[精品]复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻疗效观察.doc

复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻疗效观察复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻疗效观察资料与方法❷1995年以来收治术后粘连性肠梗阻患者200例，男150例，女50 例，年龄8~68岁，原发疾病包括急性阑尾炎、肝癌、结肠癌、直肠 癌、胃癌、胃穿孔、腹膜后肿瘤等粘连性肠梗阻发生最早在术后3 天，最晩在术后20年，80%病例多在术后1日〜1年内发生临床表 现为痛、吐、胀、闭全部病例经腹部直立位X线片确定诊断其中 80%病人经保守治疗缓解，20%又经再次手术治愈❷方法：应用复方大承气汤处方组成：川朴15g,枳实12g,炒 莱鞭子45g,桃仁12g,赤芍15生，生大黄15g（后下），芒硝9〜15g（冲）此方加水500ml,煎成200ml,每日1〜2剂，2次分服或由 胃管注入，也可灌肠加强通下作用❷粘连性肠梗阻的保守治疗：①明确肠梗阻的性质：分辨是完全性 肠梗阻或不完全性肠梗阻、❷位或低位肠梗阻、单纯性或绞窄性肠梗 阻、机械性或动力性肠梗阻，做到有的放矢，严格控制非手术治疗适 应证②禁食水，持续胃肠减压③积极纠正水电解质紊乱和酸碱平 衡失调④应用抗生素控制感染⑤应用复方大承气汤经胃管灌注, 每次闭管2〜3小时，开放2〜3小时。

⑥观察病情变化，包括胃肠减 压量及颜色，腹胀改变情况，肠鸣音改变及有无排气排便等❷结果O保守治疗有一定的时限性一般在发病后5天内进行，本组200 例全部先经保守治疗，其中160例在5天内得到缓解，1〜2天缓解 40例（25%）, 3天缓解70例（43%）, 4〜5天缓解50例（22%）超 过5天未缓解者，应积极手术探查这些病例术中发现梗阻很重，必须行手术缓解或部分肠胃管已发生绞窄❷讨论❷粘连性肠梗阻发生于腹部各种手术后，发生率约5%一旦发生， 给病人的身心造成极大伤害，约20%的病人仍需要再次手术治疗❷中西医结合治疗粘连性肠梗阻的作用机制西医治疗肠梗阻的原 则为减轻梗阻以上肠管内容（气体和积液），纠正水电解质紊乱和酸 碱平衡失调，促进梗阻处及以上肠管血液循环畅通中医方剂大承气 汤的治疗原则是通里攻下，行气活血方中大黄、芒硝攻结通下，枳 实行气导滞，川朴宽中下气，炒莱腋子消食降气，桃仁 赤药活血化 瘀本方促进胃肠蠕动，增加胃肠道容积，改善肠管血液循环，降低 肠道毛细血管通透性粘连性肠梗阻在中医辨证为阳明腋实热证，症 见潮热请语，腹胀满硬痛拒按，大便不通，脐腹胀痛，按之坚硬有块， 舌苔老黄干燥或焦黑起刺，脉沉实有力或滑数。

中西医结合综合施治, 严格控制适应证，取得了较好疗效❷粘连性肠梗阻非手术治疗的适应证：适于单纯性机械性不全性肠 梗阻（如广泛粘连、肠道炎症、肠道蛔虫症等），单纯性机械性肠梗 阻早期或动力性肠梗阻❷非手术治疗期间，必须严密观察，注意腹痛、腹胀是否减轻，肛 门有无排气排便，胃肠减压的量及颜色，腹部有无压痛及范围大小, 肠鸣音改变；监测体温、口细胞计数变化，反复腹透观察肠道气体运 行情况若观察期间病情不见好转或FI趋严重，应立即放弄非手术疗 法，采用手术治疗❷参考文献❷1杨金慎，张书锋•肠梗阻•见：小儿外科危急症学•第1版•郑州: 河南医科大学出版社，1996・❷2郭有儒•复方大承气汤的临床应用•宁夏医学杂志，2006, 6： 28-29.❷3罗梅•复方大承气汤促肛门排气时间提前的临床观察•实用护理杂志，2000, 5： 37•❷。