急救技术操作.ppt

急救技术操作急救技术操作北京护理学会北京护理学会急诊专业委员会急诊专业委员会非同步电除颤非同步电除颤场景场景: 护士遵医嘱为抢救室内一名正行护士遵医嘱为抢救室内一名正行CPR的患者立即做电除颤的患者立即做电除颤患者患者: 复苏体位，充分暴露胸壁复苏体位，充分暴露胸壁 ,除颤部位皮肤干燥除颤部位皮肤干燥 准备用物准备用物: 除颤仪、导电糊或盐水纱垫除颤仪、导电糊或盐水纱垫 除颤前准备除颤前准备: 电极板均匀旋转涂抹导电糊，电极板均匀旋转涂抹导电糊，或垫盐水纱垫或垫盐水纱垫开机，选择能量开机，选择能量: 成人成人VF（室颤）（室颤）或无脉或无脉VT（室（室 速）速）使用单相波的能量为使用单相波的能量为360J，双相波为，双相波为150J-200J电极板贴紧病人皮肤电极板贴紧病人皮肤电极板安放位置：电极板安放位置：1、患者右上胸壁（锁骨下方）、患者右上胸壁（锁骨下方）2、左乳头外侧，上缘距腋窝、左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右左右 充电：术者拇指按压充电钮充电：术者拇指按压充电钮放电：双手同时按压放电按钮放电：双手同时按压放电按钮 除颤三步曲：除颤三步曲：1.我准备好了；我准备好了；2.2. 大家准备好了吗？大家准备好了吗？3.3. 我除颤了！我除颤了！从胸外心脏按压开始从胸外心脏按压开始5周期周期 CPR评估患者：评估患者： 心电示波恢复窦律（继续心电监护）心电示波恢复窦律（继续心电监护）患者：患者： 擦拭导电糊，检查皮肤有无红肿、灼伤，取复苏体位擦拭导电糊，检查皮肤有无红肿、灼伤，取复苏体位 除颤仪：清洁电极板，仪器及用物处于完好备用状态除颤仪：清洁电极板，仪器及用物处于完好备用状态简易呼吸器简易呼吸器场景：抢救室内有一名自主呼吸停止的患者，立即行人工通气场景：抢救室内有一名自主呼吸停止的患者，立即行人工通气 简易呼吸器各阀门连接正确，气囊无漏气，性能良好简易呼吸器各阀门连接正确，气囊无漏气，性能良好储气阀储气阀储气囊储气囊氧气管氧气管 进气阀进气阀复苏球复苏球减压阀减压阀 面罩面罩开放气道：仰头举颏法开放气道：仰头举颏法清除口鼻腔分泌物，取出活动义齿清除口鼻腔分泌物，取出活动义齿判断呼吸：术者头偏向一侧，耳听、眼观、面判断呼吸：术者头偏向一侧，耳听、眼观、面 感感 （计数（计数﹤10秒）秒）人工通气：人工通气：呼吸停止，简易呼吸器面罩给氧呼吸停止，简易呼吸器面罩给氧2次，次，EC手法固定，手法固定，同时观察胸廓有无起伏，频率成人同时观察胸廓有无起伏，频率成人10～～12次次/分，分，与胸外心脏按压比例为与胸外心脏按压比例为2：：30再次判断患者呼吸：自主呼吸恢复再次判断患者呼吸：自主呼吸恢复 安置病人，整理用物安置病人，整理用物EC手手法法心心 肺肺 复复 苏苏场景：抢救室内有一名心脏骤停患者，立即心肺复苏场景：抢救室内有一名心脏骤停患者，立即心肺复苏 判断意识：轻拍病人双肩，大声呼叫病人，判断意识：轻拍病人双肩，大声呼叫病人， 确认病人意识丧失确认病人意识丧失立即求救立即求救获得获得AED 或第二个救助者（如果有的话）做以上事情或第二个救助者（如果有的话）做以上事情病人置于复苏体位，去枕，垫硬板；病人置于复苏体位，去枕，垫硬板；暴露胸部，松开裤带暴露胸部，松开裤带开放气道：开放气道：清除口鼻腔分泌物，取出活动义齿，打开气道（仰头举颏法）清除口鼻腔分泌物，取出活动义齿，打开气道（仰头举颏法）判断呼吸：眼观、耳听、面感（计数＜判断呼吸：眼观、耳听、面感（计数＜ 10秒）秒）确定呼吸停止，用简易呼吸器面罩确定呼吸停止，用简易呼吸器面罩给氧给氧/或口对口人工呼吸或口对口人工呼吸2次，同时次，同时观察胸廓有无起伏观察胸廓有无起伏判断颈动脉搏动：判断颈动脉搏动：右手食指和中指并拢，从病人的气管正中部位向旁滑移右手食指和中指并拢，从病人的气管正中部位向旁滑移2- 