胆碱能系统激动药和阻断药.ppt

第五章第五章 胆碱能系统激动药和阻胆碱能系统激动药和阻断药断药2024/8/221学习要求学习要求Ø掌掌握握M 胆胆碱碱受受体体激激动动药药毛毛果果芸芸香香碱碱的的药药理理作作用用及及临床应用；临床应用；Ø掌掌握握抗抗胆胆碱碱酯酯酶酶药药新新斯斯的的明明和和胆胆碱碱酯酯酶酶复复活活药药的的作作用用，，作作用用机机制制及及临临床床应应用用；；掌掌握握有有机机磷磷酸酸酯酯类类中毒表现及防中毒表现及防治Ø掌握掌握阿托品的作用、作用机制、用途及不良反应阿托品的作用、作用机制、用途及不良反应Ø熟悉熟悉东茛菪碱、山茛菪碱的作用特点和用途东茛菪碱、山茛菪碱的作用特点和用途2024/8/222胆碱能系统激动药胆碱能系统激动药（胆碱能受体激动药，（胆碱能受体激动药，抗胆碱酯酶药）抗胆碱酯酶药）胆碱能系统阻断药（胆碱胆碱能系统阻断药（胆碱能受体拮抗药）能受体拮抗药）2024/8/223乙酰胆碱乙酰胆碱（（ACh）） 药理作用药理作用 1.M样作用（主要）：心、平、眼、腺样作用（主要）：心、平、眼、腺2.N样作用样作用  ：骨骼肌：骨骼肌2024/8/224第一节第一节 M胆碱受体激动药和胆碱受体激动药和拮抗药拮抗药2024/8/225一、激动药一、激动药（一）胆碱酯类：（一）胆碱酯类：–特点：选择性差（特点：选择性差（M,N））–代表药物：卡巴胆碱，贝胆碱代表药物：卡巴胆碱，贝胆碱  （二）生物碱类（二）生物碱类–特点：激动特点：激动M受体为主受体为主–代表药物：代表药物：毛果芸香碱、毛果芸香碱、槟榔碱、毒蕈碱槟榔碱、毒蕈碱2024/8/226毛果芸香碱（毛果芸香碱（pilocarpinepilocarpine））又名匹鲁卡品，从毛果芸香属植物中提出的生物碱又名匹鲁卡品，从毛果芸香属植物中提出的生物碱•药理作用药理作用•临床应用临床应用•不良反应不良反应2024/8/227【【药理作用药理作用】】激动激动M受体受体•1.眼眼–缩瞳缩瞳–降低眼内压降低眼内压–调节痉挛调节痉挛•2.腺体腺体–汗腺，唾液腺，泪腺，胃腺等汗腺，唾液腺，泪腺，胃腺等分泌增加分泌增加2024/8/2282024/8/229【【临床应用临床应用】】青光眼青光眼虹膜炎虹膜炎2024/8/2210二、阻断药二、阻断药M胆碱受体阻断药，又称胆碱受体阻断药，又称节后节后抗胆碱药。

抗胆碱药一）托品类天然生物碱（一）托品类天然生物碱–来源：从茄科颠茄、曼陀罗或莨菪等植物提取来源：从茄科颠茄、曼陀罗或莨菪等植物提取–代表药物：代表药物：阿托品，东莨菪碱阿托品，东莨菪碱，山莨菪碱，山莨菪碱（二）阿托品合成代用品（二）阿托品合成代用品–来源：阿托品改造合成来源：阿托品改造合成–代表药物：代表药物：后马托品，溴丙胺太林，哌仑西平后马托品，溴丙胺太林，哌仑西平2024/8/2211骨骼肌骨骼肌运动神经运动神经心脏、腺体、平心脏、腺体、平滑肌等滑肌等副交感神经副交感神经交感神经交感神经肾上腺髓质肾上腺髓质汗腺汗腺 心脏、血管等心脏、血管等中中枢枢神神经经系系统统NAAch2024/8/2212阿托品阿托品 竞争性拮抗竞争性拮抗M胆碱受体胆碱受体对对M受体有较受体有较高选择性，对各种高选择性，对各种M受体亚型的选择性较低受体亚型的选择性较低，，且大剂量时对神经节的且大剂量时对神经节的N受体也有阻断作用受体也有阻断作用 作用广泛，组织选择性不高，主要作用作用广泛，组织选择性不高，主要作用于于心血管，平滑肌，眼和腺体等组织器官心血管，平滑肌，眼和腺体等组织器官。

