太极运动作为运动处方对膝骨关节炎的治疗作用.docx

    太极运动作为运动处方对膝骨关节炎的治疗作用    宋九龙 李雪萍摘  要：骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是老年人群最常见的慢性疾病之一，也是导致残疾的主要病因临床表现为关节疼痛、僵硬、肌力下降、本体感觉功能障碍及活动受限太极运动又称太极拳，是一种缓慢轻柔全身性的运动，近年来作为慢性疾病的运动康复干预方式受到了国际社会的日益重视本文从太极运动作为骨关节患者的处方及对骨性关节炎患者的治疗作用方面阐述太极运动对膝OA治疗的作用及研究进展关键词：太极运动;运动处方;膝骨关节炎;治疗作用：R25    ：A    ：1009-8011（2022）-3-0014-04骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是老年人最常见的关节疾病，受累的主要关节有髋、膝和手指关节等，其中膝关节患病率最高;膝OA的主要临床表现为膝关节疼痛、晨僵、肿胀和身体功能下降[1]随着年龄逐渐增长，OA患者的肌纤维数量减少，使下肢肌肉力量逐渐减弱，进而导致平衡能力进一步下降此外，OA引起的慢性疼痛会使患者产生忧郁、焦虑等精神心理障碍，同时也降低生活质量目前针对OA治疗手段主要包括非甾体类抗炎药、物理因子治疗和运动疗法[2]。

有研究表明[3]，运动疗法在控制膝OA的症状和疾病的发展是有效的，2012年美国风湿病学会就将太极运动作为运动处方推荐作为治疗膝OA的方式之一研究发现，太极对于缓解OA患者疼痛、增加肌肉力量、维持和改善关节活动度、提高生活质量具有显著效果[4]因此，本文围绕太极运动作为运动处方对膝OA的应用及治疗作用进行阐述，为太极运动治疗OA提供进一步的临床应用依据1  太极运动作为运动处方的应用1.1  运动方式太极运动又称太极拳，是一种古老的中国武术，在多年的发展过程中不断分化出多种风格，如陈氏、杨氏、吴氏、孙氏陈氏太极拳最为古老，杨氏太极拳最受欢迎，众所周知的24式太极拳就是在杨氏太极拳的基础上简化而来的此外，太极运动也由创始初期的强调技击，逐渐过渡到现在以健身和养生为主，作为运动处方治疗慢性疾病Sucui等[5]为了更适合膝骨性关节炎患者锻炼，同时避免剧烈的关节活动，减少持续的单侧负重、膝关节动态重量移动和过度屈膝，将24式的太极拳改编成6式1.2  运动强度及频率太极的运动强度取决于训练方式、体位和持续时间训练方法的不同会导致强度和训练效果的显著差异锻炼者以提高平衡或灵活性为主的话，可以进行选定动作锻炼，而不是一套完整的太极动作。

然而，如果训练目标是增加心肺功能或肌肉力量，则推荐一套完整的经典太极动作此外，根据美国运动医学学会的建议，太极运动每周至少需要进行3次锻炼，才能到达理想的效果[6]1.3  运动时间运动干预的时间对治疗的效果起决定性作用研究发现，长期太极锻炼比短期太极锻炼对受试者的症状改善更明显，12周的太极拳锻炼和物理治疗在减轻疼痛和改善功能方面具有相似的效果，12周及更长的太极治疗时间比6～8周的治疗时间更具有优越性[7]此外，锻炼时间过短可能对改善OA症状不明显Wortley等[8]评估了为期10周的太极拳和阻力训练干预对改善老年膝OA症状的效果，发现太极拳干预对WOMAC疼痛评分量表分数所反映的受试者OA症状影响甚微，这可能与干預持续较短有关因此，我们认为长期坚持太极运动，有利于OA患者的身体状况1.4  适用与禁忌情况目前全球有数百万人在练习太极运动，它是由一系列类似舞蹈的动作组合而成的一种特殊的运动形式，通过缓慢而流畅的动作完成，是一种潜在的治疗措施研究发现，太极特有的温和、缓慢运动，结合深沉、有节奏的呼吸，适合各种慢性疾病，其中就包括OA太极运动对缓解OA患者的慢性疼痛、增强肌肉力量和控制提高平衡功能和改善心肺功能都是有益的[9]。

