英才学院妇产科护理学教案15妊娠滋养细胞疾病病人的护理.pdf

1 -教案教案教师教师学年学年第第学期学期时间时间节次节次课程名称妇产科护理学授课专业及层次普通本科授课内容妊娠滋养细胞疾病病人的护理学时数4教学目的1掌握葡萄胎的概念，护理评估及护理措施2掌握化疗病人的护理措施3理解葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌病人的病理特点、临床表现、处理原则、护理诊断4理解侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估及护理措施重点1葡萄胎的概念、护理评估及护理措施2侵蚀性葡萄胎的概念3化疗病人的护理措施难点滋养细胞疾病的病理特点自学内容自学使用教具多媒体相关学科知识内科学教 学 法多媒体教学、理论讲授讲授内容纲要、要求及时间分配一、一、预习项目预习项目1.典型案例某患者 23 岁，停经 56 天，近一周有不规则阴道出血检查子宫底位于脐下三指，质软，HCG 阳性，B 超见密集雪花样亮点 （详见 PPT）2.案例思考该患者可能的临床诊断是什么？护士应该如何进行护理？怎样对该患者进行随访实践？随访内容是什么？二、学习项目二、学习项目第一节第一节 良性滋养细胞疾病良性滋养细胞疾病（一）概念组成胎盘的绒毛滋养细胞增生， 发生水肿变性， 各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄。

为良性病变二）病理目检：葡萄样水泡镜下：滋养细胞不同程度增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管消失三）临床表现1生理方面（1）症状：停经后阴道流血：多出现在停经 24 个月时，为不规则阴道10 分钟35 分钟- 2 -流血，时断时续；妊高征症状：早期出现妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等妊高征表现；腹痛：为阵发性下腹隐痛；自觉无胎动2）体征：子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致；卵巢黄素囊肿：病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑3）辅检：B 超：见落雪状图像，听不到胎心音；测血或尿 HCG：水平高于正常2心理社会方面担心对今后生育影响，对清宫术的恐惧四）处理原则迅速清除子宫腔内容物预防性化疗的指征：年龄大于 40 岁水泡小病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生出现可疑转移灶HCG 持续高水平或下降后又升高无条件随访者（五）护理评估1病史询问病人及其家属的既往疾病史2身体评估了解葡萄胎病人的临床表现，进行辅助检查，明确病变范围和程度3心理社会评估了解病人及家属对疾病的反应六）护理诊断1恐惧（fear）2自尊紊乱（self-esteem disturbance）。

3知识缺乏(knowledge deficit)4潜在并发症（potential complication）（七）护理目标1病人减轻恐惧，积极配合清宫手术2病人能接受葡萄胎及流产的结局3病人能陈述随访的重要性和具体方法八）护理措施1心理护理2严密观察病情3作好治疗配合4健康及随访指导九）护理评价1病人在清宫手术后能按护理人员指导作出积极行为2病人能与家属及医护人员讨论疾病知识及以后妊娠问题3病人能正确地参与随访全过程第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（一）概念指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外二）病理子宫肌层及转移病灶出现增生的滋养细胞，可见变性的或完好的绒毛结构三）临床表现1生理方面45 分钟- 3 -（1）症状和体征：葡萄胎清除后出现不规则阴道流血；转移灶的表现：常见部位为肺，表现为咳嗽、咯血2）辅助检查：血或尿 HCG 测定：葡萄胎排空后 8 周持续阳性或一度转阴后又转为阳性2心理社会方面：恐惧感、担心疾病的预后、害怕化疗四）处理原则：化疗为主（五）护理评估1病史采集病人及家属的既往史2身体评估了解侵蚀性葡萄胎的临床表现，进行辅助检查，明确转移的部位及病变程度3心理社会评估了解病人及家属对疾病的反应，有无恐惧。

六）护理诊断1活动无耐力（activity intolerance） 2无能为力（powerlessness） 3角色紊乱(altered role performance)七）护理目标1病人能参与所要求的身体活动2病人恐惧感消失3病人适应角色改变八）护理措施1心理护理2严密观察病情3做好治疗配合4有转移灶者，按相应症状护理5卫生健康指导九）护理评价1病人按护理指导参加适当体力活动2病人能与医护人员讨论化疗方案，诊治过程中表现出积极的行为3病人能安心住院、接受治疗第三节第三节 化疗病人的护理化疗病人的护理（一）概念通过化学药物治疗，使恶性肿瘤病人的症状得到缓解二）药物作用机制影响脱氧核糖核酸的合成；直接干扰核糖核酸的复制；干扰转录、抑制信使核糖核酸的合成；阻止纺锤丝的形成；阻止蛋白质的合成三）常用药物种类：烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤抗生素、抗肿瘤植物药四）常用药物毒副反应抑制造血系统功能；消化系统损害；神经系统损害；药物中毒性肝炎泌尿系统损伤；皮疹和脱发五）护理评估1病史采集病人的既往化疗用药史询问造血系统、消化系统、肝、肾疾病史以及疾病的诊治过程2身体评估了解化疗病人意识状态、发育、营养等情况，准确测量体重，生命体征，进行血、尿、肝肾功能检查的判断，化疗药物的毒性反应，指导化疗过程。

3心理社会评估了解病人对化疗的反应，有无恐惧、自悲等六）护理诊断45 分钟- 4 -1营养失调2体液不足3感染的危险4自我形象紊乱七）护理目标1病人能满足机体的营养需要2病人没有感染3病人补充足够的水分4病人能够维持良好自尊八）护理措施1心理护理关心病人以取得信任，鼓励病人克服化疗不良反应2卫生健康指导鼓励病人多进食，指导病人保持清洁，注意休息3用药护理根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用4病情观察严密观察治疗期间出现副反应5药物副反应护理保持口腔清洁，提供病人喜欢的可口饮食，定期测定白细胞计数九）护理评价1病人体重保持在化疗前水平2化疗期间无感染发生3病人口腔粘膜保持湿润，无虚弱感4病人能接受当前身体外表的改变教学互动教学互动选取葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌病例各一例，请三名同学分别作出护理评估，另请三名同学分别制定护理措施，由全体同学比较护理措施的异同课后小结课后小结本次课介绍了三种来源于胎盘绒毛滋养细胞疾病，葡萄胎为良性病变，侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌为恶性病变，要求同学们掌握葡萄胎的护理评估及护理措施，能清晰比较三种疾病的异同点，掌握化疗病人的护理措施预习题预习题1妇科腹部手术病人术前护理措施？2妇科腹部手术病人术后护理措施？课后记课后记【实践项目】【实践项目】清宫术的配合【复习项目】【复习项目】15 分钟20 分钟10 分钟。