常见骨肿瘤病人护理.ppt

常见骨肿瘤病人护理学学习目目标1.掌握骨掌握骨软骨瘤、骨肉瘤和骨巨骨瘤、骨肉瘤和骨巨细胞瘤的胞瘤的护理措施2.熟悉骨熟悉骨肿瘤的分瘤的分类、好、好发部位、症状、体征、部位、症状、体征、辅助助检查和治和治疗原原则3.了解骨了解骨肿瘤的病因、病理瘤的病因、病理4.熟熟练掌握骨掌握骨肿瘤的瘤的护理知理知识，并能运用骨，并能运用骨肿瘤的瘤的护理知理知识对骨骨肿瘤病人瘤病人实施整体施整体护理【【病理及分类病理及分类】】•骨骨肿瘤可分瘤可分为原原发性和性和继发性性，来自于骨，来自于骨组织及其附属及其附属组织本身者称本身者称为原原发性；来自于其他器官或性；来自于其他器官或组织的的恶性性肿瘤者，通瘤者，通过血液循血液循环、淋巴、淋巴转移或直接浸移或直接浸润到骨到骨组织及其附属及其附属组织所所发生的生的肿瘤称瘤称为继发性•按骨按骨肿瘤的瘤的细胞来源可有骨性、胞来源可有骨性、软骨性、骨性、纤维性、骨髓性、骨髓性、脉管性、神性、脉管性、神经性等•按按肿瘤瘤组织的形的形态、、细胞的分化程度及胞的分化程度及细胞胞间质的的类型，型，可分可分为良性、中良性、中间性和性和恶性三大性三大类恶性性骨骨肿瘤以瘤以骨肉骨肉瘤瘤占首位。

占首位【【临床表现临床表现】】•骨骨肿瘤主要有以下症状和体征：瘤主要有以下症状和体征：1.疼痛疼痛：疼痛是：疼痛是恶性性肿瘤的瘤的重要症状重要症状，开始，开始时为轻度、度、间歇性，后来歇性，后来发展展为持持续性性剧痛，痛，夜夜间明明显，并有局部，并有局部压痛良性肿瘤生瘤生长缓慢，多无疼痛或慢，多无疼痛或仅有有轻度疼痛，少度疼痛，少数良性数良性肿瘤，如骨瘤，如骨样骨瘤可因反骨瘤可因反应骨的生骨的生长而而产生生剧痛2.肿块和和肿胀：：恶性性肿瘤局部瘤局部肿胀和和肿块常常发展迅速，表展迅速，表面可有皮温增高和浅静脉怒面可有皮温增高和浅静脉怒张良性肿瘤生瘤生长缓慢，病慢，病程程较长，通常被偶然，通常被偶然发现【【临床表现临床表现】】3.功能障碍和功能障碍和压迫症状：位于迫症状：位于长骨干骨干骺端的骨端的骨肿瘤多瘤多邻近近关关节，由于疼痛、，由于疼痛、肿胀和畸形，可使关和畸形，可使关节肿胀和活和活动受受限肿块巨大巨大时，可，可压迫周迫周围组织引起相引起相应症状，如位症状，如位于盆腔的于盆腔的肿瘤可引起机械性梗阻，表瘤可引起机械性梗阻，表现为便秘和排尿困便秘和排尿困难；脊柱；脊柱肿瘤可瘤可压迫脊髓，出迫脊髓，出现截截瘫。