大剂量作用于中枢神经系统大剂量作用于中枢神经系统 2024/8/2213【【药理作用药理作用】】•心脏：心脏：–治疗剂量使治疗剂量使心率心率短暂轻度减慢短暂轻度减慢，，大剂量使心率加快大剂量使心率加快–促进房室促进房室传导传导•血管：血管：–治疗量无影响，治疗量无影响，大剂量扩张小血管，改善微循环，大剂量扩张小血管，改善微循环，与与抗胆碱作用无关抗胆碱作用无关•内脏平滑肌内脏平滑肌：：松弛松弛  胃肠道胃肠道>膀胱膀胱>胆管和子宫胆管和子宫•眼睛：眼睛：–扩瞳扩瞳–眼内压升高眼内压升高–调节麻痹调节麻痹2024/8/2214•腺体：腺体：抑制分泌抑制分泌•中枢神经系统作用中枢神经系统作用 (CNS)：：–治疗量无影响，治疗量无影响，–大剂量兴奋，大剂量兴奋，–中毒剂量产生幻觉，抽搐，惊厥中毒剂量产生幻觉，抽搐，惊厥2024/8/2215【【临床应用临床应用】】1. 内脏绞痛内脏绞痛: 解除平滑肌痉挛解除平滑肌痉挛    2. 眼科眼科①①虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎②②验光，检查眼底验光，检查眼底3.  全身麻醉前给药全身麻醉前给药4．缓慢型心律失常．缓慢型心律失常 5．抗休克．抗休克  6．解救有机磷酸酯类中毒．解救有机磷酸酯类中毒2024/8/2216东莨菪碱东莨菪碱•主要用于主要用于麻醉前给药麻醉前给药，因其不但能抑制腺，因其不但能抑制腺体分泌，而且具有中枢抑制作用，因此优体分泌，而且具有中枢抑制作用，因此优于阿托品。

于阿托品•晕动病晕动病防治，预防给药效果更好防治，预防给药效果更好•对帕金森病也有一定疗效对帕金森病也有一定疗效2024/8/2217山莨菪碱山莨菪碱•明显的明显的外周外周抗胆碱作用，解除血管平滑肌抗胆碱作用，解除血管平滑肌痉挛和微循环障碍作用较强痉挛和微循环障碍作用较强•临床用于中毒性休克治疗，临床用于中毒性休克治疗，也可用于内脏也可用于内脏平滑肌绞痛平滑肌绞痛2024/8/2218阿托品的合成代用品阿托品的合成代用品（一）合成扩瞳药（一）合成扩瞳药  药物药物浓度浓度(%)扩瞳作用扩瞳作用调节麻痹作用调节麻痹作用高峰高峰(分分)消退消退(日日)高峰高峰(小时小时)消退消退(日日)硫酸阿托品硫酸阿托品1.030～～407～～101～～37～～12后马托品后马托品1.0～～2.040～～601～～20.5～～11～～2托吡卡胺托吡卡胺0.5～～1.020～～400.250.5<0.25环喷托酯环喷托酯0.530～～50110.25～～1  2024/8/2219（二）合成解痉药（二）合成解痉药–季铵类：溴丙胺太林等季铵类：溴丙胺太林等– 叔胺类：贝那替秦叔胺类：贝那替秦（三）选择性（三）选择性M1受体阻断药受体阻断药：：抑制胃酸及胃蛋白酶抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，用于消化性溃疡的治疗的分泌，用于消化性溃疡的治疗–哌仑西平哌仑西平–替仑西平替仑西平 2024/8/2220第二节第二节 抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药2024/8/2221一、胆碱酯酶一、胆碱酯酶 AchE活性活性: 一个酶分子每分钟内可水解一个酶分子每分钟内可水解6×105个个ACh。

