静脉留置针.ppt

静脉留置针操作静脉留置针操作 ICUICU陈淑敏陈淑敏 2024/9/251定义：Ø 静脉留置针又称套管针静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可以在病人的针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间穿刺时将外套管和针蕊一血管内留置几天时间穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管将柔软的外套留在血管内进行输液进行输液9/25/20242使用留置针的好处：Ø导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全Ø避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管Ø使病人在输液时感觉更为舒适使病人在输液时感觉更为舒适Ø提高工作效率提高工作效率Ø提高护理质量提高护理质量9/25/20243国际型号与国内型号的比较Ø头皮针头皮针 4# 5# 7# 9# 12# Ø留置针留置针 26G 24G 22G 20G 18G Ø颜色分号颜色分号 紫紫色色 黄色黄色 蓝色蓝色 粉色粉色 绿色绿色 Ø注：（留置针型号数字越大留置针越小）注：（留置针型号数字越大留置针越小） 9/25/20244留置的时间：Ø3-3-4 4天，建议不超过天，建议不超过4 4天天，尽早拔针，减少感染的，尽早拔针，减少感染的机会机会。

注（注: :我院规定我院规定3 3天）天）9/25/20245选择留置针的原则：Ø尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可Ø选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣9/25/20246操作的要点：Ø洗手，戴口罩洗手，戴口罩Ø物品准备：静脉留置针，透明敷料，物品准备：静脉留置针，透明敷料， ( (同静同静脉输液脉输液) )Ø解释，三查七对解释，三查七对Ø静脉输液前的排气，选择血管静脉输液前的排气，选择血管9/25/20247操作的要点：Ø消毒皮肤范围：消毒皮肤范围：消毒皮肤范围：消毒皮肤范围：8×8CM8×8CM8×8CM8×8CMØ选择留置针的型号选择留置针的型号选择留置针的型号选择留置针的型号Ø连接连接连接连接→→→→排气排气排气排气→→→→摆放稳妥：头皮针接输液摆放稳妥：头皮针接输液摆放稳妥：头皮针接输液摆放稳妥：头皮针接输液 管，将头皮针插入肝素锁内并排气管，将头皮针插入肝素锁内并排气管，将头皮针插入肝素锁内并排气管，将头皮针插入肝素锁内并排气。

9/25/20248操作的要点：Ø扎止血带扎止血带Ø消毒消毒Ø松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和留置针鳍状针座和Y Y型软管座，旋转松动，型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套并取下针尖保护套注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出座，防止用力过度将针蕊拔出 （松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管免上下拉动，避免损伤导管 9/25/20249操作的要点：Ø绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/21/2或或2/32/3处，处，持针翼持针翼15-3015-30度直刺静脉度直刺静脉Ø进针速度宜慢，见回血后降低角度约进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-155-15度再度再进针进针0.2CM0.2CM，以确保软管在血管内以确保软管在血管内Ø送管：先将钢针退入导管送管：先将钢针退入导管0.5-1CM0.5-1CM，再将导管连，再将导管连针全部送入血管右手持针翼，左手送管针全部送入血管右手持针翼，左手送管。

（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败9/25/202410操作的要点：Ø松开止血带松开止血带Ø打开调速器，拔出针蕊打开调速器，拔出针蕊 （拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺）何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺）Ø固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管用可写日期的窄条胶布固定三叉延长管用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧同时要注意三叉接口尽口偏向血管的外侧同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回流9/25/202411操作的要点：Ø记录日期记录日期、穿刺者签名、穿刺者签名。

Ø调节输液速度调节输液速度Ø填写输液卡填写输液卡Ø定时观察定时观察Ø封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插入肝素插入肝素帽帽即可输液即可输液9/25/202412交代日常护理注意事项：Ø留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度用力过度Ø睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管Ø穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂后脱穿刺手臂Ø洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士告知护士9/25/202413封管的目的：Ø保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管入血流，避免刺激局部血管9/25/202414正压封管的定义：Ø将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML0.5ML封管边推边封管边推边拔针拔针( (带液拔针带液拔针) )Ø将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液2-5ML2-5ML，，推剩推剩0.1-0.2ML0.1-0.2ML，用小夹子卡住延长管再拔针。

用小夹子卡住延长管再拔针注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）液）9/25/202415封管液的种类：Ø生理盐水，用量生理盐水，用量5-10ML5-10ML，停止输液后每隔，停止输液后每隔6-86-8小时冲管一次小时冲管一次Ø稀释的肝素溶液，每毫升盐水含稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U50U肝素钠，肝素钠，用量用量2-3ML2-3ML稀释方法：稀释方法：2ML/2ML/支肝素支肝素1.251.25万万U U加加入入250ML250ML盐水中或盐水中或0.8ML0.8ML肝素加入肝素加入100M100M盐水中可持续抗凝可持续抗凝1212小时以上小时以上 （注：选用（注：选用10-10-100U/ML100U/ML肝素钠封管，一般是选用肝素钠封管，一般是选用50U50U，儿科应，儿科应使用使用1-10U/ML1-10U/ML））9/25/202416护理：Ø严格执行无菌操作，有高度责任心严格执行无菌操作，有高度责任心Ø正确封管正确封管Ø严密观察穿刺部位，防止并发症的发生严密观察穿刺部位，防止并发症的发生Ø保留保留3 3天。

天Ø更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉Ø保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料不粘或污保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料不粘或污染时随时更换染时随时更换Ø加强病人宣教，做好解释工作加强病人宣教，做好解释工作9/25/202417静脉穿刺常见并发症的防治：Ø穿刺失败穿刺失败Ø静脉炎Ø渗出渗出/ /坏死9/25/202418堵塞：Ø成因：封管操作不当导致血液回流形成阻成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部肢塞；封管后病人过度活动或局部肢 体受压引起静脉压力过高导致血液体受压引起静脉压力过高导致血液 回流（如测量血压）；高血压回流（如测量血压）；高血压 病人病人 静脉压力过高可引起血液回流；不静脉压力过高可引起血液回流；不 同药物混合产生微粒引起。