4.病理性骨折病理性骨折：：肿瘤生瘤生长可破坏骨可破坏骨质，，轻微外力引微外力引发病理病理性骨折常性骨折常为某某些骨些骨肿瘤的首瘤的首发症状症状，也是，也是恶性骨性骨肿瘤和瘤和骨骨转移瘤的常移瘤的常见并并发症【【临床表现临床表现】】5.其他：晚期其他：晚期恶性性肿瘤可出瘤可出现贫血、消瘦、食欲缺乏、体血、消瘦、食欲缺乏、体重下降、低重下降、低热等全身症状等全身症状恶性性肿瘤可瘤可经血流和淋巴向血流和淋巴向远处转移，如肺移，如肺转移 护理评估护理评估【【护理评估护理评估】】1.健康史健康史ü了解病人的年了解病人的年龄、性、性别、、职业、工作、工作环境，特境，特别注意有注意有无无发生生肿瘤的相关因素，如瘤的相关因素，如长期接触化学致癌物期接触化学致癌物质、放、放射射线等ü有无外伤和骨折史有无外伤和骨折史ü既往史：有无既往史：有无肿瘤病史或手瘤病史或手术治治疗史ü家族史：家族中有无家族史：家族中有无肿瘤病人【【护理评估护理评估】】2.身体状况身体状况（（1）骨）骨软骨瘤：多骨瘤：多见于于10-20岁青少年，男性多于女性，青少年，男性多于女性，是一种常是一种常见的的软骨源性的良性骨源性的良性肿瘤，早期无症状，多瘤，早期无症状，多见于于生生长活活跃的的干干骺端端，如，如股骨下端股骨下端、、胫骨上端骨上端和和肱骨上端肱骨上端，，骨骨骺线闭合后，骨合后，骨软骨瘤的生骨瘤的生长也停止。

骨性包也停止骨性包块生生长缓慢，当慢，当肿瘤生瘤生长到一定大到一定大时，可因，可因压迫周迫周围组织，如肌腱、，如肌腱、神神经、血管等感到、血管等感到隐痛而影响功能大多数病人是在无意痛而影响功能大多数病人是在无意中中发现骨性骨性肿块而就而就诊的骨骨软骨瘤骨瘤【【护理评估护理评估】】（（2）骨巨）骨巨细胞瘤：胞瘤：•是是较常常见的原的原发性骨性骨肿瘤，是起源于松瘤，是起源于松质骨的溶骨性骨的溶骨性肿瘤，瘤，属属潜在潜在恶性性或低度或低度恶性性肿瘤，瘤，发病年病年龄多在多在20-40岁，女，女性多于男性，好性多于男性，好发部位部位为股骨股骨远端和端和胫骨近端，其次骨近端，其次为肱肱骨近端和骨近端和桡骨骨远端•主要症状主要症状为局部疼痛和局部疼痛和肿胀，随，随肿瘤的生瘤的生长而疼痛加重，而疼痛加重，局部包局部包块压之有之有乒乓球球样感感觉和和压痛若侵及关痛若侵及关节软骨，骨，将影响关将影响关节功能，骨功能，骨质破坏破坏过多可多可发生病理性骨折生病理性骨折【【护理评估护理评估】】（（3））骨肉瘤骨肉瘤：：•是原是原发性性恶性性骨骨肿瘤中瘤中最常最常见的的肿瘤瘤，，发病年病年龄以以10-20岁青少年多青少年多见，，40岁以上以上发病多病多为继发性，男性性，男性发病率病率高于女性，高于女性，恶性程度高，性程度高，预后差。

后差•主要症状是主要症状是进行性加重的疼痛，开始行性加重的疼痛，开始时呈呈间歇性歇性发作的作的隐痛，逐痛，逐渐转为持持续性性剧痛，尤以夜痛，尤以夜间为甚患肢关甚患肢关节有不同程度的功能障碍病有不同程度的功能障碍病变局部局部肿胀，很快形成，很快形成肿块，，局部皮温增高，浅静脉怒局部皮温增高，浅静脉怒张可伴有全身可伴有全身恶病病质表表现【【护理评估护理评估】】3.辅助助检查：：X线检查（（1）骨）骨软骨瘤：骨瘤：长骨干骨干骺端从皮端从皮质向向软组织的的骨性突起，或呈杵状、骨性突起，或呈杵状、蒂状或鹿角状，皮蒂状或鹿角状，皮质相相连续，髓腔相通髓腔相通【【护理评估护理评估】】（（2）骨巨）骨巨细胞胞瘤：瘤：长骨骨骨骨骺处呈偏心性溶呈偏心性溶骨性破坏，骨骨性破坏，骨端呈端呈肥皂泡肥皂泡样膨膨胀，骨密，骨密质变薄【【护理评估护理评估】】（（3）骨肉瘤：病）骨肉瘤：病变部位部位骨骨质浸浸润性破坏，性破坏，边界界不清，病不清，病变区可有排列区可有排列不不齐、、结构紊乱的构紊乱的肿瘤瘤骨可使骨膜突起，形骨可使骨膜突起，形成骨膜下三角形新骨，成骨膜下三角形新骨，形成的反形成的反应骨和骨和肿瘤骨瘤骨呈日光放射状，即影像呈日光放射状，即影像学中的学中的““日光射日光射线””现象，象，周周围有有软组织阴影。

