儿科学——小儿液体疗法课件.ppt

第四章儿科疾病诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法目的要求掌握小儿液体疗法的计算原则掌握小儿腹泻时液体疗法方案的制定（口服和静脉）熟悉小儿体液平衡特点熟悉小儿水电解质平衡失调的病理生理熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用，新的ORS配方2022-05-10一、小儿液体平衡的特点体液是人体的重要组成部分，维持体液平衡，即是维持水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡，其依赖于神经、内分泌、呼吸、肾脏等系统的调节2022-05-10一、小儿液体平衡的特点儿童容易发生体液平衡失调的原因：1.器官功能发育尚未成熟；2.体液平衡调节功能差，易受疾病和外界环境等的影响；3.体液占体重比例较大；4.新陈代谢旺盛等生理特点2022-05-10（一）体液的总量与分布体液的组成：细胞外液和细胞内液年龄越小，体液总量相对越多不同年龄的体液分布见表4-32022-05-10小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点(一一 ) 体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的） 年龄 总量 细胞外液 细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁7052540214岁6552040成人55605101540452022-05-10不同年龄组体液分布比例不同年龄组体液分布比例血血6%间质间质37%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%45%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%2022-05-10（二）体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。

小儿体液中电解质的组成与成人相似新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低早产儿更低血钠、钙、重碳酸盐较低早产儿更低新生儿生后数天排新生儿生后数天排H H+ +能力差，易出现酸中毒能力差，易出现酸中毒细胞外液细胞外液 : :NaNa+ +、K K + +、CaCa2+2+、Mg Mg 2+2+；ClCl- -、HCO3 HCO3 - - 、蛋白质、蛋白质细胞内液细胞内液 : :K K + +、CaCa2+2+、Mg Mg 2+2+、NaNa+ +； HPOHPO4 4 2-2-、蛋白、蛋白质、HCOHCO3 3 -、ClCl- -2022-05-10（三（三 ）水代谢的特点）水代谢的特点 1、不显性失水多（为成人、不显性失水多（为成人2倍）2 2、水代谢旺盛：婴儿占细胞外液量的、水代谢旺盛：婴儿占细胞外液量的1/21/2；而成人则为；而成人则为1/71/73、消化道液体交换快消化道液体交换快4、小儿处于较快生长发育，每日保留摄入水分的、小儿处于较快生长发育，每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育；用于生长发育；5、水代谢调节功能较差：肾、肺。

水代谢调节功能较差：肾、肺一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点2022-05-10表4-4小儿每日水的需要量年龄需水量（ml/kg）1500g26婴儿1924幼儿1417儿童12142022-05-10（一）脱（一）脱水水: 指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量( (尤其是细胞外液量尤其是细胞外液量) )减少减少, ,除水分丧失外除水分丧失外, ,尚有钠、尚有钠、钾和其他电解质的丢失钾和其他电解质的丢失二、水电解质平衡失调二、水电解质平衡失调2022-05-101、脱水程度轻度脱水轻度脱水-失水量为体重的失水量为体重的3%-5%3%-5% (30-50ml/kg) (30-50ml/kg)中度脱水中度脱水-失水量为体重的失水量为体重的5%-10%5%-10% (50-100ml/kg) (50-100ml/kg)重度脱水重度脱水-失水量为体重的失水量为体重的10%10%以上以上 (100-120ml/kg) (100-120ml/kg)2022-05-10脱水程度临床判定指标婴幼儿脱水判定标准：婴幼儿脱水判定标准：精神状态精神状态皮肤粘膜干燥程度；皮肤粘膜干燥程度； 皮肤弹性；皮肤弹性；前囟眼窝凹陷程度；前囟眼窝凹陷程度；眼泪；眼泪；末梢循环：末梢循环： 心率、血压、心率、血压、 脉搏、肢温、脉搏、肢温、 体温、尿量。

