压疮护理专业论文.doc

xxxxxxx 大学毕 业 论 文题 目：压疮问题的探讨姓 名：xxxx专 业： 护理学 二〇一五年五月目 录目录-------------------------------------------------------------2摘要-------------------------------------------------------------3一、 压疮的概念--------------------------------------------5二、 压疮的病理--------------------------------------------6三、 压疮的病因与临床表现-----------------------------6四、 压疮的危害与预防-----------------------------------9五、 高、中危病人预防护理----------------------------10六、 创面处理----------------------------------------------11七、 护理措施----------------------------------------------14八、 心理护理与健康宣教-------------------------------15九、 结论----------------------------------------------------17参考文献------------------------------------------------------19【摘要】压疮是骨突部位的软组织因长时间受压而出现的局部损害，又称压力性溃疡，压疮发生率已成为评价护理质量的一项重要敏感性指标。

压疮是局部软组织持续受压,导致组织发生血流障碍,细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损,是临床常见的并发症之一；是临床常见的并发症，随着病人自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，有可能引发护患纠纷，因此预防发生成为压疮护理工作的重点关键词】 压疮 压力性溃疡 预防 护理近年国际国内对压疮概念、病因病理、预防、与力学的关系都进行了探讨，在我国也有了对压疮科学的系统和严谨的护理体系压疮的发生率、预防、营养支持仍是我国护理领域有待进一步探讨和研究的重要问题，压疮的预防和护理在护理领域仍是难题， 在全球范围来看发病率与 15 年前相比没有下降趋势， 它不仅降低病人的生活质量而且巨大的消耗医药资源， 也反映医院医疗护理质量的高低压疮是临床常见的并发症加拿大一项研究调查显示，在综合性医院压疮的发生率是 15.1%，而中华护理杂志报道：曾对 344例护理不良事件的调查中发现，压疮的高发率位居第二压疮的高发人群是年老体弱、神经系统损伤、脊髓损伤等无自主行为能力或疾病影响不能改变体位的患者随着病家自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，也就是说可能引发护患纠纷，而预防发生也就成为压疮护理工作的重点。

我科通过有效的预防护理，压疮发生率自 2006 年的 1.2%下降到 2009 年的 0.5%，从而降低了护患纠纷的发生，为创建和谐就医环境尽一份力现将护理体会与临床护理人员共勉对压疮的病因学及病里学研究发现，压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死，所以称之为“溃疡”较为符合其病理特征近十余年，国内外对压疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异为更好地以科学的态度和方法解决压疮防治问题，在压疮的护理工作中我们给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素演示减少皮肤破损的不同体位，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压疮的发生非常关键要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用在国外，患者及家属因发生压疮提出起诉并要求赔偿的案例正日益增加我国卫生部在等级医院评审和质量年检查中也已将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮视为提供一个符合标准的护理行为的证据有研究表明患压疮的老年人出院后 1 年的死亡率高达 60%，压疮虽然不直接导致死亡，但严重影响老年人的生活质量。

循证护理要求护理人员应用当前可以获得的最佳的研究证据、结合个人临床实践经验、考虑患者的价值和愿望，三者结合制订出适合患者的最佳护理方案本研究运用循证医学原理，评价了关于压疮预防和护理的临床研究，为进行临床循证护理提供可靠的依据一、压疮的概念 1.美国的 NPUAP(国家压疮咨询委员会)在 2007 年 2 月的会议上对压疮下的定义：压疮(pressure sores)是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果2. 我国护理学沿用的压疮概念 压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，一旦发生压疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时会因继发感染引起败血症而危及生命因此，加强压疮的预防，采取有效的护理措施，在临床工作中显得尤为重要 二、压疮的病理压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死一般认为≥毛细血管平均压 4.27kPa(32mmHg)的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死，多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。

