新生儿缺氧脑病及颅内出血.ppt

新生儿缺氧脑病及颅内出血2病因Ø胎儿或新生儿缺氧、缺血胎儿或新生儿缺氧、缺血Ø头盆不称、急难产、手术产头盆不称、急难产、手术产Ø医源性：快输高渗液等医源性：快输高渗液等Ø新生儿肝功不成熟，凝血因子不足新生儿肝功不成熟，凝血因子不足3发病机制Ø产伤性产伤性ICH 胎头受压 硬膜下出血 珠网膜下出血 Ø缺氧缺血性颅内出血缺氧缺血性颅内出血 缺氧、酸中毒损伤毛细血管内皮 脑血管自主调节受损→压力被动性脑血流 ≤32周早产儿生发层毛细管破裂脑室内出血 缺氧循环障碍脉络丛出血 4临床表现 1. 意识改变意识改变 2. 眼症眼症 3. 颅内压增高颅内压增高 4. 肌张力改变肌张力改变 5. 呼吸改变呼吸改变 6. 神经反射减弱或消失神经反射减弱或消失 7. 瞳孔不对称、反射减弱、消失瞳孔不对称、反射减弱、消失 8. 贫血、黄疸贫血、黄疸5各型颅内出血不同特点Ø硬膜下出血硬膜下出血 亚急性或小脑幕上出血 急性大量或幕下出血Ø原发性珠网膜下腔出血原发性珠网膜下腔出血 主要症状惊厥Ø脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血 主要为早产儿Ø小脑出血小脑出血6诊断Ø病史病史 Ø临床表现临床表现Ø头颅超声或头颅超声或CTØ脑脊液检查脑脊液检查Ø鉴别：鉴别：HIE、化脑、败血症、肺炎、化脑、败血症、肺炎7治疗Ø一般治疗一般治疗Ø止惊止惊Ø止血止血Ø降低颅内压降低颅内压Ø恢复脑功能药恢复脑功能药Ø硬脑膜穿刺硬脑膜穿刺8预后Ø预后差：预后差： 大量出血、小脑幕下出血 早产儿、大量脑室内、顶枕脑实质出血Ø预后好：预后好： 轻度出血 足月儿、Apgar评分20分钟正常 蛛网膜下腔出血、室管膜下出血9常见护理诊断 Ø1．调节颅内压能力下降（decreased adaptive capacity intracranlal）与颅内出血有关。

Ø2．体温调节无效（ineffective thermoregulation） 与感染、体温调节中枢受损有关Ø3、低效性呼吸形态（ineffective breathing pattern） 与呼吸中枢受抑制有关Ø4．有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关10护理措施 Ø密切观察病情变化密切观察病情变化Ø颅内出血量的不同，疾病分歧的不同，症状都有所差异，需要密切观察，及时判断病情变化，记录阳性体征并与医生取得联系，记录阳性体征并与医生取得联系，争取抢救时间11护理措施-观察病情变化Ø急性期观察要点：急性期观察要点：Ø1、意识改变：如有无激惹、嗜睡、昏迷或过度兴奋与抑制交替出现等Ø2、眼部症状：有无凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤、瞳孔对光反射尊窄失，眼角抽动等Ø3、颅内压增高症状：有无脑性尖叫、呕吐、前囱紧张或隆起等12护理措施-观察病情变化Ø4、呼吸改变：有无呼吸增快、减慢、不规则或呼吸暂停等Ø5、肌张力改变：松弛或增强，尤其注意有无两侧肢体的小抽动注意抽搐发生时间、部位、性质、持续时间等Ø6、皮肤色泽的改变：注意有无紫绀、贫血、黄疸现象Ø如患儿神志由昏迷→清醒，肌张力紧张或松弛→正常，呼吸规则、囟门张力降低说明病情趋于好转，反之，说明病情加重。

13护理措施-观察病情变化Ø晚期观察要点：晚期观察要点：要注意每天测量头围、前囟门，如出现持续增大，再结合B超，判断有无脑积水，每周协助医生进行婴儿神经行为测定，早期发现脑瘫症状，及 14护理措施--保持绝对静卧 Ø将各种操作、治疗、检查集中进行，减少移动次数， 减少干扰，一切治疗、护理操作要轻、稳、准，面罩加压给氧、头皮静脉穿刺、气管插管等操作时避免头部过度受压，输液最好使用留置静脉针，减少反复穿刺，，以防止加重颅内出血保持患儿头部始终处于中立位，防止颈动脉受压15护理措施--保持呼吸道通畅Ø及时清理呼吸道分泌物，吸引时负压应＜100mmHg，吸引时间＜10秒，防止加重颅内出血遵医嘱合理用氧，使PaO2保持在60—70 mmHg，SaO2保持在90—95%之间，注意用氧的方式和浓度病情好转及时停用在患儿肩部垫一薄枕，使气管伸直，保持呼吸道通畅16护理措施--合理喂养 Ø根据病情及患儿的吸吮能力、吞咽能力选择喂养方式，如经口奶瓶喂养或鼻饲喂养，保证热量供给喂奶后，注意有无呕吐，防止窒息发生17护理措施--准确用药，确保疗效Ø颅内出血需要采用多种药物、多种途径治疗的方式，要严格遵医嘱执行，肌肉注射维生素K1、苯巴比妥钠时，要更换注射部位，防止出现臀部硬结，静脉注射止惊镇静时，速度要慢，同时注意呼吸情况，防止引起呼吸抑制。

每日液体总量控制在50—60ml/Kg ,避免快速静脉滴注高渗溶液，保持血压稳定，以免加重颅内出血18护理措施--维持体温稳定 Ø体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖操作后及时包裹患儿，防止受凉最好置于暖箱中，维持体温恒定，同时暴露患儿，便于观察肢体运动及抽搐情况19护理措施--健康教育Ø 疾病早期要及时做好家长的心理护理，介绍疾病的简单知识，减少其恐惧、焦虑情绪，鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息20病例Ø病史：患儿，女，Ｇ１Ｐ１，孕39+1W，BW：3600克，私人医生接生10小时余未产出，转入院，于胎头吸引娩出APGER评分：8~10分，无羊水早破，羊水清，脐带、胎盘无异常，出生后患儿易惊吓，较哭闹，于喂奶两次，吸吮不佳，无呕吐，因不哭少吃半天转入我院21Ø入院时面色苍白,口周发绀,头顶部有一3×3cm肿块,有波动感,前囟饱满,四肢肌张力偏高,且四肢抖动,治疗予凯福隆﹑维生素C静脉滴注.入暖箱保暖,鼻导管吸氧,氧流量分,暂未见屏气.抽搐.未开奶.体温正常.当晚5:15出现双眼凝视.四肢抽搐,予鲁米那止惊.止血敏IV.头部制动之后四肢频繁抖动且肌张力高头颅部肿块未见增大22实验室检查ØCT示:珠网膜下腔出血.脑实质密度降低.右颞双枕部头颅血肿Ø腰穿:脑脊液:细胞总数:20×106/L,白细胞4×106/L.蛋白质少量,糖。