同药物混合产生微粒引起Ø症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴速过慢，速过慢，Ø 不能抽出回血不能抽出回血 速过慢，不能抽回血速过慢，不能抽回血9/25/202419堵塞：Ø预防预防 封管：采用正压封管的手法封管：采用正压封管的手法 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封 管液的维持时间管液的维持时间 充分冲管：多种药物滴注／推注时，充分冲管：多种药物滴注／推注时， 间间 隔中一定要用生理盐水充分冲管隔中一定要用生理盐水充分冲管Ø处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射 器推注，正确的方法是回抽，以免器推注，正确的方法是回抽，以免 将凝固的血栓推进血管内导致其它将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的并发症的 发生 并发症的发生并发症的发生9/25/202420渗出：Ø成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织围组织；；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁；刺过度，损伤静脉后壁；Ø处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。

处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺Ø预防：预防：Ø选择血管：选择粗直，血流量丰富，无静脉瓣的的选择血管：选择粗直，血流量丰富，无静脉瓣的的血管　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血管　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ø选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在不完选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在不完整的皮肤上进行穿刺整的皮肤上进行穿刺9/25/202421渗出：Ø选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液 工具Ø穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度为１５～３０稍慢；穿刺角度为１５～３０ 度；度； 针尖退回导管内再送针尖退回导管内再送Ø固定：用无菌透明敷料固定固定：用无菌透明敷料固定Ø药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管 穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少 输注输注;需要输注毒性，损伤血管药物需要输注毒性，损伤血管药物 的病人应选用中心静脉直行输注。

的病人应选用中心静脉直行输注9/25/202422静脉炎：Ø化学性静脉炎化学性静脉炎Ø机械性静脉炎机械性静脉炎Ø血栓性静脉炎血栓性静脉炎Ø拔针后静脉炎拔针后静脉炎Ø细菌性静脉炎细菌性静脉炎9/25/202423化学性静脉炎：Ø成因：输注药物或液体对静脉的刺激成因：输注药物或液体对静脉的刺激Ø症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛Ø处理：停止在此静脉输液，２４小时内冷处理：停止在此静脉输液，２４小时内冷　　　　　　 敷，２４小时后局部湿热敷，以增进敷，２４小时后局部湿热敷，以增进 血液循环，缓解患者不适血液循环，缓解患者不适Ø预防：建议医生尽量选用中性药液尽量选预防：建议医生尽量选用中性药液尽量选 用较粗大的静脉输注，以便有足够的用较粗大的静脉输注，以便有足够的 血液稀释输注刺激性较强的药物可血液稀释输注刺激性较强的药物可 将滴注速度减慢将滴注速度减慢9/25/202424机械性静脉炎：Ø成因：选用的导管材质过硬；导管固定不成因：选用的导管材质过硬；导管固定不 　　　牢；导管型号不当。

　　　牢；导管型号不当Ø症状：穿刺静脉出现红、痛症状：穿刺静脉出现红、痛Ø处理：停止在此静脉输液２４小时内冷处理：停止在此静脉输液２４小时内冷 　　　敷，２４小时后局部湿热敷　　　敷，２４小时后局部湿热敷Ø预防：选择材质柔软的导管，避免在关节预防：选择材质柔软的导管，避免在关节 　　　部位穿刺，有效固定导管和输液　　　部位穿刺，有效固定导管和输液 器，必要时可使用手臂固定托器，必要时可使用手臂固定托9/25/202425血栓性静脉炎：Ø成因：选用的导管材质过硬；导致固定成因：选用的导管材质过硬；导致固定 不牢；导管型号不当；封管不当不牢；导管型号不当；封管不当Ø症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、 痛严重可导致静脉硬化严重可导致静脉硬化Ø处理：停止在此静脉输液２４小时内冷处理：停止在此静脉输液２４小时内冷 敷，敷， ２４小时后局部湿热敷２４小时后局部湿热敷Ø预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。

进针速度与角度要适当，避免损进针速度与角度要适当，避免损 伤静伤静 脉内膜，掌握封管技术脉内膜，掌握封管技术9/25/202426拔针后静脉炎：Ø成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间 长，拔针后针口未能及时复原（选长，拔针后针口未能及时复原（选 用的导管材质过硬）用的导管材质过硬）Ø症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物Ø处理：对穿刺点进行消毒、包裹处理：对穿刺点进行消毒、包裹Ø预防：选择材质量软的导管：避免在关节预防：选择材质量软的导管：避免在关节 　　　　　　 部位穿刺：拔针后及时进行消毒，部位穿刺：拔针后及时进行消毒， 包裹，提醒病人要防水包裹，提醒病人要防水9/25/202427细菌性静脉炎：Ø成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消 毒不彻底；操作及护理方法不毒不彻底；操作及护理方法不 当。

当Ø症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬有时症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬有时 可见分泌物，严重可导致发热可见分泌物，严重可导致发热Ø处理：停止在此静脉输液，２４小时内冷敷，２处理：停止在此静脉输液，２４小时内冷敷，２4小小 时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养， 必要时应用抗生素治疗必要时应用抗生素治疗Ø预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺 部位消毒彻底穿刺点使用无部位消毒彻底穿刺点使用无 菌敷帖定时菌敷帖定时 观察，保持敷帖清洁干燥观察，保持敷帖清洁干燥9/25/2024289/25/202429。