水解步骤：水解步骤：1.ACh+AChE →复合物复合物2.复合物复合物→胆碱胆碱+乙酰化乙酰化AChE3.乙酰化乙酰化AChE →乙酸乙酸+ AChE（（复活复活））2024/8/2222二、抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药•作用机制：作用机制：-抑制胆碱酯酶活性，使突触间抑制胆碱酯酶活性，使突触间Ach积累积累•分类分类–易逆性易逆性抗抗AchE药（药（新斯的明新斯的明））–难逆性难逆性抗抗AchE药（药（有机磷脂类有机磷脂类））2024/8/2223（一）易逆性抗AchE药 新斯的明新斯的明【【药药理理作用作用】】1. 兴兴奋骨骼肌（作用最强）奋骨骼肌（作用最强）–抑制胆碱酯酶活性抑制胆碱酯酶活性–激激动骨骼肌运动终板上的动骨骼肌运动终板上的NM受体受体2.兴奋胃肠道和膀胱平滑肌兴奋胃肠道和膀胱平滑肌3.对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌作用对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌作用较弱较弱2024/8/2224【体内过程】•口服吸收差，口服吸收差， 口服剂量明显大于注射量口服剂量明显大于注射量•不易进入中枢神经系统不易进入中枢神经系统 •不易进入眼前房不易进入眼前房   2024/8/2225【【临临床床应用应用】】•重症肌无力重症肌无力•腹胀气和尿潴留腹胀气和尿潴留•竞争性肌松药过量时的竞争性肌松药过量时的解毒解毒•不能用于不能用于泌尿道梗阻或机械性肠梗阻泌尿道梗阻或机械性肠梗阻2024/8/2226其他药物•吡斯的明吡斯的明•加兰他敏加兰他敏•毒扁豆碱毒扁豆碱2024/8/2227（二）难（二）难逆性抗逆性抗AchE药－药－有机磷脂类有机磷脂类【中中毒毒机制机制】•有机磷酸酯类与有机磷酸酯类与AChE牢固结合，形成难以水解牢固结合，形成难以水解的磷酰化的磷酰化AChE，使，使AChE失去水解失去水解ACh的能力，的能力，造成体内造成体内ACh大量积聚而引起一系列中毒症状。

大量积聚而引起一系列中毒症状•若不及时抢救，若不及时抢救，AChE可在几分钟或几小时内就可在几分钟或几小时内就“老化老化”•因此一旦中毒，应迅速抢救，在磷酰化因此一旦中毒，应迅速抢救，在磷酰化AChE老老化之前，用化之前，用AChE复活药以使复活药以使AChE复活2024/8/2228【【中中毒毒症状症状】】(1) 急急性性中中毒毒  主主要要为为M样样、、N样样症症状状、、中中枢枢症症状状死死亡亡的的主主要要原原因因为为呼呼吸吸衰衰竭竭及及继继发发性性心心血管功能障碍血管功能障碍2) 慢慢性性中中毒毒  多多发发生生于于长长期期接接触触农农药药的的人人员员，，主主要要表表现现为为血血中中AChE活活性性持持续续明明显显下下降降临临床床体体征征为为神神经经衰衰弱弱症症候候群群、、腹腹胀胀、、多多汗汗、、偶偶见肌束颤动及瞳孔缩小见肌束颤动及瞳孔缩小2024/8/2229【【中中毒的毒的解救解救】】－－急性急性(1) 消除毒物消除毒物(2) 解毒药物解毒药物①①阿阿托托品品  是是治治疗疗急急性性有有机机磷磷酸酸酯酯类类中中毒毒的的特特异异性性、、高高效效解解毒毒药药物物能能迅迅速速对对抗抗体体内内ACh的的M样样作作用用；；所所用用的的剂剂量量应应该该使使M样样症症状状消消失失或出现阿托品化或出现阿托品化2024/8/2230②② AChE复活药复活药  •能使被有机磷酸酯类抑制的能使被有机磷酸酯类抑制的AChE恢复活性。

