医学伦理学课件第五章医科伦理.ppt

大家好大家好医学科研医学科研伦伦理理．．导语导语u案例：年清案例：年清华华学生学生伤伤熊案（附熊案（附图图））u       年年月月 日日、、月月日日和和日日，，清清华华大大学学大大四四学学生生刘刘海海洋洋，，用用硫硫酸酸和和火火碱碱先先后后将将北北京京动动物物园园头头黑黑熊熊和和棕棕熊熊马马熊熊各各头烧伤头烧伤致残，其中有两致残，其中有两头伤势严头伤势严重下面是刘海洋在接受重下面是刘海洋在接受审讯时审讯时与警方的一段与警方的一段对话对话：：u       刘刘：：我我觉觉得得好好奇奇，，因因为为是是兑兑在在饮饮料料里里，，看看它它能能不不能能辨辨出出里里面面有有东东西西，，不不是是存存心心想想伤伤害害它它或或怎怎么么着着我我比比较较喜喜欢动欢动物，物，这这都是都是实话实话u               警：你在做之前知道是警：你在做之前知道是伤伤害它害它吗吗？？u               刘：知道，但不知到后果会刘：知道，但不知到后果会这这么么严严重u               警：如果硫酸和火碱警：如果硫酸和火碱泼泼在你身上会怎在你身上会怎样样？？u               刘：疼，硫酸和火碱都曾滴到我手上，疼而已。

刘：疼，硫酸和火碱都曾滴到我手上，疼而已u               警：那警：那泼泼熊身上呢？熊身上呢？u               刘：刘： 疼啊，疼吧？疼啊，疼吧？u             爱因斯坦对制造原子弹的反思广岛——男孩图图文：文：爱爱因斯坦与物理学家因斯坦与物理学家罗罗伯特奥本海默伯特奥本海默 年月日年月日  新浪科技新浪科技       爱爱因斯坦与美国理因斯坦与美国理论论物理学家物理学家罗罗伯特伯特·奥本海默奥本海默爱爱因斯坦年移居美国，在美国因斯坦年移居美国，在美国爱爱因斯坦帮助开因斯坦帮助开发发曼哈曼哈顿岛顿岛计计划（即利用核的裂划（即利用核的裂变变反反应应制造原子制造原子弹弹）奥本海默是）奥本海默是这这一一计计划的主持人辰序）划的主持人辰序）u案例：案例：爱爱因斯坦因斯坦对对原子原子弹弹的反思的反思u 世世纪纪初，初，爱爱因斯坦（德国）提出了因斯坦（德国）提出了质质量能量公式随后，波量能量公式随后，波尔尔（丹麦）、（丹麦）、费费米（意大利）、哈恩米（意大利）、哈恩（德国）等人（德国）等人证证明核能可以明核能可以释释放出惊人能量。

放出惊人能量这这些些为为制造原子制造原子弹弹提供了理提供了理论论依据u 年夏，年夏，鉴鉴于大于大战战爆爆发发在即，格拉德（匈牙利）建在即，格拉德（匈牙利）建议议美国政府美国政府应抢应抢先于德国研制原子先于德国研制原子弹弹，未果于是，，未果于是，他只好找到他只好找到爱爱因斯坦，因斯坦，说说服他直接上服他直接上书罗书罗斯福斯福总统总统罗罗斯福接信后，月就接斯福接信后，月就接见见了了爱爱因斯坦，因斯坦，认认真听取了真听取了说说明明和建和建议议，很快做出了重大决策，很快做出了重大决策————实实施施““曼哈曼哈顿计顿计划划””年 月生月生产产出三枚原子出三枚原子弹弹（男孩、瘦男人、胖子）男孩、瘦男人、胖子）鐶鐶弹弹““瘦男人瘦男人” ” 月日被用于首次核月日被用于首次核试验试验，，获获成功另外两枚分成功另外两枚分别别于月日和日投向了广于月日和日投向了广岛岛和和长长崎，造成崎，造成 多万多万人死亡u 核核轰轰炸消息炸消息传传来，杜来，杜鲁门鲁门和和许许多官多官员员都都兴兴高采烈，而大多数高采烈，而大多数““曼哈曼哈顿顿””科学家却心情沉重科学家却心情沉重。