阴影【【护理评估护理评估】】4.心理心理-社会状况：社会状况：•肿瘤治瘤治疗过程持程持续时间长、、损害害较大，常造成身体外大，常造成身体外观的改的改变和和遗留残疾，留残疾，对病人的身心健康影响病人的身心健康影响较大尤其是是恶性骨性骨肿瘤，病人多瘤，病人多为青少年，往往青少年，往往难以接受以接受现实，，对预后缺乏信心，出后缺乏信心，出现焦焦虑，甚至，甚至轻生念生念头在治疗过程中，程中，对手手术前后化前后化疗的的认识和准和准备不足；不足；对截肢手截肢手术和和术后肢体外后肢体外观改改变缺乏承受能力因此，需缺乏承受能力因此，需对上述上述问题进行全面行全面评估，以判断病人和家属的心理承受程度和估，以判断病人和家属的心理承受程度和所需所需护理【【处理原理原则】】1.骨骨软骨瘤：无症状者，一般无需治骨瘤：无症状者，一般无需治疗，但，但应严密密观察随察随访若肿瘤瘤过大、生大、生长较快、出快、出现压迫症状影响功能或迫症状影响功能或可疑可疑恶变者者应手手术切除2.骨巨骨巨细胞瘤：以手胞瘤：以手术治治疗为主，常用手主，常用手术方式有：方式有：①①刮刮除植骨除植骨术：：肿瘤瘤较小者，可采用病灶小者，可采用病灶彻底刮除加底刮除加灭活活处理，再用松理，再用松质骨和骨水泥填充，但骨和骨水泥填充，但术后易复后易复发。

②②瘤段瘤段切除切除术：：对于于术后复后复发、、肿瘤瘤较大或伴病理性骨折者，大或伴病理性骨折者，行行肿瘤瘤节段截除、假体植入段截除、假体植入③③截肢截肢术：：对于于恶性无性无转移者，可行广泛、根治性切除或截肢移者，可行广泛、根治性切除或截肢术对手手术清除清除肿【【处理原则处理原则】】瘤困瘤困难者，可者，可试行放行放疗放疗也可作也可作为术后后辅助治助治疗方法，方法，但照射后易但照射后易发生肉瘤生肉瘤变，，应慎用本病慎用本病对化化疗不敏感3.骨肉瘤：骨肉瘤：术前前进行行3-8周化周化疗，然后做瘤段切除、假体植，然后做瘤段切除、假体植入等保肢入等保肢术或截肢或截肢术，截肢平面，截肢平面应超超过患骨的近患骨的近侧关关节，，术后再后再继续进行化行化疗的的综合治合治疗常见护理诊断常见护理诊断常常 见 护 理理 诊 断断1.恐惧恐惧：与肢体功能：与肢体功能丧失或担心失或担心预后有关2.慢性疼痛慢性疼痛：与：与肿瘤浸瘤浸润或或压迫神迫神经有关3.躯体活躯体活动障碍障碍：与疼痛或肢体功能受：与疼痛或肢体功能受损有关4.知知识缺乏缺乏：：对疾病的疾病的诊疗措施、措施、预后等缺乏后等缺乏应有的了解。

