故 各种培养需经孵育2〜4周后仍无细菌生长，才能判为阴性但有人 报告，如采用BACTEC9240血培养系统，则93%(90/97)可在5天内 或97.6%(41/42)可在2〜6天内检出最近的报告也证实了这一点： 血培养均可在7天内，骨髓培养均在4天内获得阳性结果一般认为 血培养阳性率急性期高，慢性期低必要时可将标本接种豚鼠以分离 布鲁菌有人建议，先将标本，特别是慢性布氏菌病的血液注入鸡蛋 的卵黄中，37C培养5天后，再将卵黄液转种到琼脂斜面上，3丁C2〜 3犬后观察，认为可提高阳性率从脑脊液，尿液，脓液等得到的病菌可将标木接种于豚鼠或小口鼠培养。

3•免疫学检查 （1）血清凝集试验：方法很多，常用者有试管法和平板法前者较灵敏，操作 也较简单，特异性也较好，故实验室常用此方法;后者操作更简单， 灵敏性也高，但可有假阳性，故适用于作为筛选检查用平板法又分 为许多种，其中以虎红缓冲液玻片凝集试验（RBPT）效果最理想凝 集试验宜月逐周测定，高效价或效价成倍升高者有诊断价值凝集试 验于病程第1周即可出现，第2〜3周常呈强阳性试管法1 ： 100以 上有意义病程中效价有4倍以上升高者意义更大但接种过布鲁菌 菌苗、霍乱菌苗、兔热病菌苗，或做过布鲁菌素皮内试验均可使凝集 效价增高，应当注意另外凝集反应可有前带现象（低稀释度时阴性, 而高稀释度吋反阳性）故稀释度至少应在I ： 100以上有人认为是由 于存在IgA抗体导致前带现象出现，有人则认为与IgA, IgG, IgM 的比例有关，当以IgA抗体为主时就可出现前带现象凝集反应在急 性期时阳性率很高，可达80%〜90%,慢性期则较低，仅30%左右 慢性患者凝集试验阴性时宜作ELISA或抗人球蛋白试验，为鉴别自 然感染和人工免疫，或明确疾病是否活动，则可作2-ME试验 （2）酶联免疫吸附试验（ELISA）： 1 : 320为阳性。

灵敏性比凝集实验还高, 特异性也很好且可分别测定IgM, IgG, IgA抗体其中IgM抗体 岀现较早，约于感染后1个刀达高峰，然后开始下降IgG抗体产生 较晚，至6个月达高峰，10个月后开始下降IgA抗体的消长规律与 IgG相似，且不*被铳基化合物破坏分别测定不同的抗体有助于复 发的判断，复发时IgG抗体重新升高，而IgM, IgA抗体常继续下降木法还可分别测定抗胞质（CP）抗体及抗LSP抗体前者特异性较好, 但出现较晚，且早期抗菌治疗可影响其出现，后者出现较早，且不受 抗菌纱物的影响，但特异性稍差，故如两者同时检测，效果最好本 法可同时用于急、慢性病人的诊断近来有采用亲和素酶联免疫吸附 试验，较ELISA更敏感 （3）补休结合试验：1 ： 16为阳性急性期及慢性期的阳性率均比凝集试验高，特异性也很强，但阳性出现 时间较晚，病程第3周才开始阳性，且操作较为复杂，故仅用于诊断 困难者，特别是慢性患者 （4）抗人球蛋白试验:1 : 160为阳性用于测定病人产生不完全抗体，不完全抗体虽可与抗原结合，但肉眼 不可见当将抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗体复合物中， 即岀现直接可见的反应阳性出现较晚，消失也较慢。