爱爱因斯因斯坦痛心地坦痛心地说说，当初致信，当初致信罗罗斯福提斯福提议议研制原子研制原子弹弹是他一生中最大的是他一生中最大的错误错误和和遗遗憾他甚至懊悔当初所从事的科研，憾他甚至懊悔当初所从事的科研，““早知如此，我宁可当个修表匠早知如此，我宁可当个修表匠．科学道德及其基本精神．科学道德及其基本精神．．  科学道德科学道德 定定义义 现实现实．．      基基        本本        精精        神神          （与学生（与学生讨论讨论，共同，共同总结总结）） 追求真理追求真理 献身科学献身科学 进进取取创创新新 精精诚团结诚团结 造福人造福人类类.   中国科学院院士科学道德自律准中国科学院院士科学道德自律准则则(.) 中国科学院院士是国家国家设立的科学技术方面的最高学术称号全体院士应当身体力行，高度珍惜和自觉维护这一荣誉；模范地恪守法纪和我国公民的基本道德规范、恪守科学道德准则；一切以国家、人民和全人类的利益为归依，做全国科技工作者的楷模为严以自律，并接受科技界和社会各界的监督，特制定如下准则：u 第一条 严格遵照《中国科学院院士章程》的规定，认真履行院士职责和义务，积极主动地参加学部组织的有关活动，为国家和社会科技进步多做贡献。

u 第二条 坚持科学服务于人类文明、和平与进步在科学活动中，严格遵守和维护国家安全、信息安全、生态安全、健康安全等各方面的道德规范、规定u 第三条 坚持真理、解放思想、实事求是，反对弄虚作假、文过饰非坚持严肃、严格、严密的科学态度，反对学术上的浮躁浮夸之风坚决抵制科学界的腐败和违规行为u 第四条 坚持贯彻“双百方针”，积极发扬学术民主，充分尊重学术领域中的不同意见，不武断、不唯我，警惕和反对学霸作风u 第五条 尊重合作者和他人的劳动和权益，并正确引用他人的研究成果反对不属实的署名和侵占他人成果反对参与谋取不正当利益的行为u 第六条 在参与各种推荐、评审、鉴定、答辩和评奖等活动中，坚持公平、公正的原则，实事求是、不徇私情u 第七条 以身作则，尊敬师长、奖掖后学，鼓励开拓创新，鼓励青年勇于提出新的学术思想和见解关心、爱护青年科技人才的健康成长u 第八条 发扬科技协作和集体主义精神使国家有限的人力和物力资源发挥最大效益反对为个人或小团体的私利而损害国家或他人的利益u 第九条 积极弘扬科学精神，倡导科学思想，传播科学方法，普及科学知识，破除迷信，旗帜鲜明地反对伪科学。

u 第十条 严格遵守《中国科学院院士增选工作中院士行为准则》以对国家高度负责的态度，客观、公平、公正地参加院士增选工作，摈弃部门利益和小团体利益，严把评选质量关．人体．人体实验伦实验伦理理．． 人体人体实验实验及其及其伦伦理价理价值值和矛盾和矛盾          人体人体实验实验          道德价道德价值值          现实问题现实问题     u案例案例u           这这是是一一个个已已完完成成的的临临床床试试验验试试验验设设计计是是为为了了评评价价不不同同剂剂量量的的速速尿尿雾雾化化吸吸入入治治疗疗哮哮喘喘发发作作期期疗疗效效把把中中度度哮哮喘喘发发作作患患者者例例、、重重度度哮哮喘喘发发作作患患者者例例随随机机分分为为治治疗疗组组例例与与对对照照组组例例，，“单单盲盲法法”用用药药治治疗疗所所有有患患者者试试验验前前停停用用平平喘喘药药物物一一天天，，观观察察期期间间，，除除有有明明显显的的低低氧氧血血症症状状的的患患者者给给予予氧氧气气吸吸入入外外，，均均不不加加用用其其它它药药物物治治疗疗组组给给不不同同浓浓度度速速尿尿生生理理盐盐水水溶溶液液雾雾化化吸吸入入分分钟钟，，对对照照组组仅仅给给生生理理盐盐水水，，以以同同样样的的方方法法吸吸入入。