恢复活性与体内游离的有机磷酸酯类直接结合，从而阻与体内游离的有机磷酸酯类直接结合，从而阻止游离的毒物继续抑制止游离的毒物继续抑制AChE活性活性由于不能由于不能直接对抗体内积聚的直接对抗体内积聚的ACh的作用，故应与阿的作用，故应与阿托品合托品合用•对老化的对老化的AchE无用无用•常用药物有常用药物有碘解磷定和氯解磷碘解磷定和氯解磷定定2024/8/2231第四节第四节 作用于神经肌肉节点和自作用于神经肌肉节点和自主神经节的药物主神经节的药物•N胆碱受体激动药：烟碱（胆碱受体激动药：烟碱（nicotine尼古丁尼古丁））•N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药–阻断阻断NN受体：神经节受体：神经节–阻断阻断NM受体受体①①非除极化型肌松药：维库溴氨，非除极化型肌松药：维库溴氨，筒箭毒碱筒箭毒碱②②除极化型肌松药：除极化型肌松药：琥珀胆碱琥珀胆碱2024/8/2232（一）非（一）非除极化型神经肌肉阻断药除极化型神经肌肉阻断药 【【药药理理作用作用】】•竞争性阻断竞争性阻断Ach与受体的结合与受体的结合•本身无内在活性，不能激动受体产生除极化本身无内在活性，不能激动受体产生除极化•肌松作用可被抗肌松作用可被抗AchE药物如新斯的明所拮药物如新斯的明所拮抗抗2024/8/2233【临床应用】•全麻辅助用药，用于全麻时气管插管及手术中的肌肉松弛2024/8/2234（二）除极化型神经肌肉阻断药除极化型神经肌肉阻断药 【【药理作用药理作用】】•与受体持续结合，对受体产生持续的激动与受体持续结合，对受体产生持续的激动效应，使受体不能传递更多的神经冲动，效应，使受体不能传递更多的神经冲动，形成稳定的复极化。

形成稳定的复极化2024/8/2235【临床应用】•骨骼肌松弛作用快而短暂，适用于气管镜，骨骼肌松弛作用快而短暂，适用于气管镜，胃镜等短时操作胃镜等短时操作2024/8/2236A型题型题1. 毛果芸香碱缩瞳作用的机制是毛果芸香碱缩瞳作用的机制是A.阻断阻断M受体，使瞳孔括约肌松弛受体，使瞳孔括约肌松弛          B.激动激动M受体，使瞳孔括约肌收缩受体，使瞳孔括约肌收缩C.激动激动α受体，使瞳孔扩大肌收缩受体，使瞳孔扩大肌收缩         D.阻断阻断α受体，使瞳孔扩大肌松弛受体，使瞳孔扩大肌松弛E.激动激动β受体，使瞳孔扩大肌收缩受体，使瞳孔扩大肌收缩2. 毛毛果果芸芸香香碱碱滴滴眼眼后后会会产产生生哪些症状哪些症状A缩瞳、降眼压、调节痉挛缩瞳、降眼压、调节痉挛  　　B扩瞳、升眼压、调节麻痹扩瞳、升眼压、调节麻痹C缩瞳、升眼压、调节痉挛缩瞳、升眼压、调节痉挛  　　D扩瞳、降眼压、调节痉挛扩瞳、降眼压、调节痉挛E缩瞳、升眼压、调节麻痹缩瞳、升眼压、调节麻痹答案答案答案答案2024/8/22373. 新新斯斯的的明明治治疗疗术术后后腹腹部部气气胀的原理是胀的原理是A．．直接激动直接激动M受体受体      B．．直接激动直接激动NN受体受体C．．直接激动直接激动 NM受受D．．适当抑制适当抑制AChEE．．直接阻断直接阻断M受体受体4．．氯氯解解磷磷定定解解救救有有机机磷磷酸酸酯酯类中毒的机制是类中毒的机制是A．阻断．阻断M胆碱受体胆碱受体               B．阻断．阻断N胆碱受体胆碱受体             C．．使使失失去去活活性性的的乙乙酰酰胆胆碱碱酯酶复活酯酶复活                D．