扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发穿孔的体会附30 例报告.doc

扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发穿孔的体会(附30例报告)【摘要】目的：观察扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发穿孔的效果方法: 1993年3月一2004年3月11年间符合条件的十二指肠溃疡并穿孔的患者行修补穿孔后，采 用扩大壁细胞迷走神经切断术治疗30例结果：本组无手术死亡和并发症发生平均随诊 58 个月,按 Visick 分级：I 级 23 例(76.7%), II级 5 例(16.7%), III级 2 例(6.7%)结论: 选择穿孔早期的污染较轻的十二指肠溃疡病患者，采用规范的扩大壁细胞迷走神经切断术可 以取得较好的治疗效果复发率低，是治疗十二指肠溃疡并穿孔的有效术式之一关键词】扩大壁细胞迷走神经切断术十二指肠溃疡并发穿孔治疗体会壁细胞迷走神经 切断术(PCV)不附加胃的引流术是治疗十二指肠溃疡的有效方式其手术病死率极低，术后 并发症和后遗症较少，但其溃疡复发率较高［1］1993年3月—2004年3月采用李 世拥等［2］施行的扩大壁细胞迷走神经切断术(EPCV),共治疗十二指肠溃疡并发穿孔30例, 获得了比较满意效果报告如下：1资料与方法1.1 一般资料本组30例，男25例，女5例，年龄18〜47岁。

有十二指肠溃疡病史或曾作胃肠颌餐造 影检查证实的患者，病程1〜10年者16例，无十二指肠溃疡病史或胃病史者14例穿孔 到手术时间间隔最短3 h,最长10h,平均6h1.2手术方法硬膜外麻醉或全麻，一律经腹上区正中切口探查确定十二指肠球部穿孔和腹腔污染情况, 先行穿孔区修补加网膜覆盖，而后彻底冲洗腹腔，尤其是腹上区.区域肝下要吸净腹腔污染 较轻的穿孔时间短的按扩大壁细胞迷走神经切断方法［2］,切断角切迹相对应胃大弯侧胃结 肠韧带8〜10cm(即切断胃体酸分泌区的支配神经支)；分离胃后壁与胰腺之间的粘连；距幽 门静脉7 cm或鸦爪神经第一分支处，紧贴胃壁游离小网膜前叶至贲门达His角，继之游离 小网膜后叶至贲门右缘胃底游离至脾上极或达胃短血管处(即切断胃底酸分泌区支配的神 经支)；食管下段全周径游离5〜7 cm,使肌层清晰可见胃小弯侧解剖面行浆肌层包埋缝 合使之腹膜化2结果本组30例术后均获得随访，随访时间为0.5-11年本组穿孔患者均为年轻患者16例 术前有十二指肠溃疡病症状者，术后14例症状消失分别于术后3个月、6个月、1年行 祖餐胃肠造影或内镜检查，发现2例6个月时有十二指肠球部炎症改变(无临床症状)，1年 后复杏消失。

2例有十二指肠肠液返流及浅表性胃窦炎，其中1例伴胃排空延迟，余胃排 空功能均属正常本组未测定胃酸，无溃疡复发本组无死亡，亦无切口感染及腹腔污染等 并发症按 Visick 分级：I 级 23 例(76.7%)； II 级 5 例(16.7%)； III级 2 例(6.7%)3讨论3.1关于手术效果的认识自从1973年JOHNSTON首次报道用PCV治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔、出血成功以 来，PCV已成为治疗十二指肠溃疡的有效术式，其溃疡复发率为3.8%〜6.4%为了降低其 术后复发率，关键是是否完全切断壁细胞区的神经支配，并完整保留了胃窦部的神经，李也: 拥等采取的EPCV即能达到此目的：明确提出胃大弯侧胃体部和食管胃底角与胃短血管之 间的迷走神经支配必须切断，食管肌层裸露而经典的PCV有可能残留胃体区和胃底神经 支配的酸分泌区，将是导致术后溃疡复发高的一个主要原因本组术后胃肠造影、胃镜检查、 结合Visick分级,优良率为93.2%近年来，H2受体阻滞剂及抑制氢一钾ATP酶”质子泵”药物和根除幽门螺杆菊感染药物的 应用，使十二指肠溃疡的内科治疗效果提高了但其根本问题是复发率高［3］,约50%〜 80%因治疗而愈合的溃疡在愈合后的6〜12个月期间复发，需要为物维持治疗以预防复发。

这对于年轻人来讲增加了困难，特别是合并急性穿孔以后所以我们对年轻患者及穿孔时间 短者进行了 EPCV,使一次手术，解决患者的根本问题，即便是复发亦可用药物治疗［2］ 我们认为：这样一个手术，未增加患者的负担，并旦祛除了疾患，保留了胃的容量，能够更 好地促进患者体能的恢复，避免了行胃大部切除术后导致胃内环境的改变，减少了残胃癌的 发生治愈了并发症，切断了支配壁细胞区的迷走神经，使胃酸显著下降，溃疡得以愈合, 又保留了胃的正常排空功能，故本术式可视为治疗十二指肠溃疡并穿孔的有效术式之一3.2关于手术适应证的选择我们认为其手术适应证为：年龄在65岁以下；无严重心、肝和肺疾患；全身状况度好可 以耐受手术者；穿孔时间＜8h,或超过8h,术中发现腹腔污染不重时可行EPCVo【参考文献】［1］黄筵庭.高选择性迷走神经切断术疗效的评价［J］.中华外科杂志，1985, 23： 309.［2］ 李世拥，梁振家，安萍，等.扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发穿孔、 出血和狭窄的远期效果［J］.中华外科杂志，1991, 29： 321.［3］ 李世拥.细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的若干问题［J］.中华外科杂志，2004,12： 523 535.作者：张晋体作者单位：晋城市第二人民医院，山西晋城048000。