体温、尿量2022-05-10眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：2022-05-10口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂2022-05-10表4-6脱水的症状和体征轻度（体重的5%）中度（体重的10%）重度（体重的15%）心率增快无有有脉搏可触及可触及（减弱）明显减弱血压正常直立性低血压低血压皮肤灌注正常正常减少，出现花纹皮肤弹性正常轻度降低降低前囟正常轻度凹陷凹陷黏膜湿润干燥非常干燥眼泪有有或无无呼吸正常深，也可快深和快尿量正常少尿无尿或严重少尿2022-05-102、脱水的性质：(根据血清钠离子浓度分为)等渗性脱水血清钠等渗性脱水血清钠130130150mmol/L150mmol/L低渗性脱水血清钠低渗性脱水血清钠130mmol/L150mmol/L150mmol/L2022-05-10 常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后水和常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后水和NaNa呈比例丢失，血呈比例丢失，血NaNa在在130130150 150 mmol/Lmmol/L 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。

等渗性脱水等渗性脱水2022-05-10常见于营养不良患儿伴腹泻，失常见于营养不良患儿伴腹泻，失NaNa 失水，血失水，血NaNa 130 mmol/L130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；低渗性脱水低渗性脱水2022-05-10细胞外液减少细胞外液减少渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿2022-05-10常由医源性引起，大量输入高渗性液体常由医源性引起，大量输入高渗性液体 失失NaNa+ + 150mmol/L150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；高渗性脱水高渗性脱水2022-05-10细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；脑细胞脱水：脑细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。

血，脑血栓 2022-05-10水电解质平衡失调水电解质平衡失调2. 脱水性质脱水性质临床表现脱水性质病因血清钠病理生理及临床特点等渗脱水多见急性腹泻病130150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见营养不良伴腹泻150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻2022-05-10 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著 眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 2022-05-10（二）（二）钾代谢异常（1）病因：病因： 钾入量不足钾入量不足 经消化道失钾过多经消化道失钾过多 经肾排钾过多经肾排钾过多 细胞内外分布异常细胞内外分布异常 各种原因的碱中毒。

各种原因的碱中毒低钾血症：血清钾5.5mmol/L病因：肾排钾减少钾分布异常钾入量过多2022/5/10高钾血症临床表现高钾血症临床表现 神经肌肉系统：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重神经肌肉系统：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹 心血管系统：心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止心电图显示止心电图显示T波高尖呈帐篷状；血钾达波高尖呈帐篷状；血钾达78mmolL时，时，P波扁平或消波扁平或消失，失，P-R间期延长，间期延长，QRS波增宽，波增宽，R波振幅降低，波振幅降低，S波加深，波加深，S-T段压低；血段压低；血钾钾10mmolL时，增宽的时，增宽的QRS波与波与T波融合成正弦样波形，出现各种紊乱波融合成正弦样波形，出现各种紊乱的心电图的心电图 消化系统：恶心、呕吐、腹痛消化系统：恶心、呕吐、腹痛2022-05-10（二）钾代谢异常2.高钾血症： 治疗:两个基本目标：防止致死性心律失常，去除体内过多的钾。

见图4-12022-05-10图4-1高钾血症的治疗高钾血症的治疗血钾6.5mmol/L(治疗方法依赖血钾水平及临床症状的严重性)停止钾摄入稳定细胞膜将钾转移至细胞内清除钾停止高钾食物和饮料停止静脉注射含钾溶液停止摄入高钾或导致血钾升高的药物10%氯化钙注射液1025mg/kg，静脉注射25分钟10%葡萄糖酸钙注射液50100mg/kg，静脉注射25分钟碳酸氢钠注射液12mmol/kg，静脉注射510分钟胰岛素0.25U/kg加入葡萄糖1g/kg，持续静脉滴注2小时沙丁胺醇吸入剂（用2.5ml生理盐水雾化）聚苯乙烯磺酸钠12g/kg，口服、鼻饲或直肠给药利尿药呋塞米12mg/kg，静脉注射或口服氢氯噻嗪1mg/kg，口服（最大剂量200mg）透析或连续血液净化（CBP）2022-05-10正常血清正常血清 CaCa2+ 2+ 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl)2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) Mg Mg2+ 2+ 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清血清 CaCa2+2+1.75mmol/L (7mg/dl) 1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症低钙血症 MgMg2+2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症低镁血症原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患者活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患者低钙和低镁血症低钙和低镁血症2022-05-10低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后, , , ,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释, , , , 酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩, , , , 酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多2022-05-10低钙和低镁血症临床表现：。