有的了解5.潜在并潜在并发症症：病理性骨折病理性骨折 护护 理理 措措 施施护 理理 措措 施施（一）（一）术前前护理：理：1.一般一般护理：理：（（1））营养养护理：理：饮食宜清淡、易消化鼓励病人食宜清淡、易消化鼓励病人摄取足取足够营养，合理养，合理摄入高蛋白、高糖、多入高蛋白、高糖、多维生素生素饮食必要时进行少量多次行少量多次输血和血和补液，以增液，以增强抵抗力，抵抗力，为手手术治治疗创造条件2）活）活动和休息：和休息：应嘱咐病人下地嘱咐病人下地时患肢不要患肢不要负重，以重，以防防发生病理性骨折和关生病理性骨折和关节脱位而脱位而发生意外生意外损伤；脊柱；脊柱肿瘤的病人瘤的病人应绝对卧床休息卧床休息，避免下床活，避免下床活动以防止脊柱骨以防止脊柱骨折造成截折造成截瘫，指，指导病人作松弛活病人作松弛活动对于允于允许下床活下床活动护 理理 措措 施施而不能走而不能走动的病人，可利用的病人，可利用轮椅帮助病人每天有一定的室椅帮助病人每天有一定的室外活外活动时间对无法休息和睡眠的病人，无法休息和睡眠的病人，应注意改善注意改善环境，必要境，必要时睡前睡前给予适量的予适量的镇静止痛静止痛药物，以保物，以保证病人病人休息。

休息2.疼痛疼痛护理：理：（（1）疼痛可按）疼痛可按““三三级止痛止痛””方案用方案用药•一一级止痛：疼痛一般，使用非麻醉止痛：疼痛一般，使用非麻醉药物，如阿司匹林物，如阿司匹林+辅佐佐剂（非（非类固醇固醇类抗炎抗炎药，如，如吲哚美辛）•二二级止痛：中度持止痛：中度持续性疼痛，使用弱麻醉性疼痛，使用弱麻醉药，如可待因，如可待因+阿司匹林阿司匹林+辅佐佐剂护 理理 措措 施施•三三级止痛：止痛：强烈持烈持续性疼痛，使用性疼痛，使用强麻醉麻醉剂，如，如吗啡啡+非非麻醉麻醉剂+辅佐佐剂2）注意事）注意事项：：①①按按时给药，尽可能在未痛之前，尽可能在未痛之前给药②②指指导病人保持舒适体位并病人保持舒适体位并经常改常改变③③适当配合适当配合应用用镇静静剂，增，增强止痛止痛药的作用④④转移病人注意力，如看移病人注意力，如看电视、听音、听音乐及其他消遣活及其他消遣活动，，消除消除紧张情情绪护 理理 措措 施施3.术前前护理：理：①①脊柱、下肢手脊柱、下肢手术者，手者，手术前前1日晚肥皂水灌日晚肥皂水灌肠，防止，防止术后后长时间卧床而腹卧床而腹胀②②骶尾部手骶尾部手术，，术前前3天服用天服用肠道抗菌道抗菌药物，手物，手术前前1日晚日晚清清洁灌灌肠。

4.心理心理护理：理：①①观察并理解病人的心理察并理解病人的心理变化，化，给予心理安慰和支持，消予心理安慰和支持，消除害怕和焦除害怕和焦虑心理，使病人情心理，使病人情绪稳定，耐心向病人解定，耐心向病人解释护 理理 措措 施施病情，根据病人的心理状病情，根据病人的心理状态，要注意保，要注意保护性医性医疗措施②②解解释治治疗措施尤其是手措施尤其是手术治治疗对挽救生命、防止复挽救生命、防止复发和和转移的重要性移的重要性③③通通过语言、表情、言、表情、举止和止和态度度给病人以良性刺激，使病病人以良性刺激，使病人人乐观地地对待疾病和人生待疾病和人生④④同同时要注意社会因素要注意社会因素对病人心理的影响，做好病人心理的影响，做好亲属的心属的心理指理指导护 理理 措措 施施（二）（二）术后后护理：理：1.病情病情观察：察：①①密切密切观察残肢端察残肢端创口情况，注意有无出血、水口情况，注意有无出血、水肿、水疱、、水疱、皮肤坏死及感染及皮肤坏死及感染及时更更换敷料②②用石膏外固定用石膏外固定时，注意肢端血运情况，鼓励病人适当作，注意肢端血运情况，鼓励病人适当作肌肉收肌肉收缩活活动，石膏解除后，加，石膏解除后，加强锻炼，促，促进功能恢复。