3cm，，在胸锁乳突肌内侧轻触动脉搏动，计时＜在胸锁乳突肌内侧轻触动脉搏动，计时＜10秒秒开始胸外按压和人工呼吸，比例为开始胸外按压和人工呼吸，比例为30：：2按压部位：胸骨下半部段，双乳头连线按压部位：胸骨下半部段，双乳头连线 的中点的中点方法：双手重叠，一手掌根与胸廓接触，方法：双手重叠，一手掌根与胸廓接触， 肘关节伸直，用身体重力垂直下肘关节伸直，用身体重力垂直下 压，使胸骨下陷压，使胸骨下陷4～～5cm，频率为，频率为 100次次/分，按压与放松为分，按压与放松为1：：1两个复苏者时每两个复苏者时每2分钟改变一下分钟改变一下按压和通气的角色，以避免按压疲劳和按压和通气的角色，以避免按压疲劳和胸部按压的质量的恶化。

胸部按压的质量的恶化 有多个复苏者时，每有多个复苏者时，每2分钟改变一下按压者，分钟改变一下按压者，换人时间最好小于换人时间最好小于5秒钟，秒钟，以减少停止胸部按压的间隙以减少停止胸部按压的间隙着重强调胸外按压的重要性：着重强调胸外按压的重要性：复苏人员应复苏人员应“用力按、快按用力按、快按”，，要求彻底的胸廓回弹，要求彻底的胸廓回弹，要减少抢救中胸外按压的中断要减少抢救中胸外按压的中断在抢救无脉心脏骤停时，在抢救无脉心脏骤停时，建议建议2次脉率检查的期间要进行次脉率检查的期间要进行5个周期的个周期的CPR在进行电击后，在进行电击后，抢救人员不要立即检查节律或脉搏，抢救人员不要立即检查节律或脉搏，而应立即恢复而应立即恢复CPR，，CPR要从胸外按要从胸外按 压压开始，在开始，在CPR进行进行5个周期之后个周期之后再检查节律再检查节律对于所有的抢救操作，对于所有的抢救操作，包括置入人工气道、用药及反复包括置入人工气道、用药及反复评估病人等，都应该以尽少评估病人等，都应该以尽少打断胸外按压的方式进行打断胸外按压的方式进行5个循环后，重新评估患者的呼吸和心律个循环后，重新评估患者的呼吸和心律复苏成功：复苏成功：1、自主心跳恢复，可听到心音，触及大动脉搏动，心电图、自主心跳恢复，可听到心音，触及大动脉搏动，心电图 窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动 亦是自主心跳恢复的表现亦是自主心跳恢复的表现2、瞳孔变化，散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复、瞳孔变化，散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复为患者恢复舒适体位为患者恢复舒适体位 动脉血标本采集动脉血标本采集场景：护士遵医嘱为患者采血做血气分析场景：护士遵医嘱为患者采血做血气分析 核对患者姓名、床号核对患者姓名、床号评估患者合作程度及前臂掌侧皮肤、桡动脉波动点评估患者合作程度及前臂掌侧皮肤、桡动脉波动点告知患者采血的目的、方法告知患者采血的目的、方法准备用物：治疗盘、一次性血气针、准备用物：治疗盘、一次性血气针、 垫巾垫巾选择动脉后，将垫巾置于患者手臂下，触摸动脉波动点，选择动脉后，将垫巾置于患者手臂下，触摸动脉波动点，打开一次性血气针外包装打开一次性血气针外包装消毒：消毒：1）以进针点为中心消毒，范围大于）以进针点为中心消毒，范围大于5cm 2）消毒触摸动脉的手指）消毒触摸动脉的手指触摸患者动脉波动最强点，沿食指触摸患者动脉波动最强点，沿食指外侧直刺或斜刺进针，见到鲜红色外侧直刺或斜刺进针，见到鲜红色血液后，妥善固定注射器；达到所血液后，妥善固定注射器；达到所需血量后，一手按压穿刺点，另一需血量后，一手按压穿刺点，另一手将注射器拔出并迅速将针头插入手将注射器拔出并迅速将针头插入橡胶塞内橡胶塞内注注注注 