好发部位为经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等在我科，晚期肿瘤的患者，尤其是肺癌的患者，因不能侧卧、不能自主翻身，再加上循环系统的障碍，双下肢浮肿严重，长期半卧位或端坐位状态，因而在骶尾骨处、踝处是最易发生压疮的三、压疮的病因与临床表现1．压疮的病因1.1 外力因素 目前公认引起压疮的因素主要有 4 种，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿其中主要原因是压力，并和持续时间长短有关压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪力引起，通常是二、三种力联合作用所致1.1.1 垂直压力 引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特別在身体骨头粗隆凸出处如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮压疮的发生与压力的大小和受压的时间呈正比压力≥2.13kpa (16mmHg)-----阻断 cap 对组织的灌注压力≥4～4.6kpa (30～35mmHg) 2～4h-----发生压疮1.1.2 剪切力 由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系,例如：平卧抬高床头時身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

剪切力是当武力行使于身体时，皮肤仍停留在一固定位置，其下组织及骨骼系统移向前，剪切力会收缩及弄歪已经受压力压缩的微细血液循环因为剪切力的关系，血管可承受压力的程度会减少一半1.1.3 摩擦力 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生压疮当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮1.2 潮湿 皮肤潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发细菌感染1.3 营养状况不良 全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮1.4 其他 年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损伤；潜在性疾病：如脑血管疾病、动脉硬化2. 临床表现 95％以上的压疮发生于下半身的骨隆突上67％的溃疡发生于髋及臀部周围，29％发生于下肢比较典型的压疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。

这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生压疮最危险的部位临床表现为可视的皮肤一系列的活动颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼身体某一部位长期受压后，局部血液供应不足，组织缺氧小动脉反应性扩张，局部充血，皮肤呈现红班压力解除后可以恢复受压若继续存在，酸性代谢产物组胺增多，血管、神经营养发生障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变性，组织呈轻度硬结，此期若能及时处理，短时期内尚能自愈皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色用手指压迫时变白，放开手指后迅速再现红斑色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色其特点是手指压迫时无颜色改变，皮温有下降的表现，病损灶可感到柔软或硬化有的色斑可以逆转，如果早预防并及时得到处理，1～3 周可以完全消失色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎表皮破裂，以及表皮下出现水疱可出现大水疱、结痂、鳞屑经过适当治疗2～4 周可能愈合，无持久性的病理改变如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的压疮形成根据压疮发生的病理变化，临床过程可以分为三期第一期红斑期。

早期压疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕不进行外科处理时，进一步发展为炎性侵润期成慢性压疮是不可避免的第二期慢性压疮的周边呈红斑时，用手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑状第三期为溃疡期病人感觉疼痛加重，感染向周围及深部扩展，常可达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味平均溃疡的基底测量在 5～12cm 的直径以内，呈暗红色或黑红色，触之不易出血可见溃疡部分很容易搞混，而小的皮表面之下可以有大的坏死腔根据组织破坏的程度，溃疡分类为不同的阶段及等级四、压疮的危害与预防1. 压疮的危害增加病人痛苦，降低病人生活质量；增加经济负担；影响病情，严重时可继发感染而引起脓毒败血症，危及生命发生压疮的老年人比无压疮的老年人死亡率增加 4 倍，如压疮不愈合，死亡率增加6 倍2．制定和实施预防措施为主（1）减压是预防压疮的关键，定时翻身是经济而有效的减压措施之一，此传统方法对大多数病人适用，也可使用气垫床、减压垫，对于身体极度消瘦的患者，可以在骨隆突出处预防性的使用水胶体敷料或泡沫贴（2）免除不良刺激：勤清洗皮肤、勤更换及做好排便功能训练。

保持局部干燥清洁（3）免除摩擦力和剪切力：如使用足跟保护垫，半卧位和座位时间每次控制在 30 分钟内（4）改善营养：摄入优质蛋白，补充足够的维生素 C、A、和锌医学（5）病房的处理：病房要保持通风，清洁，用消毒水湿式拖地1～2 次/d，空气消毒 1 次/d，lh/次医学，教育网 搜集整理患者病床单元：床铺要柔软、清洁、床垫上加气垫、床、保持平紧、舒适五、高、中危病人预防护理1．临床压疮对高危人群的识别、分类有利用合理分配有限的护理资源压疮高危因素分内在因素：瘫痪、大小便失禁、营养不良；外在因素： 体位、局部受潮湿和理化刺激、床铺不平整等对年老体弱、昏迷、截瘫病人应加强皮肤护理和预防压疮的发生2．翻身 翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情 1～2 小时翻身一次，病人侧卧位，背部与床铺的角度以 45°。