同时，太极运动作为一种中国传统的调理运动，对改善睡眠质量，提高OA患者心理健康和生活质量均有帮助同时对于有严重心、肝、肾脏疾病者无法静心锻炼者，X线显示膝外翻者、脊柱、髋、踝、足等关节疼痛或畸形或行动不便者，合并有膝关节肿瘤、结核、感染、类风湿等其他疾病者，有急性膝关节感染或滑膜炎者和有意识障碍或不能配合等患者，不适合进行太极运动[10]2  太极运动对OA患者的治疗作用2.1  太极运动缓解疼痛膝OA是肌肉骨骼疼痛和残疾的主要原因，随着病情的进展，患者的疼痛感会逐步加深，关节的活动度会降低早期OA患者会出现关节疼痛、活动度受限等问题，进而导致肌肉萎缩和肌力下降;同时，膝OA患者肌力下降、关节疼痛将导致膝OA患者进入恶性循环研究发现，通过长期的太极锻炼可以提高下肢肌力，减轻膝关节疼痛、僵硬，提高步行能力，从而打破这一病理循环Yan等[11]研究发现12周的太极运动能有效地减轻膝OA患者的疼痛和僵硬，改善身体功能，经常进行太极拳锻炼可以增强腿部肌肉、重建关节力学当关节稳定时，关节上疼痛感受器的应力减少，使疼痛减轻此外，朱智等[12]将针灸的被动治疗结合太极运动的主动治疗锻炼，发现太极可以有效缓解膝关节疼痛、僵硬及活动受限，提高患者的步行能力。

2.2  太极运动提高下肢肌肉力量膝OA患者常伴有膝关节周围肌肉萎缩无力，这与下肢肌肉的生物力学结构异常有关，肌肉功能不仅在关节运动中起重要作用，还参与应力吸收、本体感觉和关节稳定此外，股四头肌无力是膝OA发生、发展的主要因素之一研究发现，经过长期的太极拳锻炼后，患者的膝关节伸肌耐力和肱骨近端的骨密度显著提高，减少了患者日常跌倒的风险Oliveira等[13]研究发现，在太极运动中，下肢基本上处于半屈膝和蹬伸状态，这能有效地发展下肢膝关节及踝关节周围肌群力量同时，Xu等[14]对定期练习太极拳和慢跑的老年人进行研究，发现定期锻炼太极拳对踝背屈肌作用明显但是也有学者认为，太极运动形式缓和、强度低、类似于有氧运动，对提高肌力效果不明显黄灵燕等[15]研究发现，新型太极拳对老年女性膝OA患者下肢肌力影响不显著，其原因是太极拳运动负荷较小，还不足以引起下肢肌力的明显提高这些存在的争议还有待于在今后的研究过程去考察验证2.3  太极运动提高平衡能力正常的平衡姿势控制包括本体感觉、视觉和前庭系统的整合，由于膝OA常伴有疼痛、本体感觉恶化和肌肉无力、姿势不稳等临床表现，所以患者的姿势稳定性差，跌倒风险随之增加。

为了提高膝OA患者平衡能力，首先需要缓解疼痛、增强肌肉力量和促进本体感觉功能的恢复在太极练习过程中，由于下肢股四头肌一直处于舒张-收缩的状态，因此能更好地增强下肢肌肉力量，提高关节的稳定性Yu等[16]发现，经过长期的太极拳锻炼干预后，膝OA受试者单脚睁眼站立平衡状况有所改善，双足站立和单足睁眼时，摇摆长度值在干预后均有明显下降，反应时显著降低，同时也改善了受试者的疼痛、活动不利、走路不稳等症状王蕊等[17]发现，在练习太极的站立和下肢弯曲姿势中，股四头肌处于肌肉收缩状态，频繁的收缩产生了高频率的神经冲动，提高了神经的敏锐性，可对神经传导发挥积极作用，從而提高患者的平衡能力2.4  太极运动增强本体感觉本体感觉涉及关节位置感知和运动检测，有助于运动控制的发展;同时，本体感觉功能的下降也是导致膝关节损伤的因素之一在太极锻炼中需要膝和踝关节向各个方向运动，长期锻炼太极可刺激膝踝关节内的本体感受器，从而有效地提高患者的本体感觉Ghandali等[18]发现太极拳锻炼对膝部和踝部的本体感觉和肌肉活动有积极影响，长期太极拳锻炼对老年膝OA患者的平衡能力有明显的改善作用叶佳佳等[19]通过12周太极运动干预后，发现老年膝OA患者闭眼前后方向轨迹长度较之前有明显改善，这表明太极运动对下肢本体感觉及平衡都有显著的提高。