意意意意进针角度的选择进针角度的选择触摸动脉的手指触摸动脉的手指橡胶塞与塑料帽橡胶塞与塑料帽嘱患者按压嘱患者按压5-10分钟分钟护士双手搓动注射器，将血液与抗凝剂混匀，放于化验单上护士双手搓动注射器，将血液与抗凝剂混匀，放于化验单上取下患者手臂下的垫巾，为患者摆舒适体位取下患者手臂下的垫巾，为患者摆舒适体位将化验单边条贴于注射器上，将化验单边条贴于注射器上，记录采血时间，送检记录采血时间，送检输液泵操作输液泵操作场景：护士遵医嘱，为一位心衰病人使用输液泵治疗场景：护士遵医嘱，为一位心衰病人使用输液泵治疗 评估患者：病情、神志、合作情况评估患者：病情、神志、合作情况核对姓名，了解输液部位（套管针处）有无红肿核对姓名，了解输液部位（套管针处）有无红肿告知患者：操作方法、用药目的、指导患者配合。

告知患者：操作方法、用药目的、指导患者配合准备用物准备用物治疗车上层：输液泵、输液泵管、治疗盘、医嘱、药液（按规治疗车上层：输液泵、输液泵管、治疗盘、医嘱、药液（按规 范操作准备）、弯盘或治疗碗、手消范操作准备）、弯盘或治疗碗、手消治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶检查输液泵：管路安装正确、输液泵性能良好检查输液泵：管路安装正确、输液泵性能良好核对病人姓名、床号、年龄、性别，患者平卧或取舒适体位核对病人姓名、床号、年龄、性别，患者平卧或取舒适体位固定输液泵，接通电源；固定输液泵，接通电源；打开输液泵电源，安装输液泵管路，排气打开输液泵电源，安装输液泵管路，排气准备胶布，消毒套管针的肝素帽；设置输液准备胶布，消毒套管针的肝素帽；设置输液总量及每小时输液量，按启动键，再次排气总量及每小时输液量，按启动键，再次排气再次核对再次核对将输液泵管肝素帽连接并固定将输液泵管肝素帽连接并固定安置患者：安置患者：1.协助病人卧于舒适体位，整理病人衣物和床单位，协助病人卧于舒适体位，整理病人衣物和床单位，2. 询问病人感觉询问病人感觉3.2. 将呼叫器放置在病人可及处将呼叫器放置在病人可及处3. 观察有无输液反应，向病人交待输液的注意事项观察有无输液反应，向病人交待输液的注意事项呼吸机吸痰技术呼吸机吸痰技术场景：抢救室内有一名使用呼吸机的患者，护士遵医嘱吸痰场景：抢救室内有一名使用呼吸机的患者，护士遵医嘱吸痰评估患者意识、生命体征（呼吸、血压、心率、血氧饱和度）评估患者意识、生命体征（呼吸、血压、心率、血氧饱和度）告知患者操作方法，向患者解释吸痰目的告知患者操作方法，向患者解释吸痰目的,患者需要配合的项目患者需要配合的项目准备用物：负压吸引装置、一次性吸痰管（内配无菌手套）、准备用物：负压吸引装置、一次性吸痰管（内配无菌手套）、生理盐水、手消液（所有用物应呈备用状态）生理盐水、手消液（所有用物应呈备用状态）呼吸机给呼吸机给100%氧气（氧气（2分钟）分钟）准备吸痰管：准备吸痰管：1.打开吸痰管包装袋取出手套带在右手上，同时将包手套的无打开吸痰管包装袋取出手套带在右手上，同时将包手套的无2. 菌纸展开置于患者胸前（右手为无菌状态，防止污染）菌纸展开置于患者胸前（右手为无菌状态，防止污染）2. 用右手将吸痰管绕在手上取出用右手将吸痰管绕在手上取出吸痰前：吸痰前：1. 左手打开负压，取负压吸引管与吸痰管连接左手打开负压，取负压吸引管与吸痰管连接2. 消除呼吸机报警，同时观察患者生命体征、血氧饱和度、消除呼吸机报警，同时观察患者生命体征、血氧饱和度、 呼吸机参数，告知患者开始操作呼吸机参数，告知患者开始操作3. 