比凝集试验及 补体结合试验更灵敏，急性期及慢性期阳性率均较高，特异性也较强 但操作较复杂，故仅用于诊断困难的病例，特别是慢性患者 （5）其他血清学试验：被动血凝试验，琼脂扩散试验，间接免疫荧光试验, 免疫电泳以及斑点免疫法（应用银标记的布菌特异性抗原）等均可应 用但是上述方法因操作复杂，不适于普遍采用 （6）2■毓基乙醇（2-mercaptoethanol, 2-ME）试验本法可检测IgG,用于鉴别自然感染 与菌菌免疫口然感染达1个月后，体内凝集即以IgG型为主（初为 IgM型），该IgG对2-ME有耐受性;而菌菌免疫后3个刀内的凝集素 均以IgM为主，可为2-ME所破坏 （7）皮内试验为迟发性超敏反应发病后2~3周开始出现阳性，痊愈后仍能持续数年至20年， 故阳性时不能鉴别是现症患者还是既往感染，阴性时则不支持本病的诊断•般仅用于流行病学调查 4•分了生物学检查近年来有人应用能扩增编码Mr为31 X 103布鲁菌抗原的223bp基因片段的引物 进行PCR法以诊断布病认为特异性与灵敏性均很好除 Ochrobactrumspp夕卜，其他在血清学和种系发生学(phylogenesis)与布 鲁菌有关的其他微生物均阴性。

有人对31例布氏菌病患者及45例健 康人进行此种检测，结果特异性100%,阳性率97%,而且发现血清 的阳性率高于全血最近又有人应用套式(nest)PCR,认为可检测到 30个细菌，且无交叉反应 5•其他辅助检查X线检查可用于检查骨、关节是否有病变及病变情况也可以通过心电图、脑电图检查 是否有心脑组织的感染症状 组织病理可在网状内皮系统如淋巴结、脾、肝产生上皮样细胞肉芽肿皮损的组织学变化常无特异性， 血管周围有强烈炎症反应，血管内皮明显增生，肉芽肿形成专家意见：布氏菌病应该做哪些检查？ 1 •外周血象主要检测白细胞计数、淋 巴细胞计数、红细胞沉降率白细胞计数正常或偏低淋巴细胞相对 或绝对增加有时可出现少数异型淋巴细胞血沉在急性期增速，慢 性期则正常或偏高，持续增速提示有活动性 2.病原体分离可从血液，骨髓，脑脊液，尿液，脓液等进行分离早期血、骨髓培养阳 性率可达70%〜80%o骨髓培养的阳性率较血培养高牛型布鲁菌初 分离时不*生长，需有适当的二氧化碳环境因布鲁菌生长较慢，故 各种培养需经孵育2〜4周后仍无细菌生长，才能判为阴性但有人 报告，如采用BACTEC9240血培养系统，则93%(90/97)可在5天内或97.6%⑷/42河在2~6天内检出。

最近的报告也证实了这一点： 血培养均可在7天内，骨髓培养均在4天内获得阳性结果一般认为 血培养阳性率急性期高，慢性期低必要时可将标本接种豚鼠以分离 布鲁菌有人建议，先将标本，特别是慢性布氏菌病的血液注入鸡蛋 的卵黄中，37C培养5天后，再将卵黄液转种到琼脂斜面上，37C2〜 3天后观察，认为可提高阳性率从脑脊液，尿液，脓液等得到的病 菌可将标本接种于豚鼠或小白鼠培养 3•免疫学检查 （1）血清凝集试验：方法很多，常用者有试管法和平板法前者较灵敏，操作 也较简单，特异性也较好，故实验室常用此方法;后者操作更简单， 灵敏性也高，但可有假阳性，故适用于作为筛选检查用平板法又分 为许多种，其中以虎红缓冲液玻片凝集试验（RBPT）效果最理想凝 集试验宜月逐周测定，高效价或效价成倍升高者有诊断价值凝集试 验于病程第1周即可出现，第2〜3周常呈强阳性试管法1 ： 100以 上有意义病程中效价有4倍以上升高者意义更大但接种过布鲁菌 菌苗、霍乱菌苗、兔热病菌苗，或做过布鲁菌素皮内试验均可使凝集 效价增高，应当注意另外凝集反应可有前带现象（低稀释度时阴性, 而高稀释度时反阳性）故稀释度至少应在I : 100以上。