直接对抗乙酰胆碱．直接对抗乙酰胆碱      E．．使使乙乙酰酰胆胆碱碱酯酯酶酶活活性性受受到抑制到抑制答案答案答案答案2024/8/22385.下下列列有有关关neostigmine的的描述，哪一项是错误的？描述，哪一项是错误的？A. 难透过角膜入眼前房难透过角膜入眼前房B. 对对胃胃肠肠道道平平滑滑肌肌的的兴兴奋奋作作用较强用较强C. 对骨骼肌的兴奋作用最强对骨骼肌的兴奋作用最强D. 一般很难进入血脑屏障一般很难进入血脑屏障E. 与胆碱酯酶结合后难解离与胆碱酯酶结合后难解离6. 解解救救有有机机磷磷酸酸酯酯类类中中毒毒时时尽尽早早使使用氯解磷定的原因是用氯解磷定的原因是A. 氯解磷定难以进入组织细胞内氯解磷定难以进入组织细胞内B. 氯氯解解磷磷定定不不易易与与磷磷酰酰化化胆胆碱碱酯酯酶结合酶结合C. 促促进进有有机机磷磷酸酸酯酯与与胆胆碱碱酯酯酶酶共共价键结合价键结合D. 避避免免磷磷酰酰化化胆胆碱碱酯酯酶酶发发生生"老老化化”E. 体体内内胆胆碱碱酯酯酶酶的的合合成成已已经经受受到到抑制抑制答案答案答案答案2024/8/22397. 急急性性有有机机磷磷中中毒毒病病人人出出现现呼呼吸吸困困难难、、口口唇唇青青紫紫、、呼呼吸吸道道分分泌泌物物增增多多时时，，应应立立即即静静脉注射的药物是脉注射的药物是 A. 碘解磷定碘解磷定B. 哌替定哌替定     C. 氨茶碱氨茶碱      D. 阿托品阿托品    E. 氢化可的松氢化可的松8. neostigmine在在临临床床不不可可用于用于A．有机磷酸酯中毒．有机磷酸酯中毒       　　B．琥珀胆碱过量中毒　．琥珀胆碱过量中毒　      C．阿托品中毒．阿托品中毒 D．手术后肠胀气．手术后肠胀气 　　        E．重症肌无力．重症肌无力            答案答案答案答案2024/8/2240X型题型题9.新新斯斯的的明明不不能能治治疗疗下下列列何何种疾病种疾病A．手术引起的腹气胀．手术引起的腹气胀B．重症肌无力．重症肌无力C．泌尿道梗阻．泌尿道梗阻D．阵发性室上性心动过速．阵发性室上性心动过速E．支气管哮喘．支气管哮喘10. 下下列列有有机机磷磷酸酸酯酯类类中中毒毒的的症症状状中中，，阿阿托托品品应应用用后后能能缓解的有缓解的有A．大汗淋漓．大汗淋漓B．骨骼肌震颤．骨骼肌震颤C．．恶恶心心、、呕呕吐吐、、腹腹痛痛、、腹腹泄泄D．心率减慢．心率减慢E．呼吸困难．呼吸困难答案答案答案答案2024/8/2241简答题简答题1.简简述述毛毛果果芸芸香香碱碱对对眼眼睛睛的的药药理理作作用用及及其其临临床应用。

床应用2.简述新斯的明的作用机制及主要临床应用简述新斯的明的作用机制及主要临床应用3.毁毁损损动动眼眼神神经经后后，，毒毒扁扁豆豆碱碱能能否否用用于于治治疗疗青光眼？为什么？青光眼？为什么？2024/8/2242选择题答案：选择题答案：1B6D7D8B2A3D4C5E9CE10ACDE2024/8/2243简答题答案简答题答案药理作用药理作用缩瞳缩瞳  毛果芸香碱激动瞳孔括约肌上的毛果芸香碱激动瞳孔括约肌上的M受体而收缩，瞳孔缩小受体而收缩，瞳孔缩小降降低低眼眼内内压压  缩缩瞳瞳使使虹虹膜膜向向中中心心拉拉紧紧使使其其根根部部变变薄薄，，前前房房角角间间隙变宽，房水回流通畅隙变宽，房水回流通畅调调节节痉痉挛挛  激激动动M受受体体，，睫睫状状肌肌收收缩缩，，悬悬韧韧带带放放松松，，晶晶状状体体变变凸凸，，适合看近物，而视远物模糊适合看近物，而视远物模糊临床用途临床用途青光眼青光眼开角型开角型 早期早期闭角型闭角型虹膜炎虹膜炎  与扩瞳药交替使用以防止虹膜与晶状体粘连与扩瞳药交替使用以防止虹膜与晶状体粘连2024/8/2244 新新斯斯的的明明可可逆逆性性抑抑制制AChE，，增增加加ACh。