功能恢复2.控制感染：遵医嘱及控制感染：遵医嘱及时应用抗生素，用抗生素，预防感染3.指指导病人病人进行残肢行残肢锻炼，以增，以增强肌力，保持关肌力，保持关节活活动的的护 理理 措措 施施正常功能，鼓励病人使用正常功能，鼓励病人使用辅助工具（拐杖），早期下床活助工具（拐杖），早期下床活动，，为安装假肢做准安装假肢做准备4.心理心理护理：截肢或关理：截肢或关节离断离断术后，病人往往出后，病人往往出现某些精某些精神失常症状，称神失常症状，称为““创伤性精神病性精神病””，所以要有，所以要有专人人护理，理，防止病人防止病人发生意外术后出后出现幻肢痛幻肢痛应解解释原因，原因，对症症处理5.预防病理性骨折：防病理性骨折：（（1）下肢）下肢肿瘤病人可能瘤病人可能发生病理性骨折，搬运病人生病理性骨折，搬运病人时应轻柔，避免暴力柔，避免暴力翻身翻身时应予以予以协助护 理理 措措 施施（（2））对于于术后骨缺后骨缺损大、人工假体置大、人工假体置换术或异体骨移植或异体骨移植术后病人，要注意保后病人，要注意保护患肢3）功能）功能锻炼要循序要循序渐进，不要急于下地行走，病人开，不要急于下地行走，病人开始站立或始站立或练习行走行走时应在旁保在旁保护，防止跌倒。

防止跌倒4）若）若发生骨折，生骨折，应局部石膏固定或局部石膏固定或牵引，按骨折常引，按骨折常规护理护 理理 措措 施施（三）（三）动脉灌注病人的脉灌注病人的护理：主要用于四肢骨肉瘤的治理：主要用于四肢骨肉瘤的治疗1.术前向病人解前向病人解释动脉灌注的方法及意脉灌注的方法及意义，取得病人的配，取得病人的配合2.术后要密切后要密切观察生命体征及切口部位，警惕大出血的察生命体征及切口部位，警惕大出血的发生3.抬高患肢，注意患肢端血运情况抬高患肢，注意患肢端血运情况4.注意注意药物的毒性反物的毒性反应，如高，如高热，可用物理降温，如，可用物理降温，如恶心、心、呕吐呕吐严重者，可重者，可给予液体予液体疗法护 理理 措措 施施（四）化（四）化疗病人的病人的护理：理：1.了解和掌握化学治了解和掌握化学治疗药物的作用和毒性反物的作用和毒性反应，掌握，掌握药物物的的浓度，定度，定时查血常血常规，了解抗癌，了解抗癌药物物对骨髓功能的抑骨髓功能的抑制程度2.贫血重者血重者应给予予输新新鲜全血；白全血；白细胞减少胞减少时，要防止感，要防止感染，必要染，必要时采取隔离措施；血小板减少采取隔离措施；血小板减少时注意注意观察出血察出血情况，必要情况，必要时给予成分予成分输血。

血3.定期定期查肝、肝、肾功能，以了解抗癌功能，以了解抗癌药物物对其其损害情况，做害情况，做好化好化疗并并发症的症的护理相关知识相关知识—动脉灌注化疗术动脉灌注化疗术•将几种最有效的抗癌将几种最有效的抗癌药搭配在一起，通搭配在一起，通过导管技管技术找到找到肿瘤的供养瘤的供养动脉，把抗癌脉，把抗癌药和栓塞和栓塞剂直接注入直接注入肿瘤瘤组织这种种疗法主要有两大法主要有两大优势：一方面将高：一方面将高浓度的度的药物直接物直接作用于局部，作用于局部，发挥最大的抗最大的抗肿瘤作用，瘤作用，对全身毒副作用全身毒副作用小，使小，使绝大部分患者能接受治大部分患者能接受治疗；另一方面，将；另一方面，将肿瘤的瘤的供血血管阻塞，使供血血管阻塞，使肿瘤失去血供瘤失去血供饿死•适用于那些失去手适用于那些失去手术机会或不宜会或不宜手术的肝、肺、胃、的肝、肺、胃、肾、、盆腔、骨与盆腔、骨与软组织恶性性肿瘤护 理理 措措 施施（五）健康指（五）健康指导：：1.向病人向病人讲解骨解骨肿瘤的一些情况，随着瘤的一些情况，随着肿瘤的瘤的综合性治合性治疗的的发展，展，树立立战胜疾病的信心，疾病的信心，稳定情定情绪，促，促进身心健身心健康。