左手将气管插管与呼吸机管路断开（将呼吸机管路接口放左手将气管插管与呼吸机管路断开（将呼吸机管路接口放 在患者胸前的无菌纸，防止管路接口被污染）在患者胸前的无菌纸，防止管路接口被污染）吸痰：吸痰：1、右手快速将吸痰管送进气管内（送管时吸引呈正压状态）、右手快速将吸痰管送进气管内（送管时吸引呈正压状态）2、送管至出现轻度刺激性的咳嗽时即停止送管，给予负压吸痰、送管至出现轻度刺激性的咳嗽时即停止送管，给予负压吸痰 （旋转、提拉，吸痰时间要（旋转、提拉，吸痰时间要<15秒）秒）3、同时观察痰液的性质、量、颜色，注意观察病情、氧饱和度、同时观察痰液的性质、量、颜色，注意观察病情、氧饱和度 变化变化4、左手将呼吸机管路与气管插管连接（接管路时左手固定气、左手将呼吸机管路与气管插管连接（接管路时左手固定气 管插管，防止过渡用力将气管插管插入过深）管插管，防止过渡用力将气管插管插入过深）吸痰后：吸痰后：需要时再次呼吸机给需要时再次呼吸机给100%氧气（氧气（2分钟），将吸痰管再次绕在分钟），将吸痰管再次绕在右手上同时把患者胸前的无菌纸抓起，左手把手套反脱，将吸右手上同时把患者胸前的无菌纸抓起，左手把手套反脱，将吸痰管和无菌纸一并留在手套污染面内痰管和无菌纸一并留在手套污染面内,按医疗垃圾处理；冲洗负按医疗垃圾处理；冲洗负压吸引管路，关闭负压吸引装置，用吸痰管的包装袋包住吸引压吸引管路，关闭负压吸引装置，用吸痰管的包装袋包住吸引管固定在床头管固定在床头观察生命体征、氧饱和度及呼吸机参数的变化观察生命体征、氧饱和度及呼吸机参数的变化为患者取舒适卧位为患者取舒适卧位 记录痰液性质、颜色及量记录痰液性质、颜色及量洗洗 胃胃 技技 术术场景：护士为一名口服安眠药场景：护士为一名口服安眠药100片的患者洗胃片的患者洗胃评估患者：病情、神志、合作情况、核对姓名评估患者：病情、神志、合作情况、核对姓名 准备用物：准备用物：型号合适的洗胃管、手套、型号合适的洗胃管、手套、50ml注射器、弯盘、注射器、弯盘、石蜡油、治疗巾、听诊器、胶布、纱布，石蜡油、治疗巾、听诊器、胶布、纱布，37℃清水清水危重昏迷者备压舌板、开口器、舌钳、所有物品均危重昏迷者备压舌板、开口器、舌钳、所有物品均在有效期内在有效期内检查洗胃机：管路安装正确、机器性能良好检查洗胃机：管路安装正确、机器性能良好检查口、鼻腔有无分泌物，检查口、鼻腔有无分泌物，患者左侧卧位，将床头略摇高；昏迷患者仰卧位，头偏向一侧患者左侧卧位，将床头略摇高；昏迷患者仰卧位，头偏向一侧铺治疗巾于下颌及胸前；放弯盘，内放铺治疗巾于下颌及胸前；放弯盘，内放50ml注射器、标本瓶、注射器、标本瓶、纱布纱布2块、倒石蜡油于其中一块纱布上，撕块、倒石蜡油于其中一块纱布上，撕2条胶布，打开洗胃条胶布，打开洗胃管外包装管外包装测量胃管长度：测量胃管长度：前发际前发际—剑突，或耳垂剑突，或耳垂—鼻尖鼻尖—剑突下剑突下润滑胃管：润滑胃管： 用石蜡油纱布润滑胃管前端用石蜡油纱布润滑胃管前端20cm，经鼻或口（放咬口器）插管，经鼻或口（放咬口器）插管插胃管：入口腔或咽喉壁后（约插胃管：入口腔或咽喉壁后（约15公分）让患者大口吞咽，公分）让患者大口吞咽， 吞咽边插管至所需长度吞咽边插管至所需长度确定胃管位置：确定胃管位置：1. 回抽胃液回抽胃液2. 置听诊器于患者胃部，快速经胃管注入置听诊器于患者胃部，快速经胃管注入10ml空气，空气， 听气过水声听气过水声3. 将胃管末端放于水中，无气体逸出将胃管末端放于水中，无气体逸出固定胃管固定胃管 留取毒物留取毒物: 洗胃前用注射器抽取胃内容物，放入空瓶内洗胃前用注射器抽取胃内容物，放入空瓶内洗胃洗胃:方法：方法：1.先回抽胃液先回抽胃液 2.每次入胃每次入胃300-500ml，洗胃结束前注意避免气体入胃内，洗胃结束前注意避免气体入胃内观察：观察：1.洗出液的颜色、性质、气味，出入是否平衡，洗出液洗出液的颜色、性质、气味，出入是否平衡，洗出液 出现大量血性液体，立即停止洗胃通知医生；出现大量血性液体，立即停止洗胃通知医生； 2.