2.5  太极运动改善步态由于膝关节的退化，膝OA患者表现出步态异常，如步行速度减慢、步长变短等问题，这些特征会对患者日常生活能力产生重大影响研究发现，长期坚持锻炼太极运动可改善患者站立平衡和步行能力，Zhu等[20]研究了太极拳干预对女性膝OA步态的影响，发现进行24周的太极锻炼后，太极组的受试者在步速、步长、膝关节角度等方面均有明显改善，这种变化归因于姿势的控制和主要关节（髋、膝、踝）周围的肌肉加强Lelard等[21]比较了太极拳和平衡训练两种训练方式对静态姿势控制和步行能力的影响，发现为期12周的太极拳训练与平衡训练对老年人的姿势和步行能力有类似的效果2.6  太极运动调节心理健康OA患者常因疼痛、平衡失调、肌肉无力出现活动能力下降及社会交往能力限制，容易出现焦虑、恐惧、抑郁等一系列的心理障碍，甚至会影响患者的生活质量太极是一种将冥想与缓慢、温和、优雅的动作相结合的身心练习，被认为是身体、心理-社会、情感、精神和行为元素的复杂的多成分干预，长期太极锻炼对膝OA患者的抑郁心理干预情况有所改善Catberine等[22]研究发现，太极能使受试者有节奏地呼吸和保持心灵的宁静，在12周干预后继续练习太极拳的受试者在抑郁和自我效能方面有显著改善;同时，研究认为OA患者的心理及健康行为的改善得益于疼痛的控制、肌力增强和平衡的改善，患有OA的老年人每周参加2次太极，持续12周，可提高患者的自我效能感、生活质量和功能活动能力。

2.7  太极运动改善睡眠太极运动与有氧运动相似，有节奏的动作和呼吸、强调身体平衡协调，有益身心放松，维持身心平衡与传统体育锻炼相比，太极对改善患者生活质量明显更优，并可作为术后康复的一种选择太极缓慢但持续的身体运动，结合呼吸和放松，同时保持直立的身体姿势对改善OA患者的睡眠有很大益处Yan等[23]研究证实太极有助于改善睡眠，其产生的机制与压力和焦虑的减少有关，通过长期太极锻炼后，发现受试者的匹茨堡睡眠质量指数得分更高，患者的睡眠质量明显改善Lu等[24]研究发现，老年女性膝OA患者的睡眠质量问题在通过24周的太极拳训练后而得到改善，这得益于释放了患者的心理压力2.8  太极运动提高心肺功能太极是一种温和的冥想运动，集流畅、连续、有节奏动作于一体，类似轻中度的有氧活动，对呼吸和呼吸肌都有好处一项研究报告显示，太极训练与常规医疗相比，患者在完成12周的太极锻炼后峰值VO2明显提高，6MWT测定的功能能力也有显著改善，这都得益于太极的低强度运动和缓慢的呼吸Niu等[25]在研究中发现，在为期6个月的低强度的太极运动中，太极运动显著增加了患者的肺功能、运动能力和膈肌力量，这项研究提供了主要证据支持太极运动可改善患者的心肺功能。

Sun等[26]研究发现，太极运动之所以可以改善患者的心肺功能，最主要的原因是呼吸控制是太极运动的重要组成部分，在太极运动中缓慢的动作结合有节奏的呼吸是改善患者心肺功能的关键3  总结与展望综上所述，经过长期太极运动锻炼后，膝OA患者的疼痛得到缓解，心肺功能有所改善;关节周围肌力的增加，患者的平衡功能、日常生活能力得到提高;同时患者心理和睡眠得到改善但是太极运动并不是适合所有的患者，对存在禁忌证的患者不适宜此外，对近几年的文献总结分析发现存在以下几个问题：①干预的时间不同，研究结果不够准确量化，无法对比;②太极干预后各个指标的效果评价指标存在差异;③太极对膝OA干预效果的机制研究较少;④太极的形式没有统一的标准，不同形式的太极运动是否会影响干预结果太极运动作为中国传统武术运动，健身强体作用影响悠久，同时具备简单易学、成本低的运动治疗特点也有越来越多的证据支持太极运动作为慢性疼痛和其他慢性疾病患者的有效运动治疗方案，对拓展太极运动对慢性病的治疗具有非常重要的意义Reference[1]Kim L.Bennell，David J Hunter，Rana S Hinman.Management of osteoarthritis of the knee[J].BMJ，2017，345（30）：4934-49。