尚尚能能直直接接激激动动骨骨骼骼肌肌运运动动终终板板上上的的NM受受体体临临床床用用于于治治疗疗重重症症肌肌无无力力、、手手术术后后腹腹气气胀胀和和尿尿潴潴留留、、对对抗抗非非除除极极化化型型肌肌松松药药过过量量、、青青光光眼和阵发性室上性心动过速眼和阵发性室上性心动过速2024/8/2245 不不能能神神经经损损坏坏后后不不能能释释放放ACh，，毒毒扁扁豆豆碱碱是是通通过过抑抑制制胆胆碱碱酯酯酶酶活活性性使使ACh 水水解解减减少少而而激激动动M 受受体体，，使使瞳瞳孔孔括括约肌收缩而发挥作用的约肌收缩而发挥作用的2024/8/2246A型题型题1．阿托品对心脏的作用是．阿托品对心脏的作用是A．小剂量即能减慢心率．小剂量即能减慢心率       B．治疗量增强心肌收缩力．治疗量增强心肌收缩力C．治疗量减少心脏耗氧量．治疗量减少心脏耗氧量     D．．大大剂剂量量减减慢慢传传导导，，加加快快心率心率E. 大大剂剂量量减减慢慢传传导导，，减减慢慢心心率率2．．下下列列阿阿托托品品的的哪哪一一作作用用与与其阻断其阻断M受体无关受体无关A．扩大瞳孔．扩大瞳孔B．松弛内脏平滑肌．松弛内脏平滑肌C．加快心率．加快心率D．扩张血管．扩张血管E．抑制腺体分泌．抑制腺体分泌答案答案答案答案2024/8/22473. 阿阿托托品品抗抗感感染染性性休休克克的的主主要要原原因因是是A. 抗抗菌菌、、抗抗毒毒素素作作用用、、消消除除休休克克的原因的原因B. 抗抗迷迷走走神神经经，，兴兴奋奋心心脏脏，，升升高高血压血压C. 解解除除血血管管痉痉挛挛，，改改善善微微循循环环，，增加重要脏器的血流量增加重要脏器的血流量D. 扩张支气管，缓解呼吸困难扩张支气管，缓解呼吸困难E. 兴奋中枢，对抗中枢抑制兴奋中枢，对抗中枢抑制4. 大大剂剂量量阿阿托托品品用用于于治治疗疗中中毒毒性性休休克主要根据是克主要根据是A. 阻断血管上的阻断血管上的M受体受体         B. 中枢兴奋作用中枢兴奋作用C. 阻断心脏上的阻断心脏上的M受体受体         D. 直接扩张血管平滑肌直接扩张血管平滑肌E. 兴奋血管平滑肌上的兴奋血管平滑肌上的α受体受体答案答案答案答案2024/8/22485．．阿阿托托品品对对平平滑滑肌肌解解痉痉作作用用强强度度顺序是顺序是A．胃肠道．胃肠道>膀胱膀胱>胆管和子宫胆管和子宫B．膀胱．膀胱>胃肠道胃肠道>胆管和支气管胆管和支气管C．胆管和子宫．胆管和子宫>胃肠道胃肠道>>膀胱膀胱D．胃肠道．胃肠道>胆管和子宫胆管和子宫>膀胱膀胱E．膀胱．膀胱>胆管和子宫胆管和子宫>胃肠道胃肠道6．．阿阿托托品品过过量量中中毒毒时时用用哪哪个个药解救药解救A．．毛果芸香碱毛果芸香碱B．．东莨菪碱东莨菪碱C．．山莨菪碱山莨菪碱D．．琥珀胆碱琥珀胆碱E．．溴丙胺太林溴丙胺太林答案答案答案答案2024/8/22497．山莨菪碱突出的特点是．山莨菪碱突出的特点是A．有中枢兴奋作用．有中枢兴奋作用B．拟制腺体分泌作用强．拟制腺体分泌作用强    C．扩瞳作用强．扩瞳作用强    D．抗晕动作用．抗晕动作用        E．缓解内脏平滑肌和小血管痉挛作用强．