观察患者的神志，生命体征，询问有无寒战和其他不适观察患者的神志，生命体征，询问有无寒战和其他不适 导泻：遵医嘱胃管给药导泻：遵医嘱胃管给药洗胃完毕，遵医嘱接胃肠减压器或拔除胃管洗胃完毕，遵医嘱接胃肠减压器或拔除胃管遵医嘱拔胃管：解释后反折胃管，胃管撤到咽喉部时快速遵医嘱拔胃管：解释后反折胃管，胃管撤到咽喉部时快速拔出，放至弯盘内，用治疗巾清洁患者面部；拔出，放至弯盘内，用治疗巾清洁患者面部；整理床单位，安慰患者整理床单位，安慰患者整理用物：整理用物：洗胃机及桶用含氯消毒液冲洗洗胃机及桶用含氯消毒液冲洗30分钟分钟注射泵操作注射泵操作场景：护士遵医嘱场景：护士遵医嘱用注射泵给药的方式为病人进行治疗用注射泵给药的方式为病人进行治疗 评估患者评估患者 ：核对床号、姓名，了解病情、神志、合作情况、：核对床号、姓名，了解病情、神志、合作情况、 输液部位（套管针处）有无红肿输液部位（套管针处）有无红肿告知：操作方法、用药目的、指导患者配合告知：操作方法、用药目的、指导患者配合准备用物准备用物 ：：治疗车上层：注射泵、注射泵管、注射器、治疗盘、处方治疗车上层：注射泵、注射泵管、注射器、治疗盘、处方 或医嘱单、药液、弯盘或治疗碗、手消、纱布或医嘱单、药液、弯盘或治疗碗、手消、纱布治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶检查检查 ：： 注射泵性能良好，注射泵性能良好，各种物品均在有效期内，各种物品均在有效期内，抽吸药液（按规范操作准备），抽吸药液（按规范操作准备），抽好药液的注射器与泵管连接（注意无菌原则），抽好药液的注射器与泵管连接（注意无菌原则），二人查对二人查对 推车到患者床旁推车到患者床旁 ，，核对核对 病人姓名、床号、年龄、性别，及药物病人姓名、床号、年龄、性别，及药物 患者平卧或取舒适体位患者平卧或取舒适体位固定好注射泵，接通电源固定好注射泵，接通电源排净泵管内的空气，将注射器固定在泵槽内排净泵管内的空气，将注射器固定在泵槽内打开注射泵电源打开注射泵电源 接泵前准备：接泵前准备：准备胶布，准备胶布，消毒套管针的肝素帽或可来福接头，消毒套管针的肝素帽或可来福接头，设置输液总量及每小时输液量，设置输液总量及每小时输液量，按启动键，按启动键，再次排气后按暂停键再次排气后按暂停键连接：连接：再次核对，再次核对，将泵管与套管针的肝素帽或可来福接头连接并固定，按开始键将泵管与套管针的肝素帽或可来福接头连接并固定，按开始键安置病人：安置病人：1. 协助病人卧于舒适体位，整理病人衣物和床单位，协助病人卧于舒适体位，整理病人衣物和床单位， 询问病人感觉询问病人感觉2. 将呼叫器放置在病人可触及处将呼叫器放置在病人可触及处3. 再次查对，将治疗条签字后放注射泵旁，观察有无输液再次查对，将治疗条签字后放注射泵旁，观察有无输液 反应，向患者病人交待输液的注意事项反应，向患者病人交待输液的注意事项整理用物整理用物洗手，记录洗手，记录 药物泵入速度与剂量换算药物泵入速度与剂量换算药品药品稀释方法稀释方法泵入速度泵入速度 = 泵入剂量泵入剂量硝酸甘油硝酸甘油5mg/1ml10支支 50mg + NS 40ml (1mg/1ml)0.6 ml / hr = 10 µg / min1.2 ml / hr = 20 µg / min ……吗啡吗啡10mg/1ml5支支 50mg + NS 45ml (1mg/1ml)1 ml / hr = 1 mg / hr硝普钠硝普钠50mg/支支1支支 + 5%GS50ml （（1mg/1ml））0.6 ml / hr = 10 µg /min1.2 ml / hr = 20 µg / min ……。