观观察察小小时时结结果果治治疗疗组组例例（（））有有效效；；对对照照组组仅仅例例（（））起起效效，，例例无无变变化，例（）肺功能化，例（）肺功能较较治治疗疗前前恶恶化 ．． 人体人体实验伦实验伦理准理准则则（附（附图图））  有利于有利于维护维护和提高人和提高人类类的健康的健康   水平以及促水平以及促进进医学科学医学科学发发展展 恪守知情同意恪守知情同意 维护维护受受试试者利益者利益 坚坚持持严谨严谨的科学学的科学学风风．．    受受试试者者选择选择 公平（公平（负负担与受益公平分布）担与受益公平分布） 特特别别关照弱关照弱势势人群人群．．  资资料保密料保密 发发表表论论文必文必须隐须隐匿受匿受试试者姓名者姓名 研究者与病人之研究者与病人之间实间实行双盲行双盲 研究者保研究者保护护受受试试者秘密和者秘密和隐隐私私．．  损伤赔偿损伤赔偿 意外意外损伤损伤 赔偿赔偿准准则则：：                  受受试试者有者有权权要求要求获获得公平得公平赔偿赔偿，，                  其家属也有此其家属也有此权权；；                  对对可可预见预见的不良反的不良反应应如如经经事前事前                  知情同意知情同意则则不不应赔偿应赔偿。

．．  伦伦理理审查审查 人体人体实验实验前必前必须报伦须报伦理委理委员员会会审审核，核，          批准后才可批准后才可进进行 实验实验中必中必须须随随时时接受接受伦伦理委理委员员会会检查检查          和和监监督 实验结实验结束后束后发发表表论论文要文要经过伦经过伦理委理委员员          会会审审核．器官移植．器官移植伦伦理理．． 器官移植及其器官移植及其伦伦理理问题问题      器官移植器官移植     伦伦理理问题问题．．  医医师师道德道德责责任任全面高度全面高度负责负责：：        活体供体；活体供体；        尸体供体；尸体供体；        器官分配；器官分配；        医医疗动疗动机；机；        移植医移植医师师不参加任何形不参加任何形   式的器官商式的器官商业业化活化活动动．．  器官移植器官移植伦伦理准理准则则参照参照        年国年国际际移植学会移植学会    活体捐活体捐赠肾脏赠肾脏和尸体分配准和尸体分配准则则：：            活体捐活体捐赠肾脏赠肾脏的准的准则则：：只有在找不到合适的尸体捐只有在找不到合适的尸体捐赠赠者或有血者或有血缘缘关系的关系的损赠损赠者者时时，才可接受无血，才可接受无血缘缘关系者的捐关系者的捐赠赠；；接接受受者者及及相相关关医医生生应应确确认认捐捐赠赠者者系系出出于于利利他他动动机机，，不不是是为为图图利利，，而而且且应应有有社社会会公公正正人人士士出出面面证证明明捐捐赠赠者者的的“知知情情同同意意书书”不不是是在在压压力下力下签签字的，字的，应应向捐向捐赠赠者保者保证证，若切除后，若切除后发发生任何生任何问题问题，均会，均会给给予援助；予援助；u捐赠者应已达法定年龄；u活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系捐赠者一样，都应符合伦理、医学与心理方面的捐肾标准；u不能为了个人的利益而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐赠出肾脏；u接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者，以免误导器官是可以买卖的，不过，补偿捐赠者在手术期间因无法工作所造成的损失与其它有关捐赠的开支是可以的；u捐赠者与接受者的诊断和手术必须在有经验的医院中施行，而且，义务保护捐赠者权益的公正人士也应是同一医院的成员，但不应是移植小组中的成员。