缓解内脏平滑肌和小血管痉挛作用强答案答案2024/8/22508．．东东莨莨菪菪碱碱和和山山莨莨菪菪碱碱的作用区别在于的作用区别在于A. 对腺体作用不同对腺体作用不同                B. 对中枢作用不同对中枢作用不同   C. 对胃肠道作用不同对胃肠道作用不同              D. 对心血管作用不同对心血管作用不同  E. 对眼作用不同对眼作用不同9．．晕晕车车、、晕晕船船者者可可在在上上车、上船前半小时口服车、上船前半小时口服A．东莨菪碱．东莨菪碱B．山莨菪碱．山莨菪碱C．阿托品．阿托品D．后马托品．后马托品E．匹鲁卡品．匹鲁卡品答案答案答案答案2024/8/225110．对胆绞痛可选用．对胆绞痛可选用A阿托品和阿片类镇痛药如哌替啶合用阿托品和阿片类镇痛药如哌替啶合用B阿托品和新斯的明合用阿托品和新斯的明合用C东莨菪碱和阿片类镇痛药如哌替啶合用东莨菪碱和阿片类镇痛药如哌替啶合用D东莨菪碱和毒扁豆碱合用东莨菪碱和毒扁豆碱合用E阿托品和多巴胺合用阿托品和多巴胺合用答案答案2024/8/2252B型题型题11. 用用于于一一般般眼眼科科检检查查，，有有扩扩瞳瞳作作用的是用的是 12. 具有中枢抗胆碱作用的是具有中枢抗胆碱作用的是  13. 对对M1受受体体的的选选择择性性阻阻断断作作用用更更强，用于溃疡病治疗的是强，用于溃疡病治疗的是  14. 对对血血管管痉痉挛挛的的解解痉痉作作用用选选择择性性相相对对较较高高感感染染性性休休克克，，主主要要用用于于内内脏平滑肌绞痛脏平滑肌绞痛 15. 有机磷农药中毒肌震颤可选用有机磷农药中毒肌震颤可选用A．替仑西平．替仑西平B．东莨菪碱．东莨菪碱C．山莨菪碱．山莨菪碱D．氯解磷定．氯解磷定E．后马阿托品．后马阿托品答案答案2024/8/2253X型题型题16．阿托品适用于．阿托品适用于A．缓慢型心律失常．缓慢型心律失常B．胃肠绞痛．胃肠绞痛C．感染性休克．感染性休克D．前列腺肥大．前列腺肥大E．麻醉前给药．麻醉前给药答案答案2024/8/225417．关于阿托品作用的描述中，正确的是．关于阿托品作用的描述中，正确的是A．治疗作用和副作用可以相互转化．治疗作用和副作用可以相互转化B．小剂量减慢心率，大剂量加快心率．小剂量减慢心率，大剂量加快心率C．口服不吸收，必须注射给药．口服不吸收，必须注射给药D．解痉作用与平滑肌功能状态有关．解痉作用与平滑肌功能状态有关E．．可可以以拮拮抗抗胆胆碱碱酯酯类类药药物物引引起起的的外外周周血血管管扩扩张张和和血压下降血压下降答案答案2024/8/2255简答题简答题1. 简述阿托品的主要药理作用。

简述阿托品的主要药理作用2. 简述阿托品的临床应用简述阿托品的临床应用3. 简述山莨菪碱的药理作用特点及临床用途简述山莨菪碱的药理作用特点及临床用途？？4. 简述东莨菪碱的药理作用特点及临床用途简述东莨菪碱的药理作用特点及临床用途？？2024/8/2256选择题答案：选择题答案：1A6A2D3C4D5A10A15D16ABCE17ABDE9A7E8B14C13A11E12B2024/8/2257简答题答案简答题答案1. 简述阿托品的主要药理作用简述阿托品的主要药理作用–抑制腺体分泌抑制腺体分泌–扩瞳、调节麻痹、升高眼内压扩瞳、调节麻痹、升高眼内压–松弛内脏平滑肌松弛内脏平滑肌–解除迷走神经对心脏的抑制解除迷走神经对心脏的抑制–扩张血管改善微循环扩张血管改善微循环–中枢兴奋作用中枢兴奋作用2024/8/22582. 