康2.告告诉病人合理病人合理应用用镇静止痛静止痛药物，提高病人的生活物，提高病人的生活质量3.指指导病人病人进行各种形式的功能行各种形式的功能锻炼，最大限度地提高病，最大限度地提高病人的生活自理能力人的生活自理能力4.嘱咐病人按嘱咐病人按时复复查，出，出现异常情况如局部异常情况如局部肿胀、疼痛等、疼痛等应及及时就就诊课堂小堂小结1.发生在骨内或起源于各种骨生在骨内或起源于各种骨组织成分的成分的肿瘤，以及由其瘤，以及由其他他脏器器恶性性肿瘤瘤转移到骨骼的移到骨骼的肿瘤瘤统称称为骨骨肿瘤瘤2.骨肉瘤骨肉瘤多多见于于儿童和青少年儿童和青少年，，骨巨骨巨细胞瘤胞瘤多多见于于成人成人，，骨髓瘤骨髓瘤多多见于于老年人老年人3.骨骨肿瘤好瘤好发部位部位为长骨的干骨的干骺端端，如，如股骨股骨远端端、、胫骨近骨近端端和和肱骨近端肱骨近端4.疼痛疼痛是是恶性性肿瘤的瘤的重要症状重要症状，开始，开始时为轻度、度、间歇性，歇性，后来后来发展展为持持续性性剧痛，痛，夜夜间明明显，并有局部，并有局部压痛5.骨肉瘤骨肉瘤是原是原发性性恶性性骨骨肿瘤中瘤中最常最常见的的肿瘤课堂小堂小结6.脊柱脊柱肿瘤的病人瘤的病人应绝对卧床休息卧床休息，避免下床活，避免下床活动以防止以防止脊柱骨折造成脊柱骨折造成截截瘫。

课堂堂测验1.为明确骨明确骨肿瘤的瘤的诊断，下列最有价断，下列最有价值的的检查是（是（ ））A.X线检查 B.MRI C.核素骨核素骨显像像 D.碱性磷酸碱性磷酸酶测定定 E.组织病理病理检查2.股骨下端股骨下端肿痛，局部皮温高，静脉怒痛，局部皮温高，静脉怒张，，X线片片显示股示股骨骨远端有端有边界不清的骨界不清的骨质破坏区，有三角状骨膜反破坏区，有三角状骨膜反应病人可能的病人可能的诊断是（断是（ ））A.内生骨内生骨软骨瘤骨瘤 B.骨肉瘤骨肉瘤 C.骨巨骨巨细胞瘤胞瘤 D.骨骨软骨瘤骨瘤 E.骨髓瘤骨髓瘤课堂堂测验3.下列属于潜在或低度下列属于潜在或低度恶性骨性骨肿瘤是（瘤是（ ））A.骨髓瘤骨髓瘤 B.骨肉瘤骨肉瘤 C.骨囊骨囊肿 D.骨骨软骨瘤骨瘤 E.骨巨骨巨细胞瘤胞瘤4.骨肉瘤好骨肉瘤好发的部位是（的部位是（ ））A.脊椎脊椎 B.胫骨近端骨近端 C.肱骨肱骨远端端 D.股骨股骨远端端 E.桡骨小骨小头5.女性女性18岁，右股骨，右股骨远端端肿块2个月，局部皮肤表面静脉个月，局部皮肤表面静脉怒怒张，皮温略高；，皮温略高；X线片片显示股骨示股骨远端有端有边界不清的骨界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影，最可能的破坏区，骨膜增生呈放射状阴影，最可能的诊断是（断是（ ））A.骨髓炎骨髓炎 B.骨骨结核核 C.骨肉瘤骨肉瘤 D.骨巨骨巨细胞瘤胞瘤 E.骨骨转移癌移癌课堂作堂作业1.P388思考思考题。

谢谢观赏！2020/11/540。