            分配尸体器官的的准分配尸体器官的的准则则(摘要摘要)：：所捐所捐赠赠的器官，必的器官，必须须尽可能予以最佳的利用；尽可能予以最佳的利用；应应依据医学与免疫学的依据医学与免疫学的标标准，将器官准，将器官给给予最适合移植的病人；予最适合移植的病人；决不可以浪决不可以浪费费可供使用的器官，可供使用的器官，应应成立区域性或全国性的器官分配网安排；成立区域性或全国性的器官分配网安排；分配器官的分配器官的优优先先顺顺序，不能受政治、礼物、特序，不能受政治、礼物、特别给别给付或付或对对某某团团体偏体偏爱爱的影响；的影响；参与器官移植的外科与内科医生，不参与器官移植的外科与内科医生，不应应在本地或国在本地或国际际上从事宣上从事宣传传；；从事移植的外科医生和小从事移植的外科医生和小组组其他成其他成员员，不可直接或，不可直接或间间接从事接从事牵牵涉涉买卖买卖器官，或任何使自己或所属医院器官，或任何使自己或所属医院获获益的活益的活动动．基因．基因诊诊断与治断与治疗伦疗伦理理．． 伦伦理理问题问题. .  胎儿生命胎儿生命权权与父母与父母选择权选择权如何如何对对待？待？ 问题问题胎儿（患病胎儿）与健康胎儿胎儿（患病胎儿）与健康胎儿          是否有同等出生是否有同等出生权权利利 父母父母选择选择意愿与意愿与权权利利 二者可能二者可能发发生冲突生冲突．．．．  人人类遗传类遗传物物质质的的纯洁纯洁性、性、                神圣性是否受到了神圣性是否受到了亵渎亵渎？？ 人的生命的神圣性能否人的生命的神圣性能否扩扩展到自展到自          身的身的遗传遗传物物质质．．．．  对对个体和人个体和人类类社会是否安全？社会是否安全？       个体治个体治疗疗有潜在危有潜在危险险       传续传续本可被淘汰的缺欠基因会造本可被淘汰的缺欠基因会造           成人成人类类基因退化基因退化        被被处处理理过过但仍有感染力的病毒可但仍有感染力的病毒可           能逃逸并威能逃逸并威胁胁社会社会．．．． 是否会造成医是否会造成医疗费疗费用猛增？用猛增？     花花费费大，大，虽虽可取得一定可取得一定疗疗效，但有些效，但有些         疾病不能治愈疾病不能治愈      为为治治疗遗传疗遗传病病带带来希望，一旦成熟，来希望，一旦成熟，         可以成可以成为为便宜的治便宜的治疗疗方法方法．．．． 生殖生殖细细胞的基因治胞的基因治疗疗可行可行吗吗？？改改变变人人类类特征特征改改变变人人类类多多样样化化．．  伦伦理原理原则则 尊重病人尊重病人 知情同意知情同意 有益病人（有效；有益病人（有效；动动物物实验实验后用于后用于          人体的人体的评评估；插入基因估；插入基因长长效作用与效作用与          适当表达；治适当表达；治疗疗方案方案报请报请有关部有关部门门          审审批）批） 保守秘密（保密保守秘密（保密义务义务；适当解密）；适当解密）．人．人 类类胚胎干胚胎干细细胞研究胞研究应应用用伦伦理理．． 伦伦理争理争论论    争争论论焦点：胚胎是不是生命，焦点：胚胎是不是生命，应应不不应应                           该该得到尊重？得到尊重？    反反对对派：人的生命神圣，胚胎就是人，派：人的生命神圣，胚胎就是人，                       允允许许克隆人胚胎会克隆人胚胎会导导致克隆致克隆                       人，人，亵渎亵渎人生命的神圣性。

人生命的神圣性    支持派：天之内的胚胎用于治支持派：天之内的胚胎用于治疗疗性性                       克隆，只要克隆，只要严严格格审查审查和和监监督，督，                       就是道德的就是道德的．．  伦伦理原理原则则（从黄禹（从黄禹锡锡案例案例说说起）起） 充分尊重充分尊重 知情同意知情同意 安全有效安全有效 防止商品化防止商品化学学习习思考思考题题：：1.简述我国当前存在的科学道德问题及解决对策2.目前国际上通行的人体试验伦理文献及其主要准则是什麽？3.医学前沿研究领域的伦理问题都涉及那些主要的伦理理论？应该如何处理他们之间的关系？。