简述阿托品的临床应用简述阿托品的临床应用Ø解解除除平平滑滑肌肌痉痉挛挛  适适用用于于各各种种内内脏脏绞绞痛痛，，如如胃胃肠肠绞绞痛痛但但对对胆绞痛或肾绞痛疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用胆绞痛或肾绞痛疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用Ø抑制腺体分泌抑制腺体分泌  用于麻醉前给药用于麻醉前给药Ø松弛虹膜括约肌和睫状肌，用于虹膜睫状体炎、验光配眼镜松弛虹膜括约肌和睫状肌，用于虹膜睫状体炎、验光配眼镜Ø解解除除迷迷走走神神经经对对心心脏脏的的抑抑制制，，用用于于治治疗疗迷迷走走神神经经过过度度兴兴奋奋所所致窦房阻滞、房室阻滞、窦性心动过缓等缓慢型心律失常致窦房阻滞、房室阻滞、窦性心动过缓等缓慢型心律失常Ø解解除除血血管管痉痉挛挛，，舒舒张张外外周周血血管管，，改改善善微微循循环环。

用用于于多多种种感感染染中毒性休克中毒性休克Ø解救有机磷酸酯类中毒解救有机磷酸酯类中毒2024/8/22593. 山山莨莨菪菪碱碱的的外外周周抗抗胆胆碱碱作作用用与与阿阿托托品品相相似似，，扩扩瞳瞳和和抑抑制制腺腺体体分分泌泌作作用用比比阿阿托托品品弱弱，，但但对对血血管管痉痉挛挛的的解解痉痉作作用用选选择择性性相相对对较较高高因因其其不不易易透透过过血血脑脑屏屏障障，，所所以以中中枢枢兴兴奋奋作作用用也也弱弱由由于于解解痉痉作作用用选选择择性性较较高高，，毒毒性性较较低低，，现现多多用用于于内内脏脏平平滑滑肌肌绞绞痛和感染中毒性休克痛和感染中毒性休克2024/8/22604. 东东莨莨菪菪碱碱的的外外周周抗抗胆胆碱碱作作用用类类似似于于阿阿托托品品，，仅仅在在作作用用强强度度与与时时间间上上略略有有差差异异其其抑抑制制腺腺体体分分泌泌作作用用比比阿阿托托品品强强扩扩瞳瞳和和调调节节麻麻痹痹作作用用较较阿阿托托品品稍稍弱弱，，持持续续时时间间也也较较短短对对心心血血管管系系统统的的作作用用较较弱弱治治疗疗剂剂量量时时即即可可引引起起中中枢枢神神经经系系统抑制，较大剂量可产生催眠作用，尚有欣快作用。

统抑制，较大剂量可产生催眠作用，尚有欣快作用临床应用：临床应用：（（1））麻麻醉醉前前给给药药  不不仅仅能能抑抑制制腺腺体体分分泌泌，，而而且且具具有有中中枢枢抑抑制作用，因此优于阿托品制作用，因此优于阿托品2024/8/2261（（2））晕晕动动病病  预预防防给给药药效效果果好好，，对对已已出出现现晕晕动动病病症症状状如如恶恶心心、、呕呕吐吐的的患患者者疗疗效效较较差差也也可可用用于于妊妊娠娠呕呕吐吐及及放放射射病病呕呕吐吐防防晕晕作作用用可可能能与与其其抑抑制制前前庭庭神神经经内内耳耳功功能能或或大大脑脑皮皮层层功能有关，可与苯海拉明合用以增加疗效功能有关，可与苯海拉明合用以增加疗效3））帕帕金金森森病病  东东莨莨菪菪碱碱与与左左旋旋多多巴巴交交替替或或联联合合应应用用，，能能改改善善患患者者流流涎涎、、震震颤颤和和肌肌肉肉强强直直等等症症状状，，可可能能与与其其中中枢枢抗抗胆碱作用有关胆碱作用有关4））其其他他  代代替替洋洋金金花花进进行行中中药药麻麻醉醉、、治治疗疗肺肺咯咯血血、、重重度度新新生生儿儿窒窒息息、、小小儿儿重重症症肺肺炎炎、、肺肺性性脑脑病病和和流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎等。

等 2024/8/2262。