有人认为是由 于存在IgA抗体导致前带现象出现，有人则认为与IgA, IgG, IgM 的比例有关，当以IgA抗体为主时就可岀现前带现象凝集反应在急 性期时阳性率很高，可达80%〜90%,慢性期则较低，仅30%左右 慢性患者凝集试验阴性时宜作ELISA或抗人球蛋白试验，为鉴别自 然感染和人工免疫，或明确疾病是否活动，则可作2-ME试验 ⑵酶联免疫吸附试验（ELISA）： 1 : 320为阳性灵敏性比凝集实验还高, 特异性也很好且可分别测定IgM, IgG, IgA抗体其中IgM抗体 出现较早，约于感染后1个月达高峰，然后开始下降IgG抗体产生 较晚，至6个刀达高峰，10个刀后开始下降IgA抗体的消长规律与 IgG相似，且不*被毓基化合物破坏分别测定不同的抗体有助于复 发的判断，复发时IgG抗体重新升高，而IgM, IgA抗体常继续下降 本法还可分别测定抗胞质（CP）抗体及抗LSP抗体前者特异性较好, 但出现较晚，且早期抗菌治疗可影响其出现，后者出现较早，且不受 抗菌药物的影响，但特异性稍差，故如两者同时检测，效果最好本 法可同时用于急、慢性病人的诊断近来有采用亲和素酶联免疫吸附 试验，较ELISA更敏感。

（3）补体结合试验:1 : 16为阳性急性期及慢性期的阳性率均比凝集试验高，特异性也很强，但阳性出现 时间较晚，病程第3周才开始阳性，且操作较为复杂，故仅用于诊断 困难者，特别是慢性患者 （4）抗人球蛋白试验:1 : 160为阳也用于测定病人产生不完全抗体，不完全抗体虽可与抗原结合，但肉眼 不可见当将抗人球蛋口免疫血清加入抗原■不完全抗体复合物中， 即岀现直接可见的反应阳性出现较晚，消失也较慢比凝集试验及 补体结合试验更灵敏，急性期及慢性期阳性率均较高，特异性也较强 但操作较复杂，故仅用于诊断困难的病例，特别是慢性患者 （5）其他血清学试验：被动血凝试验，琼脂扩散试验，间接免疫荧光试验, 免疫电泳以及斑点免疫法（应用银标记的布菌特杲性抗原）等均可应 用但是上述方法因操作复杂，不适于普遍采用 （6）2■铳基乙醇(2-mercaptoethanol, 2-ME)试验木法可检测IgG,用于鉴别自然感染 与菌菌免疫自然感染达1个月后，体内凝集即以IgG型为主(初为 IgM型)，该IgG对2-ME有耐受性;而菌菌免疫后3个月内的凝集素 均以IgM为主,可为2-ME所破坏 (7)皮内试验为迟发性超敏反应。

发病后2〜3周开始出现阳性，痊愈后仍能持续数年至20年， 故阳性时不能鉴别是现症患者还是既往感染，阴性吋则不支持本病的 诊断一般仅用于流行病学调查 4•分子生物学检查近年来有人应用能扩增编码Mr为31 X 103布鲁菌抗原的223bp基因片段的引物 进行PCR法以诊断布病认为特异性与灵敏性均很好除 Ochrobactrumspp夕卜，其他在血清学和种系发生学(phylogenesis)与布 鲁菌有关的其他微牛•物均阴性有人对31例布氏菌病患者及45例健 康人进行此种检测，结果特异性100%,阳性率97%,而且发现血清 的阳性率高于全血最近又有人应用套式(nest)PCR,认为可检测到 30个细菌，且无交叉反应 5•其他辅助检查X线检查可用于检查骨、关节是否有病变及病变情况也可以通过心电图、脑电图检查 是否有心脑组织的感染症状 组织病理可在网状内皮系统如淋巴结、脾、肝产生上皮样细胞肉芽肿皮损的组织学变化常无特异性， 血管周围有强烈炎症反应，血管内皮明显增生，肉芽肿形成我接触了患布氏菌病的人会传染到嘛？我接触了患布氏菌… 病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等人我接触了患布氏菌 病的人会传染到嘛？我接触了患布氏菌病的人会传染到嘛。

专家意见：问题分析：布氏杆菌病…般是通过羊等动物传播的，人与人之间通 过呼吸道也是可以传播的意见建议：建议可以检查布氏杆菌，另外 最近注意休息，保持身体抵抗力，布氏杆菌病人要积极治疗专家意见：问题分析：布氏杆菌病是由布氏杆菌属细菌所致的人和动物的传染 病，称布氏杆菌病以羊牛猪顺序多发，其他动物也有感染。